困难气道的评估及处理-完整版本
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➢ 常规给氧去氮，全麻诱导。
➢ 诱导完全后，操作医生站在病人的头侧，左手持GlideScope，右手 拇指和食指轻轻分开病人的双唇及上下门齿。左手将视频喉镜的镜 片，通过门齿沿着舌中线送入口腔。这时在监视器上出现了口腔内 的实时视频图像，边观察监视器图像，边继续送入视频喉镜片，直 达会厌的根部。通过左手调整喉镜片在咽部的位置，使声门暴露清 晰。这时把准备好的气管导管从右侧口角沿电子喉镜片弯曲，可视 下送入声门，拔除管芯，把气管导管送至合适的深度。
☆喉镜暴露困难（difficult laryngoscopy）
喉镜暴露困难是指在常规喉镜暴露下无法 看到声门的任一部分。
慨述
☆困难气管插管（difficult tracheal intubation） 是指气道解剖异常或病理改变而导致经 过常规训练的麻醉医师在常规喉镜下插管 时间大于10 min或尝试3次以上插管失败。
（3）此方法理论上是完全可行的，但临床上沿导线放置气 管导管时很易在会厌部受阻，需反复调节，始能成功。 操作时应轻柔，避免组织损伤。
几种困难气管内插管的方法
☆清醒气管内插管 常因口腔内积血，破碎粘膜瓣或肌瓣的
阻挡，使声门不易显露。这时只能根据呼 气时出现的气泡或破碎组织的摆动，来判 断声门的方向进行试插。严重时需作好气 管切开的准备。
面，然后按内窥镜操作原则 将纤维喉镜或纤维支气管镜 的镜杆送入声门，其后再沿 镜杆将气管送入气管内。
几种困难气管内插管的方法
☆经环甲膜穿刺置引导线插管法：
（1）经环甲膜穿刺将引导线（CVP导丝或硬膜外导管）逆 行经声门插入到口咽部，并将一端夹出。
（2）将气管导管套在引导线外，牵好导线两端，将气管导 管沿导线送过声门至气管内，然后拔出引导线（拔出 时注意固定好气管导管），再将气管导管向前推进2～ 3cm即可。
几种困难气管内插管的方法
☆应用顶端带光源可塑性 导管管芯插管 将管芯 插入并越过气管导管， 在插管过程中，利用管 芯的可塑性和从颈部看 到的光点来指导插管方 向。
光束
几种困难气管内插管的方法
经可视喉镜气管插管 可视喉镜是一种新型的视频插管系统，
它能够直观清晰地暴露咽喉部结构，减少 气管插管的损伤、降低气管插管的难度,急 救医学提供了一种新的呼吸道建立操作模 式。
几种困难气管内插管的方法
☆喉罩置入
几种困难气管内插管的方法
☆应用顶端带活叶的喉镜片 当放置会厌下时，可由镜 柄处将顶端翘起，易于显 露声门。利用附有导向装 置的气管导管，可在插入 过程中调节导管前端位置 提高插管成功率。
几种困难气管内插管的方法
☆借助纤维喉镜或纤维支气管镜插管： 将气管导管套在镜杆外
困难气道的评估及处理
高台县中医医院麻醉手术科
刘吉伟
概述
☆困难气道定义（difficult airway） 困难气道是指在经过常规训练的麻醉医
师的管理下患者发生面罩通气和(或)气管插 管困难。
☆困难面罩通气（difficult face mask ventilation）
面罩通气困难是指在面罩给予纯氧和正压通气 的过程中由于以下一种或多种原因：不严密的 面罩接触、过多的气体泄漏、吸气或呼气时过 高的阻力，而出现通气不足，致使麻醉前SpO2 大于9道的评估
☆ 颈部活动度
▲ 颈部屈伸度:颈部屈伸度是指患者作最大限度地 屈颈 到伸颈的活动范围。 正常值大于90°，从中立位到最大后仰位 可达35°；小于80°，插管有困难。
▲ 和颈部关节伸展度:可通过拍摄X射线侧位片、 CT和磁共振检查来进行测量。
困难气道的评估
☆ 手术麻醉史
两种常用的评估方法
困难气道的评估
☆病史 了解有无喉鸣、打鼾、鼻血史，有无麻醉后 发生气道困难史等
困难气道的评估
☆一般体检 （1）有无气道附近手术外伤史。 （2）检查有无肥胖、鼻腔堵塞、鼻中隔偏斜、
门齿前突或松动、颈短粗。 （3）检查有无口腔、颁面及颈部病变，气管
是否 移位等。
困难气道的评估
☆张口度 是指最大张口时上下门齿间的距离。正
可视喉镜气管插管的优点
传统的直接硬质喉镜进行气管插管时，观察视野小、
图像小，以及舌咽部结构对声门的阻挡使声门显露不清
楚或困难，尤其面对肥胖、小下颌、会厌肥大、张口受
限等患者，传统的气管插管方法成功率降低，而且随着
插管次数的增多，对患者的损伤也随之增加，更容易引
起操作方面的并发症。
可视喉镜这种新型的视频插管系统，整个系统分为
骨颏突间的距离。 ▲ 甲颏间距：≥6.5cm 插管无困难
6~6.5cm 间，插管有困难，但可在喉镜 暴露下插管;
＜6cm (三指)，则无法用法用喉镜 ▲ 甲颏间距过短时，患者喉头位置高，下颌骨间隙相对较
小，直接喉镜下舌体易遮挡视线而造成声门暴露困难。
甲颏间距>=6.5厘米, 插管无困难 6-6.5厘米间,尚可 在喉镜下插管 <6厘米(三指),无法 用喉镜插管
常值应大于或等于3cm(二指)；小于3cm， 有插管困难的可能。不能张口或张口受限 的患者，置人喉镜困难，即使能够置人喉 镜，声门暴露也不佳，因此可造成插管困 难。
正常值>=3厘米 （二指）
<3厘米,有插 管困难可能
困难气道的评估
☆甲颏间距 ▲ 是指患者头部后仰至最大限度时，甲状软骨切迹至下颌
困难气道的管理
☆特殊技术应用
▲ 寻找各种机会增加氧合 ▲ 保留自主呼吸的气管插管 ▲ 清醒气管插管 ▲ 喉罩置入 ▲ 有创通气
Macintosh
Magill
Belscope
McCoy
Double angle
困难气道管理法则
几种困难气管内插管的方法
☆经鼻腔盲探插管 经口腔不能显露喉头
的插管困难者，可改为经 鼻腔盲探插管。如应用特 别塑形的专用鼻腔气管内 导管可提高成功率。
喉镜及显示器两部分，喉镜前端的组织可以通过摄像头
清晰地显示在屏幕上，因此在插管过程中可以通过显示
器观察咽喉部结构，使声门显露清晰，提高了气管插管
的成功率和效率，
可视喉镜的使用方法
➢ 连接好喉镜，打开电源，将其喉镜片部分进行常规消毒和必要的润 滑。
➢ 准备合适型号的气管导管，将配备的管芯插入气管导管内。
I级:可见软腭、咽腭 弓、悬雍垂
Ⅱ级:可见软腭、咽腭 弓、恳雍垂部分 被舌根遮盖
Ⅲ级:仅见软腭 Ⅳ级:未见软腭
两种常用的评估方法
根据直接喉镜暴露下喉 头 结构的可见度进行分级 I 级:声门完全显露 Ⅱ级:仅见声门的后半部 Ⅲ级:仅见会厌 Ⅳ级:未见会厌
困难气道的管理
☆ 一般准备
▲ 告知病人或监护人 ▲ 准备气管插管器械 ● 各种规格喉镜和气管导管 ● 视频喉镜 ● 纤维支气管镜 ● 面罩 ● 喉罩
➢ 诱导完全后，操作医生站在病人的头侧，左手持GlideScope，右手 拇指和食指轻轻分开病人的双唇及上下门齿。左手将视频喉镜的镜 片，通过门齿沿着舌中线送入口腔。这时在监视器上出现了口腔内 的实时视频图像，边观察监视器图像，边继续送入视频喉镜片，直 达会厌的根部。通过左手调整喉镜片在咽部的位置，使声门暴露清 晰。这时把准备好的气管导管从右侧口角沿电子喉镜片弯曲，可视 下送入声门，拔除管芯，把气管导管送至合适的深度。
☆喉镜暴露困难（difficult laryngoscopy）
喉镜暴露困难是指在常规喉镜暴露下无法 看到声门的任一部分。
慨述
☆困难气管插管（difficult tracheal intubation） 是指气道解剖异常或病理改变而导致经 过常规训练的麻醉医师在常规喉镜下插管 时间大于10 min或尝试3次以上插管失败。
（3）此方法理论上是完全可行的，但临床上沿导线放置气 管导管时很易在会厌部受阻，需反复调节，始能成功。 操作时应轻柔，避免组织损伤。
几种困难气管内插管的方法
☆清醒气管内插管 常因口腔内积血，破碎粘膜瓣或肌瓣的
阻挡，使声门不易显露。这时只能根据呼 气时出现的气泡或破碎组织的摆动，来判 断声门的方向进行试插。严重时需作好气 管切开的准备。
面，然后按内窥镜操作原则 将纤维喉镜或纤维支气管镜 的镜杆送入声门，其后再沿 镜杆将气管送入气管内。
几种困难气管内插管的方法
☆经环甲膜穿刺置引导线插管法：
（1）经环甲膜穿刺将引导线（CVP导丝或硬膜外导管）逆 行经声门插入到口咽部，并将一端夹出。
（2）将气管导管套在引导线外，牵好导线两端，将气管导 管沿导线送过声门至气管内，然后拔出引导线（拔出 时注意固定好气管导管），再将气管导管向前推进2～ 3cm即可。
几种困难气管内插管的方法
☆应用顶端带光源可塑性 导管管芯插管 将管芯 插入并越过气管导管， 在插管过程中，利用管 芯的可塑性和从颈部看 到的光点来指导插管方 向。
光束
几种困难气管内插管的方法
经可视喉镜气管插管 可视喉镜是一种新型的视频插管系统，
它能够直观清晰地暴露咽喉部结构，减少 气管插管的损伤、降低气管插管的难度,急 救医学提供了一种新的呼吸道建立操作模 式。
几种困难气管内插管的方法
☆喉罩置入
几种困难气管内插管的方法
☆应用顶端带活叶的喉镜片 当放置会厌下时，可由镜 柄处将顶端翘起，易于显 露声门。利用附有导向装 置的气管导管，可在插入 过程中调节导管前端位置 提高插管成功率。
几种困难气管内插管的方法
☆借助纤维喉镜或纤维支气管镜插管： 将气管导管套在镜杆外
困难气道的评估及处理
高台县中医医院麻醉手术科
刘吉伟
概述
☆困难气道定义（difficult airway） 困难气道是指在经过常规训练的麻醉医
师的管理下患者发生面罩通气和(或)气管插 管困难。
☆困难面罩通气（difficult face mask ventilation）
面罩通气困难是指在面罩给予纯氧和正压通气 的过程中由于以下一种或多种原因：不严密的 面罩接触、过多的气体泄漏、吸气或呼气时过 高的阻力，而出现通气不足，致使麻醉前SpO2 大于9道的评估
☆ 颈部活动度
▲ 颈部屈伸度:颈部屈伸度是指患者作最大限度地 屈颈 到伸颈的活动范围。 正常值大于90°，从中立位到最大后仰位 可达35°；小于80°，插管有困难。
▲ 和颈部关节伸展度:可通过拍摄X射线侧位片、 CT和磁共振检查来进行测量。
困难气道的评估
☆ 手术麻醉史
两种常用的评估方法
困难气道的评估
☆病史 了解有无喉鸣、打鼾、鼻血史，有无麻醉后 发生气道困难史等
困难气道的评估
☆一般体检 （1）有无气道附近手术外伤史。 （2）检查有无肥胖、鼻腔堵塞、鼻中隔偏斜、
门齿前突或松动、颈短粗。 （3）检查有无口腔、颁面及颈部病变，气管
是否 移位等。
困难气道的评估
☆张口度 是指最大张口时上下门齿间的距离。正
可视喉镜气管插管的优点
传统的直接硬质喉镜进行气管插管时，观察视野小、
图像小，以及舌咽部结构对声门的阻挡使声门显露不清
楚或困难，尤其面对肥胖、小下颌、会厌肥大、张口受
限等患者，传统的气管插管方法成功率降低，而且随着
插管次数的增多，对患者的损伤也随之增加，更容易引
起操作方面的并发症。
可视喉镜这种新型的视频插管系统，整个系统分为
骨颏突间的距离。 ▲ 甲颏间距：≥6.5cm 插管无困难
6~6.5cm 间，插管有困难，但可在喉镜 暴露下插管;
＜6cm (三指)，则无法用法用喉镜 ▲ 甲颏间距过短时，患者喉头位置高，下颌骨间隙相对较
小，直接喉镜下舌体易遮挡视线而造成声门暴露困难。
甲颏间距>=6.5厘米, 插管无困难 6-6.5厘米间,尚可 在喉镜下插管 <6厘米(三指),无法 用喉镜插管
常值应大于或等于3cm(二指)；小于3cm， 有插管困难的可能。不能张口或张口受限 的患者，置人喉镜困难，即使能够置人喉 镜，声门暴露也不佳，因此可造成插管困 难。
正常值>=3厘米 （二指）
<3厘米,有插 管困难可能
困难气道的评估
☆甲颏间距 ▲ 是指患者头部后仰至最大限度时，甲状软骨切迹至下颌
困难气道的管理
☆特殊技术应用
▲ 寻找各种机会增加氧合 ▲ 保留自主呼吸的气管插管 ▲ 清醒气管插管 ▲ 喉罩置入 ▲ 有创通气
Macintosh
Magill
Belscope
McCoy
Double angle
困难气道管理法则
几种困难气管内插管的方法
☆经鼻腔盲探插管 经口腔不能显露喉头
的插管困难者，可改为经 鼻腔盲探插管。如应用特 别塑形的专用鼻腔气管内 导管可提高成功率。
喉镜及显示器两部分，喉镜前端的组织可以通过摄像头
清晰地显示在屏幕上，因此在插管过程中可以通过显示
器观察咽喉部结构，使声门显露清晰，提高了气管插管
的成功率和效率，
可视喉镜的使用方法
➢ 连接好喉镜，打开电源，将其喉镜片部分进行常规消毒和必要的润 滑。
➢ 准备合适型号的气管导管，将配备的管芯插入气管导管内。
I级:可见软腭、咽腭 弓、悬雍垂
Ⅱ级:可见软腭、咽腭 弓、恳雍垂部分 被舌根遮盖
Ⅲ级:仅见软腭 Ⅳ级:未见软腭
两种常用的评估方法
根据直接喉镜暴露下喉 头 结构的可见度进行分级 I 级:声门完全显露 Ⅱ级:仅见声门的后半部 Ⅲ级:仅见会厌 Ⅳ级:未见会厌
困难气道的管理
☆ 一般准备
▲ 告知病人或监护人 ▲ 准备气管插管器械 ● 各种规格喉镜和气管导管 ● 视频喉镜 ● 纤维支气管镜 ● 面罩 ● 喉罩