异常分娩产力异常PPT课件
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产力异常性难产健康教育PPT
产力异常性难产健康教 育PPT
目录 异常分娩的危害 产前保健的重要性 如何减少异常分娩的风险 怎样应对难产 总结
异常分娩的危害
异常分娩的危害
孕妇：产后出血、羊水栓塞、子痫前期 等 胎儿：窒息、颅内出血、神经发育障碍 等
异常分娩的危害
难产：会增加孕妇和胎儿的痛苦，也可 能导致严重甚至致死的后果
产前保健的重要性
产前保健的重要性
健康的身体状况有利于分娩的顺利进行 均衡的饮食、适当的运动、合理的休息 等有利于孕前、孕期、产后的健康状况
如何减少异常分娩的风险
如何减少异常分娩的风险
认真听从医生的建议，遵医嘱产检、分 娩 避免不良嗜好，如吸烟、饮酒等
如何减少异常分娩的风险
孕早期就进行总体分娩计划的制定
怎样应对难产
怎样应对难产
可以采取一些助产措施，比如采取不同 姿势、鼓励产妇用力等 如果产程没有进展或者突发情况，应第 一时间前往医院寻求帮助
总结
总结
孕产期间要关注自己和胎儿的健康 了解分娩风险，并采取相应的预防和应 对策略
总结
遵医嘱分娩，及时寻求医疗援助来保证 分娩的顺利进行。
谢谢您的观赏 聆听Fra bibliotek
目录 异常分娩的危害 产前保健的重要性 如何减少异常分娩的风险 怎样应对难产 总结
异常分娩的危害
异常分娩的危害
孕妇：产后出血、羊水栓塞、子痫前期 等 胎儿：窒息、颅内出血、神经发育障碍 等
异常分娩的危害
难产：会增加孕妇和胎儿的痛苦，也可 能导致严重甚至致死的后果
产前保健的重要性
产前保健的重要性
健康的身体状况有利于分娩的顺利进行 均衡的饮食、适当的运动、合理的休息 等有利于孕前、孕期、产后的健康状况
如何减少异常分娩的风险
如何减少异常分娩的风险
认真听从医生的建议，遵医嘱产检、分 娩 避免不良嗜好，如吸烟、饮酒等
如何减少异常分娩的风险
孕早期就进行总体分娩计划的制定
怎样应对难产
怎样应对难产
可以采取一些助产措施，比如采取不同 姿势、鼓励产妇用力等 如果产程没有进展或者突发情况，应第 一时间前往医院寻求帮助
总结
总结
孕产期间要关注自己和胎儿的健康 了解分娩风险，并采取相应的预防和应 对策略
总结
遵医嘱分娩，及时寻求医疗援助来保证 分娩的顺利进行。
谢谢您的观赏 聆听Fra bibliotek
异常分娩分析PPT课件
分娩机转
• 胎臀→胎肩→胎头 • 特点：胎儿最大部分（胎头）
最后娩出（故不能试产） • 注意：脐部—胎头娩出< 8分钟
第六节 肩先露（横位） shoulder presentation
• 占足月妊娠分娩总数的0.25% • 是对母儿最不利的胎位 • 足月活胎不能经阴道分娩
诊断
• 临床表现：宫缩乏力、胎膜早破、 忽略性肩先露、子宫破裂
对胎儿：胎儿窘迫、新生儿窒息
胎头高直位
• 胎头呈不屈不仰姿势，以枕额径衔接，失状缝 与骨盆入口前后径一致，称高直位。发病率 1.08%。胎头枕骨向前靠近耻骨联合称高值前 位，表现活跃早期宫口扩张缓慢或停滞，胎头 失状缝与骨盆入口前后径一致，后囟在耻骨后， 前囟在耻骨前，如骨盆正常，胎儿不大，产力 好，可试产。
诊断
• 病史：佝偻病、脊髓灰质炎、外 伤、难产史等。
• 全身体检：身高、步态、骨盆和 髋关节畸形、腹形、米氏菱形窝。
• 腹部检查：胎儿的大小、胎方位、 胎头跨耻征。
• 骨盆测量：内、外测量
对母儿的影响
• 产妇：产程长、产道损伤、子宫破裂、 难产率升高、产褥感染。
• 胎儿：胎膜早破、脐带脱垂、新生儿 产伤率高。
• 多属继发性，常见于骨盆中、出 口平面狭窄和持续性枕横、后位
• 对胎儿影响不大
协调性宫缩乏力（低张性）
• 协调性宫缩，宫腔压力低，按之 凹陷
• 多属继发性，常见于骨盆中、出 口平面狭窄和持续性枕横、后位
• 对胎儿影响不大
不协调性宫缩乏力（高张性）
• 宫缩不协调，极性倒置，宫缩下段明显 • 宫口不易扩张、先露不易下降属无效宫
不协调性宫缩乏力处理
• 原则：恢复宫缩的协调性
二、 宫缩过强
异常分娩产妇的护理PPT课件
潜活 伏跃 期期 延延 长长
活第 跃二 期产 停程 滞延
长
第 胎 胎滞 二 头 头产 产下下 程降降 停延停 滞缓滞
11
一、子宫收缩乏力
临床表现
3.产程曲线异常
（1）潜伏期延长
9
宫 颈 扩7 张
5
正常
潜
伏
异常
期
超
过
小 时
16 (cm)
3
+
1
0
12
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26
4. 8种产程异常的名称
5.不协调性宫缩乏力未恢复正常宫缩时严禁的
药物各类
6.病理性缩复环的临床表现，并发症
7.缩宫素引产的专人护理措施
39
40
41
42
43
6
一、子宫收缩乏力
病因
3.子宫因素 膨胀过度，肌纤维过度伸展， 失去弹性；炎症史致肌纤维变性；畸形子宫、 子宫肌瘤等均影响收缩 4.内分泌失调 雌H、缩宫素、前列腺素、乙 酰胆碱不足，使子宫敏感性下降，宫缩减弱； 电解质异常致肌纤维收缩力下降
7
一、子宫收缩乏力
病因
5. 药物影响 镇静剂使用不当直接抑制宫缩 6.其他 不能正常进食、睡眠，水、电解质紊
0
-5
胎头下降曲线 加
速 期
最 大 加 速 期
减第 速二 期产
程
-4 先 -3 露 -2 下
-1 0
降
+1 程
宫颈扩张曲线
+2 度
活跃期
+3
+4
潜伏期
18
8
10
12.5 13 14
异常分娩(难产)PPT课件
掌握异常分娩（难产） 的诊断和处理方法
难产定义及分类
定义
难产是指分娩过程中出现的异常情况， 导致胎儿不能顺利通过产道娩出，需 要采取相应的干预措施。
分类
难产可分为产力异常、产道异常、胎 儿异常及产妇精神心理因素导致的难 产。
产力异常
子宫收缩力异常，如子宫收缩乏力或 过强。
产道异常
包括骨产道异常和软产道异常，如骨 盆狭窄、宫颈水肿等。
胎儿异常
胎儿大小、胎位或发育异常导致的难 产，如巨大儿、臀位等。
产妇精神心理因素
如恐惧、焦虑等情绪导致的难产。
02
异常分娩原因及危险因素
产妇因素
01
02
03
产道异常
包括骨产道异常和软产道 异常，如骨盆狭窄、阴道 纵隔等，可能导致胎儿无 法通过产道。
产力异常
子宫收缩力异常，如子宫 收缩乏力或过强，可能导 致产程延长或胎儿窘迫。
精神心理因素
如恐惧、焦虑等不良情绪， 可能影响分娩过程。
胎儿因素
胎儿大小异常
巨大儿或胎儿生长受限， 可能导致分娩困难。
胎位异常
如臀位、横位等，可能导 致胎儿无法通过产道。
胎儿窘迫
由于缺氧等原因导致胎儿 宫内窘迫，需要紧急处理。
产程因素
产程延长
羊水异常
第一产程或第二产程延长，可能导致 胎儿窘迫和难产。
身状况和可能的风险。
情绪疏导
鼓励孕妇表达情绪，提供情绪 疏导和支持，帮助她们缓解焦
虑和恐惧。
鼓励参与决策
让孕妇参与分娩计划的制定和 决策过程，增强她们的自主感
和控制感。
家属沟通技巧
保持冷静
在面对难产情况时，家属应保持 冷静和理智，以便更好地支持和
异常分娩 产力异常(妇产科护理课件)
具有节律性、对称性和极性， 但收缩力弱，持续时间短，间 歇时间长
失去正常的节律性、对称性和 极性，甚至极性倒置，间歇期 子宫壁不能完全松弛
腹部检查
母儿影响
宫缩时宫底部 产妇一般无不适，对胎 可压出凹陷 儿影响不大
宫壁间歇期触 产妇下腹部持续疼痛，
之硬
易发生胎儿宫内窘迫
掌握
2）产程异常：宫缩乏力可引起产程延长或停滞，新旧产程延长诊断标准见下表。
掌握
（2）心理护理 ：鼓励、陪伴，提供关怀和心理支持，指导产妇在宫缩时做深呼吸、 腹部按摩及放松技巧，以减轻疼痛。 （3）健康教育 ：有急产史孕妇预产期提前1～2周住院待产。产后保持外阴清洁，注 意观察恶露、生命体征、会阴伤口等情况，发现异常及时就诊。做好避孕指导，产后 42天复查。
掌握
5. 子宫收缩过程护理措施
（1）治疗配合 1） 协调性宫缩过强：①加强产程监护和指导：宫缩时指导产妇张口哈气。②新生 儿护理：遵医嘱给予VK1肌内注射预防颅内出血。来不及消毒接生者，遵医嘱注射 破伤风抗毒素1500U和抗生素。③预防产后出血及感染。 2） 强直性子宫收缩：①遵医嘱给予宫缩抑制剂。②合并产道梗阻或胎儿窘迫者做 好剖宫产准备。 3） 子宫痉挛性狭窄环： ①停止一切刺激。②如无胎儿窘迫，给予镇静剂如哌替啶 100mg肌内注射。③若狭窄环不能缓解或有胎儿窘迫，应立即做好剖宫产术及新生 儿窒息抢救准备。
掌握
（3）心理-社会支持状况：焦虑、恐惧，对阴道分娩失去信心。 （4）治疗原则及主要措施：仔细评估子宫收缩力、胎儿大小及胎位、胎心、骨盆、 头盆关系等，综合分析决定分娩方式。 1）协调性宫缩乏力：估计能从阴道分娩者应加强宫缩；估计无法经阴道分娩者，行 剖宫产术。 2）不协调性宫缩乏力：恢复协调性宫缩；不能恢复者，行剖宫产术；未恢复为协调 性宫缩之前，禁用缩宫素。
失去正常的节律性、对称性和 极性，甚至极性倒置，间歇期 子宫壁不能完全松弛
腹部检查
母儿影响
宫缩时宫底部 产妇一般无不适，对胎 可压出凹陷 儿影响不大
宫壁间歇期触 产妇下腹部持续疼痛，
之硬
易发生胎儿宫内窘迫
掌握
2）产程异常：宫缩乏力可引起产程延长或停滞，新旧产程延长诊断标准见下表。
掌握
（2）心理护理 ：鼓励、陪伴，提供关怀和心理支持，指导产妇在宫缩时做深呼吸、 腹部按摩及放松技巧，以减轻疼痛。 （3）健康教育 ：有急产史孕妇预产期提前1～2周住院待产。产后保持外阴清洁，注 意观察恶露、生命体征、会阴伤口等情况，发现异常及时就诊。做好避孕指导，产后 42天复查。
掌握
5. 子宫收缩过程护理措施
（1）治疗配合 1） 协调性宫缩过强：①加强产程监护和指导：宫缩时指导产妇张口哈气。②新生 儿护理：遵医嘱给予VK1肌内注射预防颅内出血。来不及消毒接生者，遵医嘱注射 破伤风抗毒素1500U和抗生素。③预防产后出血及感染。 2） 强直性子宫收缩：①遵医嘱给予宫缩抑制剂。②合并产道梗阻或胎儿窘迫者做 好剖宫产准备。 3） 子宫痉挛性狭窄环： ①停止一切刺激。②如无胎儿窘迫，给予镇静剂如哌替啶 100mg肌内注射。③若狭窄环不能缓解或有胎儿窘迫，应立即做好剖宫产术及新生 儿窒息抢救准备。
掌握
（3）心理-社会支持状况：焦虑、恐惧，对阴道分娩失去信心。 （4）治疗原则及主要措施：仔细评估子宫收缩力、胎儿大小及胎位、胎心、骨盆、 头盆关系等，综合分析决定分娩方式。 1）协调性宫缩乏力：估计能从阴道分娩者应加强宫缩；估计无法经阴道分娩者，行 剖宫产术。 2）不协调性宫缩乏力：恢复协调性宫缩；不能恢复者，行剖宫产术；未恢复为协调 性宫缩之前，禁用缩宫素。
最新异常分娩医学课件PPT课件
使用时一定要有训练有素的专人在床旁守护， 及时调节进药速度与给药浓度，密切观察产 程进展及胎心变化；
有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者亦不宜应用。
经过上述处理, 若产程进展 顺产、助产. 若产程仍无进展 剖宫产 预防产后出血
不协调性乏力
原则：恢复宫缩极性 镇静：度冷丁 100mg im
吗啡 10-15mg im 恢复 协调乏力 无效
增加剂量：
若初始剂量未达有效宫缩，可间隔30～40分钟增加1～ 3mU/min（缩宫素的半衰期平均为5分钟，用药后20～ 40分钟达血浆稳态浓度）。
使用药后的产力（即子宫收缩）在不引起子宫过强收缩 及胎儿窘迫的情况下使宫颈扩张及胎先露部下降。
缩宫素使用注意事项
患者对缩宫素的反应与用药前子宫的收缩活 性、敏感性、宫颈状态及孕周有关；
协 调 性：
骨盆大、胎儿小 多胎 急产史 药物：过量催产素等
不协调性：
分娩梗阻、宫缩剂、早剥 宫缩剂、紧张、疲劳、粗暴处置
强直 痉挛
产力异常临床表现
子宫收缩乏力：
产程延长为主（功能型态定义）
1)潜 伏 期 延 长 ：正常初产8h，≥ 16h为延长
2)活 跃 期 延 长： 正常初产4h，≥ 8h为延长
10.5
II级、相对 轻度
9.5
性狭窄
中度
9.0
重度
8.5
13.0 12.5 12.0
10.0 9.5 9.0
III级、绝对性狭窄
≤ 8.0
≤ 11.5
≤ 8.5
严格地讲，均需X线摄片测量，临床检查指标估计中骨盆狭窄以及狭窄程度： （1）坐骨棘明显突出； （2）骶坐切迹宽度小于3横指（<4.5cm）； （3）耻坐径≤8cm； （4）坐骨结节间径（出口面横径） ≤7.5cm。
有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者亦不宜应用。
经过上述处理, 若产程进展 顺产、助产. 若产程仍无进展 剖宫产 预防产后出血
不协调性乏力
原则：恢复宫缩极性 镇静：度冷丁 100mg im
吗啡 10-15mg im 恢复 协调乏力 无效
增加剂量：
若初始剂量未达有效宫缩，可间隔30～40分钟增加1～ 3mU/min（缩宫素的半衰期平均为5分钟，用药后20～ 40分钟达血浆稳态浓度）。
使用药后的产力（即子宫收缩）在不引起子宫过强收缩 及胎儿窘迫的情况下使宫颈扩张及胎先露部下降。
缩宫素使用注意事项
患者对缩宫素的反应与用药前子宫的收缩活 性、敏感性、宫颈状态及孕周有关；
协 调 性：
骨盆大、胎儿小 多胎 急产史 药物：过量催产素等
不协调性：
分娩梗阻、宫缩剂、早剥 宫缩剂、紧张、疲劳、粗暴处置
强直 痉挛
产力异常临床表现
子宫收缩乏力：
产程延长为主（功能型态定义）
1)潜 伏 期 延 长 ：正常初产8h，≥ 16h为延长
2)活 跃 期 延 长： 正常初产4h，≥ 8h为延长
10.5
II级、相对 轻度
9.5
性狭窄
中度
9.0
重度
8.5
13.0 12.5 12.0
10.0 9.5 9.0
III级、绝对性狭窄
≤ 8.0
≤ 11.5
≤ 8.5
严格地讲，均需X线摄片测量，临床检查指标估计中骨盆狭窄以及狭窄程度： （1）坐骨棘明显突出； （2）骶坐切迹宽度小于3横指（<4.5cm）； （3）耻坐径≤8cm； （4）坐骨结节间径（出口面横径） ≤7.5cm。
异常分娩PPT课件
采取措施纠正，以降低难产风险。
03
案例详情
孕妇自然分娩过程中，产程延长，胎儿出现 窘迫现象，紧急采取剖宫产手术终止妊娠。
05
02
案例详情
孕妇足月妊娠，产前检查发现胎位为臀位， 尝试外倒转术失败，最终选择剖宫产终止妊 娠。
04
案例二
产程延长与胎儿窘迫
06
案例分析
产程延长可能增加胎儿窘迫的风险，应密切监 测产程进展和胎儿状况，及时采取干预措施以 保障母婴安全。
胎儿窘迫
急性胎儿窘迫
多发生在分娩期，主要表现为胎心率加快或减慢，羊水胎粪污 染和胎儿酸中毒。
慢性胎儿窘迫
主要发生在妊娠晚期，常延续至临产并加重，多因妊娠期高血 压疾病、慢性肾炎等所致。
胎盘早剥
轻型胎盘早剥
以外出血为主，胎盘剥离面通常不超 过胎盘的1/3，多见于分娩期。
重型胎盘早剥
以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘 的1/3，同时有较大的胎盘后血肿， 多见于重度妊高征。
以减轻心理压力。
家属沟通技巧与心理支持
倾听与理解
家属应耐心倾听产妇的诉求和感受，给予理解和支持。
鼓励与安慰
家属要鼓励产妇保持信心，勇敢面对困难，同时给予安慰和关怀。
协助医护人员
家属应积极配合医护人员的工作，为产妇提供必要的帮助和支持。
专业心理干预途径介绍
心理咨询
专业心理咨询师可通过面谈、电话等方式为产妇提供心理支持和指 导。
03 异常分娩处理方 法
胎位异常处理策略
01
02
03
早期发现与纠正
定期进行产前检查，及时 发现胎位异常，通过体位 调整、外倒转术等方法进 行纠正。
分娩方式选择
根据胎位异常类型和程度， 选择合适的分娩方式，如 剖宫产、产钳助产等。
03
案例详情
孕妇自然分娩过程中，产程延长，胎儿出现 窘迫现象，紧急采取剖宫产手术终止妊娠。
05
02
案例详情
孕妇足月妊娠，产前检查发现胎位为臀位， 尝试外倒转术失败，最终选择剖宫产终止妊 娠。
04
案例二
产程延长与胎儿窘迫
06
案例分析
产程延长可能增加胎儿窘迫的风险，应密切监 测产程进展和胎儿状况，及时采取干预措施以 保障母婴安全。
胎儿窘迫
急性胎儿窘迫
多发生在分娩期，主要表现为胎心率加快或减慢，羊水胎粪污 染和胎儿酸中毒。
慢性胎儿窘迫
主要发生在妊娠晚期，常延续至临产并加重，多因妊娠期高血 压疾病、慢性肾炎等所致。
胎盘早剥
轻型胎盘早剥
以外出血为主，胎盘剥离面通常不超 过胎盘的1/3，多见于分娩期。
重型胎盘早剥
以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘 的1/3，同时有较大的胎盘后血肿， 多见于重度妊高征。
以减轻心理压力。
家属沟通技巧与心理支持
倾听与理解
家属应耐心倾听产妇的诉求和感受，给予理解和支持。
鼓励与安慰
家属要鼓励产妇保持信心，勇敢面对困难，同时给予安慰和关怀。
协助医护人员
家属应积极配合医护人员的工作，为产妇提供必要的帮助和支持。
专业心理干预途径介绍
心理咨询
专业心理咨询师可通过面谈、电话等方式为产妇提供心理支持和指 导。
03 异常分娩处理方 法
胎位异常处理策略
01
02
03
早期发现与纠正
定期进行产前检查，及时 发现胎位异常，通过体位 调整、外倒转术等方法进 行纠正。
分娩方式选择
根据胎位异常类型和程度， 选择合适的分娩方式，如 剖宫产、产钳助产等。
异常分娩—产力异常产妇的护理(助产技术课件)
一、产力异常：
（二）子收缩异常分类
（三）病因 缩宫素使用不当 精神过度紧张 过多粗暴的阴道检查及宫腔操作刺激
（四）产程特点 1.协调性子宫收缩过强
子宫收缩有正常的节律性、对称性和极性，但宫缩强度 增强，持续时间长、间隔时间短，分娩在短时间结束。凡总 产程<3小时者为急产，可出现病理性缩复环以及子宫破裂。
第十二章 异常分娩
第一节：产力异常
一、产力异常：
（一）定义
在分娩过程中，子宫收缩力的节律性、对称性及极性不正常 或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常。
一、产力异常：
（二）子宫收缩异常分类
（三）病因 精神与子宫因素：紧张恐惧；子宫发育不良。 产道与胎儿因素：头盆不称；胎先露不能引起有效宫缩。 药物影响：不恰当的使用镇静剂等； 内分泌失调：雌激素，缩宫素分泌不足； 其他：过度疲劳、膀胱或直肠充盈。
（四）产程特点 1.协调性子宫收缩乏力
临产后子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性， 但持续时间短、间隔时间长，宫缩<2次/10分钟，强度弱， 宫缩达极期时，不见子宫体隆起和变硬，手指压宫底部出 现凹陷，产程进展缓慢。
第十二章 异常分娩
第一节：产力异常
一、产力异常：
（一）定义
在分娩过程中，子宫收缩力的节律性、对称性及极性不正常 或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常。
异常分娩PPT课件
+ 定义
– 异常分娩又称难产，因产力、产道、胎儿及精 神心理因素中任何一个或一个以上的因素发生 异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩 进展受到阻碍，称异常分娩。 胎儿
异常
产力 异常
分类
产道
xx
异常
+ 定义： + 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称
性及极性不正常或强度、频率有改变，称 为子宫收缩力异常，简称产力异常。 + 临床上子宫收缩力异常分为子宫收缩乏力 和子宫收缩过强两类，每类又分为协调性 子宫收缩和不协调性子宫收缩。
xx
+ 产力异常的分类
子宫收缩乏力
子宫收缩力 异常
子宫收缩过强
原发性 协调性（低张性）
继发性 不协调性（高张性）
协调性（急产）
子宫痉挛性狭窄环 不协调性
强直性子宫收缩
xx
子宫收缩乏力由几种因素引起，常见的原因如下：
1、头盆不称或胎位异常：由于胎儿先露部下降 受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能引起 反射性子宫收缩，导致继发性宫缩乏力。
xx
骨产道异常： 1、骨盆入口平面狭窄
– 常见于扁平型骨盆，骨盆入口平面狭窄的程度 可分为3级：Ⅰ级为临界性狭窄，对角径11.5cm （入口前后径10cm)，多数可经阴道分娩；Ⅱ 级为相对性狭窄，对角径10.0-11.0cm（入口前 后 径 8.5-9.5cm) ， Ⅲ 级 为 绝 对 性 狭 窄 ， 对 角 径 ≤9.5cm（入口前后径≤8.0cm)。
宫颈管消退 （%)
（未消退为2～ 3cm）
先露位置 (坐骨棘水
平=0)
宫颈硬 度
宫口位 置
00 1 1～2 2 3～4
3 ≥5
0～30 40～50 60～70
– 异常分娩又称难产，因产力、产道、胎儿及精 神心理因素中任何一个或一个以上的因素发生 异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩 进展受到阻碍，称异常分娩。 胎儿
异常
产力 异常
分类
产道
xx
异常
+ 定义： + 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称
性及极性不正常或强度、频率有改变，称 为子宫收缩力异常，简称产力异常。 + 临床上子宫收缩力异常分为子宫收缩乏力 和子宫收缩过强两类，每类又分为协调性 子宫收缩和不协调性子宫收缩。
xx
+ 产力异常的分类
子宫收缩乏力
子宫收缩力 异常
子宫收缩过强
原发性 协调性（低张性）
继发性 不协调性（高张性）
协调性（急产）
子宫痉挛性狭窄环 不协调性
强直性子宫收缩
xx
子宫收缩乏力由几种因素引起，常见的原因如下：
1、头盆不称或胎位异常：由于胎儿先露部下降 受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能引起 反射性子宫收缩，导致继发性宫缩乏力。
xx
骨产道异常： 1、骨盆入口平面狭窄
– 常见于扁平型骨盆，骨盆入口平面狭窄的程度 可分为3级：Ⅰ级为临界性狭窄，对角径11.5cm （入口前后径10cm)，多数可经阴道分娩；Ⅱ 级为相对性狭窄，对角径10.0-11.0cm（入口前 后 径 8.5-9.5cm) ， Ⅲ 级 为 绝 对 性 狭 窄 ， 对 角 径 ≤9.5cm（入口前后径≤8.0cm)。
宫颈管消退 （%)
（未消退为2～ 3cm）
先露位置 (坐骨棘水
平=0)
宫颈硬 度
宫口位 置
00 1 1～2 2 3～4
3 ≥5
0～30 40～50 60～70
异常分娩妇女的护理ppt课件
【 对母儿的影响 】
（二）对胎儿、新生儿的影响
胎膜早破、脐带脱垂 胎儿窘迫、胎儿死亡 新生儿窒息、外伤，甚至死亡 臂丛神经损伤及颅内出血
妇产科护理学
第九章 异常分娩妇女的护理
【护理评估】
第三节 胎儿及胎位异常
病史
身心状况
诊断检查
– 身体检查；疲乏、脱水酸中毒……
– 产科检查——腹部
– 阴道或肛门检查；大囟门在前/大小囟门在 两侧
第二节 产道异常
【产道异常】
第二节 产道异常
妇产科护理学
第九章 异常分娩妇女的护理
第二节 产道异常
【产道异常】
（一）骨产道异常
狭窄骨盆分类 – 骨盆入口平面狭窄 我国常见
• 单纯扁平骨盆（simple flat pelvis） • 佝偻病性扁平骨盆
– 中骨盆及骨盆出口平面狭窄
• 漏斗骨盆（funnel shaped pelvis） • 横径狭窄骨盆
第一节 产力异常
【产力异常】
（二）子宫收缩过强
协调性子宫收缩过强：急产 <3小时 – 对母儿的影响：产道损伤；产后出血；感染 新生儿死亡率增高 – 处理及护理：预测 检查 相应处理
不协调性子宫收缩过强 – 临床表现：强直性子宫收缩 子宫痉挛性狭窄环 – 处理及护理：镇静剂、解痉剂
妇产科护理学
第九章 异常分娩妇女的护理
第九章 异常分娩妇女的护理
异常分娩（ Dystocia ）
产力 产力异常
生理
妇产科护理学
产道 骨产道 异常 软产道异常
难产
VS
胎儿 胎位异常 胎儿发育异常
病理
第九章 异常分娩妇女的护理
第一节 产力异常
【病因】
（二）对胎儿、新生儿的影响
胎膜早破、脐带脱垂 胎儿窘迫、胎儿死亡 新生儿窒息、外伤，甚至死亡 臂丛神经损伤及颅内出血
妇产科护理学
第九章 异常分娩妇女的护理
【护理评估】
第三节 胎儿及胎位异常
病史
身心状况
诊断检查
– 身体检查；疲乏、脱水酸中毒……
– 产科检查——腹部
– 阴道或肛门检查；大囟门在前/大小囟门在 两侧
第二节 产道异常
【产道异常】
第二节 产道异常
妇产科护理学
第九章 异常分娩妇女的护理
第二节 产道异常
【产道异常】
（一）骨产道异常
狭窄骨盆分类 – 骨盆入口平面狭窄 我国常见
• 单纯扁平骨盆（simple flat pelvis） • 佝偻病性扁平骨盆
– 中骨盆及骨盆出口平面狭窄
• 漏斗骨盆（funnel shaped pelvis） • 横径狭窄骨盆
第一节 产力异常
【产力异常】
（二）子宫收缩过强
协调性子宫收缩过强：急产 <3小时 – 对母儿的影响：产道损伤；产后出血；感染 新生儿死亡率增高 – 处理及护理：预测 检查 相应处理
不协调性子宫收缩过强 – 临床表现：强直性子宫收缩 子宫痉挛性狭窄环 – 处理及护理：镇静剂、解痉剂
妇产科护理学
第九章 异常分娩妇女的护理
第九章 异常分娩妇女的护理
异常分娩（ Dystocia ）
产力 产力异常
生理
妇产科护理学
产道 骨产道 异常 软产道异常
难产
VS
胎儿 胎位异常 胎儿发育异常
病理
第九章 异常分娩妇女的护理
第一节 产力异常
【病因】
第十一章 异常分娩 第一节产力异常 PPT课件
2cm/h
活跃期
减第 速二 期产
程
-5
-4 先
-3 露
-2 下
-1 0
降
+1 程
+2 度
+3 +4
0
潜伏期
8
10
12.5 13 14
(cm)
一、子宫收缩乏力
临床表现及诊断
3.产程曲线图 （7）胎头下降停滞
9
宫 颈 扩7 张
5
3 1
0
胎头下降曲线 加
速 期
最 大 加 速
减第 速二 期产
程
期
活跃期晚期胎头停留在原处 不下降达1小时以上
第一节产力异常
复习
节律性
子宫收缩力
对称性
子宫收缩力 异常
极性 产 力 腹肌和膈肌收缩力
强 度、
频子 子 率宫 宫
收收
肛提肌收缩力
缩缩 乏过
力强
第一节产力异常
对称性 两侧宫角发起宫
缩，左右对称，向宫底
中线集中,再由宫底向下
传递
极性 宫缩以宫底部最强、
最持久，向下逐渐减弱， 底部几乎是下段的2倍。
节律性
一、子宫收缩乏力
临床表现及诊断
(cm)
3.产程曲线异常 Байду номын сангаас3）活跃期停滞 正常
9
宫 颈 扩7 张
5
3
异常
进入活跃 期后宫口
不再扩张
超过2h
1
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26
一、子宫收缩乏力
临床表现
3.产程曲线异常
（4）第二产程延长 正常 异常
产力异常ppt课件(2024)
定期随访
对产妇进行定期随访， 监测产力恢复情况，及 时调整治疗方案。
2024/1/29
14
04 药物在产力异常中应用
2024/1/29
15
药物治疗原则
个体化治疗
根据产妇具体情况制定治疗方案，如产程进 展、胎儿状况等。
安全性优先
选择药物时，需权衡利弊，确保母婴安全。
有效性考量
选用具有明确疗效的药物，以改善产力可能进入母体血液 循环，引发羊水栓塞，这是一种严重 的并发症，可能导致休克和死亡。
2024/1/29
10
03 产力异常处理原则及方法
2024/1/29
11
预防性措施
2024/1/29
加强孕期保健
01
定期进行产前检查，及时发现并处理可能导致产力异常的潜在
因素。
合理饮食与营养补充
危险因素
高龄产妇、多胎妊娠、羊水过多或过少、胎盘早剥、前置胎 盘、子宫破裂、瘢痕子宫等均为产力异常的危险因素。
5
临床表现与诊断依据
临床表现
产力异常的临床表现因类型不同而有所差异，但通常包括子宫收缩乏力或过强、产程延长或停滞、胎儿窘迫等症 状。此外，还可能出现子宫破裂、产后出血等严重并发症。
诊断依据
针对产妇的焦虑、恐惧等情绪， 提供专业的心理咨询和支持。
实施心理疗法
如认知行为疗法、放松训练等， 帮助产妇调整心态，增强信心。
家庭与社会支持
鼓励家人参与，提供情感支持， 同时利用社会资源，为产妇创造
良好的康复环境。
2024/1/29
20
生活方式调整建议
饮食调整
制定个性化的饮食计划，保证营 养均衡，避免过度饮食或节食。
分类
异常分娩的护理ppt课件
+ 1）调节子宫收缩，恢复正常节律性及其极性。 + 2）给予强镇静剂哌替啶100mg、吗啡10～15mg肌
注或地西泮10mg静脉滴
+ 注，使产妇充分休息，醒后不协调性宫缩多能恢复 为协调性宫缩。
+ 3）在宫缩恢复为协调性之前，严禁应用缩宫素。 + 4）若经上述处理，不协调性宫缩未能得到纠正或
伴有胎窘征象，或伴有头盆不称，均应行剖宫产术。
产力是分娩的动力，产力中以子宫收缩力 为主，子宫收缩力贯穿于分娩全过程。
在分娩过程中，宫缩的节律性、对称性及 极性不正常或强度、频率有改变，称子宫 收缩力异常，简称产力异常
子宫收缩力异常临床上分为宫缩乏力 和宫缩过强两类，每类又分为协调
性宫缩和不协调性宫缩
子宫收缩力 异常
子宫收缩乏 力
协 调 性（低张性） 不协调性 (高张性)
+ 3) 此种宫缩乏力对胎儿影响不大。可分为原发 性宫缩乏力和继发性宫缩乏力
(2) 不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力） 其特点
+ 1) 多见于初产妇 + 2) 其宫缩的极性倒置，宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角
部，而是来自子宫下段的一处或多处冲动，宫缩由下向上 扩散，收缩波小而不规律，频率高，节律不协调； + 3) 宫缩时宫底不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫 壁也不完全松弛，此宫缩不能使宫口如期扩张，不能使胎 先露如期下降，属无效宫缩。 + 4) 多属于原发性宫缩乏力，需与假临产相鉴别（【鉴别 方法】给予强镇静剂哌替啶100mg肌注。能使宫缩停止者 为假临产；不能使宫缩停止者为原发性宫缩乏力。） + 5) 产妇往往有头盆不称和胎位异常，使胎先露部不能紧 贴子宫下段及宫颈内口，不能引起反射性子宫收缩。
最新异常分娩妇产科教学课件PPT课件
Ⅱ级 8.5～9.5 ； 6.0～7.0
Ⅲ级 ≤ 8.5；
≤ 5.5
漏斗骨盆
横径狭窄骨盆
狭窄骨盆的分类（3）
3.骨盆三个平面均狭窄 均小骨盆 4.畸形骨盆 骨软化症骨盆、偏斜骨盆
狭窄骨盆的临床表现（1）
1.骨盆入口平面狭窄的临床表现 ❖ 胎头衔接受阻 ❖ 临产后表现可呈胎头不均倾，潜伏
期长或梗阻性难产
臀位助产 臀位牵引 第三产程：防产后出血，检查软产道
其他
肩先露：对母儿最不利的胎位 复合先露
结束语
谢谢大家聆听！！！
47
当操作
表现：持续腹痛、烦躁，产程不进展，缩复环 处理： 找原因；停止刺激
应用镇静剂；子宫平滑肌松弛剂如硫酸镁、沙丁 胺醇
第二节 产道异常
❖ 产道包括:骨产道及软产道 ❖ 骨产道异常多见
骨产道异常
❖ 狭窄骨盆：骨盆经线过短或形态异常，致 使骨盆腔小于胎先露可通过的限度，阻碍 胎先露部下降，影响产程进展，称为～。
分娩机制
1.枕后位：胎头俯屈较好 前囟为支点
胎头俯屈不良 鼻根为支点 困难，多需助产
2.枕横位：多需转成枕前位经阴分娩。
对母儿影响
❖ 对产妇的影响：继发宫缩乏力，产程长， 增加手术产、产后出血、感染、生殖道瘘。
❖ 对胎儿的影响：胎儿窘迫和新生儿窒息机 会，围生儿死亡率高。
处理
1.第一产程的处理 潜伏期：营养、休息、体位、加强宫缩 活跃期：人工破膜，注意宫口开大速度 2.第二产程 根据先露高低 剖宫产
➢ 中骨盆狭窄—内旋转受阻，枕横、后位； 尿瘘、粪瘘。胎膜早破、感染、子宫破裂。
➢ 2.对胎儿的影响： 胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫—死亡； 产伤及感染。
异常分娩妇女的护理—产力异常的护理(妇产科护理课件)
2.不协调性子宫收缩乏力 遵医嘱给予镇静剂，哌替啶100mg或吗啡10mg肌内注射，充分休
息后多能恢复为协调性宫缩。
注意：在宫缩未恢复为协调性之前，禁止使用任何缩宫剂！
第一节 产力异常 【子宫收缩乏力】
第一节 产力异常 【子宫收缩过强】
一、病因 1.产道梗阻 2.精神过度紧张、胎盘早剥及粗暴产科检查 3.缩宫素使用不当
第一节 产力异常 【子宫收缩乏力】
五、护理诊断 1.焦虑 与担心自身和胎儿安危有关 2.疲乏 与产程延长、进食少体力消耗有关 3.有感染的危险 与产程长，多次阴道检查或撕裂伤有关 4.潜在并发症 产后出血
第一节 产力异常 【子宫收缩乏力】
六、护理措施 （一）改善全身状况
1.安静休息，消除紧张，保存体力；过度疲劳或烦躁不安者遵 医嘱给予镇静。
第一节 产力异常
【概述】
1.定义： 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性、极
性不正常或频率、强度发生改变，称为子宫收缩力 异常，简称产力异常。娩过程中，子宫收缩的节律性、 对称性、极性不正常或频率、强度发生改变，称为子宫收缩 力异常，简称产力异常。
第一节 产力异常
2.分类
宫缩乏力
协调性（低张性） 不协调性（高张性）
此种宫缩多为原发性宫缩乏力。
。
第一节 产力异常 【子宫收缩乏力】
3.产程曲线异常 1）潜伏期延长＞16h 2）活跃期延长＞8h 3）活跃期停滞＞2h 4）第二产程延长＞2h 5）第二产程停滞 6）胎头下降延缓 7）胎头下降停滞 8）总产程超过24h为滞产
第一节 产力异常 【子宫收缩乏力】
三、对母儿的影响 1.对产妇的影响
第一节 产力异常 【子宫收缩过强】
二、临床表现 （一）协调性子宫收缩过强 宫缩的对称性、节律性和极性
息后多能恢复为协调性宫缩。
注意：在宫缩未恢复为协调性之前，禁止使用任何缩宫剂！
第一节 产力异常 【子宫收缩乏力】
第一节 产力异常 【子宫收缩过强】
一、病因 1.产道梗阻 2.精神过度紧张、胎盘早剥及粗暴产科检查 3.缩宫素使用不当
第一节 产力异常 【子宫收缩乏力】
五、护理诊断 1.焦虑 与担心自身和胎儿安危有关 2.疲乏 与产程延长、进食少体力消耗有关 3.有感染的危险 与产程长，多次阴道检查或撕裂伤有关 4.潜在并发症 产后出血
第一节 产力异常 【子宫收缩乏力】
六、护理措施 （一）改善全身状况
1.安静休息，消除紧张，保存体力；过度疲劳或烦躁不安者遵 医嘱给予镇静。
第一节 产力异常
【概述】
1.定义： 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性、极
性不正常或频率、强度发生改变，称为子宫收缩力 异常，简称产力异常。娩过程中，子宫收缩的节律性、 对称性、极性不正常或频率、强度发生改变，称为子宫收缩 力异常，简称产力异常。
第一节 产力异常
2.分类
宫缩乏力
协调性（低张性） 不协调性（高张性）
此种宫缩多为原发性宫缩乏力。
。
第一节 产力异常 【子宫收缩乏力】
3.产程曲线异常 1）潜伏期延长＞16h 2）活跃期延长＞8h 3）活跃期停滞＞2h 4）第二产程延长＞2h 5）第二产程停滞 6）胎头下降延缓 7）胎头下降停滞 8）总产程超过24h为滞产
第一节 产力异常 【子宫收缩乏力】
三、对母儿的影响 1.对产妇的影响
第一节 产力异常 【子宫收缩过强】
二、临床表现 （一）协调性子宫收缩过强 宫缩的对称性、节律性和极性
异常分娩诊断及处理ppt课件
三、产程曲线异常
1、潜伏期延长：正常初产妇平均约需8小时，超过
16小时称为潜伏期延长。
2、活跃期延长：初产妇平均约需4小时，若超过8
小时，或宫口扩张速度初产妇＜1.2 cm /h,经产妇 ＜1.5 cm /h,称为活跃期延长
3、活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张超
过2小时，称为活跃期停滞
8
产程曲线异常
产程曲线异常
7、胎头下降停滞：活跃晚期胎头停止下降 达1小时以上，称为胎头下降停滞
8、滞产：总产程超过24小时
10
为了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
诊断
临床表现 产科检查 产程图 产程进展情况
正常骨盆
30
为了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
一、骨产道异常
【定义】 骨产道形状明显畸形或重要
径线过短而造成难产者称为骨产道异常，
通常称为狭窄骨盆。
31
为了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
其他：PG的应用，针刺穴位
协调性宫缩乏力
（2）第二产程 ▪ 催产素加强宫缩 ▪ 必要时阴道助产或剖宫产结束分娩 （3）第三产程 ▪ 预防产后出血 ▪ 预防感染
2、不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏 力）
调节子宫收缩，恢复其极性 可给予强镇静剂：哌替啶100mg肌注 或地西泮10mg静推 宫缩未恢复协调之前，严禁应用缩宫素
1、潜伏期延长：正常初产妇平均约需8小时，超过
16小时称为潜伏期延长。
2、活跃期延长：初产妇平均约需4小时，若超过8
小时，或宫口扩张速度初产妇＜1.2 cm /h,经产妇 ＜1.5 cm /h,称为活跃期延长
3、活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张超
过2小时，称为活跃期停滞
8
产程曲线异常
产程曲线异常
7、胎头下降停滞：活跃晚期胎头停止下降 达1小时以上，称为胎头下降停滞
8、滞产：总产程超过24小时
10
为了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
诊断
临床表现 产科检查 产程图 产程进展情况
正常骨盆
30
为了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
一、骨产道异常
【定义】 骨产道形状明显畸形或重要
径线过短而造成难产者称为骨产道异常，
通常称为狭窄骨盆。
31
为了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
其他：PG的应用，针刺穴位
协调性宫缩乏力
（2）第二产程 ▪ 催产素加强宫缩 ▪ 必要时阴道助产或剖宫产结束分娩 （3）第三产程 ▪ 预防产后出血 ▪ 预防感染
2、不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏 力）
调节子宫收缩，恢复其极性 可给予强镇静剂：哌替啶100mg肌注 或地西泮10mg静推 宫缩未恢复协调之前，严禁应用缩宫素
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胎先露下降受阻，持续枕横/后位
协调性子宫 收缩乏力
9
产力异常——子宫收缩乏力
无正常子宫收缩特性 无效宫缩，多属原发性宫缩乏力 宫缩间歇期子宫壁也不完全放松 多为原发，存在头盆不称和胎位异常
10
不协调性子宫 收缩乏力
协调性宫缩乏力的处理
寻找原因
判断
加强宫缩
头盆不称 胎位异常 子宫因素 精神因素 等等
❖ 警惕水中毒的发生 ❖ 有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者亦不宜应用
15
产程中胎心监测
❖
第一产程
✓
潜伏期：间隔1～2小时
✓
活跃期：间隔15～30分钟，每次1分钟
❖
第二产程
✓
间隔5～10分钟，有条件应用监护仪
16
不协调宫缩乏力对产妇的影响
1
2
疲乏无力 肠胀气 脱水 电解质紊乱
产后 排尿困难 尿潴留
33
接产时来不及消毒 可致产褥感染 易发生胎盘滞留或 产后出血
21
协调性宫缩过强对新生儿的影响
协调性宫缩过强
胎儿窘迫
新生儿窒息
感染
胎儿、新生儿
骨折外伤
颅内出血
22
协调性宫缩过强的处理
❖ 应以预防为主，有急产史的孕妇，应提前住院待产 ❖ 临产后慎用缩宫药物及其他促进宫缩的处理 ❖ 提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备 ❖ 产后仔细检查宫颈、阴道、外阴 ❖ 未消毒的接产，应给予抗生素预防感染
每次增加1 ～ 2mU/min为宜，最大给药剂量通常不超过 20mU/min（60滴/min），维持宫缩时宫腔内压力达50～ 60mmHg，宫缩间隔2～3分钟，持续40～60秒
14
静滴缩宫素注意事项
❖ 应有医师或助产士在床旁守护，监测宫缩、胎心、 血压及产程进展等状况
❖ 10分钟内宫缩≥5次、宫缩持续1分钟以上或胎心 率异常，应立即停止滴注缩宫素
1
产力异常
2
产道异常
3
胎儿因素
5
产力——子宫收缩力
节律性
对称性
极性
缩复作用
进行期 极期 退行期 间歇期
源自宫角 中线集中 向下扩散
宫底部 收缩力
大
下段 收缩力
小
6
肌纤维 缩短变宽
宫腔容积 逐渐缩小
产力
❖ 腹壁肌及膈肌收缩力 ❖ 第二产程重要辅助力量 ❖ 盆底组织及直肠受压反射性引起排便动作 ❖ 腹内压增高 ❖ 运用过早可导致产妇疲劳及宫颈水肿 ❖ 肛提肌收缩力 ❖ 协助胎先露内旋转 ❖ 协助胎头仰伸及娩出、 ❖ 协助胎盘娩出
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异常分娩——产力异常
异常分娩
定义 病因 临床表现 诊断
处理和分娩方式
2
定义
❖ 又称难产 ❖ 影响因素包括产力、产道、胎儿及精神因素 ❖ 任何一个或一个以上的因素发生异常及四个因素
间相互不能适应，而使分娩进程受到阻碍
3
决定分娩的因素
产力
四大 因素
精神
产道
胎儿
4
异常分娩的病因
12
第三产程
胎肩娩出后 缩宫素静脉注 射预防产后出 血
加强子收缩的方法
❖人工破膜
✓ 指征：宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程 延缓者 ✓ 注意事项： （1）破膜前须检查有无脐带先露 （2）破膜应在宫缩间歇期进行 （3）破膜后术者手指应停留在阴道内，1～2次宫缩待胎头 入盆后，术者再将手指取出，以免脐带脱垂 （4）同时观察羊水量、性状和胎心变化
19
产力异常——子宫收缩过强
❖协调性子宫收缩过强： 节律性、对称性、极性正常 10分钟≥5次 宫腔压力≥60mmHg 初产妇宫口扩张速度≥5cm/h 经产妇宫口扩张速度≥10cm/h 急产 病理性缩复环
20
协调性宫缩过强对产妇的影响
协调性 宫缩过强
容易发生宫颈、阴 道以及会阴撕裂伤 子宫破裂 增加羊水栓塞风险
7
评估宫缩强度
❖触诊子宫 ❖电子胎儿监护 ❖宫腔内导管测量子宫收缩力，计算Montevideo单 位 •10分钟内每次宫缩产生的压力之和（mmHg） •临产时为80～120MU •活跃期200～250MU
8
产力异常——子宫收缩乏力
收缩力低于180MU（少于2次/10分钟） 多为继发性，对胎儿影响不大
是否能 经阴道分娩
规范 缩宫素使用
11
协调性收缩乏力的处理
第一产程
预防为主 缓解情绪 多方面指导 与假临产鉴别 加强宫缩 2~4小时无进展 或出现胎儿窘迫 ，应及时行剖宫 产术
第二产程
头盆相称，宫缩 乏力，可静滴缩 宫素加强宫缩
胎儿窘迫，应 尽早结束分娩， S≥+3者，产钳 助产，否则剖宫 产分娩
27
强直性子宫收缩
不协调性宫缩过强的处理
停止阴道内操作，停用缩宫素 无胎儿窘迫给予镇静剂肌注及硫酸镁 宫缩正常，阴道助产或等待自然分娩 不能恢复、胎儿窘迫等，立即剖宫产
28
子宫痉挛性狭窄环
新产程标准及处理的专家共识
❖ 活跃期的标志：宫口扩张6 cm ❖ 活跃期停滞的诊断标准 ✓ 破膜且宫口扩张≥6 cm后，如宫缩正常，宫口停止扩 张≥4 h ✓ 如宫缩欠佳，则宫口停止扩张≥6 h ✓ 活跃期停滞可作为剖宫产的指征 ❖ 第二产程延长的标准活跃期停滞的诊断标准 ✓ 采用分娩镇痛时，初产妇4小时，经产妇3小时 ✓ 未行镇痛分娩时，初产妇3小时，经产妇2小时活
23
不协调性子宫收缩过强
❖强制性子宫收缩
✓子宫强烈收缩
✓失去节律性 ✓宫缩无间歇
缩宫素剂量过大 米索前列醇引产
❖子宫痉挛性狭窄环
✓子宫局部痉挛性不协调收缩 ✓持续不放松 ✓宫颈、宫体任何部分
精神紧张 过度疲劳 阴道内操作粗暴
24
不协调性宫缩过强的表现
强直性
持续性腹痛 胎位触不清 胎心听不清 病理缩复环
4
产后出血
远期
膀胱阴道瘘
产产褥后感出染血 尿道阴道瘘
产褥感染增加
17
不协调性宫缩乏力对胎儿的影响
❖ 胎儿窘迫 ❖ 新生儿窒息 ❖ 新生儿产伤、颅内出血 ❖ 吸入性肺炎
18
不协调宫缩乏力的处理
1
调节子宫收缩 恢复节律性极性
2
强镇静剂 哌替啶肌注 胎儿窘迫及头盆 不称者则禁用 尽早行剖宫产
3
恢复为协调性 之前禁用缩宫素
血尿 先兆子宫破裂
痉挛性
持续性腹痛 烦躁不安 宫颈扩张慢 先露下降停滞 胎心时快时慢
25
子宫痉挛性狭窄环
子宫痉挛性狭窄环： 不随宫缩上升
26
不协调性宫缩过强的处理
25%硫酸镁20ml等量稀释缓慢静推 肾上腺素1mg加于5%葡萄糖250ml静滴
合并产道梗阻，立即剖宫产 胎死宫内可吸入乙醚麻醉，无效剖宫产
13
加强子宫收缩的方法
❖ 缩宫素静滴
✓ 指征：协调性宫缩乏力、宫口扩张≥3cm、胎心良好、胎 位正常、头盆相称者
✓ 原则：以最小浓度获得最佳宫缩 ✓ 开始剂量：缩宫素2.5U加于5%葡萄糖注射液500ml内，从
4～5滴/min即1～2mU/min开始 ✓ 增加剂量：根据宫缩强弱调整，调整间隔为15~30分钟，
协调性子宫 收缩乏力
9
产力异常——子宫收缩乏力
无正常子宫收缩特性 无效宫缩，多属原发性宫缩乏力 宫缩间歇期子宫壁也不完全放松 多为原发，存在头盆不称和胎位异常
10
不协调性子宫 收缩乏力
协调性宫缩乏力的处理
寻找原因
判断
加强宫缩
头盆不称 胎位异常 子宫因素 精神因素 等等
❖ 警惕水中毒的发生 ❖ 有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者亦不宜应用
15
产程中胎心监测
❖
第一产程
✓
潜伏期：间隔1～2小时
✓
活跃期：间隔15～30分钟，每次1分钟
❖
第二产程
✓
间隔5～10分钟，有条件应用监护仪
16
不协调宫缩乏力对产妇的影响
1
2
疲乏无力 肠胀气 脱水 电解质紊乱
产后 排尿困难 尿潴留
33
接产时来不及消毒 可致产褥感染 易发生胎盘滞留或 产后出血
21
协调性宫缩过强对新生儿的影响
协调性宫缩过强
胎儿窘迫
新生儿窒息
感染
胎儿、新生儿
骨折外伤
颅内出血
22
协调性宫缩过强的处理
❖ 应以预防为主，有急产史的孕妇，应提前住院待产 ❖ 临产后慎用缩宫药物及其他促进宫缩的处理 ❖ 提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备 ❖ 产后仔细检查宫颈、阴道、外阴 ❖ 未消毒的接产，应给予抗生素预防感染
每次增加1 ～ 2mU/min为宜，最大给药剂量通常不超过 20mU/min（60滴/min），维持宫缩时宫腔内压力达50～ 60mmHg，宫缩间隔2～3分钟，持续40～60秒
14
静滴缩宫素注意事项
❖ 应有医师或助产士在床旁守护，监测宫缩、胎心、 血压及产程进展等状况
❖ 10分钟内宫缩≥5次、宫缩持续1分钟以上或胎心 率异常，应立即停止滴注缩宫素
1
产力异常
2
产道异常
3
胎儿因素
5
产力——子宫收缩力
节律性
对称性
极性
缩复作用
进行期 极期 退行期 间歇期
源自宫角 中线集中 向下扩散
宫底部 收缩力
大
下段 收缩力
小
6
肌纤维 缩短变宽
宫腔容积 逐渐缩小
产力
❖ 腹壁肌及膈肌收缩力 ❖ 第二产程重要辅助力量 ❖ 盆底组织及直肠受压反射性引起排便动作 ❖ 腹内压增高 ❖ 运用过早可导致产妇疲劳及宫颈水肿 ❖ 肛提肌收缩力 ❖ 协助胎先露内旋转 ❖ 协助胎头仰伸及娩出、 ❖ 协助胎盘娩出
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异常分娩——产力异常
异常分娩
定义 病因 临床表现 诊断
处理和分娩方式
2
定义
❖ 又称难产 ❖ 影响因素包括产力、产道、胎儿及精神因素 ❖ 任何一个或一个以上的因素发生异常及四个因素
间相互不能适应，而使分娩进程受到阻碍
3
决定分娩的因素
产力
四大 因素
精神
产道
胎儿
4
异常分娩的病因
12
第三产程
胎肩娩出后 缩宫素静脉注 射预防产后出 血
加强子收缩的方法
❖人工破膜
✓ 指征：宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程 延缓者 ✓ 注意事项： （1）破膜前须检查有无脐带先露 （2）破膜应在宫缩间歇期进行 （3）破膜后术者手指应停留在阴道内，1～2次宫缩待胎头 入盆后，术者再将手指取出，以免脐带脱垂 （4）同时观察羊水量、性状和胎心变化
19
产力异常——子宫收缩过强
❖协调性子宫收缩过强： 节律性、对称性、极性正常 10分钟≥5次 宫腔压力≥60mmHg 初产妇宫口扩张速度≥5cm/h 经产妇宫口扩张速度≥10cm/h 急产 病理性缩复环
20
协调性宫缩过强对产妇的影响
协调性 宫缩过强
容易发生宫颈、阴 道以及会阴撕裂伤 子宫破裂 增加羊水栓塞风险
7
评估宫缩强度
❖触诊子宫 ❖电子胎儿监护 ❖宫腔内导管测量子宫收缩力，计算Montevideo单 位 •10分钟内每次宫缩产生的压力之和（mmHg） •临产时为80～120MU •活跃期200～250MU
8
产力异常——子宫收缩乏力
收缩力低于180MU（少于2次/10分钟） 多为继发性，对胎儿影响不大
是否能 经阴道分娩
规范 缩宫素使用
11
协调性收缩乏力的处理
第一产程
预防为主 缓解情绪 多方面指导 与假临产鉴别 加强宫缩 2~4小时无进展 或出现胎儿窘迫 ，应及时行剖宫 产术
第二产程
头盆相称，宫缩 乏力，可静滴缩 宫素加强宫缩
胎儿窘迫，应 尽早结束分娩， S≥+3者，产钳 助产，否则剖宫 产分娩
27
强直性子宫收缩
不协调性宫缩过强的处理
停止阴道内操作，停用缩宫素 无胎儿窘迫给予镇静剂肌注及硫酸镁 宫缩正常，阴道助产或等待自然分娩 不能恢复、胎儿窘迫等，立即剖宫产
28
子宫痉挛性狭窄环
新产程标准及处理的专家共识
❖ 活跃期的标志：宫口扩张6 cm ❖ 活跃期停滞的诊断标准 ✓ 破膜且宫口扩张≥6 cm后，如宫缩正常，宫口停止扩 张≥4 h ✓ 如宫缩欠佳，则宫口停止扩张≥6 h ✓ 活跃期停滞可作为剖宫产的指征 ❖ 第二产程延长的标准活跃期停滞的诊断标准 ✓ 采用分娩镇痛时，初产妇4小时，经产妇3小时 ✓ 未行镇痛分娩时，初产妇3小时，经产妇2小时活
23
不协调性子宫收缩过强
❖强制性子宫收缩
✓子宫强烈收缩
✓失去节律性 ✓宫缩无间歇
缩宫素剂量过大 米索前列醇引产
❖子宫痉挛性狭窄环
✓子宫局部痉挛性不协调收缩 ✓持续不放松 ✓宫颈、宫体任何部分
精神紧张 过度疲劳 阴道内操作粗暴
24
不协调性宫缩过强的表现
强直性
持续性腹痛 胎位触不清 胎心听不清 病理缩复环
4
产后出血
远期
膀胱阴道瘘
产产褥后感出染血 尿道阴道瘘
产褥感染增加
17
不协调性宫缩乏力对胎儿的影响
❖ 胎儿窘迫 ❖ 新生儿窒息 ❖ 新生儿产伤、颅内出血 ❖ 吸入性肺炎
18
不协调宫缩乏力的处理
1
调节子宫收缩 恢复节律性极性
2
强镇静剂 哌替啶肌注 胎儿窘迫及头盆 不称者则禁用 尽早行剖宫产
3
恢复为协调性 之前禁用缩宫素
血尿 先兆子宫破裂
痉挛性
持续性腹痛 烦躁不安 宫颈扩张慢 先露下降停滞 胎心时快时慢
25
子宫痉挛性狭窄环
子宫痉挛性狭窄环： 不随宫缩上升
26
不协调性宫缩过强的处理
25%硫酸镁20ml等量稀释缓慢静推 肾上腺素1mg加于5%葡萄糖250ml静滴
合并产道梗阻，立即剖宫产 胎死宫内可吸入乙醚麻醉，无效剖宫产
13
加强子宫收缩的方法
❖ 缩宫素静滴
✓ 指征：协调性宫缩乏力、宫口扩张≥3cm、胎心良好、胎 位正常、头盆相称者
✓ 原则：以最小浓度获得最佳宫缩 ✓ 开始剂量：缩宫素2.5U加于5%葡萄糖注射液500ml内，从
4～5滴/min即1～2mU/min开始 ✓ 增加剂量：根据宫缩强弱调整，调整间隔为15~30分钟，