钩端螺旋体病 教案

3）垂危期：极度烦躁、紫绀、神志不清满肺大量罗音，呼吸心率减慢不规则，大量鲜血从
口鼻涌出。
诱发肺弥漫性出血的因素：休息不好、情绪不稳定未及时治疗、机体免疫力底、早期治疗
青霉素剂量过大，出现严重的治后加重反应即"赫氏反应"。
（四）肾衰竭型：
钩体发生肾损害十分普遍。
（五）脑膜脑炎型：
较少见，头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎症状；神志障碍、瘫痪、昏迷等脑炎症状。可出
1.血培养：
2.血清学检查：显凝试验：抗体效价>1/400，或早期及恢复期双份血清抗体效价上升4倍
以上可确诊。其它：ELISA、PCR、DNA探针等可作早期诊断。
八、心理社会状况
钩端螺旋体患者常会表现孤独、焦虑、悲观等，对战胜疾病缺少安全感和信任感，多数患者
会出现紧张、焦虑情绪。家庭成员由于对疾病恐惧和对疾病缺乏应有的卫生知识，故对患者关心
一般消毒剂敏感。钩体抗原结构复杂，据此可分为许多群，我国常见的有：黄疸出血群、波摩那
群、七日热群、犬群、澳洲群、秋季热群等。其中黄疸出血群毒力最强，是我国长江流域稻田钩
体的主要病原体。雨水洪水泛滥引起的钩体主要是波摩那群。
四、发病机制与病理
（一）发病机制：
1早期（钩体败血症期）：侵入体内经小血管或淋巴管至血循环到全身，钩体繁殖、裂解死
咯血和痰中带血，出血量不多，体征不显，X线有散在点状局限出血侵润。
2.弥漫性肺出血型：
是我国钩体主要的死亡原因，其特点是：来势迅猛、迅速出血、病情危重、预后不良，呼吸
循环衰竭，窒息死亡。与机体超敏反应有关。
1）早期：神志清楚，心慌烦躁，面色苍白，心率呼吸加快，肺部散在罗音，X光肺部散在
片状阴影。
2）出血期：症状体征加重，咯血不断，X光大片融合阴影。
后，俗称"打谷黄"、"稻温病"。典型临床特点：早期呈钩体败血症症表现；中期是各器官损害和
功能紊乱；晚期多数病人恢复，少数出现后发症。轻症象感冒；重症可发生肝肾功能衰竭和肺弥
漫性出血，危及生命。
三、病原学
菌体纤细，有12-18个螺旋，两端有钩，C或S型，由外膜、鞭毛、菌体组成，成旋转运动，
穿透力强，需氧、革兰氏染色阴性，着色难。在水和湿土中可活1-3月，干燥及寒冷易死亡，对
授课教师：时春红教研组长：教务科：
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第一节钩端螺旋体病
教学重点：钩端螺旋体病的临床表现、护理诊断及护理措施
教学难点：钩端螺旋体病的发病机制及病理
教学内容：
一、案例导入
患者男，18岁，因发热、乏力、少尿、双小腿酸痛1周入院。体温最高39.5℃。发病第6
天出现黑便，伴呕吐胃内容物、无咖啡样物。发病前2 d有在山塘游泳史。查体：T 37℃，P 90
十二、预防管理
钩端螺旋体病的预防和管理需采取综合的措施，这些措施应包括消灭和管理好动物宿主、疫
水的管理、消毒和个人防护等方面。
1．消灭动物宿主重点在灭鼠，结合群众性爱国卫生运动大力开展灭鼠工作。可采用磷化锌、
普罗米立特或安妥等毒剂，将毒剂与谷粒、瓜菜等混合成饵，投放在鼠类出没的场所。在田间作
物成熟前，鼠类的食物较缺，野鼠觅食活动频繁，毒灭鼠效较好。每次毒鼠时间应不少于两个晚
亡，造成菌血症和毒血症。
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2中期（器官损害期）：钩体螺旋状运动，且分泌透明质酸，穿透力极强，其毒素造成组织
器官毛细血管损伤。临床上往往由于某个器官病变突出，表现不同的临床表现，如肺弥漫性出血
型、黄疸出血型、肾功能衰竭型和脑膜脑炎型。
3后期（后发症期或恢复期）：多数病人恢复健康，少数出现后发热、眼和神经系统后发症，
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（二）黄疸出血型（中期表现）
1.肝功能损害：黄疸进行性加深，黄疸越深预后越差，转氨酶升高。
2.出血：各种形式的出血。
3.肾脏损害：与黄疸及出血轻重有关。
（三）肺出血型：早期败血症后3-4天出现，分为普通和弥漫性肺出血型。
1.普通肺出血型：
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专业：护理学科：传染病护理学班级2011级护理5-6班授课时间：5月20、22日
单元：第四章课题：第一节钩端螺旋体病课时：4学时
学习目标
教学内容及时间分配
教学活动
教学资源
1、掌握钩端螺旋体病的概念
2、掌握钩端螺旋体病的临床表现、主要护理诊断及护理措施
3、熟悉钩端螺旋体病的流行病学特征
（三）后发症治疗：一般不需抗菌素。
十、主要护理诊断
体温过高 与钩体败血症有关
疲乏 与骨骼肌纤维受损有关
疼痛 与骨骼肌肿胀有关
气体交换受损 与肺弥漫性出血有关
潜在并发症 赫氏反应、出血、窒息、肾衰竭、呼吸衰竭、循环衰竭
十一、护理措施
（一）一般护理
1、急性期应严格卧床休息，协助做好生活护理。
2、恢复期不宜过早活动，逐渐增加活动量和时间。
协作不够。
九、治疗要点
早发现、早诊断、早卧床、就地治疗。包括抗菌、对症、后发症治疗。
（一）抗菌治疗：
强调早期应用抗菌素，减少脏器功能的损害。钩体对青霉素高度敏感，对青霉素过敏者可用
庆大霉素、四环素等。为避免赫氏反应，首剂青霉素40万单位，重者2小时后追加40万单位，
每日总量160-240万单位。3-4次肌注。
上。对其它宿主动物要进行调查，对受感染并排泄病原体的家畜，特别是猪、牛、羊等要给予隔
离和治疗，并加强对饲养场所及排泄物的管理。
2．疫水的消毒及管理方面 应对流行区的水稻田、池塘、沟溪、积水坑及准备开发的荒地进
行调查摸底，因地制宜地结合农田水利建设对疫源地进行改造。在收割谷物前排干稻田中的积水，
以减少劳动时接触疫水的机会；并使塘水尽量曝露，利用太阳照射杀灭部份钩端螺旋体；对污染
呼吸兴奋剂等综合抢救措施。
赫氏反应：钩端螺旋体病部分病人接受青霉素G首剂注射后2～4h（15min～6h），突然出现
畏寒、寒战、体温骤升，持续约30min～2h，继之出冷汗，体温骤降至正常或以下，严重者出现低
血压、休克、厥冷；或发生超高热（42℃以上），伴神志不清、抽搐、呼吸心跳停止。发生原因是
因短时间内大量钩体被杀死而释放素素引起的临床症状加重。
染机会。劳动中如有皮肤割损受伤时，应立即进行伤口清洁消毒。
4、对确诊的病人或在流行区中疑似患者应集中治疗，注意隔离、消毒，同时作好疫情报告工
作，在流行区开展综合的防治措施以控制流行。
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现脑水肿、脑疝致呼吸衰竭。
（六）恢复期、后发症期：退热后2周到6个月出现。
1.后发热：
2.眼后发症：治疗不及时可影响视力。
3.神经系统后发症：反应性脑膜炎、脑动脉炎。
4.胫前热：
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七、实验室检查
（一）常规检查：血、尿等常规，血生化（肝肾功）。
（二）特异性检查：
十一、护理措施（重点）20分钟
十二、预防管里 5分钟
十三、小结 10分钟
讲授
精讲、讨论
精讲
精讲、讨论
精讲、讨论
精讲、提问
精讲
讲授
精讲
精讲、讨论
精讲、提问
讲授
小结
教案
教材
参考书
视频
多媒体教学
断诊断性测试
时间：10分（根据教学需要择用）
1钩端螺旋体病中期的临床表现？
2、钩端螺旋体病并发肺出血的护理措施？
2.头痛全身肌痛：特别明显。
3.全身性乏力，双下肢显，可有行走困难甚至不能站立。
4.眼结膜充血：特点一是无分泌物、不畏光、不痛；二是持续时间长，退热后仍存在。
5.腓肠肌疼痛和压痛；
6.浅表淋巴结肿大：多见于腹股沟、腋窝淋巴结，有压痛，但无充血亦无化脓。
临床上将这一系列的中毒症侯群总结为："三症状、三体征"，亦："寒热身痛一身软；眼红
1.黄疸出血型：止血剂，透析等
2.肺出血型：镇静、解毒、强心、输血、抗菌。
1）镇静剂：
2）解毒剂：
早期：氢可或地米。出血期：氢可或地米，可重复用；垂危期：氢可或地米，0.5-1小时重复
用，直到病情稳定，即面色转红、全身出汗、逐渐安静、肺罗音减少。
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3）强心剂，输血。
3、给予易消化的高热量、高维生素、低脂、适量蛋白的饮食，禁食粗糙及刺激性食物。
（二）病情观察
1、密切观察生命体征、黄疸、尿量、意识状态的变化。
2、观察出血征象，一旦出现病重危象，应立即报告并配合处理。
（三）用药护理
1、首 选 药：青霉素。
2、不良反应：赫氏反应。
3、其 预 防：应小剂量，分次给药。
4、其 处 理：立即使用镇静剂、激素、物理降温（禁用退热剂）、纠酸、强心、抗休克、
4、了解钩端螺旋体病的病原学及发病机制、病理
第一节钩端螺旋体病
一、案例导入 5分钟
二、钩端螺旋体病的概念10分钟
三、病原学10分钟
四、发病机制与病理 15分钟
五、流行病学资料 20分钟
六、临床表现 （重点）20分钟
七、辅助检查 10分钟
八、心理、社会状况 5分钟
九、治疗要点 10分钟
十、主要护理诊断 10分钟
次/min，BP 13/10 kPa，全身皮肤及巩膜中度黄染，可触及腹股沟淋巴结，双侧结膜充血较明显，
心肺腹无异常体征。双下肢无水肿，双侧腓肠肌压痛明显，腱反射对称，病理征未引出。
二、概念
钩端螺旋体病（leptospirosis）简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体引起的动物源性传染病。
鼠类及猪是主要传染源，世界范围内流行。在我国多发生在夏秋季水稻收割期及暴雨、洪水泛滥
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（四）肺弥散性出血的护理
1、病人绝对静卧，遵医嘱立即给予镇静剂。
2、氧气吸入
3、备好抢救药物、吸引器、气管切开包、人工呼吸器等器械。
4、保持呼吸道通畅，防止发生窒息。
5、遵医嘱使用止血药、氢化可的松等药物。静脉补液时速度不宜过快，以免增加心脏负
担。
6、出血严重而出现失血性休克、呼吸或循环衰竭时，应及时配血，争取少量多次输新鲜
血，并用低分子右旋糖酐或平衡盐液等补足血容量。
（五）心理护理
1、及时发现病情变化并及时处理，增强病人的安全感和信任感。
2、向病人和家属介绍疾病的有关知识，帮助其建立康复信心，减轻或消除紧张、焦虑情
绪。
（六）口腔护理
1、应加强口腔护理，及时清理口腔中残留的血液及呕吐物，保持口腔粘膜清洁、湿润
2、避免剔牙或者硬毛刷刷牙，以免引起或加重牙龈出血
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的水源或积水，可用漂白粉或其它有效药物进行喷撒消毒。结合施农药和施肥，用草木灰、石灰
氮、生石灰或土农药消灭病原体。
3.个人防护 加强卫生宣传，提高群众对钩端螺旋体病的认识，避免与可能受染的污水接触。
在进行与疫水接触的劳动时，尽量穿着长袖衣、长裤，并扎好袖口裤口，防止皮肤损破，减少感
赫氏反应：多发生于首剂青霉素或其它抗生素药物后30分钟到4小时内。因大量钩体被杀灭
而释放毒素，引起临床症状的加重，常见有高热、寒战、血压下降、呼吸心率加快、原有症状加
重，持续30分钟至数小时，少数诱发致命的肺弥漫性出血，应立即用激素治疗。因此，首剂抗菌
药物治疗后应加强监护数小时。
（二）对症治疗：早期卧床，足够热量及维生素，保持水电解质和酸碱平衡。
主要由机体变态反应引起。
（二）病理解剖：病变基础是全身毛细血管损伤。
五、流行病学资料
（一）传染源：南方以带菌的鼠稻田型、北方以带菌的猪洪水型为主。
（二）传播途径：主要通过接触疫水，侵入破损处造成感染。
（三）易感人群：普遍易感。
（四）流行特征：有明显的季节性、地区性、流行性、职业性
1季节性：多雨温暖的夏秋季、暴雨洪水发生后。一般7-9月
2地区性：南方产稻区，暴雨洪水发生后的积水区。
3流行性：局部流行或大流行。
4职业性：青壮年农民、牧民、屠宰工、下水道工、打猎者。
六、临床表现
潜伏期7-14天，临床表现复杂多样，同型可表现不一；异型可有相似的综合征。
（一）感染中毒型（流感伤寒型）是钩体早期的败血症，绝大多数无器官损害。
1.发热：高热。