血气分析PPT[新版].ppt

❖ 呼吸代偿 [H+]升高时， ❖ 剌激延脑呼吸中枢
颈动脉体 主动脉体化学感受器 ❖ 引起呼吸加深加快，肺泡通气量加大，排出更多CO2，使 以下反应向右发展。 ❖ H+＋HCO3-→H2CO3→H2O＋CO2↑ ❖ 调节特点：发生快，调节范围有限。数小时内达高峰。
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肾代偿（以酸中毒为例）
❖ （1）排H+增加，HCO3-重吸收加强： ❖ 肾小管上皮细胞的碳酸酐酶活性增高，生成H+及HCO3-增
多，H+分泌入管腔，换回Na+与HCO3-相伴而重吸收。是 一种排酸保碱过程。 ❖ （2）NH4+排出增多： ❖ 酸中毒时肾小管上皮细胞产生NH3增多，NH3弥散入管腔 与H+结合生成NH4+，再结合阴离子从尿排出。这是肾脏排 H+的主要方式。
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肾代偿（以酸中毒为例）
❖ （3）可滴定酸排出增加：
❖ 酸中毒时肾小管上皮细胞H+分泌增多，能形成更多的酸性 磷酸盐。
酸
碱 质子
HCl Cl + H+ 碱是指能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO4-2等
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缓冲系统
定义：缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸 碱的影响而保持PH相对稳定的能力。
全血中缓冲对： KHb
HHb
பைடு நூலகம்
、
HCO
3
（主要）
H 2 CO 3
血浆中缓冲对：
HCO
3
（主要）
H 2 CO 3
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肺调节
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3.PaCO2——动脉血二氧化碳分压
❖ 物理溶解于血液中CO2产生的压力
判断肺泡的通气状态，PaCO2 35～45mmHg 判断有无呼吸性酸碱失衡
呼吸性酸中毒：PaCO2>45mmHg 呼吸性碱中毒：PaCO2<35mmHg
判断呼吸衰竭的类型(Ⅰ、Ⅱ型) 判断代谢性酸碱失衡的代偿反应
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4.pH ——血液酸碱度
氢离子浓度的负对数, 代表血液中氢离子浓度[H+] - 反映机体的酸碱平衡状态 与HCO3-/H2CO3(20/1)比值变化相关 正常值：7.35-7.45
＜7.35 酸中毒; ＞7.45 碱中毒
安全范围：7.30 ～ 7.52 人可生存的最高范围：6.9 ～ 7.7
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1）. pH为7.35-7.45时，有三种可能：
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三、血气分析的常用指标
❖ PO2
❖ P(A-a)O2
❖ PCO2
❖ STA（SO2）
❖ pH [H+]
❖ AB
❖ [HCO3—] ❖ BE
❖ SB ❖ AG
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1.PaO2 ——动脉血氧分压
血液中物理溶解的氧分子所产生的压力 反映机体的氧合状态 明确有无缺氧及缺氧程度
正常值：95－100mmHg 随海拔增高而降低，随年龄增加而递减 预计值公式：PaO2 =（93.94-0.147*年龄）mmHg
（国内） PaO2 =（100.1-0.232*年龄）mmHg
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判断缺氧程度
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判断呼吸衰竭类型
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PaO2下降原因：
肺泡通气不足 弥散功能下降 V/Q比例失调 右-左分流 吸入气的氧分压下降
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2.STA（SaO2）—动脉血氧饱和度 指实际与血红蛋白结合的氧含量与血红蛋白完 全氧和的氧容量之比。 （血氧容量-物理溶解的氧）/血氧容量X 100% 反映动脉血氧与Hb结合的程度 体内运送氧的主要形式 正常值：95~98%（0.95~0.98) 取决于血红蛋白的质与量，PaO2的值 和氧离 解曲线的特点。
↑代谢性碱中毒
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6.SB—— 标准碳酸氢盐
❖ 在37oC，Hb100%氧合，PaCO2 为40mmHg 的 标准条件下，测得血浆碳酸氢盐的含量 反映酸碱平衡中的代谢因素,不受呼吸因素影响 正常值：22-26mmol/L 代谢性酸中毒时↓ 代谢性碱中毒时↑
血气分析和酸碱平衡 Blood Gas Analysis and
Acid-Base Balance
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目标要求
❖ 了解血气分析标本采集方法 ❖ 熟悉各项指标的临床意义 ❖ 掌握酸碱平衡的判断方法 ❖ 掌握呼吸衰竭的判断方法
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一、机体酸碱调解系统－
缓冲系统、呼吸系统、肾脏 3
酸、碱的概念
酸是指能释放H+的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等
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二、血气标本采集
血气分析仪
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操作方法
❖ 用注射器抽吸0.2ml肝素液，湿润其内壁，从针头 处将余液尽量排出；触摸动脉搏动最明显处定位， 左手食指、中指消毒后触摸到动脉搏动处，右手持 针，针头斜面向上，逆血流方向与血管呈60度角刺 入。穿刺后不必抽吸，如确入动脉，血液可自行进 入针内。待血量够1.5-2ml时拔针，将拔出针头刺入 橡皮塞，与空气隔绝，然后用双手搓动空针10次， 使肝素与血液混匀以防止凝血。
（1）无酸、碱失衡 （2）有酸碱失衡，但处于代偿期 （3）复合性酸、碱失衡（如呼碱+代酸，呼酸+代碱）
要进一步判断是哪一种情况，还要结合其他指标 注意：pH正常不能排除酸碱失衡
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2）. pH<7.35时，为失代偿性酸中毒 可能为 （1）呼吸性酸中毒（呼酸） （2）代谢性酸中毒（代酸） （3）呼酸+代酸 （4）以酸中毒为主的复合性酸碱中毒
❖ 动脉穿刺部位按压5-10分钟左右。
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注意事项
❖ 为防止患者间的交叉感染，应使用一次性使用的塑料注射 器。
❖ 标本的保存：采血后的标本要立即用橡皮塞封闭，防止针 尖处的气体交换，且抽血术中也要尽量避免气泡进入注射 器。
❖ 血标本采取后，应记录采血时间、患者体温、吸氧条件、 潮气量及呼吸频率等，作为参照指标，以便于正确的临床 分析。 不考虑吸入氧条件而做的血气分析诊断是没有意义的。
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3）. pH >7.45时，为失代偿性碱中毒 可能为 （1）呼吸性碱中毒（呼碱） （2）代谢性碱中毒（代碱） （3）呼碱+代碱 （4）以碱中毒为主的复合性酸碱中毒
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5.[HCO3—]——碳酸氢根离子
❖ 指实际条件下所测血浆中HCO3—含量
机体中最重要的碱 判断代谢性酸碱平衡紊乱指标，受呼吸因素影响 正常值：男22~26mmol/L；女20~24mmol/L ↓代谢性酸中毒
❖
❖
Na2HPO4+H+→NaH2PO4＋Na+
(排出) （伴HCO3-重吸收）
❖ N加a。2HPO4多带一个H+排出，同时也有碳酸氢钠重吸收的增
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调节特点：
❖ 慢而完善 ❖ 调节酸的能力强。 ❖ 远曲肾小管H+-Na+与K+-Na+交换机制
两者存在竟争机制：低血钾碱中毒，酸中毒高血钾。
❖ 碳酸酐酶作用：活性降低时，肾小管泌H+减弱， H+-Na+减 少，K+-Na+必然增多，血钾低。碳酸酐酶抑制剂纠代碱时， 应补钾。