各种导管的护理

对病人的指导
1、 置管的上肢勿负重（举重，提重物等）。 避免游泳，水上作业等水中运动，尤其第 一个24小时不湿水。 2、保持局部干燥，不要擅自撕下贴膜，贴 膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时或潮湿 应及时换药。冲凉时用薄膜包好，勿弄湿 敷料
对病人的指导
• 3、 学会自我观察针口情况，如有红肿热痛
及时就诊。 4、嘱患者注意勿使穿刺侧过度弯曲。穿衣 服时，应先穿置管侧上肢衣服，脱衣服时， 先脱没有置管侧上肢衣服。锻炼身体时， 置管侧上肢切勿剧烈运动，勿过度弯曲、 伸展，以免导管滑脱
置管后的护理
• 2、 敷料的更换时间：第一个24小时、置管期间
常规7天左右换药1次。输液期间每周更换正压接 头一次，休息期间每月更换正压接头一次。每次 换药应严格执行无菌技术，贴膜自下向上撕取， 用碘酒酒精消毒针口，以穿刺点为中心，由内向 外消毒，消毒直径约8-10厘米。重复2次以上，自 然干燥后更换敷料，更换后记录日期，同时观察 伤口情况：皮肤有无感染、肿胀、静脉炎和出血 迹象。
观察、护理。 • 10、辅助检查如CT注射显影剂时切勿从 PICC管注入。防止因高压静脉注射而导致 PICC管断裂 • １1封管 1ml/1oou肝素液３ml
常见并发症的预防及处理
•
1、穿刺点出血:可能的原因①穿刺后24小时内有 少量出血是正常现象。②穿刺24小时后，穿刺点 有很少数量的出血仍是正常的；如果出血量大或 出血不止，应立即通知医生。预防及处理方法 : 出血量不能被敷料所吸收时是不正常的。按更换 程序更换PICC敷料，如果出血不止应通知医生 。 穿刺点导管上方轻轻加压一段时间。如果病人有 中等量的出血，告知病人屈肘10-20分钟。在插管 前检查病人的血小板数量和/或凝血因子；如果不 正常，应通知医生。
PICC的适应症:
（1）需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差， 不易穿刺成功者； （2）需反复输入刺激性药物，如化疗药物； （3）长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物， 如高糖，脂肪乳，氨基酸等； （4）需要使用压力或加压泵快速输液者，如输 液泵； （5）需要反复输入血液制品，如全血，血浆， 血小板等； （6）需要每日多次静脉抽血检查者。
置管后的护理
• 5、特殊情况的处理：如患者导管脱落或拔
出后，不可再将导管送回，暂时固定导管 防止导管来回游动，以防发生感染。需专 业的医护人员判断导管所在位置，对脱出 的导管进行修剪，从而固定导管。 • 6、病人洗澡时，建议用保鲜膜包裹穿刺部 位。洗澡后护士应检查敷料是否需要更换。
常见并发症的预防及处理
置管后的护理
• 3、PICC的冲管方法 ：治疗结束，给药后
用20ML的生理盐水冲洗管腔(规格越小的注 射器会产生较大的压强，容易导致导管破 裂)，用脉冲式冲管法，力度适中。输血后 用20ML以上的生理盐水冲管
置管后的护理
• 4、定期测量导管留在体外的长度，如果与
初始记录长度相差2厘米以上，应立即通知 医生并进行X线检查，以确认导管尖端的位 置
PICC禁忌症
• （1）患者身体条件不能承受插管操作，如凝血机
制障碍，免疫抑制者慎用； （2）已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者； （3）既住在预定插管部位有放射治疗史； （4）既往在预定插管部位有静脉炎和静脉血栓形 成史，外伤史，血管外科手术史； （5）局部组织因素，影响导管稳定性或通畅者。
PICC的置管
各种导管的护理
王素花
总述
• 临床上应用各种导管很多，重点我们探讨
以下几种导管的护理，主要有留置胃管的 护理，留置尿管的护理及PICC置管的护理
一胃管的护理
• 插管时的注意事项 • 留置胃管的护理
1插管时的注意事项
• 插管深度 从前发际至剑突的距离45-55厘米 • 插管时动作宜轻柔，并注意无菌操作 • 体位 • 验证胃管的三种方法
• •
PICC导管的拔除
• §丢弃导管前测量和观察导管长度，以确定导管
•
全部拔出。 §拔管处用不通气的3M贴膜覆盖，告知患者24 h 内不可撕去贴膜，3天内不宜洗澡。在病人的病历 上记录导管拔除的过程 PICC导管最佳保留时间， 目前尚无定论，国外资料报道PICC导管可留置2 年，因此只要注意护理的每一个环节，可实现 “一针疗法”.最大限度减轻病人痛苦。
留置尿管的护理
• 每日给予2次会阴护理 • 尿袋高度不能高于耻骨联合水平，防止逆
流感染 • 鼓励病人多饮水防止尿路感染，保持尿量 大于1500ML • 每两周更换一次尿管 • 每周更换尿袋两次
3.PICC的护理
• 中心静脉导管（PICC）是经外周静脉穿刺置入，
头端送达上腔静脉的下1/3，靠近上腔静脉与右心 房入口处的导管。 PICC因一次置管成功率高，并 发症低，操作简单安全，不需要局麻，不需要缝 针，不限制患者臂部活动，患者痛苦时间短，可 留置一年左右，在临床上得到广泛推广应用。现 在多用于需要长期化疗的血液病病人。起到外周 血管置管，中央静脉治疗的效果。避免了以往造 成的药液外渗、组织坏死现象的发生。
对病人的指导
• 5、如导管脱出或缩进应及时通知医务人员，
在无菌条件下处理，不可擅自插入；如渗 血渗液，感染、出血倾向，应遵医嘱拔除； • 6、嘱病人保持大便通畅，避免剧烈咳嗽等 增加胸腔压力的动作，防止导管脱出。
PICC导管的拔除
• §向病人解释操作过程。让病人处于较舒适的体位（卧位
•
或坐位），插管的上肢从躯干部向外展45到90度角 §在插管的上臂下放置一条止血带，以应付导管断裂的情 况 §去除敷料。为避免损伤导管，不要使用剪刀去除敷料 §将导管从固定胶贴上取下，并沿与皮肤平行的方向慢慢 拔出导管 ?注意：为避免导管断裂，遇到阻力时，可在局 部热敷20-30分钟，再沿平行皮肤的方向慢慢拔出导管。 如果仍有阻力，进行X线检查并通知医生
1、静脉的选择：首选右侧贵要静脉，其次 肘正中静脉、头静脉。 2、进针点的定位：肘关节下方1－2CM， 长度为肘关节到对侧胸锁关节，约40－ 43CM. 3、置管配合：嘱其将头部偏向静脉穿刺的 一侧，防伤及颈外静脉。
PICC的优点
• （采用美国BP公司生产的4F三向瓣膜式PICC导
管。）导管材质柔软、弹性好，对血管刺激小； 导管不透X射线，可通过放射影像学确定导管尖端 位置。大面积的无菌屏障可降低导管的感染。保 护血管，避免反复穿刺，减轻病人痛苦。保留外 周静脉，作为远期治疗的血管通路，减少渗漏； 导管的留置不会影响肢体活动或限制体位。可减 少医务人员的意外伤害(针刺伤血液污染)；便于 操作，减少污染
2留置胃管的护理
• 每周更换一次标明插管时间 • 注意口腔卫生，每日2次口腔护理 • 鼻饲时先抬高床头30-40CM，验证后注入流
质饮食，温度38-40度200ML每次注食间隔 时间大于2小时 固定妥善，防止脱出
2留置尿管的护理
• 插管时的注意事项 • 留置尿管的护理
插管时的注意事项
• 严格无菌操作，动作轻柔 • 消毒顺序 • 男性病人注意两个弯曲三个狭窄 • 女性病人误入阴道更换尿管 • 首次放尿不超过１000ML
PICC的置管
4、注意事项：操作中注意无菌原则。 5、置管后记录：穿刺者姓名及PICC放置 日期、PICC类型、导管型号、导管尖端位 置、插入长度及外露长度、所穿刺静脉名 称、穿刺过程是否顺利、固定情况。
置管后的护理
1、 观察：第一个24小时观察有无渗血渗液 等。叮嘱病人穿刺后第一天应减少肢体活 动，有利于穿刺点愈合。穿刺后第二天鼓 励病人活动(握拳松拳、术侧上臂湿热敷， 每天4次，每次20分钟)。可帮助建立侧支 循环，避免出现上臂肿胀及机械性静脉炎， 叮嘱病人术侧上肢不能剧烈运动，但日常 活动不受影响，如洗脸、看报纸、进餐等。
• 7、避免导管外滑和受伤：A为了避免导管
外滑，主要是敷料的固定一定要牢靠，当 敷料松动和脱落时要及时更换。另外也要 避免外力对管道的牵拉。 B为了避免管道受 伤，护士在更换敷料的时候把管道全部包 裹在敷料中。 • 8、PICC导管不易用于抽血。
Hale Waihona Puke Baidu
常见并发症的预防及处理
• 9、免疫功能低下的患者容易感染，应加强