第二节乳腺癌病人的护理PPT课件

➢ 临床表现
转移征象
淋巴转移：最初患侧腋窝淋巴结 或锁骨上淋巴结肿大
血行转移：乳腺癌转移至肺、骨、肝时， 出现相应症状，如胸痛、气急、 咳血、背痛、肝大、黄疸等
营养状况：消瘦，呈恶病质状态
➢ 临床表现
乳房外形改变
患侧乳腺局部隆起，两 侧不对称。 酒窝征：癌肿累及乳腺 Cooper 韧带，使其短 缩而致肿瘤表面皮肤凹 陷。
• 2.避孕:术后5年内避免妊娠，以免引起 复发。
• 3.化疗和放疗：加强营养，多食高蛋 白、高维生素、高热量、低脂肪的食 物，以增强机抵抗力。
➢ 临床表现
乳房外形改变
桔皮样改变：癌细胞堵塞皮下淋 巴管至淋巴回流障碍，出现真皮 水肿，乳腺皮肤呈桔皮样 改变。乳头或乳晕区的癌 肿，将乳头牵向癌肿一侧， 致乳头扁平、回缩、内陷
➢ 特殊类型乳腺癌的临床表现
①炎性乳腺癌：患侧乳腺皮肤红、肿、热 且硬，犹似急性乳腺炎，但无明显肿块。 ②乳头湿疹样乳腺癌
➢ 概念及流行病学
女性最常见的恶性肿瘤之一。 在我国占全身各种恶性肿瘤的 7%-10%，仅次于子宫颈癌，但近 年来其发病率呈上升趋势，部分大 城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤首 位。
解 剖
乳腺的淋巴
➢病 因
乳癌的病因与下列因素有关 ： 1、雌酮和雌二醇与乳腺癌的发生直接相关； 2、乳腺癌家族史； 3、月经初潮早于12岁，绝经年龄晚（>50）， 不孕和未哺乳； 4、部分乳腺良性疾病； 5、高脂饮食； 6、环境因素和生活方式。
➢ 病理生理
• 病理分型 • 1．非浸润性癌 • 2、早期浸润性癌 • 3、浸润性特殊癌 • 4、浸润性非特殊癌 • 5、其他罕见癌
➢转移途径
1．直接浸润
2．淋巴转移
①经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝 淋巴结 →锁骨下淋巴管→锁骨上 淋巴结→胸导管（左）或右淋巴管 导管→静脉→远处转移。
②向内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结 → 锁骨上淋巴结 →静脉→远处转移。
➢ 护理问题/诊断
1、焦虑和恐惧 担心手术和预后
2、自我形象紊乱：与手术前担心乳腺 缺失、术后乳腺切除影响自我形象与婚 姻质量有关。
3、知识缺乏缺乏有关术后患肢功能锻 炼的知识。
4、潜在并发症 伤口感染、患肢水肿、 皮瓣坏死
➢ 护理措施——一般护理
1、心理护理：正确对待手术引起的自 我形象改变，取得其丈夫的理解和支持
2）指导病人保护患侧上肢
3）按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸 肘运动。
术后护理
5、指导病人作患肢肢体功能锻炼。
（1）术后24h：活动手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等锻炼。 （2）术后48h：可下床活动，注意扶持患肢，肩关节应处于内收 位。
（3）术后1～3日：可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、 伸臂等锻炼。
2、术前护理
术前严格备皮：除要求按备皮范围准备 外，如需植皮，应备好供皮区皮肤，避 免割伤。
做好术前相关检查
➢ 护理措施——术后护理
1、体位：术后麻醉清醒、血压平稳后改半卧位 以利呼吸和引流 。 2、加强病情观察： 3、加强伤口和引流管的护理 4、预防患侧上肢肿胀
4、预防患侧上肢肿胀：
1）勿在患侧上肢测血压、抽血、做静 脉或皮下注射等。
➢ 治疗方法
1）乳腺癌改良根治术：适 用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人。 ①改良1式：保留胸大肌及 胸小肌的根治术。 ②改良2式：保留胸大肌切 除胸小肌的根治术。
•
2）保留乳腺的乳腺癌切除术：
适用于乳腺单个肿瘤直径 ≦3cm，距离乳头3cm以上；
腋窝淋巴结无转移；钼靶摄 片
示局限钙化灶；年龄≦35岁。
3）乳腺癌根治术 4）单纯乳腺切除术 5）保留乳腺的乳腺癌切除术
乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤 同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样 痂，皮病变皮肤较硬。
➢ 辅助检查
（一）影像学检查 1、X线：乳腺钼靶X线摄片 2、B超 3、近红外线扫描 4、热图像 （二）细胞学和活体组织病理 检查 （三）乳腺导管内镜检查
➢ 临床分期
采用国际抗癌联盟建议的T（原发癌瘤）、N （局部淋巴结）、M（远处转移）。2003年 UICC制定乳腺癌TNM分期方法。 •Ⅰ期：癌肿＜2cm，无腋淋巴转移。 •Ⅱ期：癌肿＜5cm，已有腋淋巴转移。 •Ⅲ期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或 患侧上肢有水肿者。
3．血液转移
临床表现
➢ 临床表现
乳房肿块
乳腺肿块多发生于乳腺外上象限，其次内上象限。 早期：患侧无痛性、单发小肿快，多无意中发现
有的病人有钝痛 质硬，表面不光滑 边缘不清楚，尚可推动
➢ 临床表现
乳房肿块
晚期 肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁 卫星结节：癌细胞侵犯大片乳腺皮肤，在皮肤
表面出现多个坚硬结节或条索， 呈卫星样围绕原发病灶。 皮肤溃破：癌肿侵犯皮肤，破溃形成溃疡 呈菜花样，伴恶臭，易出血 。
（4）术后4～7日：病人可坐起，鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、 进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。注意避 免上臂外展。
（5）术后1～2周：开始肩关节锻炼，锻炼方法包括手指爬墙运 动、转绳运动、举杆运动、拉绳运动等。
➢ 健康教育
• 1.活动：术后近期避免用患肢搬动、 提取重物（<5Kg）。
➢ 病例导入
患者张某某，性别女，年龄48岁，病室 床号315--33床，住院号：40058. 主诉及病史：因“发现右侧乳头破溃三月” 入院；体格检查：T：36.1℃，P:72次/ 分，R:18次/分，BP：120/80mmHg； 神清，生命体征平稳，心肺无明显异常，
➢ 病例导入
患者目前诊断为“右乳肿块”，考虑 “右侧乳腺癌”可能性大，有手术指征， 完善相关检查和术前准备，无明显手术 禁忌症，拟于明日在全麻下行“右乳肿 块切除+术中冰冻术” ，并与病人及家 属交代病情及手术风险，谈话签字，明 日手术。
•Ⅳ期：凡癌组织发生远距离转移者。
➢ 治疗要点
手术治疗为主，辅以化疗、 放疗、内分泌、生物等综 合治疗措施。
➢ 治疗方法
. 2020/7/19
1.手术治疗
2.化学药物治疗
3.内分泌治疗
4.放射疗法
5.生物治疗
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➢ 治疗方法
1.手术治疗：最根本的治疗 方法。 1）乳腺癌改良根治术 2）保留乳腺的乳癌切除术 3）乳腺癌根治术 4）单纯乳腺切除术 5）保留乳腺的乳癌切除术