中医内科学课件-PPT课件

病机小结

外至 体 邪合 虚→入而 感 侵为 邪 杂痹
体虚营卫不固
风寒湿邪
气候环境影响
阻于肢体关节
经脉不通
日久化热
风寒湿痹（风胜、寒胜、湿胜） 邪从热化，素体阳盛或阴虚阳亢之体
气候环境影响
热痹
风湿热邪
体虚营卫不固
闭阻经络
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病机小结（续一）
关内容辩证论治。
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【病因病机】
病因
素体虚弱，腠理疏松，营卫不固，是为内因。 风、寒、湿、热之邪侵袭是为外因。
药物所伤 。
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病机概述
因于居处潮湿、涉水冒雨、气候剧变、冷热交 错。
风为阳邪，善行数变，具开发腠理，穿透肌肤 之力；湿性粘滞重着；寒气凝涩，阻滞经络气 血。
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四．范围
大体上相当于现代医学的风湿免疫性疾病之风湿
热（风湿性关节炎）、类风湿关节炎、系统性红斑 狼疮、结缔组织病、坐骨神经痛、神经末梢疾病、 强直性脊柱炎、骨性关节炎、骨质增生、多发性关 节炎、痛风等。
其它如爱滋病、慢性疲劳综合征、布氏杆菌等病
程中出现类似痹病的临床表现时，亦可参照本病有
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病机小结（续三）
5、 病理性质： 初病：邪实 久病：正虚邪恋或虚实错杂 6、演变： 风寒湿痹 风湿热痹
正气受损
实证日久 久而不愈
虚实夹杂 痰瘀交阻 肝肾亏损，气血不足 脏腑痹
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二．文献简介
1 病名、病因、证候分类 痹的病名，最早见于《内经》。《素问•痹论》：“风寒 湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者 为痛痹，湿气胜者为着（著）痹也。” 《金匮要略•中风历节病脉证并治》记述“历节”一病。 2 治则 《医宗必读 •痹》：除分清主次、适当采用祛风、除湿、 散寒外，行痹应参以补血，痛痹参以补火，着痹参以补脾 补气。 《医林改错》：提出活血化瘀法。
寒借风性内犯，风借寒性附邪于病位，而成致 病之基。
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病机概述（续一）
风邪疏泄之力，寒邪收引之能，湿邪粘着、胶 固之性本相互为用，使经络壅塞，气血运行不 畅，致筋脉失养，绌急而痛。 湿邪也有因于脾虚失运，湿从内生而伤于肌肉 筋骨者。
或有感受风热之邪，与湿邪相并，而致风湿热 合邪为患。或素体阳盛、阴虚内热，感受外邪 后易从热化，或风寒湿痹日久化热而病为热痹。
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3 方剂 《 金匮•中风历节病》创有桂枝芍药知母汤及 乌头汤，为今常用。 《备急千金方•诸风 》首载 独活寄生汤
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三.分类
1 病因证型分类 其风气胜者为行痹，其痛游走不定，恶风寒。 其寒气胜者为痛痹，其痛剧，遇寒则甚 ，得热则缓。 其湿气胜者为着痹，重着而痛，手足笨重，活动不灵， 肌肤麻木不仁。 热痹：肢体关节灼痛，或痛处焮红，肿胀剧烈，筋脉拘 急。 尪痹：必兼关节剧痛、肿大、僵硬、变形、屈伸受限。
临床上具有渐进性或反复发作的特点，其主要 病机是气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养所致。
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别
名：
痹证（现多数书籍为此名）、历节风（关节肿、游走 不定）、痛风（李杲、朱丹溪言）。
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病名解释：
痹者，闭也，闭阻不通之意，又称庳或。本病泛指邪 气闭阻躯体或内脏的经络而引起的病证。但通常指风、寒、 湿三种邪气侵犯肌表经络和骨节，发生关节或肌肉疼痛、 肿大、重着等一类疾患。本节讨论的也是此类病证。脏腑 痹病（五脏痹、六腑痹、奇恒之腑痹等）不在本节讨论之 列。
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病机概述（续二）
痹病日久不愈，复感于邪，病邪由经络而及脏 腑，出现脏腑痹的证候。 临床许多痹病的转归多见于此。 《内经》有内痹与外痹之分，如五脏痹、六腑 痹等等。反映了痹病的基本内容。 但古人论外痹与内痹许多无关联，现今看是有 关的。
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邪气雍阻、津液不畅
停痰留瘀 反久药失 复而物治 发不所误 作愈伤治
雍阻脉络、脉络不通
痰瘀互结 痹 病 顽 疾
痹证日久 肝肾亏虚
久痹（尪痹）
耗伤正气 气血不足
复感外邪
脏腑痹（如风心、LN）
内舍脏腑
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病机小结（续二）
从以上可以看出， 1、 病因：内因：气血营卫内虚（素体阳气阴精不足） 外因：风寒湿热外袭 2、 病理因素：有风、寒、湿、热、痰、瘀、虚 3、 病位： 初起：肢体皮肉经络 久病：筋骨、脏腑 病变主要与肝肾睥有关（肌肉、筋骨） 4、病机概要或基本病理：风寒湿热，闭阻经络，气血不畅 （经络气血痹阻） 实证—脉络郁闭 虚证—脉络失养
【概
述】
一．定义
定 义：痹证 广义：气血为病邪所阻闭于身体不 同部位所引起的疾病。如气虚痹、血虚 痹、筋痹、脉痹、肉痹。
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狭
义：
痹证是由于人体正气不足，卫外不固，风、 寒、湿、热等外邪袭肌表经络，致使经络痹阻， 气血运行不畅，引起以肌肉、筋骨、关节发生疼 痛、痠楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或 关节肿大变形等为主要临床表现的病证。（本篇 即此义）
中医内科学
痹 证
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目的要求
1、了解痹证的定义和范围及研究进展。 2、熟悉肢节痹证的病因病机及病理转归。 3、掌握肢节痹证的临床证候特征。诊断依据 及与痿证、风湿热、骨痹、膝眼风病、上鱼水、 痛风等病鉴别要点。 4、掌握肢节痹证的证治内容。
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2 病位分类 皮痹、肌痹、脉痹、筋痹、骨痹、心痹、肝痹、肺痹、 肾痹、脾痹。具体见《素问•痹论编》 3 病因病位结合八纲分类： 风、寒、湿、热、痰、瘀、肝肾不足、气血亏损八型。 实痹：病之初，如血热痹。 虚痹：病久气血亏虚，肝肾耗损如气虚痹、血虚痹。