异常分娩产力异常PPT课件
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每次增加1 ～ 2mU/min为宜，最大给药剂量通常不超过 20mU/min（60滴/min），维持宫缩时宫腔内压力达50～ 60mmHg，宫缩间隔2～3分钟，持续40～60秒
14
静滴缩宫素注意事项
❖ 应有医师或助产士在床旁守护，监测宫缩、胎心、 血压及产程进展等状况
❖ 10分钟内宫缩≥5次、宫缩持续1分钟以上或胎心 率异常，应立即停止滴注缩宫素
1
产力异常
2
产道异常
3
胎儿因素
5
产力——子宫收缩力
节律性
对称性
极性
缩复作用
进行期 极期 退行期 间歇期
源自宫角 中线集中 向下扩散
宫底部 收缩力
大
下段 收缩力
小
6
肌纤维 缩短变宽
宫腔容积 逐渐缩小
产力
❖ 腹壁肌及膈肌收缩力 ❖ 第二产程重要辅助力量 ❖ 盆底组织及直肠受压反射性引起排便动作 ❖ 腹内压增高 ❖ 运用过早可导致产妇疲劳及宫颈水肿 ❖ 肛提肌收缩力 ❖ 协助胎先露内旋转 ❖ 协助胎头仰伸及娩出、 ❖ 协助胎盘娩出
血尿 先兆子宫破裂
痉挛性
持续性腹痛 烦躁不安 宫颈扩张慢 先露下降停滞 胎心时快时慢
25
子宫痉挛性狭窄环
子宫痉挛性狭窄环： 不随宫缩上升
26
不协调性宫缩过强的处理
25%硫酸镁20ml等量稀释缓慢静推 肾上腺素1mg加于5%葡萄糖250ml静滴
合并产道梗阻，立即剖宫产 胎死宫内可吸入乙醚麻醉，无效剖宫产
19
产力异常——子宫收缩过强
❖协调性子宫收缩过强： 节律性、对称性、极性正常 10分钟≥5次 宫腔压力≥60mmHg 初产妇宫口扩张速度≥5cm/h 经产妇宫口扩张速度≥10cm/h 急产 病理性缩复环
20
协调性宫缩过强对产妇的影响
协调性 宫缩过强
容易发生宫颈、阴 道以及会阴撕裂伤 子宫破裂 增加羊水栓塞风险
Company
LOGO
异常分娩——产力异常
异常分娩
定义 病因 临床表现 诊断
处理和分娩方式
2
定义
❖ 又称难产 ❖ 影响因素包括产力、产道、胎儿及精神因素 ❖ 任何一个或一个以上的因素发生异常及四个因素
间相互不能适应，而使分娩进程受到阻碍
3
决定分娩的因素
产力
四大 因素
精神
产道
胎儿
4
异常分娩的病因
27
强直性子宫收缩
不协调性宫缩过强的处理
停止阴道内操作，停用缩宫素 无胎儿窘迫给予镇静剂肌注及硫酸镁 宫缩正常，阴道助产或等待自然分娩 不能恢复、胎儿窘迫等，立即剖宫产
28
子宫痉挛性狭窄环
新产程标准及处理的专家共识
❖ 活跃期的标志：宫口扩张6 cm ❖ 活跃期停滞的诊断标准 ✓ 破膜且宫口扩张≥6 cm后，如宫缩正常，宫口停止扩 张≥4 h ✓ 如宫缩欠佳，则宫口停止扩张≥6 h ✓ 活跃期停滞可作为剖宫产的指征 ❖ 第二产程延长的标准活跃期停滞的诊断标准 ✓ 采用分娩镇痛时，初产妇4小时，经产妇3小时 ✓ 未行镇痛分娩时，初产妇3小时，经产妇2小时活
接产时来不及消毒 可致产褥感染 易发生胎盘滞留或 产后出血
21
协调性宫缩过强对新生儿的影响
协调性宫缩过强
胎儿窘迫
新生儿窒息
感染
胎儿、新生儿
骨折外伤
颅内出血
22
协调性宫缩过强的处理
❖ 应以预防为主，有急产史的孕妇，应提前住院待产 ❖ 临产后慎用缩宫药物及其他促进宫缩的处理 ❖ 提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备 ❖ 产后仔细检查宫颈、阴道、外阴 ❖ 未消毒的接产，应给予抗生素预防感染
13
加强子宫收缩的方法
❖ 缩宫素静滴
✓ 指征：协调性宫缩乏力、宫口扩张≥3cm、胎心良好、胎 位正常、头盆相称者
✓ 原则：以最小浓度获得最佳宫缩 ✓ 开始剂量：缩宫素2.5U加于5%葡萄糖注射液500ml内，从
4～5滴/min即1～2mU/min开始 ✓ 增加剂量：根据宫缩强弱调整，调整间隔为15~30分钟，
12
第三产程
胎肩娩出后 缩宫素静脉注 射预防产后出 血
加强子宫收缩的方法
❖人工破膜
✓ 指征：宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程 延缓者 ✓ 注意事项： （1）破膜前须检查有无脐带先露 （2）破膜应在宫缩间歇期进行 （3）破膜后术者手指应停留在阴道内，1～2次宫缩待胎头 入盆后，术者再将手指取出，以免脐带脱垂 （4）同时观察羊水量、性状和胎心变化
胎先露下降受阻，持续枕横/后位
协调性子宫 收缩乏力
9
产力异常——子宫收缩乏力
无正常子宫收缩特性 无效宫缩，多属原发性宫缩乏力 宫缩间歇期子宫壁也不完全放松 多为原发，存在头盆不称和胎位异常
10
不协调性子宫 收缩乏力
协调性宫缩乏力的处理
寻找原因
判断
加强宫缩
头盆不称 胎位异常 子宫因素 精神因素 等等
4
产后出血
远期
膀胱阴道瘘
产产褥后感出染血 尿道阴道瘘
产褥感染增加
17
不协调性宫缩乏力对胎儿的影响
❖ 胎儿窘迫 ❖ 新生儿窒息 ❖ 新生儿产伤、颅内出血 ❖ 吸入性肺炎
18
不协调宫缩乏力的处理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1
调节子宫收缩 恢复节律性极性
2
强镇静剂 哌替啶肌注 胎儿窘迫及头盆 不称者则禁用 尽早行剖宫产
3
恢复为协调性 之前禁用缩宫素
是否能 经阴道分娩
规范 缩宫素使用
11
协调性收缩乏力的处理
第一产程
预防为主 缓解情绪 多方面指导 与假临产鉴别 加强宫缩 2~4小时无进展 或出现胎儿窘迫 ，应及时行剖宫 产术
第二产程
头盆相称，宫缩 乏力，可静滴缩 宫素加强宫缩
胎儿窘迫，应 尽早结束分娩， S≥+3者，产钳 助产，否则剖宫 产分娩
❖ 警惕水中毒的发生 ❖ 有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者亦不宜应用
15
产程中胎心监测
❖
第一产程
✓
潜伏期：间隔1～2小时
✓
活跃期：间隔15～30分钟，每次1分钟
❖
第二产程
✓
间隔5～10分钟，有条件应用监护仪
16
不协调宫缩乏力对产妇的影响
1
2
疲乏无力 肠胀气 脱水 电解质紊乱
产后 排尿困难 尿潴留
33
23
不协调性子宫收缩过强
❖强制性子宫收缩
✓子宫强烈收缩
✓失去节律性 ✓宫缩无间歇
缩宫素剂量过大 米索前列醇引产
❖子宫痉挛性狭窄环
✓子宫局部痉挛性不协调收缩 ✓持续不放松 ✓宫颈、宫体任何部分
精神紧张 过度疲劳 阴道内操作粗暴
24
不协调性宫缩过强的表现
强直性
持续性腹痛 胎位触不清 胎心听不清 病理缩复环
7
评估宫缩强度
❖触诊子宫 ❖电子胎儿监护 ❖宫腔内导管测量子宫收缩力，计算Montevideo单 位 •10分钟内每次宫缩产生的压力之和（mmHg） •临产时为80～120MU •活跃期200～250MU
8
产力异常——子宫收缩乏力
收缩力低于180MU（少于2次/10分钟） 多为继发性，对胎儿影响不大
14
静滴缩宫素注意事项
❖ 应有医师或助产士在床旁守护，监测宫缩、胎心、 血压及产程进展等状况
❖ 10分钟内宫缩≥5次、宫缩持续1分钟以上或胎心 率异常，应立即停止滴注缩宫素
1
产力异常
2
产道异常
3
胎儿因素
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产力——子宫收缩力
节律性
对称性
极性
缩复作用
进行期 极期 退行期 间歇期
源自宫角 中线集中 向下扩散
宫底部 收缩力
大
下段 收缩力
小
6
肌纤维 缩短变宽
宫腔容积 逐渐缩小
产力
❖ 腹壁肌及膈肌收缩力 ❖ 第二产程重要辅助力量 ❖ 盆底组织及直肠受压反射性引起排便动作 ❖ 腹内压增高 ❖ 运用过早可导致产妇疲劳及宫颈水肿 ❖ 肛提肌收缩力 ❖ 协助胎先露内旋转 ❖ 协助胎头仰伸及娩出、 ❖ 协助胎盘娩出
血尿 先兆子宫破裂
痉挛性
持续性腹痛 烦躁不安 宫颈扩张慢 先露下降停滞 胎心时快时慢
25
子宫痉挛性狭窄环
子宫痉挛性狭窄环： 不随宫缩上升
26
不协调性宫缩过强的处理
25%硫酸镁20ml等量稀释缓慢静推 肾上腺素1mg加于5%葡萄糖250ml静滴
合并产道梗阻，立即剖宫产 胎死宫内可吸入乙醚麻醉，无效剖宫产
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产力异常——子宫收缩过强
❖协调性子宫收缩过强： 节律性、对称性、极性正常 10分钟≥5次 宫腔压力≥60mmHg 初产妇宫口扩张速度≥5cm/h 经产妇宫口扩张速度≥10cm/h 急产 病理性缩复环
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协调性宫缩过强对产妇的影响
协调性 宫缩过强
容易发生宫颈、阴 道以及会阴撕裂伤 子宫破裂 增加羊水栓塞风险
Company
LOGO
异常分娩——产力异常
异常分娩
定义 病因 临床表现 诊断
处理和分娩方式
2
定义
❖ 又称难产 ❖ 影响因素包括产力、产道、胎儿及精神因素 ❖ 任何一个或一个以上的因素发生异常及四个因素
间相互不能适应，而使分娩进程受到阻碍
3
决定分娩的因素
产力
四大 因素
精神
产道
胎儿
4
异常分娩的病因
27
强直性子宫收缩
不协调性宫缩过强的处理
停止阴道内操作，停用缩宫素 无胎儿窘迫给予镇静剂肌注及硫酸镁 宫缩正常，阴道助产或等待自然分娩 不能恢复、胎儿窘迫等，立即剖宫产
28
子宫痉挛性狭窄环
新产程标准及处理的专家共识
❖ 活跃期的标志：宫口扩张6 cm ❖ 活跃期停滞的诊断标准 ✓ 破膜且宫口扩张≥6 cm后，如宫缩正常，宫口停止扩 张≥4 h ✓ 如宫缩欠佳，则宫口停止扩张≥6 h ✓ 活跃期停滞可作为剖宫产的指征 ❖ 第二产程延长的标准活跃期停滞的诊断标准 ✓ 采用分娩镇痛时，初产妇4小时，经产妇3小时 ✓ 未行镇痛分娩时，初产妇3小时，经产妇2小时活
接产时来不及消毒 可致产褥感染 易发生胎盘滞留或 产后出血
21
协调性宫缩过强对新生儿的影响
协调性宫缩过强
胎儿窘迫
新生儿窒息
感染
胎儿、新生儿
骨折外伤
颅内出血
22
协调性宫缩过强的处理
❖ 应以预防为主，有急产史的孕妇，应提前住院待产 ❖ 临产后慎用缩宫药物及其他促进宫缩的处理 ❖ 提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备 ❖ 产后仔细检查宫颈、阴道、外阴 ❖ 未消毒的接产，应给予抗生素预防感染
13
加强子宫收缩的方法
❖ 缩宫素静滴
✓ 指征：协调性宫缩乏力、宫口扩张≥3cm、胎心良好、胎 位正常、头盆相称者
✓ 原则：以最小浓度获得最佳宫缩 ✓ 开始剂量：缩宫素2.5U加于5%葡萄糖注射液500ml内，从
4～5滴/min即1～2mU/min开始 ✓ 增加剂量：根据宫缩强弱调整，调整间隔为15~30分钟，
12
第三产程
胎肩娩出后 缩宫素静脉注 射预防产后出 血
加强子宫收缩的方法
❖人工破膜
✓ 指征：宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程 延缓者 ✓ 注意事项： （1）破膜前须检查有无脐带先露 （2）破膜应在宫缩间歇期进行 （3）破膜后术者手指应停留在阴道内，1～2次宫缩待胎头 入盆后，术者再将手指取出，以免脐带脱垂 （4）同时观察羊水量、性状和胎心变化
胎先露下降受阻，持续枕横/后位
协调性子宫 收缩乏力
9
产力异常——子宫收缩乏力
无正常子宫收缩特性 无效宫缩，多属原发性宫缩乏力 宫缩间歇期子宫壁也不完全放松 多为原发，存在头盆不称和胎位异常
10
不协调性子宫 收缩乏力
协调性宫缩乏力的处理
寻找原因
判断
加强宫缩
头盆不称 胎位异常 子宫因素 精神因素 等等
4
产后出血
远期
膀胱阴道瘘
产产褥后感出染血 尿道阴道瘘
产褥感染增加
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不协调性宫缩乏力对胎儿的影响
❖ 胎儿窘迫 ❖ 新生儿窒息 ❖ 新生儿产伤、颅内出血 ❖ 吸入性肺炎
18
不协调宫缩乏力的处理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1
调节子宫收缩 恢复节律性极性
2
强镇静剂 哌替啶肌注 胎儿窘迫及头盆 不称者则禁用 尽早行剖宫产
3
恢复为协调性 之前禁用缩宫素
是否能 经阴道分娩
规范 缩宫素使用
11
协调性收缩乏力的处理
第一产程
预防为主 缓解情绪 多方面指导 与假临产鉴别 加强宫缩 2~4小时无进展 或出现胎儿窘迫 ，应及时行剖宫 产术
第二产程
头盆相称，宫缩 乏力，可静滴缩 宫素加强宫缩
胎儿窘迫，应 尽早结束分娩， S≥+3者，产钳 助产，否则剖宫 产分娩
❖ 警惕水中毒的发生 ❖ 有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者亦不宜应用
15
产程中胎心监测
❖
第一产程
✓
潜伏期：间隔1～2小时
✓
活跃期：间隔15～30分钟，每次1分钟
❖
第二产程
✓
间隔5～10分钟，有条件应用监护仪
16
不协调宫缩乏力对产妇的影响
1
2
疲乏无力 肠胀气 脱水 电解质紊乱
产后 排尿困难 尿潴留
33
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不协调性子宫收缩过强
❖强制性子宫收缩
✓子宫强烈收缩
✓失去节律性 ✓宫缩无间歇
缩宫素剂量过大 米索前列醇引产
❖子宫痉挛性狭窄环
✓子宫局部痉挛性不协调收缩 ✓持续不放松 ✓宫颈、宫体任何部分
精神紧张 过度疲劳 阴道内操作粗暴
24
不协调性宫缩过强的表现
强直性
持续性腹痛 胎位触不清 胎心听不清 病理缩复环
7
评估宫缩强度
❖触诊子宫 ❖电子胎儿监护 ❖宫腔内导管测量子宫收缩力，计算Montevideo单 位 •10分钟内每次宫缩产生的压力之和（mmHg） •临产时为80～120MU •活跃期200～250MU
8
产力异常——子宫收缩乏力
收缩力低于180MU（少于2次/10分钟） 多为继发性，对胎儿影响不大