甲亢治疗PPT课件
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（二）禁忌症 1、妊娠或哺乳患者。 2、严重肾功不全。 3、甲亢伴新近心肌梗塞者。
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三、治疗方法
（一）治疗前准备 1、禁用影响甲状腺摄取131I的药物和食物，其主要 要求与甲状腺摄取试验相同，但严重甲亢患者允 许在治疗前给予抗甲状腺药物短期治疗，当临床 症状和生化好转后，停用48－72小时再用131I治疗。 2、测定甲状腺吸碘率和有效半衰期，以便计算用 药计量。 3、进行甲状腺显像、触诊和B超检查，目的为获 得甲状腺重量并除外甲状腺结节 。
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但腺体中心部位所吸收的能量大于 腺体外周2毫米的细胞层，因为从甲状 腺外周层发射的ß射线，有一部分损失 在甲状腺组织之外。因此，只要131I的剂 量适当，则可破坏一部分而又能保留一 部分甲状腺，使之刚好维持正常功能， 达到治疗目的。
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131I治疗后甲状腺内将发生一系列组织 变化。治疗后1周，甲状腺一般无组织学 变化。2-4周，可见明显破坏性变化，如 基质水肿，变性，急性血栓性和出血性脉 管炎，上皮水肿并有空泡形成，滤泡破坏 和多形核细胞浸润且腺体中心的损坏较外 周部分严重的多。2-3月，甲状腺内开始有 纤维组织增生，淋巴细胞浸润，小动脉变 厚和透明性变，滤泡上皮脱落，以至渐渐 死亡。
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第二是关于131I治疗诱发甲状腺结节、 癌和遗传并发症，目前看来， 131I治疗诱 发甲状腺结节的发生率并不高，基本为良 性，不少证明乔本氏甲状腺炎。而且至今 尚未发现令人信服的证据说明该治疗使甲 癌和其它癌变、白血病、不育、早产、流 产、出生缺陷以及遗传并发症的危险增加。
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（2）巨大甲状腺肿（伴甲亢或不伴甲亢） 第一治疗效果满意；第二未发现明显副作用。
后者是一部分甲状腺组织功能自主， 不受垂体分泌的TSH调节，当其有过量 的甲状腺激素分泌时所引起的甲亢。
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这两类甲亢都可以用131I治疗。其 他病因所致的甲亢，如甲状腺激素漏出 （包括各种类型的甲状腺炎），碘诱发 的甲亢，甲状腺激素摄入过多以及其他 少见病因，多不宜应用131I治疗。
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一、治疗原理
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甲状腺组织学变化的程度和速度与服131I 量有关。甲亢病人从服药到出现各种甲 状腺组织学变化大约需要2周时间，这是 组织对放射能反应所必需的潜伏期，因此 131I治疗效果常出现在2周以后，从组织破 坏性变化到被结蹄组织所代替，大约需要 2-3个月 。效果评价至少要3个月以后方能 作出结论 。
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二、适应症、相对适应症和禁忌症
（四）给药方法和重复治疗 1、给药方法：空腹口服，分为一次给药和两
次给药。两者比较一次全量给药疗程短、疗效好和 所需总量小。
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2、重复治疗，至少间隔3-6个月,期间可用小剂 量抗甲状腺药物治疗观察。在第二次治疗时则剂 量较第一次增加25-50％，两次以上的治疗，原则 上与第二次相同。 （五）辅助用药和综合治疗
甲状腺具有高度选择性摄取131I功 能，甲亢病人甲状腺摄取131I超过正常， 131I在甲状腺内的有效半衰期平均3.5-4.5 天，因此，增生的甲状腺可以受到 131I 射线的集中照射而遭破坏，使甲状腺激 素生成减少，甲亢得到缓解或治愈。
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131I衰变时可发射ß和 r射线，起治疗 作用的ß射线占99%，它在组织中的射 程短，平均1mm，最长2mm，故能破 坏甲状腺组织，而对周围组织影响很少。 据观察，当病人服用不超过131I 100毫居， 不会使甲状腺周围组织器官和其他内分 泌腺体产生病理变化。被甲状腺摄取的 131I，其ß射线能量几乎全部被甲状腺组 织所吸收。
131I治疗甲亢
甲状腺功能亢进症是一种常见的内 分泌疾病，系甲状腺激素分泌过多所致 的代谢率增高的一种综合表现。引起甲 亢的病因很多。最常见的是毒性弥漫性 甲状腺肿（Graves’病）和功能自主性 甲状腺结节。
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前者属自身免疫性疾病，是甲状腺 刺激免疫球蛋白与甲状腺滤泡细胞上的 TSH受体相结合，刺激有应答能力的所 有甲状腺组织弥漫性增生和高功能所引 起的甲亢。
一）适应症和相对适应症 关于131I治疗甲亢适应症，目前尚无定 论。有人认为一切甲亢均可采用131I治疗， 但多数学者认为应有所选择。
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1.适应症
（1）年龄在20岁以上，弥漫甲状腺肿大，伴 有病情中等的功能亢进者。
（2）长期抗甲状腺药物治疗效果不佳或对抗 甲状腺过敏者。
（3）不愿手术或有手术禁忌症（如心脏病、 糖尿病或wk.baidu.com液病）者。
（3）白细胞减少和血小板减过低： 131I治疗甲亢所 用剂量对骨髓的照射很小。
（4）甲亢合并肝损害 （5）重度甲亢、老龄甲亢、特别是伴有心血管并
发症（如房颤和心衰）或其他相关疾病者，为 减轻治疗反应，避免甲亢危象，最好先用抗甲 状腺药物准备，待症状减轻后再行131I治疗。
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（6）有效半衰期过短。一般认为小于2天最好 不用 131I治疗。
（4）甲亢手术后复发者。 （5）甲亢伴恶性突眼者。
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2.相对适应症（非首选但采用其他方法有困 难时可考虑应用）
（1）年龄在20岁以下者：当前对131I治疗的年龄 限制有放宽的倾向，主要基于以下认识：
第一是关于甲低。过去考虑年轻人对131I敏感性 较高而限制治疗。但甲低可能是自然病史的一部分， 甚至不管用什么方法治疗，最终甲低以大约每年3 ％的比例发生：目前TSH分析能十分敏感和特异的 诊断甲低，临床能在生理学上调节甲状腺激素的替 代。再有，迅速治愈甲亢，有利于正常生长发育， 提高生活质量，故甲低不是一个严重的消极后果。
1、与抗甲状腺药物综合应用：重症甲亢或有 严重并发症者，应先用足够量抗甲状腺药物短 程治疗（4－6周)，待临床症状和生化好转后再停 药48－72小时，在服131I 2-3天后，可继续服适量 抗甲状腺药物4-6周以减轻131I产生足够疗效前的 时期。
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4、进行体检和血、尿常规、心电图、肝肾功能 以及甲状腺激素主要FT3、FT4、TSH和TR-AB、 TPO-AB检查。以及胸片检查为除外肺部活动性 病变。 （二） 131I治疗剂量的确定
计划每克甲状腺摄取131I活度（80-120mCi)甲状腺重量
甲状腺131I最高摄取率
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（三）决定计量时应注意的因素 1、甲状腺大小、硬度及有否结节。 2、甲状腺最高摄取率和Teff 3、临床症状严重程度 4、年龄 5、个体敏感性
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三、治疗方法
（一）治疗前准备 1、禁用影响甲状腺摄取131I的药物和食物，其主要 要求与甲状腺摄取试验相同，但严重甲亢患者允 许在治疗前给予抗甲状腺药物短期治疗，当临床 症状和生化好转后，停用48－72小时再用131I治疗。 2、测定甲状腺吸碘率和有效半衰期，以便计算用 药计量。 3、进行甲状腺显像、触诊和B超检查，目的为获 得甲状腺重量并除外甲状腺结节 。
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但腺体中心部位所吸收的能量大于 腺体外周2毫米的细胞层，因为从甲状 腺外周层发射的ß射线，有一部分损失 在甲状腺组织之外。因此，只要131I的剂 量适当，则可破坏一部分而又能保留一 部分甲状腺，使之刚好维持正常功能， 达到治疗目的。
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131I治疗后甲状腺内将发生一系列组织 变化。治疗后1周，甲状腺一般无组织学 变化。2-4周，可见明显破坏性变化，如 基质水肿，变性，急性血栓性和出血性脉 管炎，上皮水肿并有空泡形成，滤泡破坏 和多形核细胞浸润且腺体中心的损坏较外 周部分严重的多。2-3月，甲状腺内开始有 纤维组织增生，淋巴细胞浸润，小动脉变 厚和透明性变，滤泡上皮脱落，以至渐渐 死亡。
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第二是关于131I治疗诱发甲状腺结节、 癌和遗传并发症，目前看来， 131I治疗诱 发甲状腺结节的发生率并不高，基本为良 性，不少证明乔本氏甲状腺炎。而且至今 尚未发现令人信服的证据说明该治疗使甲 癌和其它癌变、白血病、不育、早产、流 产、出生缺陷以及遗传并发症的危险增加。
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（2）巨大甲状腺肿（伴甲亢或不伴甲亢） 第一治疗效果满意；第二未发现明显副作用。
后者是一部分甲状腺组织功能自主， 不受垂体分泌的TSH调节，当其有过量 的甲状腺激素分泌时所引起的甲亢。
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这两类甲亢都可以用131I治疗。其 他病因所致的甲亢，如甲状腺激素漏出 （包括各种类型的甲状腺炎），碘诱发 的甲亢，甲状腺激素摄入过多以及其他 少见病因，多不宜应用131I治疗。
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一、治疗原理
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甲状腺组织学变化的程度和速度与服131I 量有关。甲亢病人从服药到出现各种甲 状腺组织学变化大约需要2周时间，这是 组织对放射能反应所必需的潜伏期，因此 131I治疗效果常出现在2周以后，从组织破 坏性变化到被结蹄组织所代替，大约需要 2-3个月 。效果评价至少要3个月以后方能 作出结论 。
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二、适应症、相对适应症和禁忌症
（四）给药方法和重复治疗 1、给药方法：空腹口服，分为一次给药和两
次给药。两者比较一次全量给药疗程短、疗效好和 所需总量小。
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2、重复治疗，至少间隔3-6个月,期间可用小剂 量抗甲状腺药物治疗观察。在第二次治疗时则剂 量较第一次增加25-50％，两次以上的治疗，原则 上与第二次相同。 （五）辅助用药和综合治疗
甲状腺具有高度选择性摄取131I功 能，甲亢病人甲状腺摄取131I超过正常， 131I在甲状腺内的有效半衰期平均3.5-4.5 天，因此，增生的甲状腺可以受到 131I 射线的集中照射而遭破坏，使甲状腺激 素生成减少，甲亢得到缓解或治愈。
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131I衰变时可发射ß和 r射线，起治疗 作用的ß射线占99%，它在组织中的射 程短，平均1mm，最长2mm，故能破 坏甲状腺组织，而对周围组织影响很少。 据观察，当病人服用不超过131I 100毫居， 不会使甲状腺周围组织器官和其他内分 泌腺体产生病理变化。被甲状腺摄取的 131I，其ß射线能量几乎全部被甲状腺组 织所吸收。
131I治疗甲亢
甲状腺功能亢进症是一种常见的内 分泌疾病，系甲状腺激素分泌过多所致 的代谢率增高的一种综合表现。引起甲 亢的病因很多。最常见的是毒性弥漫性 甲状腺肿（Graves’病）和功能自主性 甲状腺结节。
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前者属自身免疫性疾病，是甲状腺 刺激免疫球蛋白与甲状腺滤泡细胞上的 TSH受体相结合，刺激有应答能力的所 有甲状腺组织弥漫性增生和高功能所引 起的甲亢。
一）适应症和相对适应症 关于131I治疗甲亢适应症，目前尚无定 论。有人认为一切甲亢均可采用131I治疗， 但多数学者认为应有所选择。
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1.适应症
（1）年龄在20岁以上，弥漫甲状腺肿大，伴 有病情中等的功能亢进者。
（2）长期抗甲状腺药物治疗效果不佳或对抗 甲状腺过敏者。
（3）不愿手术或有手术禁忌症（如心脏病、 糖尿病或wk.baidu.com液病）者。
（3）白细胞减少和血小板减过低： 131I治疗甲亢所 用剂量对骨髓的照射很小。
（4）甲亢合并肝损害 （5）重度甲亢、老龄甲亢、特别是伴有心血管并
发症（如房颤和心衰）或其他相关疾病者，为 减轻治疗反应，避免甲亢危象，最好先用抗甲 状腺药物准备，待症状减轻后再行131I治疗。
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（6）有效半衰期过短。一般认为小于2天最好 不用 131I治疗。
（4）甲亢手术后复发者。 （5）甲亢伴恶性突眼者。
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2.相对适应症（非首选但采用其他方法有困 难时可考虑应用）
（1）年龄在20岁以下者：当前对131I治疗的年龄 限制有放宽的倾向，主要基于以下认识：
第一是关于甲低。过去考虑年轻人对131I敏感性 较高而限制治疗。但甲低可能是自然病史的一部分， 甚至不管用什么方法治疗，最终甲低以大约每年3 ％的比例发生：目前TSH分析能十分敏感和特异的 诊断甲低，临床能在生理学上调节甲状腺激素的替 代。再有，迅速治愈甲亢，有利于正常生长发育， 提高生活质量，故甲低不是一个严重的消极后果。
1、与抗甲状腺药物综合应用：重症甲亢或有 严重并发症者，应先用足够量抗甲状腺药物短 程治疗（4－6周)，待临床症状和生化好转后再停 药48－72小时，在服131I 2-3天后，可继续服适量 抗甲状腺药物4-6周以减轻131I产生足够疗效前的 时期。
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4、进行体检和血、尿常规、心电图、肝肾功能 以及甲状腺激素主要FT3、FT4、TSH和TR-AB、 TPO-AB检查。以及胸片检查为除外肺部活动性 病变。 （二） 131I治疗剂量的确定
计划每克甲状腺摄取131I活度（80-120mCi)甲状腺重量
甲状腺131I最高摄取率
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（三）决定计量时应注意的因素 1、甲状腺大小、硬度及有否结节。 2、甲状腺最高摄取率和Teff 3、临床症状严重程度 4、年龄 5、个体敏感性