第四章 儿童少年心理卫生

（二）心理健康的概念 1.什么是健康？
无病就是健康吗?
1948年，WHO在其宪章中提出： “ 健康不仅是没有疾病或虚弱，而是指 身体的、心理的和社会的完全良好状态。” Health is not only the absence of infirmity and disease but also a state of physical, mental and social well-being.
二、青春期心理咨询 （一）心理咨询的概念 （二）青春期心理咨询的形式 （三）青春期心理咨询的重要性 （四）青春期心理咨询的原则和方法
（一）心理咨询的概念
特点：
（1）男孩的心理卫生问题＞女孩； （2）青春期＞童年期； （3）大城市＞小城镇＞农村； （4）工业化地区＞非工业化地区。
（二）儿童期心理-行为问题 1.学业相关问题 2.情绪问题 3.品行问题 4.顽固学习困难（learning disability，LD） 注意缺陷多动障碍（attention deficit with hyperactivity disorder，ADHD）
（一）儿童行为指导的概念
1.狭义的行为指导（behavior guide）是指针 对口吃、恐惧、抽动等行为的矫治技能。主要是 根据条件反射学说、操作条件反射理论和社会学 习理论改正人们不良行为的一种技术，一般采取 正负强化法的奖惩方式进行训练。 2.广义的行为指导还包括道德与情操培养、 榜样作用、规范行为模式的建立与训练等。
（1）独立性和依附性的矛盾 （2）性意识的觉醒和性发育的困惑 （3）自发性集合倾向和羊群行为 （4）独立意识发展快，认识能力跟不上
2.青春期常见心理行为问题
（1）吸烟、酗酒和滥用药物 （2）意外事故 （3）暴力伤害 （4）青春期情绪行为问题 （5）精神性成瘾行为 （6）自杀 （7）性心理障碍 （8）不良性行为
4.顽固性不良习惯
如习惯性抽动、吸吮手指、咬指甲、遗 尿、口吃、严重时发生神经性厌食症、神经 性贪食症等。这些不良习惯很难在短时间改 正过来。
（三）青春期心理-行为问题
1.青春期心理行为发展的矛盾倾向 2.青春期常见心理-行为问题 3.促进青少年健康心理发展的措施
1.青春期心理行为发展的矛盾倾向
学校因素
1.学校校风 2.学校环境（物质环境和社会环境） 3.教学内容和方法 4.教师素质
社会因素
1.经济因素 2.社会风气 3.传播媒介
第三节 学校心理卫生服务
一、儿童行为指导 （一）儿童行为指导的概念 （二）儿童行为指导的原则 （三）儿童行为指导的步骤 （四）儿童行为指导技能 （五）常用的行为指导方法
（一）心理卫生的概念 心理卫生又称精神卫生，目前尚无一致 公认的定义，但关于心理卫生概念，学者们 的认识有许多共同之处。
第一种观点：
有人提出，心理卫生有狭义与广义之分： 1.狭义的心理卫生：预防和矫治各种心理 障碍、心理疾病。 2.广义的心理卫生：维护和增进人的心理 健康，培养健全的人格，以提高对社会生活的 适应及改造的能力。
（四）儿童行为指导技能
1.尽快与儿童建立友好的人际关系，求得良好的 情感协调。 2.应该充分尊重儿童能自己解决问题的能力。 3.不要急于一开始即对儿童的行为和言语加以指 导。 4.指导过程应有计划、分步骤、分阶段、多次反 复进行。
（五）常用的行为指导方法
1.系统脱敏（systematic desensitization）
心理健康 身体 正向 精神 完善状态（well-being） 适宜状态（fitness） 负向 社会 （mental disease）心理疾病 变态行为 （abnormal behaviour）
图1
心理健康的模式
第三届国际心理卫生大会提出： “ 所谓心理 健康是指在身体、智能以及情感上，在与他人的 心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成 最佳状态 ” 。并认定心理健康的标志：①身体、 智力、情绪十分协调。②适应环境，人际关系中 彼此能谦让。③有幸福感。④在职业工作中，能 充分发挥自己的能力，过着有效率的生活。
对家长和教师进行指导，目的是帮助家长和 教师朝以下四方面去努力： （1）努力提高成人自身修养和素质，为儿童 树立良好的形象，起到榜样的作用； （2）为儿童创造一个安全而愉快的家庭和学 校环境； （3）改善对儿童有害的养育和教养方式； （4）培养儿童富有弹性的顽强地适应环境和 改善环境的能力，促进其身心健康发展。
教学目标
一、掌握
1.心理卫生的概念、儿童少年心理健康的标准 和常见的心理卫生问题； 2.儿童行为指导的概念、原则和技能。
二、熟悉或了解
1.儿童少年心理卫生工作的目标； 2.学校心理教育的概念和原则； 3.青春期心理咨询的概念、形式和原则。
第一节 儿童少年心理卫生概述
一、心理卫生和心理健康的概念
2.情绪问题
如情绪不稳，大起大落，紧张焦虑、 孤僻抑郁、强迫行为、过分任性、过分冲 动而不考虑后果、暴躁易怒、胆小退缩、 恐惧、儿童癔病等等。
3.品行问题
如经常说谎、偷窃、攻击行为、逃学 等。严重时可发展为品行障碍（conduct disorder）。较严重的品行障碍还表现为经 常打架、斗殴、纵火、家庭暴力、离家出 走、赌博、性攻击等。
第二种观点：
有的学者认为：心理卫生就是心理健 康，是心理障碍的反义词。 它包括两方面内容，一方面是指一种心 理上的健康状态，当人处于这种状态中时， 不仅自我感觉良好，而且与社会和谐；另一 方面，它是指从维护心理健康的目标出发， 为减少行为问题和精神疾病发生而采取的各 种原则和措施。
第三种观点：
有的学者把心理卫生和生活环境联系起 来，认为心理卫生总的概念是指人们与生活 环境之间的协调和均衡。
WPA和WHO从1992年开始，将每年的 10月10日规定为“世界精神卫生日”。
2010年10月10日是第十九个世界精 神卫生日，主题为“沟通理解关爱，心 理和谐健康”。 目标人群是儿童青少年及其家长和 教师、职业人群、社区居民。
宣传口号
• 儿童青少年：赞扬鼓励 • 职业人群：坦诚互信 • 社区居民：理解关爱 快乐成长。 惬意工作。 邻里和谐。
第四种观点：
英国《新编大英百科全书》定义为“就是 用以维护心理健康和改进心理健康的种种措 施 ”。
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心理卫生（mental hygiene）：过去又 称为精神卫生，它是研究如何维护和增进 人的心理健康，培养健全的人格，预防心 理异常和不良行为发生，以提高社会生活 适应能力的一门科学。
二、儿童少年心理卫生的工作目标和内容
（一）儿童少年心理卫生的工作目标 心理卫生工作的目标： 维护和增进人的心理健康
儿童少年心理卫生的工作目标：
要求在“多学科”、“预防为主”这两个前 提下，作好三件事： 1.培养儿童少年健康的心理和良好的社 会适应能力。 2.预防为主。 3.普及心理卫生知识。 最终目标：为成年期身心健康奠定良好 基础。
（二）儿童少年心理卫生服务 心理卫生服务（mental health service） 即针对心理障碍与精神疾病所实施的预防保 健措施。儿童心理卫生服务的主要原则是依 托学校，推行集体心理保健。
儿童少年心理卫生服务的内容包括： 1.一般卫生保健措施 2.改善家庭和学校环境 3.开展儿童行为指导 4.改变不良的教养态度与方式 5.建立跨学科防治网 6.建立基层心理卫生服务体系
心理卫生工作的三级预防
• 一级预防：病因学预防 以家庭为基础 • 二级预防：发病学预防、临床前期预防 以学校和社区为中心 • 三级预防：病残预防 以专门精神医疗机构为核心
三、儿童少年心理健康的标准
1．智力发育正常（基础） 2．情绪反应适度（核心） 3．心理行为特点与年龄相符合 4．行为协调，反应能力适度 5．人际关系的心理适应 6．个性的稳定和健全
心理健康（mental health）：不仅指没有 心理疾病或变态行为，还指个体在身体上、心 理上和社会适应上保持其最高和最佳状态。 Mental health is not only the absence of mental disease and abnormal behavior but also a best state of physical, mental and social wellbeing.
此法由J.Wolpe于1958年所创，基本方法是人 为地帮助指导对象造成一种放松状态，然后让指 导对象按事先设计的焦虑、恐怖等事物等级表逐 级地进行想象暴露与实景暴露。
系统脱敏步骤
• 肌肉放松 ——一般放松训练 ——丹田呼吸放松法 ——想象放松法 ——深呼吸放松法 • 建立恐怖（或焦虑）的等级表 • 脱敏治疗（想象暴露与实景暴露）
儿童少年心理卫生
（Mental Health of Children and Adolescents）
据WHO资料，在发达国家3~15岁儿童 少年中发生持久、且影响社会适应的心理问 题大约是5%~15%。 估计我国17岁以下儿童青少年中，至少 有3000万人受到各种心理问题的困扰。
WHO（1999年）：全球每40秒就有一 个人自杀，每3秒有一人自杀未遂。 中国自杀率是23/10 万（12/10万）----每 年约有28.7 万人自杀死亡 、至少有200 万人 自杀未遂。自杀死亡占全部死亡人数的3.6% （TOP5）。在15至34岁人群中，自杀是第 一位死因，占相应人群死亡总数的19%。
2.正性强化法（positive reinforcement procedure）：通俗地说就是奖励，是指当儿 童出现所期望的心理目标，或表现出某种符 合要求的行为倾向时，通过奖励加以强化， 鼓励该行为的出现频率增加。
3.负性强化法（negative reinforcement procedure）:是指当儿童表现出所期望的良 好行为时，通过减少或消除他不喜欢的刺激 或情景，以促使该儿童以后此种良好行为的 出现。
（一）心理卫生问题概述
心理卫生问题（mental health problems）： 又称行为问题（behavior problems）、行为障碍 （behavior disorder）。通常是指主要发生于儿 童少年时期的行为偏异，它不是某种特定精神疾 病的症状表现（而是亚临床症状），多随着年龄 的增长而逐渐减少或消失。
（二）儿童行为指导的原则
• • • • 取得儿童信任（基础） 了解儿童的全面信息 确定靶行为 取得养育者（家长、教师、保姆等）的 充分配合 • 消除副作用（不能大于问题行为本身） • 遵循治疗道德准则
（三）儿童行为指导的步骤
1.查明发生心理行为问题的各种原因。 2.以建立儿童自尊、自信为目标。 3.应制定明确的行为指导目标、计划、 策略和具体措施。
正强化是利用奖励来促进良好的行为； 负强化是通过减少或消除不良刺激促进 良好的行为； 惩罚法是利用不良刺激制止或减少不良 的行为。
4.感觉统合治疗（sensory integration）
针对儿童的感觉统合失调表现，设计出一种 训练方法，从负责身体平衡、方向和速度的内耳 前庭系统、肌肉关节和皮肤等处输入各种感觉， 诱导儿童自己去统合这些感觉，以促进脑组织的 神经生理发展，以便表现出各种适应性反应。
注意：
（1）心理健康是一个相对的概念。 （ 2 ）心理健康与不健康之间，没有明 显的界限。 （ 3 ）判断一个人的心理是否健康，应 以发展的、整体的观点，从总体上分析，并 以经常性的行为作依据。
四、儿童少年常见心理-行为问题 （一）心理卫生问题概述 （二）儿童期心理-行为问题 （三）青春期心理-行为问题
3.促进青少年健康心理发展的措施
（1）社会可采取的干预措施 （2）学校可采取的干预措施 （3）家庭可采取的干预措施
第二节 儿童少年心理社会发展的影响因素
一、遗传因素——可能性 二、环境因素——现实性 （一）家庭因素 （二）学校因素 （三）社会因素
家庭因素
1.父母的文化素质 2.父母的期望水平 3.家庭教育方式 4.家庭气氛 5.家庭结构