肌电图基础
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发现传导阻滞是脱髓鞘的重要证据
.
15
传导阻滞
正常 近端刺激和远端刺
激CMAP波幅相似
传导阻滞 近端刺激CMAP波
幅较远端明显下降 伴波形离散
Adapted from Albers JW. Inflammatory de.myelinating polyradiculoneuropathy.16
Adapted from fig 3-1, Preston and Shapiro .
10
CMAP
波幅（负向 波波幅或峰 峰波幅）
潜伏期（起 始潜伏期）
时限（负向 波时限）
.
11
CMAP
需要进行两次刺激， 远端置于腕部、近 端置于肘部。
腕-APB 肘-腕
潜伏期 3.2ms 7.3ms
.
波幅 15mv 14.8mv
M-
La F F-
10
15.6mA
5
15.6mA
15.6mA 0
15.6mA
15.6mA
15.6mA
15.6mA
15.6mA
15.6mA
15.6mA
15.6mA
15.6mA
Amp 1: 10-10kHz
New Nerve Other Side MNC F F--W Wa av ve es s SNC ANS Rep Stim H-W
传导速度 55m/s
12
SCV
正中神经
峰潜伏期
时限 起始潜伏期
.
13
如何鉴别轴索变性和脱髓鞘
正常
轴索变性
Hale Waihona Puke Baidu
脱髓鞘
｛ 潜伏期大于正常上
轴索变性？脱髓鞘？ 限的130% 传导速度小于正常
低限的70%
.
14
不管是运动还是感觉，上肢低于35m/s， 下肢低于30m/s提示脱髓鞘改变
传导速度在临界状态时，伴有正常的波 幅时提示脱髓鞘，而伴有波幅明显下降 时提示轴索丢失
Spontaneous #12
Record
13:31:08
10 ms
Trig: 70uV
5.3/6s.
New Muscle Other Side EMG Vol.SFEMG Stim.SFEMG IPA
26
12.1
静息状态
肌强直放电
肌肉自主收缩或受到机械刺激时产生的异常放电 波幅通常为10μV-1mV，频率为25—100Hz。放电过程中波幅和
.
20
H反射模式图
兴奋沿反射弧传递，低强度刺激所诱发，在M波出现和加大过程中逐渐被抑制
.
21
H反射图片
主要反应S1神经根 功能
参考值与身高有关
147-160 cm
28.5 ms ±1.8
163-175 cm 29.9 ms ±2.12
.
22
针极肌电图
.
23
运动单位
运动单位是指由一个前角细胞及其轴突所支 配的肌纤维，是肌肉收缩的最小功能单位。
诊断标准（AAEM，1999）
肯定传导阻滞：
时限离散（TD）≤30％，CMAP的波幅下降： 上肢 > 50％，下肢 > 60％；
.
17
可能传导阻滞：
时限离散（TD）30～60％时，CMAP的波幅 下降：上肢 > 50％，下肢 > 60％；
时限离散（TD）≤30％时，CMAP的波幅下 降：上肢 > 40％，下肢 > 50％。
.
7
肌电图内容
神经传导速度(NCV) 针极肌电图(EMG) 重复电刺激(RNS) 单纤维肌电图(sfEMG) 皮肤交感反应(SSR) 瞬目反射(BR)
……
.
8
神经传导研究（NCSs）
.
9
MCV
正中神经 在腕部刺激，记录电
极（G1）在拇短展肌 （APB）肌腹，参考 电极（G2）放置在肌 腱。
.
24
检查流程
1、静息状态
插入电位 自发电位
2、小力收缩
运动单位电位
3、大力收缩
.
25
静息状态
Generic
1. 异常自发电位 100uV
Amp 4: 20-10k,50Hz
Right Tibialisanterior
50ms 100uV
纤颤电位：神经源性 和肌源性损害
正锐波：同纤颤电位
束颤：神经源性损害 复合重复放电（CRD）
频率逐渐衰减，扩音器可传出“飞机俯冲或摩托车减速”样声 音 见于各种原因所致肌强直
.
27
小力收缩-运动单位电位（MUAP）
测定指标：时限、波幅和多相波百分比
.
28
异常MUAPs（1）
神经源性损害
时限增宽20% 波幅增高 多相波百分比增高
.
29
异常MUAPs（2）
肌源性损害
时限缩短20% 波幅降低 多相波百分比增高
肌电图在神经系统疾病中的应用
中大医院神经内科 袁宝玉
.
1
周围神经系统（PNS）
周围神经系统基本组成部分
Preston DC. Electro.myography and NeuroInuscular Disorders（2013）2
周围神经断面
大箭头：神经外膜 小箭头：神经束膜
.
3
周围神经分类
纤维分类 速度
直径
纤维类型
Aα Ⅰ类 70-120m/s 12-21μm 有髓躯体纤维（肌梭、腱器官）
Aβ Ⅱ类 35-75m/s Aδ Ⅲ类 5-30 m/s
B C Ⅳ类 0.2-2 m/s
6-12μm 1-6μm
0.2-1μm
有髓躯体皮肤感觉传入（花蕊末梢、 Merkel触盘）以及α、γ神经元
有髓躯体感觉传入纤维（痛、温、压 觉）
有髓自主神经节前纤维
无髓躯体（痛、温、重触觉）或自主 神经节后纤维
.
4
周围神经损伤病理类型
正常
华勒变性 节段性脱髓鞘 轴索变性
ADAMS AND V. ICTOR’S PRINCIPLES OF NEUROLOGY（ Eighth Editio5n）
肌电图检查的目的
.
Preston and Shapiro，fig 1-26,
.
30
大力收缩
正常
单纯相
病理干扰相
.
31
重复电刺激（RNS）
.
32
概况
利用超强重复电刺激周围神经后在相应 肌肉上记录动作电位的一种技术。
主要用于检测神经肌肉接头功能。 常用神经：尺神经、副神经、面神经、
腋神经，根据刺激频率分为低频和高频 RNS
.
33
低频刺激
一般选择3Hz、5Hz，第4或第5个波幅下 降超过10-15%为可疑，下降大于15%为 阳性。
.
18
二. F波
.
19
F波图片
Rate: Switch:
Stimulator:
STOP 1
2 mV
F-SNS:
1 Hz 500 uV
Right Right
Level:
15.2 m
5ms Tr
St
15.6mA
15.6mA 15.6mA 15.6mA 15.6mA 15.6mA 15.6mA 15.6mA
.
15
传导阻滞
正常 近端刺激和远端刺
激CMAP波幅相似
传导阻滞 近端刺激CMAP波
幅较远端明显下降 伴波形离散
Adapted from Albers JW. Inflammatory de.myelinating polyradiculoneuropathy.16
Adapted from fig 3-1, Preston and Shapiro .
10
CMAP
波幅（负向 波波幅或峰 峰波幅）
潜伏期（起 始潜伏期）
时限（负向 波时限）
.
11
CMAP
需要进行两次刺激， 远端置于腕部、近 端置于肘部。
腕-APB 肘-腕
潜伏期 3.2ms 7.3ms
.
波幅 15mv 14.8mv
M-
La F F-
10
15.6mA
5
15.6mA
15.6mA 0
15.6mA
15.6mA
15.6mA
15.6mA
15.6mA
15.6mA
15.6mA
15.6mA
15.6mA
Amp 1: 10-10kHz
New Nerve Other Side MNC F F--W Wa av ve es s SNC ANS Rep Stim H-W
传导速度 55m/s
12
SCV
正中神经
峰潜伏期
时限 起始潜伏期
.
13
如何鉴别轴索变性和脱髓鞘
正常
轴索变性
Hale Waihona Puke Baidu
脱髓鞘
｛ 潜伏期大于正常上
轴索变性？脱髓鞘？ 限的130% 传导速度小于正常
低限的70%
.
14
不管是运动还是感觉，上肢低于35m/s， 下肢低于30m/s提示脱髓鞘改变
传导速度在临界状态时，伴有正常的波 幅时提示脱髓鞘，而伴有波幅明显下降 时提示轴索丢失
Spontaneous #12
Record
13:31:08
10 ms
Trig: 70uV
5.3/6s.
New Muscle Other Side EMG Vol.SFEMG Stim.SFEMG IPA
26
12.1
静息状态
肌强直放电
肌肉自主收缩或受到机械刺激时产生的异常放电 波幅通常为10μV-1mV，频率为25—100Hz。放电过程中波幅和
.
20
H反射模式图
兴奋沿反射弧传递，低强度刺激所诱发，在M波出现和加大过程中逐渐被抑制
.
21
H反射图片
主要反应S1神经根 功能
参考值与身高有关
147-160 cm
28.5 ms ±1.8
163-175 cm 29.9 ms ±2.12
.
22
针极肌电图
.
23
运动单位
运动单位是指由一个前角细胞及其轴突所支 配的肌纤维，是肌肉收缩的最小功能单位。
诊断标准（AAEM，1999）
肯定传导阻滞：
时限离散（TD）≤30％，CMAP的波幅下降： 上肢 > 50％，下肢 > 60％；
.
17
可能传导阻滞：
时限离散（TD）30～60％时，CMAP的波幅 下降：上肢 > 50％，下肢 > 60％；
时限离散（TD）≤30％时，CMAP的波幅下 降：上肢 > 40％，下肢 > 50％。
.
7
肌电图内容
神经传导速度(NCV) 针极肌电图(EMG) 重复电刺激(RNS) 单纤维肌电图(sfEMG) 皮肤交感反应(SSR) 瞬目反射(BR)
……
.
8
神经传导研究（NCSs）
.
9
MCV
正中神经 在腕部刺激，记录电
极（G1）在拇短展肌 （APB）肌腹，参考 电极（G2）放置在肌 腱。
.
24
检查流程
1、静息状态
插入电位 自发电位
2、小力收缩
运动单位电位
3、大力收缩
.
25
静息状态
Generic
1. 异常自发电位 100uV
Amp 4: 20-10k,50Hz
Right Tibialisanterior
50ms 100uV
纤颤电位：神经源性 和肌源性损害
正锐波：同纤颤电位
束颤：神经源性损害 复合重复放电（CRD）
频率逐渐衰减，扩音器可传出“飞机俯冲或摩托车减速”样声 音 见于各种原因所致肌强直
.
27
小力收缩-运动单位电位（MUAP）
测定指标：时限、波幅和多相波百分比
.
28
异常MUAPs（1）
神经源性损害
时限增宽20% 波幅增高 多相波百分比增高
.
29
异常MUAPs（2）
肌源性损害
时限缩短20% 波幅降低 多相波百分比增高
肌电图在神经系统疾病中的应用
中大医院神经内科 袁宝玉
.
1
周围神经系统（PNS）
周围神经系统基本组成部分
Preston DC. Electro.myography and NeuroInuscular Disorders（2013）2
周围神经断面
大箭头：神经外膜 小箭头：神经束膜
.
3
周围神经分类
纤维分类 速度
直径
纤维类型
Aα Ⅰ类 70-120m/s 12-21μm 有髓躯体纤维（肌梭、腱器官）
Aβ Ⅱ类 35-75m/s Aδ Ⅲ类 5-30 m/s
B C Ⅳ类 0.2-2 m/s
6-12μm 1-6μm
0.2-1μm
有髓躯体皮肤感觉传入（花蕊末梢、 Merkel触盘）以及α、γ神经元
有髓躯体感觉传入纤维（痛、温、压 觉）
有髓自主神经节前纤维
无髓躯体（痛、温、重触觉）或自主 神经节后纤维
.
4
周围神经损伤病理类型
正常
华勒变性 节段性脱髓鞘 轴索变性
ADAMS AND V. ICTOR’S PRINCIPLES OF NEUROLOGY（ Eighth Editio5n）
肌电图检查的目的
.
Preston and Shapiro，fig 1-26,
.
30
大力收缩
正常
单纯相
病理干扰相
.
31
重复电刺激（RNS）
.
32
概况
利用超强重复电刺激周围神经后在相应 肌肉上记录动作电位的一种技术。
主要用于检测神经肌肉接头功能。 常用神经：尺神经、副神经、面神经、
腋神经，根据刺激频率分为低频和高频 RNS
.
33
低频刺激
一般选择3Hz、5Hz，第4或第5个波幅下 降超过10-15%为可疑，下降大于15%为 阳性。
.
18
二. F波
.
19
F波图片
Rate: Switch:
Stimulator:
STOP 1
2 mV
F-SNS:
1 Hz 500 uV
Right Right
Level:
15.2 m
5ms Tr
St
15.6mA
15.6mA 15.6mA 15.6mA 15.6mA 15.6mA 15.6mA 15.6mA