慢性肾功能衰竭的诊断与鉴别诊断

（八）内分泌失调 1、活性Vit D3和EPO 2、可有RAAS 3、胰岛素等降解 4、性功能障碍
（九）免疫功能紊乱——易常并发 感染 （十）水、电解质和酸碱平衡失调
1、脱水或水肿 2、低钠血症和钠潴留
3、低钾血症和高钾血症 4、低钙血症和高磷血症 5、高镁血症 6、代谢性酸中毒
四、 实验室及特殊检查
0.6g/kg/d.
（2）保证热量，维持营养需要， 减少自体蛋白分解 每日摄入热量
30 40kcal/kg/d (125.5 167.4kJ/kg/d)
（3）低磷 每日≤600mg/d
（4）补充维生素（B、C、 叶酸、 及1,25(OH)2Vit D3）
（5）补充必需AA或-酮酸
（6）必要时，限钠（水肿、高容量、 高血压、心衰）、 限钾（高钾倾 向）、限水（高容量）
syndrome )、感觉异常
（五）肾性骨病 renal osteodystrophy 是本病致残的主要原因
1、临床表现 骨痛、自发性骨折 与畸形
2、病理分型 需结合X线和骨活检作出诊断
（六）呼吸系统表现 1、口有氨味 2、Kussmaul呼吸 3、尿毒症肺
（七）皮肤症状与外貌 1、皮肤搔痒 2、尿素霜 uremic frost 3、尿毒症面容
（2） 水钠潴留致容量负荷加重 （3） 尿毒症性心肌病 （4） 贫血 （5） 透析用动、静脉瘘 （6） 甲状旁腺功能亢进 （7） 电解质紊乱及酸中毒 （8） 感染
3、心包炎 4、动脉粥样硬化
（四）精神、 神经与肌肉系统症状 1、精神症状 失眠、注意力不集
中、抑郁、幻觉等 2、意识障碍、抽搐与扑翼震颤 3、肌无力与周围神经病变 “不安腿”(restless leg
3、对症治疗 （1）促进毒物排泄
吸附剂治疗和肠道清除治疗 （2）控制高血压、高血脂与感染 （3）使用EPO纠正贫血
EPO副作用 高血压 头痛 癫痫
（4）纠正代谢性酸中毒 （HCO3— <15mmol/L或有症状）
（5） 纠正低血钙高血磷与防治肾 性骨病
碳酸钙 活性维生素D3（6）他：（二）肾替代治疗： 1、血液透析 2、腹膜透析 3、肾移植
（二） 血液系统症状 1、贫血 是尿毒症必有的症状 发生机制 （1） EPO缺乏或相对不足 （2） RBC生长抑制因子 （3） RBC寿命缩短 （4） 失血： 晚期25%有失血 （5） 铁和叶酸、蛋白的缺乏
2、出血倾向 3、白细胞异常
（三） 心血管系统症状 1、高血压 容量依赖性和/或 肾素依赖性 2、心力衰竭与心律失常 本病常见的死亡原因之一 发生机制 （1） 高血压
慢性肾功能衰竭
定义 病因 临床表现 实验室和特殊检查 诊断与鉴别诊断 治疗
一、定义
（一）定义 1、慢性肾功能衰竭（CRF）：是各种慢性肾脏 疾病持续发展的共同结局。是代谢废物潴留， 水、电解质，酸碱平衡失调和其引起的全身各 系统症状为表现的一种临床综合征。
慢性、进行性、不可逆性！！
2、慢性肾脏病（CKD）：各种原因 引起的肾脏结构和功能障碍≥3个月。 包括GFR正常和不正常的病理损伤、 血液或尿液成分异常，及影像学检 查异常；或不明原因的GFR下降 （<60ml/min）超过3个月。
（三）鉴别诊断 1、急性肾功能衰竭※ 2、精神疾病 3、高血压脑病 4、贫血
六、 治疗
（一）非透析治疗： 是指能够延缓肾功能恶化以及缓
解病人症状。 以饮食与药物治疗 为主的治疗方法，主要用于CRF的早 期，也可作为透析疗法的辅助治疗。
1、一般治疗
（1） 积极治疗基础疾病，防止肾 衰恶化
（2） 积极去除诱因：感染、低血 容量、梗阻等。
（3） 禁用肾毒性药物。
2、饮食治疗(diet therapy) 原则 是保证病人基本营养需要的基础上 调整饮食结构减轻肾脏负荷，延缓 肾衰进程；降低氮质血症，缓解其 症状，降磷纠酸，应早期应用。
（1）低蛋白优质蛋白饮食 low protein diet 质：优质蛋白占60%以上 量： 蛋白质摄入量
定义
CKD分期：根据GFR分期： 1期 GFR≥90 保护肾功能 2期 GFR 60-89 评估、延缓进展 3期 GFR 59-30 延缓CKD进展，评估、治
疗并发症 4期 GFR 15-29 综合治疗，透前准备 5期 GFR <15或透析 出现尿毒症状替代
治疗
定义
关系： 慢性肾脏病（CKD）：囊括了疾病的整个
（二）诱因 1、感染 2、高血压与低血压 3、肾毒性药物 4、脱水与失血
5、电解质与酸碱平衡失调 6、心力衰竭与高血容量 7、尿路梗阻 8、妊娠
三、 临床表现
（一） 消化系统症状 本病最早和最常见的症状
1、表现： 食欲不振、恶心、 呕吐、腹泻、出血等
2、发生机制 （1） 毒物刺激胃肠道粘膜 （2）水、电、酸碱平衡紊乱
1、血常规（Hb） 2、尿常规（尿比重） 3、肾功能（小球功能、小管功能） 4、电解质（ K、Ca、P、CO2CP）
5、肾脏彩超 6、血气分析 7、X线、ECG和UCG
五、 诊断和鉴别诊断
（一）诊断思路 1、确定是否为慢性肾功能衰竭及
其分期 2、确定CRF病因 3、近期有无促使肾功能恶化加重
的因素 （二）肾功能的分期诊断指标※
过程。 慢性肾衰竭：则代表肾脏病中GFR下降至
失代偿期的那一部分群体，主要是 CKD4-5期。
二 病因
（一）基本病因 1、原发肾脏病： 慢性肾炎、慢
性肾盂肾炎、慢性肾间质小管病 2、继发性肾脏病： SLE、DN、
高血压肾小动脉硬化症、梗阻性肾 病等泌尿外科肾脏病
3、遗传性肾脏病 遗传性肾炎、 多囊肾