老年病人的麻醉处理PPT
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全身麻醉后的复苏管理措施ppt课件
山东省立医院南院 济南市中区人民医院
送入麻醉恢复室（PACU）复苏
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包括心电图、血压、脉搏、血氧饱合度；保持呼 吸道通畅、吸氧、输液 或输血。观察意识状态， 观察呼吸、颜面与口唇颜色，保持呼 吸道通畅。 保持留置各种管道妥善固定，引流通畅。保持伤 口 敷料完好，观察病人的伤口情况和腹部体征。 烦躁病人用约束 带约束。原则上每个手术间的最 后1台手术病人在手术间内恢复，拔管。
（二）患者护送管理与交接
病人需转运到ICU时，必须是麻醉科医师，与外科医师 同时参加。记录血压、心率、中心静脉压，以确保循环平稳。 检查简易呼吸器是否完好。保护好气管插管及动、静脉通路， 以防止脱出。持续动脉压监测，无连续动脉测压者搬床后， 必须再测至少一次无创血压。用血管活性药的患者，应选用 充电良好的微量泵。搬床后观察动脉压，如血压降低，不能 运送病人，应加快输血或调整血管活性药物，使循环平稳后 方可转送病人。断开麻醉机，接简易呼吸器时必须立即检查 胸部是否正常起伏。到达ICU在搬床前、后仔细观察血压变 化并做相应处理。
手术结束后数小时内幵丌意味着全麻作用的消失呾主要生理功能的完全恢复再加上手术麻醉期间已収生的循环呼吸代谢功能紊乱未彻底纠正全麻后的麻醉药肌肉松弛药及镇静镇痛药作用尚未消失保护性反射尚未完全恢复常易収生呼吸道梗阻通气丌足恶心呕吏误吸或循环功能丌稳定等各种幵収症的危险
全身麻醉后的复苏管理措施
山东省立医院南院 济南市中区人民医院
山东省立医院南院 济南市中区人民医院
拔管指征
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3.意识恢复，可以合作和保护气道。 4.肌力完全恢复。 5.拔管前PACU的麻醉医师应警惕原已经存在的 气道情况，并可能需要再次气管内插管。给予吸 氧，吸引气管导管内、口腔内和咽部异物；拔管 前正压通气、面罩给氧，监测SpO2，估计是否 有气道梗阻或通气不足的征象。
老年病人的麻醉和术后
二．麻醉的选择、药物应用及管理 （一）局部浸润麻醉与区域神经阻滞麻 醉 适用于小手术。须严防过量中毒。 （二）椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞麻醉可用于时间短的下 肢、会阴及肛门手术，老年人用药剂量 应酌减，控制平面在 T10 以下对循环影响 较轻。
1．硬膜外阻滞优点 （1）对循环系统干挠小。 （2）阻滞范围呈节段性。 （3）阻滞范围在胸4以下对呼吸功能影响较小， 术后并发症较全麻少。 （4）对血液化学（酸碱平衡）无不良影响。 （5）髋关节等手术出血少。 （6）术后镇痛。
屏气试验30秒以内； 患者有长年哮喘史； 动脉血O2饱和度（SaO2）80%以下； 平静状态下 PaCO2>60mmHg 为危险指针。 第三节 麻醉的选择及管理 一．麻醉前用药 术前用药应比年轻人减少1/2~1/3。东 莨菪碱、阿托品，对心动过缓的老年人 亦可调整心率。患青光眼者颠茄类药物 属禁忌。
（七）其它 牙齿松动和（或）脱落、下颌松驰、舌 后坠。脊椎椎间孔闭锁，硬膜外腔血管 硬化改变。 第二节 老年麻醉的危险因素及术前准备 一．并存疾病 二．缺血性心脏病 （一）原有心肌梗死病史 美国心脏协会（1996）提出心肌梗死少 于30天为高危因素 （二）不稳定型心绞痛
（三）缺血性心脏病合并高血压、左室肥厚、 糖尿病。 5种危险因素： ①左室肥厚； ②高血压； ③需药物控制的糖尿病； ④冠心病； ⑤正用地高辛治疗者。 三．慢性呼吸系统疾患 肺功能测定（实际肺活量/预测肺活量） ×100%=85%以下； （一秒量/实际肺活量）×100%=一秒率60%以 下；
2．缺点 （1）操作困难。 （ 2 ）有发生局麻药中毒反应或硬膜外血肿造 成截瘫的可能。 （3） 麻醉平面扩散较广。
老年病人的麻醉
T细胞的功能改变和胸腺的退化，使免疫反 应的选择性和有效性抑制，易受到感染
肌肉少，脂肪增加，细胞内水分减少，体 内增加的脂溶性药物的贮存。
骨质疏松，易骨折；骨质增生，易钙化； 脊柱畸形;牙齿脱落，插管困难。
心理方面
老年病人药理特点
药代学特点：
1.脂溶性药物分布容积大，作用时间延长 2.血浆白蛋白减少，血浆内游离型药物浓度
肾素-血管紧张素-醛固酮系统↓，容易高钾、低钠、 酸中毒
无脂肪组织减少降低全身可交换钾的储备，易医源 性低钾血症
表现
1）对维持水电酸碱平衡能力减低
2）药物清除减慢
• 肾功能不良存在排除延迟，而使药效延长。近年 来研究发现肌松药代谢产物、血浆浓度增加了一 些新的认识：维库溴胺（Vecurounium）、阿 曲库胺（Atracurium）、哌库溴胺 （Pancuroium），阿曲库胺本身不受肾功能不 良的影响而改变药效，但其代谢产物 Laudanosine则不然，由于肾衰会使清除时间延 长10倍，维库溴胺40%通过肝脏代谢，20%通过 肾脏其中有一种代谢产物3-OH的化合物占注射 量的20%，却相当于母体的50%肌松活性，因此 用量不宜偏大，哌库溴胺也应限量给药。
3。对药物的呼吸抑制作用更敏感 硫喷妥钠 3.5mg/kg，通气抑制>成人
4。作用时间延长
五、局麻药
细胞膜通透性改变，局部血流减少，结缔 组织疏松易于扩散，用量减少
六、肌肉松弛药
肾、胆管排泄肌松药半衰期延长
增龄老化对常用麻醉药和辅助药的影响
药物
年龄相关改变
苯二氮卓类： 代谢降低，中枢作用增强，咪唑安定仅分
布容积增大，其他改变较小
异氟醚： 麻醉需要量减少。
芬太尼： 清除率降低，消除半衰期延长。
肌肉少，脂肪增加，细胞内水分减少，体 内增加的脂溶性药物的贮存。
骨质疏松，易骨折；骨质增生，易钙化； 脊柱畸形;牙齿脱落，插管困难。
心理方面
老年病人药理特点
药代学特点：
1.脂溶性药物分布容积大，作用时间延长 2.血浆白蛋白减少，血浆内游离型药物浓度
肾素-血管紧张素-醛固酮系统↓，容易高钾、低钠、 酸中毒
无脂肪组织减少降低全身可交换钾的储备，易医源 性低钾血症
表现
1）对维持水电酸碱平衡能力减低
2）药物清除减慢
• 肾功能不良存在排除延迟，而使药效延长。近年 来研究发现肌松药代谢产物、血浆浓度增加了一 些新的认识：维库溴胺（Vecurounium）、阿 曲库胺（Atracurium）、哌库溴胺 （Pancuroium），阿曲库胺本身不受肾功能不 良的影响而改变药效，但其代谢产物 Laudanosine则不然，由于肾衰会使清除时间延 长10倍，维库溴胺40%通过肝脏代谢，20%通过 肾脏其中有一种代谢产物3-OH的化合物占注射 量的20%，却相当于母体的50%肌松活性，因此 用量不宜偏大，哌库溴胺也应限量给药。
3。对药物的呼吸抑制作用更敏感 硫喷妥钠 3.5mg/kg，通气抑制>成人
4。作用时间延长
五、局麻药
细胞膜通透性改变，局部血流减少，结缔 组织疏松易于扩散，用量减少
六、肌肉松弛药
肾、胆管排泄肌松药半衰期延长
增龄老化对常用麻醉药和辅助药的影响
药物
年龄相关改变
苯二氮卓类： 代谢降低，中枢作用增强，咪唑安定仅分
布容积增大，其他改变较小
异氟醚： 麻醉需要量减少。
芬太尼： 清除率降低，消除半衰期延长。
麻醉病人的苏醒及转运PPT精选课件
高级别的专业人员来陪同。
15
四.正确搬运患者
1.颈椎骨折/手术病人：带颈围/颈托，两边放沙袋固定， 专人固定头部，保持脊椎同一直线，身下放置床单或中单 或使用过床板，站在头位的人负责喊口令，同时用力。
2.胸椎/腰椎损伤病人：硬板，保持脊椎同一直线，身下放 置床单或中单或使用过床板，一人喊口令，同时用力。禁 止抱、背。
4
（二）吸入麻醉病人苏醒及恢复
吸入麻醉病人的苏醒可以看着是吸入麻醉 药的洗出过程。应用低流量麻醉在手术结 束时应比高流量更早关闭挥发罐。整个手 术结束后，用高流量纯氧快速冲洗病人及 回路中残余的麻醉药。
5
吸入麻醉苏醒注意事项
1.吸入麻醉药洗出越干净越有利于病苏醒过 程的平稳和病人的恢复，过多的残余不仅 可能导致病人烦躁、呕吐，甚至抑制清醒 状态和呼吸。
13
三.设备药物人员准备之一
1.呼吸支持设备 2.循环支持设备 3.其他设备 4.药物 5.人员
14
设备药物人员准备之二
1.至少两名合格的医务人员需要陪同 2.通常是一位医生和一位护士及一位工友 3.两位都应是接受过气道管理和急危重病人
管理培训和具备此方面经验。 4.不稳定的病人需要在运送团队中有一个更
3.四肢骨折病人：先固定后搬运 4.牵引病人：保持牵引重力线的角度和重量
16
五.转运过程的观察之一
1.搬运前先检查各种引流管并放置好各管道 2.搬运后检查各种引流管固定、通畅，运送过程保持各种
引流管固定、通畅 3.骨科病人要固定好骨折部位，专人托扶肢体或特殊管道 4.带气管插管/气管切开套管的病人，头部切勿后仰，防止
19
而不会发生严重变化。
8
（三）危重病人转运
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四.正确搬运患者
1.颈椎骨折/手术病人：带颈围/颈托，两边放沙袋固定， 专人固定头部，保持脊椎同一直线，身下放置床单或中单 或使用过床板，站在头位的人负责喊口令，同时用力。
2.胸椎/腰椎损伤病人：硬板，保持脊椎同一直线，身下放 置床单或中单或使用过床板，一人喊口令，同时用力。禁 止抱、背。
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（二）吸入麻醉病人苏醒及恢复
吸入麻醉病人的苏醒可以看着是吸入麻醉 药的洗出过程。应用低流量麻醉在手术结 束时应比高流量更早关闭挥发罐。整个手 术结束后，用高流量纯氧快速冲洗病人及 回路中残余的麻醉药。
5
吸入麻醉苏醒注意事项
1.吸入麻醉药洗出越干净越有利于病苏醒过 程的平稳和病人的恢复，过多的残余不仅 可能导致病人烦躁、呕吐，甚至抑制清醒 状态和呼吸。
13
三.设备药物人员准备之一
1.呼吸支持设备 2.循环支持设备 3.其他设备 4.药物 5.人员
14
设备药物人员准备之二
1.至少两名合格的医务人员需要陪同 2.通常是一位医生和一位护士及一位工友 3.两位都应是接受过气道管理和急危重病人
管理培训和具备此方面经验。 4.不稳定的病人需要在运送团队中有一个更
3.四肢骨折病人：先固定后搬运 4.牵引病人：保持牵引重力线的角度和重量
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五.转运过程的观察之一
1.搬运前先检查各种引流管并放置好各管道 2.搬运后检查各种引流管固定、通畅，运送过程保持各种
引流管固定、通畅 3.骨科病人要固定好骨折部位，专人托扶肢体或特殊管道 4.带气管插管/气管切开套管的病人，头部切勿后仰，防止
19
而不会发生严重变化。
8
（三）危重病人转运
麻醉后并发症观察及处理ppt课件.ppt
氯胺酮所致的噩梦 促进子宫收缩药物的副作用 椎管内麻醉所用局麻药的神经毒性：马尾综合症，短暂神
经症
穿刺与置管相关并发症
椎管内血肿 ，感染 （后果严重，关键是早期 发现，早期处理）
硬膜穿破后头痛
硬膜穿破后头痛
危险因素：最重要的是年龄，年轻人发病率高。其它因素有：女性、 妊娠、慢性双侧性张力性头痛病史、既往有硬膜穿破后头痛病史、既 往有意外穿破硬膜病史，低体重指数的年轻女性发生硬膜穿破后头痛 的风险最大
临床表现：① 硬膜穿破的病史；② 症状延迟出现，最早1天、最晚7 天发生，一般为12～48小时，很少超过5天。未经处理的病人，70% 病人在7天后缓解。90%在6个月内缓解或恢复；③头痛特点为体位性， 即在坐起或站立15分钟内头痛加重，在平卧后15分钟内头痛减轻；④ 头痛为双侧性，可为前额痛或后头痛或两者兼有，极少累及颞部疼痛。
血流动力学并发症 呼吸系统并发症 寒战 躁动 恶心呕吐 尿潴留
血流动力学并发症
低血压（特别要警惕体位性低血压）
1.定义：收缩压低于80mmHg，或收缩压（或平均动脉压）
的下降幅度超过基础值的30%。
2.危险因素：高体重指数、老年病人、联合应用区域阻
滞和全麻 、术前应用β受体阻滞剂 。
生，需加强护理。通过对病人的观察，找出可能引起躁动 的原因，可给予调整舒适体位，诱导小便，或遵医嘱给止 疼药。对可能的原因去除后躁动仍持续或原因不明，无呼 吸循环紊乱和低氧血症的病人，可遵医嘱给镇静催眠药等， 并密切监测生命体征。
恶心呕吐
恶心呕吐是麻醉常见的并发症，麻醉后恶心呕吐的发生率高达 13%～42%。女性发生率高于男性，尤以年轻女性为著。
处理：给予安慰，解除思想顾虑，消除紧张和焦虑，采用
各种方法诱导病人放松情绪。也可热敷、按摩下腹部膀胱 区，刺激膀胱肌肉收缩，引起排尿反射。各种神经反射诱 导，如听流水声。
经症
穿刺与置管相关并发症
椎管内血肿 ，感染 （后果严重，关键是早期 发现，早期处理）
硬膜穿破后头痛
硬膜穿破后头痛
危险因素：最重要的是年龄，年轻人发病率高。其它因素有：女性、 妊娠、慢性双侧性张力性头痛病史、既往有硬膜穿破后头痛病史、既 往有意外穿破硬膜病史，低体重指数的年轻女性发生硬膜穿破后头痛 的风险最大
临床表现：① 硬膜穿破的病史；② 症状延迟出现，最早1天、最晚7 天发生，一般为12～48小时，很少超过5天。未经处理的病人，70% 病人在7天后缓解。90%在6个月内缓解或恢复；③头痛特点为体位性， 即在坐起或站立15分钟内头痛加重，在平卧后15分钟内头痛减轻；④ 头痛为双侧性，可为前额痛或后头痛或两者兼有，极少累及颞部疼痛。
血流动力学并发症 呼吸系统并发症 寒战 躁动 恶心呕吐 尿潴留
血流动力学并发症
低血压（特别要警惕体位性低血压）
1.定义：收缩压低于80mmHg，或收缩压（或平均动脉压）
的下降幅度超过基础值的30%。
2.危险因素：高体重指数、老年病人、联合应用区域阻
滞和全麻 、术前应用β受体阻滞剂 。
生，需加强护理。通过对病人的观察，找出可能引起躁动 的原因，可给予调整舒适体位，诱导小便，或遵医嘱给止 疼药。对可能的原因去除后躁动仍持续或原因不明，无呼 吸循环紊乱和低氧血症的病人，可遵医嘱给镇静催眠药等， 并密切监测生命体征。
恶心呕吐
恶心呕吐是麻醉常见的并发症，麻醉后恶心呕吐的发生率高达 13%～42%。女性发生率高于男性，尤以年轻女性为著。
处理：给予安慰，解除思想顾虑，消除紧张和焦虑，采用
各种方法诱导病人放松情绪。也可热敷、按摩下腹部膀胱 区，刺激膀胱肌肉收缩，引起排尿反射。各种神经反射诱 导，如听流水声。
老年病人麻醉的进展
循环系统并发症
总结词
循环系统并发症包括低血压、心律失常和心肌缺血等，对老年病人的生命安全构 成威胁。
详细描述
老年病人由于血管弹性下降、心脏储备功能降低等原因，容易发生循环系统并发 症。预防和处理措施包括在麻醉前评估病人的心血管功能，选择对心血管影响较 小的麻醉药物，以及在手术过程中保持循环系统的稳定。
联合麻醉
将多种麻醉方法联合使用，如镇静、镇痛、肌松等，以实现快速、 平稳的麻醉诱导和恢复。
靶控麻醉
通过控制麻醉药物的输注速度和浓度，使麻醉深度始终保持在最佳 状态，减少麻醉过深或过浅的风险。
微创手术麻醉
内镜手术麻醉
针对内镜手术的特点，采用特殊的麻 醉管理方法，如控制呼吸、镇静镇痛 等，以保障手术的顺利进行。
介入手术麻醉
在介入手术中，麻醉医生需要熟练掌 握各种镇静、镇痛技术，同时密切监 测病人的生命体征，确保手术安全。
04
老年病人麻醉并发症的预防 与处理
呼吸系统并发症
总结词
呼吸系统并发症是老年病人麻醉过程中常见的并发症，包括呼吸道梗阻、呼吸抑制、肺炎等。
详细描述
老年病人由于呼吸道结构和功能的退化，容易发生呼吸道梗阻和呼吸抑制，需要密切监测和及时处理。同时，由 于免疫功能下降，老年病人也容易发生肺炎。预防和处理措施包括保持呼吸道通畅、加强呼吸道管理和使用适当 的抗生素治疗。
感谢您的观看
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麻醉药物的副作用与处理
呼吸抑制
麻醉药物可能导致呼制
麻醉药物可能对心血管系统产生影 响，需根据病人情况调整药物剂量 和输注速度。
苏醒延迟
部分老年病人可能出现苏醒延迟， 需加强监测和护理，确保病人安全。
03
老年病人麻醉技术的进展
老年病人手术的麻醉PPT课件
优良 7MET以上 中等4~7MET 差4MET以下
1MET相当于 男40岁,70kg,静息状态下氧=3.5ml/kg/min
编辑版ppt
27
（2）呼吸系统
找危险因素 肺功和血气检查 尽量改善肺功能 控制呼吸道感染 进行呼吸功能锻炼 减少分泌物
编辑版ppt
28
肺功和血气检查适应症
大量吸烟 咳嗽合并呼吸困难 70岁以上 有肺部疾病 有术后并发症史 肥胖 胸或腹腔手术 严重神经肌肉或胸壁疾病
2、高龄对常用麻醉药用药的影响 肌肉松弛药 — 高龄对肌松药的影响主要取决于各自的药代动力学 — 阿曲库铵：Hoffman消除，不受增龄因素的影响 — 琥珀胆硷：胆硷脂酶水解，影响明显 — 泮库溴铵：主要经肾排出。高龄肾功不好使消除减慢 ，作用时间延长 — 维库溴铵主要以原形经胆汁排出，20%经肾排泄，影 响较小 局部麻醉药 — 由于高龄细胞膜的通透性增加，脱水局部血流减少和 结缔组织疏松而使药物易于扩散，用药量应减少
较老年
75～89岁
老年
90 岁
长寿老年
本章 70 岁
高龄
chronological age （实际年龄）
physiological age （生理年龄）
编辑版ppt
5
前言
2002年底上海市统计资料，>60岁以上，占人口总数的 18.7%，而80岁以上为2.84%
2010~2020年 > 60岁以上将达到32%。>65岁上， 25%~50%一次以上手术治疗
1、轻度心绞痛 2、心肌梗死病史或Q波异常 3、代偿性心衰或有心衰史 4、糖尿病（胰岛素依赖型） 5、肾功能不全
编辑版ppt
23
低危心源性死亡<1%
1MET相当于 男40岁,70kg,静息状态下氧=3.5ml/kg/min
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27
（2）呼吸系统
找危险因素 肺功和血气检查 尽量改善肺功能 控制呼吸道感染 进行呼吸功能锻炼 减少分泌物
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28
肺功和血气检查适应症
大量吸烟 咳嗽合并呼吸困难 70岁以上 有肺部疾病 有术后并发症史 肥胖 胸或腹腔手术 严重神经肌肉或胸壁疾病
2、高龄对常用麻醉药用药的影响 肌肉松弛药 — 高龄对肌松药的影响主要取决于各自的药代动力学 — 阿曲库铵：Hoffman消除，不受增龄因素的影响 — 琥珀胆硷：胆硷脂酶水解，影响明显 — 泮库溴铵：主要经肾排出。高龄肾功不好使消除减慢 ，作用时间延长 — 维库溴铵主要以原形经胆汁排出，20%经肾排泄，影 响较小 局部麻醉药 — 由于高龄细胞膜的通透性增加，脱水局部血流减少和 结缔组织疏松而使药物易于扩散，用药量应减少
较老年
75～89岁
老年
90 岁
长寿老年
本章 70 岁
高龄
chronological age （实际年龄）
physiological age （生理年龄）
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5
前言
2002年底上海市统计资料，>60岁以上，占人口总数的 18.7%，而80岁以上为2.84%
2010~2020年 > 60岁以上将达到32%。>65岁上， 25%~50%一次以上手术治疗
1、轻度心绞痛 2、心肌梗死病史或Q波异常 3、代偿性心衰或有心衰史 4、糖尿病（胰岛素依赖型） 5、肾功能不全
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低危心源性死亡<1%
麻醉pptPPT课件(2024版)
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• 2.麻醉后的评估 • （1）术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量；
术后失血量、输血量和补液量；术中有无局麻药的 全身中毒反应或呼吸抑制、呼吸骤停等异常情况发 生。
• （2）术后情况： • A生命体征：病人的意识状态、呼吸、血压、心率
和体温；心电图及血氧饱和度是否正常；气道（人 工气道如气管导管）是否通畅，基本生理反射是否 存在；感觉是否恢复；有无麻醉后并发症征象等。
.
8
• C既往史、麻醉史：包括手术类型、术中及术后情况、
麻醉方法、麻醉药种类等。
• D用药史：包括药名、计量、浓度方法、时间及用药后
不良反应；有无麻醉药物或其他药物过敏史等。
• E家族史：家族成员中有无过敏性疾病及其他病史。 • 2）身体状况 • A局部：包括有无牙齿缺少或松动、是否安有义齿等。 • B全身：包括意识和精神状态、生命体征；有无营养不
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全身麻醉
定义：将麻醉药通过吸入、静脉、肌肉注 射或直肠灌注进入体内，使中枢神经抑制 者称全身麻醉。
.
17
全身麻醉的分类
1.吸入麻醉 2.静脉麻醉 3.肌肉麻醉 4.直肠麻醉
.
18
全麻的诱导方法
1、静脉快速诱导：目前最常见诱导方 法 2、吸入麻醉诱导 3、保持自主呼吸的诱导 4、清醒插管后再用静脉快速诱导 5、其他
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• 下颌、将其头后仰、置入口咽或鼻咽通气管；清除咽喉
部分泌物和异物，解除梗阻；对轻度喉头水肿者，可按 医嘱经静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素；对重者， 应配合医师立即行气管切开并护理。
• B 下呼吸道梗阻：常见原因为气管导管扭折、导管斜面
过长致其紧贴于气管壁、分泌物或呕吐物误吸后阻塞气 管或支气管。轻者无明显症状，仅能在肺部听到啰音。 重者可表现为呼吸困难、潮气量低、气道阻力增高、心 率增快和和血压降低等
老年ERCP病人麻醉管理护理课件
结果
手术顺利完成，患者恢复良好，无并发症发生， 顺利出院。
成功案例二
患者情况
麻醉管理
护理措施
结果
患者是一位78岁的老年女性， 因胆管癌接受ERCP治疗。
采用全身麻醉，监测患者的生 命体征和血气分析，调整呼吸 机参数。
在手术过程中，护理人员密切 观察患者的反应，及时发现并 处理异常情况。手术后，对患 者进行全面的评估和护理，包 括管道护理、营养支持、心理 护理等。
手术顺利完成，患者恢复良好 ，无并发症发生，顺利出院。
失败案例一
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
患者情况
患者是一位85岁的老 年男性，因胰头癌接受 ERCP治疗。
麻醉管理
采用全身麻醉，监测患 者的生命体征和血气分 析，调整呼吸机参数。
护理措施
在手术过程中，护理人 员密切观察患者的反应 ，及时发现并处理异常 情况。手术后，对患者 进行全面的评估和护理 ，包括管道护理、营养
评估实验室检查结果
对老年病人的实验室检查结果 进行评估，如血常规、肝肾功 能、电解质等。
评估心肺功能
对老年病人的心肺功能进行评 估，了解其心肺储备能力和对
麻醉的耐受能力。
麻醉药物选择
01
02
03
选择依据
根据老年病人的具体情况 ，选择适合的麻醉药物， 如镇静药、镇痛药、肌松 药等。
药物剂量调整
根据老年病人的肝肾功能 和药物代谢特点，适当调 整麻醉药物的剂量。
术后认知功能障碍
部分老年人在术后可能出现认知功 能障碍，表现为记忆力减退、注意 力不集中等，可能与麻醉药物有关 。
02
老年ERCP病人麻 醉管理
麻醉前评估
手术顺利完成，患者恢复良好，无并发症发生， 顺利出院。
成功案例二
患者情况
麻醉管理
护理措施
结果
患者是一位78岁的老年女性， 因胆管癌接受ERCP治疗。
采用全身麻醉，监测患者的生 命体征和血气分析，调整呼吸 机参数。
在手术过程中，护理人员密切 观察患者的反应，及时发现并 处理异常情况。手术后，对患 者进行全面的评估和护理，包 括管道护理、营养支持、心理 护理等。
手术顺利完成，患者恢复良好 ，无并发症发生，顺利出院。
失败案例一
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
患者情况
患者是一位85岁的老 年男性，因胰头癌接受 ERCP治疗。
麻醉管理
采用全身麻醉，监测患 者的生命体征和血气分 析，调整呼吸机参数。
护理措施
在手术过程中，护理人 员密切观察患者的反应 ，及时发现并处理异常 情况。手术后，对患者 进行全面的评估和护理 ，包括管道护理、营养
评估实验室检查结果
对老年病人的实验室检查结果 进行评估，如血常规、肝肾功 能、电解质等。
评估心肺功能
对老年病人的心肺功能进行评 估，了解其心肺储备能力和对
麻醉的耐受能力。
麻醉药物选择
01
02
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选择依据
根据老年病人的具体情况 ，选择适合的麻醉药物， 如镇静药、镇痛药、肌松 药等。
药物剂量调整
根据老年病人的肝肾功能 和药物代谢特点，适当调 整麻醉药物的剂量。
术后认知功能障碍
部分老年人在术后可能出现认知功 能障碍，表现为记忆力减退、注意 力不集中等，可能与麻醉药物有关 。
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老年ERCP病人麻 醉管理
麻醉前评估
老年患者的麻醉 ppt课件
取的。
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全身麻醉
现在全身麻醉已成为主导麻醉，全麻期间麻醉管理更为简
便和平稳。过去曾认为全麻对老年人意识及神经功能的扰乱
对术后恢复产生不利影响，但研究表明采用阻滞麻醉与全身
麻醉对老年人术后转归影响并无明显不同。
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21
全身麻醉－－诱导
麻醉诱导
老年人麻醉诱导方法、药物种类和剂量应根据病人生理状
*1.不稳定型冠状动脉综合征：心肌梗死，不稳定型或严
重心绞痛
*2.失代偿心衰及严重心律失常：重度房室传导阻滞及心
脏病伴明显的室性心律失常，室上性心律失常而室率不 能控制
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5
围术期心血管危险因素
中危（心源性死亡<5%）
*1、轻度心绞痛
*2、心肌梗死病史或Q波异常
*3、代偿性心衰或有心衰史
*4、糖尿病
15麻醉前用药老年患者对麻醉性镇痛药耐受性降低易发生呼吸抑制甚至循环抑制产生低血压对苯二氮卓类等镇静催眠药反应性也增高易因意识消失而产生呼吸抑制心动过缓者可予阿托品有明显心肌缺血病人为避免阿托品增加心率和心肌耗氧的不利作用可改用东莨菪碱16麻醉前用药许多患者服用抗高血压抗缺血性心肌病和心衰药物这些药物应该应用至手术日晨不应停药
*
* *
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3MET 室内或室外散步
4MET 4km/h 步行200~500m 平路，作轻便家务如扫地、
洗碗等。
5MET 能上1、2层楼或登小山坡
8
代谢当量 MET （metabolic equivalent)
*6MET *7MET
6.5km/h,步行 短程小跑
*8MET
*9~10
从事较重家务如拖地板、搬家具
老年病人麻醉ppt课件
7、对高碳酸血症和低氧血症的通气反应减弱
6
（四）其他 1、肾重量减少约20%,功能性肾小球减少，肾血流
量下降，肾小球滤过率下降，肾功能减退 2、肝重量减少，肝血流也减少 3、体温调节机制减退，易致高热和低温
7
三、药代和药效的差别
（一）血浆蛋白结合减少 1、白蛋白含量减少，蛋白质量下降，两种以上药物同时使
5
（三）呼吸系统
1、肋骨、胸骨、肋软骨变性。胸廓弹性减少，呼吸肌减 弱，肺泡气体交换面积减少
2、解剖和生理死腔增加，肺实质弹性组织减少，肺顺应 性下降
3、肺活量（VC）减小，残余气量增加
4、FEV1下降 5、肺泡弹性回缩减退，通气/灌流不合，肺血流减少，
PaO2下降，75岁时下降至73±5mmHg 6、缺氧性肺血管收缩（HPV）反射
22
小结
1）决定手术的因素: ①急症或择期手术；②心脏危 险因素；③内科治疗或CABG史，需进一步检查 或治疗；④全身耐受情况；⑤手术危险性（范围 大小，时间长短及出血多少）
2）推迟手术的因素：①高危预测因素或伴有全身耐 受力差的中危预测因素的病人；②低危预测因素 +全身耐受力较极差的病人；③中危预测因素+全 身耐受力中等+高危手术的病人
下降 3、肺气肿、慢性肺阻塞性病（POCD）、呼吸困难和低
氧血症
15
（五）其他 1、血清肌酐和尿素氮上升，肾衰和电介质紊乱。 2、前列腺肥大、尿道失禁或潴留；阴道和尿道粘
膜萎缩 3、肝硬化、骨质松疏症、维生素B12缺乏症 4、眼老光、晶体混浊、视力减退、失明、听力减
退、耳聋
16
5、内分泌系统功能减退，血糖稳态破坏，甲状腺素产生 和释放下降。 肾素、醛固酮和睾酮减少，维生素D吸收和活力下 降，糖尿病、甲状腺机能紊乱、钠潴留、钾吸收增 加、骨质松疏、骨折和性功能减退
6
（四）其他 1、肾重量减少约20%,功能性肾小球减少，肾血流
量下降，肾小球滤过率下降，肾功能减退 2、肝重量减少，肝血流也减少 3、体温调节机制减退，易致高热和低温
7
三、药代和药效的差别
（一）血浆蛋白结合减少 1、白蛋白含量减少，蛋白质量下降，两种以上药物同时使
5
（三）呼吸系统
1、肋骨、胸骨、肋软骨变性。胸廓弹性减少，呼吸肌减 弱，肺泡气体交换面积减少
2、解剖和生理死腔增加，肺实质弹性组织减少，肺顺应 性下降
3、肺活量（VC）减小，残余气量增加
4、FEV1下降 5、肺泡弹性回缩减退，通气/灌流不合，肺血流减少，
PaO2下降，75岁时下降至73±5mmHg 6、缺氧性肺血管收缩（HPV）反射
22
小结
1）决定手术的因素: ①急症或择期手术；②心脏危 险因素；③内科治疗或CABG史，需进一步检查 或治疗；④全身耐受情况；⑤手术危险性（范围 大小，时间长短及出血多少）
2）推迟手术的因素：①高危预测因素或伴有全身耐 受力差的中危预测因素的病人；②低危预测因素 +全身耐受力较极差的病人；③中危预测因素+全 身耐受力中等+高危手术的病人
下降 3、肺气肿、慢性肺阻塞性病（POCD）、呼吸困难和低
氧血症
15
（五）其他 1、血清肌酐和尿素氮上升，肾衰和电介质紊乱。 2、前列腺肥大、尿道失禁或潴留；阴道和尿道粘
膜萎缩 3、肝硬化、骨质松疏症、维生素B12缺乏症 4、眼老光、晶体混浊、视力减退、失明、听力减
退、耳聋
16
5、内分泌系统功能减退，血糖稳态破坏，甲状腺素产生 和释放下降。 肾素、醛固酮和睾酮减少，维生素D吸收和活力下 降，糖尿病、甲状腺机能紊乱、钠潴留、钾吸收增 加、骨质松疏、骨折和性功能减退
老年病人的麻醉 ppt课件
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25
糖尿病病人评估和准备
积极控制血糖 空腹不易超过8小时 术中监测血糖 低血糖及时补充（1U：2~4g葡萄糖） 血糖超过14mmol/L，胰岛素5~10U静注
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26
麻醉前用药
老年人代谢率低，各器官储备功能下降，对麻 药的耐受性减低，术前用药应减少为成人剂量 的1/3-2/3。
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4）局麻药的作用强度和时间延长，老年人硬 膜外腔追加药的间隔时间应延长。
5）高位硬膜外阻滞时更易发生呼吸抑制，应 加强监测管理。应选用对呼吸抑制较小的局麻 药如罗哌卡因，辅助药物也应减量。
6）老年人心血管储备不足，常常较年轻人更 易发生低血压。围术期应适当扩容，必要时用 升压药纠正低血压，预防心跳骤停。
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30
手术危险性评估
老年病人手术的麻醉
高危
中危
低危
急症大手术
动脉内膜剥脱术
心脏瓣膜手术
头颈部手术
大血管手术
胸腔手术
长时间手术（＞3h）腹腔手术
大量失液和失血 大关节置换术
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内腔镜手术 白内障手术 乳房手术 电休克治疗 体表手术 前列腺活检
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心功能状态用代谢当量
（metabolic equivalent,MET)评估
抗胆碱药物应慎重选用，东莨菪碱易致老年人 兴奋、谵妄，应改用阿托品。
老年人青光眼较多，对这类病人应禁用癫茄类 药物。
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美国ACC/AHA（2002）围术期 心血管危险性评估
围术期心血管高危因素 高危（心源性死亡>5%） 1、不稳定型冠状动脉综合征：心肌梗死，不
稳定型或严重心绞痛 2、失代偿心衰及严重心律失常：重度房室传
老年病人的麻醉管理
以便及时发现和处理疼痛。
药物治疗
根据疼痛程度和老年病人的身 体状况，给予适当的镇痛药物 ，如非甾体抗炎药、阿片类药 物等。
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、针灸等 非药物治疗方法，缓解术后疼 痛。
预防性镇痛
在手术前或手术后给予预防性 镇痛药物，降低术后疼痛的发
生率和严重程度。
术后常见并发症及处理
肺部感染
心血管事件
老年病人术后容易发生肺部感染，应保持 呼吸道通畅，加强呼吸道护理，必要时使 用抗生素治疗。
老年病人术后心血管事件发生率较高，应 密切监测生命体征，及时发现和处理异常 情况。
深静脉血栓形成
认知功能障碍
老年病人术后长时间卧床容易形成深静脉 血栓，应鼓励早期活动，必要时使用抗凝 药物治疗。
老年病人术后认知功能障碍发生率较高， 可能与麻醉药物、手术应激等因素有关， 应及时进行认知功能评估和干预治疗。
常。
循环监测
监测血压、心率、心电 图等指标，及时发现和 处理循环系统的异常。
体温监测
肾功能监测
监测病人体温，避免低 温和高温对手术和病人
的影响。
监测尿量和肾功能指标， 及时发现和处理肾功能
异常。
04
特殊老年病人麻醉管理
合并心血管疾病的老年病人
控制血压波动
评估心脏功能
麻醉前应对老年病人的心脏功能 进行评估，了解是否存在心肌缺 血、心律失常等病变。
由于身体机能下降，老年人术后恢复 较慢，容易出现感染、电解质紊乱等 问题，需要加强术后护理和监测。
认知功能障碍
麻醉药物对老年人神经功能的影响较 大，部分老年人在术后可能出现认知 功能障碍，如记忆力减退、反应迟钝 等。
02
麻醉前评估与准备
药物治疗
根据疼痛程度和老年病人的身 体状况，给予适当的镇痛药物 ，如非甾体抗炎药、阿片类药 物等。
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、针灸等 非药物治疗方法，缓解术后疼 痛。
预防性镇痛
在手术前或手术后给予预防性 镇痛药物，降低术后疼痛的发
生率和严重程度。
术后常见并发症及处理
肺部感染
心血管事件
老年病人术后容易发生肺部感染，应保持 呼吸道通畅，加强呼吸道护理，必要时使 用抗生素治疗。
老年病人术后心血管事件发生率较高，应 密切监测生命体征，及时发现和处理异常 情况。
深静脉血栓形成
认知功能障碍
老年病人术后长时间卧床容易形成深静脉 血栓，应鼓励早期活动，必要时使用抗凝 药物治疗。
老年病人术后认知功能障碍发生率较高， 可能与麻醉药物、手术应激等因素有关， 应及时进行认知功能评估和干预治疗。
常。
循环监测
监测血压、心率、心电 图等指标，及时发现和 处理循环系统的异常。
体温监测
肾功能监测
监测病人体温，避免低 温和高温对手术和病人
的影响。
监测尿量和肾功能指标， 及时发现和处理肾功能
异常。
04
特殊老年病人麻醉管理
合并心血管疾病的老年病人
控制血压波动
评估心脏功能
麻醉前应对老年病人的心脏功能 进行评估，了解是否存在心肌缺 血、心律失常等病变。
由于身体机能下降，老年人术后恢复 较慢，容易出现感染、电解质紊乱等 问题，需要加强术后护理和监测。
认知功能障碍
麻醉药物对老年人神经功能的影响较 大，部分老年人在术后可能出现认知 功能障碍，如记忆力减退、反应迟钝 等。
02
麻醉前评估与准备
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? 总之，高龄病人无论选择全麻还是区 域阻滞麻醉，甚至局麻，都要重视镇痛 的完善。更要重视术中的监测
第四节 术后并发症
? 高龄病人术后死亡最多见的并发症 呼吸道感染发展成败血症 冠心病引起的心肌梗死
? 呼吸道梗阻、感染及呼吸衰竭：
高龄病人呼吸道反射活动低下 高龄病人更易造成缺氧和 CO2蓄积 高龄病人易出现急性呼吸抑制 高龄病人对镇痛药的呼吸抑制较敏感， 术后充分排痰是解决缺氧及防治肺部感染的 关键手段
? 心血管意外： 高龄病人多并有高血压和冠心病 术后切口疼痛导致高血压及心动过速 术后易出现心肌缺血或脑血管意外 术后数天内应行心血管监测
? 中枢神经系统功能障碍： 脑血管意外所致中枢神经系统并发症， 药物残留作用及麻醉过程中缺氧所致 中枢症状也可能因代谢异常所致
?谢谢！
你们好
老年病人的手术的麻醉
? 目前状况：
我国老年人已一亿多， 接近老龄社 会，半数在死亡前接受过手术，五六十 年代高龄手术及麻醉的病死率高达 14%~20% ，目前 70岁以上的高病死率已 降至1.5%~8%
第一节 老年生理对麻醉的影 响
? WHO的划分标准： 45~59岁为中年 60~74岁为较老年 75~89岁为老年 90岁以上为长寿老年，
? 麻醉处理原则及选择
麻醉剂均较年轻人为少
使用生理干扰较少、停止麻醉后能迅 速恢复生理功能的麻醉方法
麻醉方案尽量简单，更要考虑麻醉方 案能否有效的抑制应激反应
? 麻醉关键 维持麻醉中的细胞供氧/需氧平衡 维持液体平衡及血流动力学稳定
局部麻醉注意点： 主要应用在短时间小手术 止痛不全手术应激很难维持内环境稳定 局麻药回吸收较快，需要剂量相应减少 单位时间内注射要慢 麻醉前更应给安定类药以防止中毒反应。
影响心功能的主要因素是并发心血管 疾病
第二节 高龄对麻醉用药的影
?
响
? 高龄麻醉用药的变化：
药代动力学的改变即药物进入机体作 用部位的浓度发生变化
药效动力学的改变即药物对机体及组 织产生效应的剂量显著下降
? 高龄对吸入麻醉药的影响： 最低肺泡浓度（MAC）显著降低 肺泡气浓度可迅速升高 作用于中枢神经的麻醉抑制效应增强
高龄对静脉麻醉药的影响： 敏感性显著增 药效也显著增强 消除半率期 延长
? 高龄对局麻药的需要量减少原因： 细胞通透性的改变、脱水 局部血流减少 结缔组织疏松使药物易于扩散所致。
? 高龄对肌松药的影响：
主要决定于各自的药代动力学如：
阿曲库安很少受增龄的影响，琥珀胆碱 所需剂量下降，泮库溴铵作用时间延长， 维库溴铵药效不增加
? 椎管内麻醉注意点： 主要应用在下肢及下腹部手术 椎管内麻醉穿刺较困难 血流动力学变化常较全麻显著 易出现血压下降及呼吸抑制
? 椎管内麻醉血流动力学变化显著的原因 高龄时硬膜外间隙变窄 绒毛显著增大，使硬膜外渗透性增高， 局麻药可能弥撒到蛛网膜下隙
? 全身麻醉注意点：
适应心、胸、颅脑及腹部大手术 吸入麻醉药苏醒快 静脉麻醉尽量使用短效麻醉药，或剂量酌减； 使用肌松药时，术终更应监测通气情况
? 第三节 高龄麻醉的特点
? 高龄并存病及麻醉危险因素评估： Ⅱ级以上病人病死率小于1% Ⅲ 级的病死率小于4% Ⅳ 级的病死率小于25%
? 麻醉前准备： 高龄病人术前并存病要得到有效治疗 麻醉前的访视及检查极为重要
? 麻醉监测： 常规监测脉搏、血压及呼吸 监测心电图及脉搏饱和度 监测尿量、中心静脉
? 高龄对肝的影响： 肝血流减少40%~50% 微粒体降低 代谢功能降低，肝解毒能力下降
高龄对肾的影响： 肾单位减少，肾小球减少1/2~1/3 肾血流量和肾小球滤过率降低近一半 肾少球萎缩 血清肌酐及尿素氮增加
? 高龄对心脏储备功能的影响
以往认为50岁后心排出量每年减少 1%， 心率每 10 岁减慢 5% ，但近年研究高龄对 心排出量并不降低
衰老的原则： 脏器储备功能低下 机体活力降低 易损性增加
? 注意点：
生理年龄? 实际年龄 各器官的功能衰退也不与年龄同步 并发疾病的因素对衰老的影响超过增龄 的因素
? 高龄对中枢系统的影响： 大脑萎缩，重量减少 受体减少，神经传导系统功能衰退 自主神经的兴奋性降低
? 高龄对呼吸系统： 功能的影响肺-胸顺应性显著降低 肺活量及有效肺交换量减少 呼吸储备功能减退，最大通气量下降 残气量呼气排出时间和通气阻力增加 对缺氧及高CO2的刺激不敏感