第22章 肾功能衰竭

肾功能衰竭
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当各种原因引起肾泌尿功能严重障碍， 使代谢产物和毒性物质不能排出体外，以致 产生水，电解质和酸碱平衡紊乱，并伴有肾 内分泌功能障碍的综合征称为肾功能衰竭。 • 根据发病的急缓和病程的长短分为急性 和慢性肾功能衰竭，两种肾衰发展到严重阶 段均可导致尿毒症。（见图10-1）
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2. 肾血管收缩
儿茶酚胺↑ 肾素-血管紧张素系统激活
前列腺素↓
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• 3、肾缺血-再灌注损伤
• 指的是缺血肾脏再灌注所致的一种加剧 肾功能障碍的现象。肾缺血-再灌注时，产生 大量自由基，使血管内皮受损、肿胀、管腔 狭窄甚至阻塞，进一步加剧肾缺血。
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病因 肾前因素
肾性因素 肾后因素
分类 肾前性急性肾功能衰竭
肾性急性肾功能衰竭 肾后性急性肾功能衰竭
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• 一 原因与分类
• （一）肾前因素； • 凡能使有效循环血量减少，心输出量下降及 引起肾血管收缩的因素；均可导致肾罐流不 足，以致肾小球滤过率下降而发生急性肾功 能不全。 • 肾罐流不足见于；各类休克 创伤及大手术， 严重烧伤，挤压伤，大出血，严重脱水，急 性心衰，严重感染等。
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(二) 肾性急性肾功能衰竭 (Intrarenal acute renal failure)
肾小管坏死
肾小球损伤 肾实质损害 GFR↓
肾间质疾患
肾性急性肾功能衰竭 (器质性肾衰)
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• （三）肾后因素
• 见于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻。 • 泌尿道结石；
• 泌尿道周围肿物压迫等。
第二十二章
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肾功能衰竭
教学要求： 掌握： 1.肾功能衰竭的概念 2.急性肾功能衰竭的原因：肾前性、 肾性、肾后性 • 3.功能性肾衰和器质性肾衰的区别
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• 5.慢性肾衰时机体机能、代谢变化：泌尿功能、 水和电解质代谢障碍、肾性贫血、肾性高血 压、代谢性酸中毒、氮质血症、肾性骨营养 不良，出血顺向及这些变化发生的机制 • 6.尿毒症的概念 • 7.少尿型急性肾衰：少尿期、多尿期、恢复期 的临床表现及病理生理变化
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肾wenku.baidu.com能衰竭
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第一节急性肾功能衰竭
• 急性肾功能衰竭是指各种原因引起 肾的泌尿功能急剧降低，导致机体内环 境严重紊乱的病理过程。临床上主要表 现为少尿或无尿，低渗尿或等渗尿，氮 质血症，高钾血症及代谢性酸中毒等。
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一、病因与分类 (Causes and classification)
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3. 肾脏血液流变学的变化
血液黏滞度↑ 白细胞阻塞微血管 微血管痉挛、增厚 血流阻力↑ 肾血流量↓
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• （一）肾小管坏死与原尿返流
• 持续性肾缺血和肾中毒时，可出现肾小 管上皮细胞的广泛变性坏死，基膜断裂，管 腔内尿液经断裂的基膜扩散到肾间质及原尿 返漏，一方面可引起尿量减少，更重要的是 引起肾间质水肿，内压增高，压迫肾小管及 周围血管，使肾小球囊内压增高，滤过率进 一步减少，同时也加剧肾缺血。
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1. 肾灌注压降低
BP 80~180 mmHg BP<80 mmHg
肾血管舒张或收缩
肾血管收缩
肾血流自身调节
肾血流失去自身调节
RBF & GFR降低
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RBF & GFR不变
• 2、肾入球小动脉收缩
• ①儿茶酚胺增加；由于交感-肾上腺-骨髓质系 统兴奋，儿茶酚胺释放增加，入球动脉对儿 茶酚胺敏感而发生强烈收缩 • ②肾素-血管紧张素系统活性增强； • ③前列腺素生成减少；肾缺血和肾中毒时， 肾髓质的间质细胞合成前列腺素减少，特别 是具有显著的舒血管作用的前列腺素E2减少 使肾缺血严重。
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少尿
压迫管周Cap 肾小管血供↓
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• 三、机体功能和代谢的变化
• • • • • 1、少尿期 ①尿的变化；少尿，无尿。 少尿；尿量<400ml/d,无尿；尿量<100ml/d. 尿比重〉1、020。 肾性ARF阶段；尿比重固定在1、010~1、 012，尿中含有蛋白，红细胞、白细胞、上皮 细胞及各种管型
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二、发病机制 (Pathogenesis)
• • • • 肾缺血 肾小管阻塞 原尿反流 急性肾功能衰竭时的细胞损伤
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• 二 发病机制 （以少尿型为例）
• （一）肾血流灌注不足（肾缺血）
• 1、肾灌注压下降 • 当全身血压降到6、7~9、3KPa （50~70mmHg）时，肾血液减少1/2，肾小 球滤过率下降2/3；当全身血压降至5、3KPa （40mmHg）时肾血流灌注量和滤过率几乎 为零。在大失血、休克及心衰时，动脉血压 显著下降，导致滤过率明显下降。
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(一) 肾前性急性肾功能衰竭 (Prerenal acute renal failure)
有效循环血量↓
肾血管收缩
肾血流灌注急剧↓ GFR↓
肾前性急性肾功能衰竭 (功能性肾衰)
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• （二）肾性因素
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包括肾本身的一些器质性病变和肾毒物 引起的急性肾小管坏死等。 1 广泛肾小球损伤；急性肾小球肾炎； 2 急性肾小管坏死；金属中毒，如汞，铅等 3体液因素异常；低钾，高钙，高胆红素血症； 4不同型输血；血红蛋白性肾病；
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• 熟悉： • 1.肾血流灌注减少、肾小管阻塞、原尿回漏在 急性肾衰发生中的作用 • 2.慢性肾衰的发展过程
• 了解： • 急慢性肾衰的防治原则
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第一节 概述
正常肾脏的功能主要是泌尿，通过泌尿排 出代谢产物、药物、有毒物质，调节体内水、 电解质和酸碱平衡，维持机体内环境恒定； 肾脏还有多种内分泌功能：分泌肾素、红细 胞生成素、前列腺素、形成1.25（OH）2维 生素D3等多种活性物质，借以调节机体的重 要生理功能。
• （二）肾小管阻塞
• 各种管型阻塞既妨碍尿液排出，又是导致滤 过率减少的重要因素。
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肾缺血、肾中毒 急性肾小管坏死 脱落细胞及碎片
溶血、挤压综合征
药物结晶等 管腔沉积
Hb、Mb
肾小管阻塞 管腔内压升高 GFR↓
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原尿排出受阻 少尿
肾小管坏死 基底膜断裂
原尿反流至 肾间质 间质水肿 压迫肾小管 肾小管阻塞