婴幼儿体格检查—PPT课件

“O”形 腿
“X”形 腿
立位时 两腿靠拢 两膝关节距离
两足距离
轻度 <3cm
中度
重度
3-6cm >6cm以上
先天性髋关节发育不良
❖ 双侧大腿纹不对称 ❖ 左侧外展试验阳性 ❖ Allis征阳性
妇儿中心
会阴肛门及外生殖器
妇儿中心
❖ 肛门有无畸形、肛裂
❖ 女孩阴道有无分泌物、粘连、闭锁及其 它畸形
❖ 男孩有无包皮过长，包茎，阴囊鞘膜积 液、隐睾及尿道下裂等畸形
胸围
（chest circumference， CC）
关键年龄 实际胸围（cm） 与头围比较（cm）
出生时 1岁 >1岁
32 46 头围+（年龄-1）
<1-2 约相等 >（年龄-1）
腹围
妇儿中心
❖取仰卧位，以脐部为中心，绕腹1周 ❖婴儿期胸围与腹围相近，以后腹围小于胸围 ❖腹水要定时测量腹围
上臂围
身长（高）
妇儿中心
身长/高：头顶到足底的长度
< 3岁
卧位测 ---身长
≥3岁
立位测---身高
记录到小数点后一位（0.1cm）
妇儿中心
关键年龄
实际长度
身长增加
出生
50cm
3月 12月 24月
61~62cm 75cm 87cm
11~12cm /(0~3月) 12~13cm /(3~12月) 11~12 cm /(1~2岁)
Growth on head circumference
年龄 出生
6月 12月 24月
5岁 15岁
实际头围（cm） 增长（cm）
34
43
9/(0~6月)
46
3/(6~12月)
48
2/(1~2岁)
50
2
54~58
3~4
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头围增长异常： 小头畸形（出生时头围
头围过小——如: <32cm，3岁后头围<45cm ）、 脑发育不良等
❖ 结膜：有无充血、脓性分泌物
沙眼滤泡
❖ 角膜：有无浑浊、溃疡
•多见于上穹隆部与上睑结膜
❖
瞳孔：大小、形状、对光反射
•根据活动病变占上睑结膜总 面积分为三度：
•轻度占1/3面积以下
新生儿泪囊炎
•中度占1/3-2/3
•重度占2/3以上
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耳
❖ 外形
❖ 将耳廓拉向上后，观察外耳道分泌物、 有无局部红肿，提耳时有无疼痛
❖被测者处于平静状态，两手自然下垂，两 眼平视。测量者立于其前方或右方，用左 手拇指将软尺零点固定于被测者胸前乳头 下缘，右手拉软尺使其绕经右侧后背以两 肩胛骨下角下缘为准。经左侧面回至零点 ，各处软尺轻轻接触皮肤（1岁以下皮下脂 肪松厚者宜稍紧），取平静呼、吸气时的 中间读数至0.1cm。
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❖ 听诊内容：心率、心律、 心音、杂音、摩擦音
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腹部
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❖ 扪诊应在小儿安静时 ❖ 有无包块，肝脾肿大 ❖ 婴幼儿有时肝脏边缘在肋下1-2cm处扪
及属正常 ❖ 小婴儿有时也可触及脾脏 ❖ 肝脾均质软，无压痛，6-7岁以后不应再
扪及 ❖ 新生儿、小婴儿：脐部/有无脐疝
脊柱和四肢
妇儿中心
❖ 有无畸形、手镯、脚镯，脊柱侧弯 ❖ 内分泌疾病可有躯干长和四肢长比例失调 ❖ 小婴儿：有无髋关节发育不良
❖ 皮下脂肪厚度
淋巴结
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❖ 部位、大小、数目、质地、活动度、压痛
❖ 正常可扪及单个质软、黄豆大小淋巴结， 可移动，无压痛
头颅及面部
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❖ 颅骨软化、枕秃、方颅 ❖ 骨缝闭合情况 ❖ 前囟大小、前囟张力，有无饱满、凹陷 ❖ 面部：面容、眼距、双耳位置形状、有
无唇裂
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眼
❖ 眼睑：有无红肿、下垂、闭合不全
先天性耳前漏管
先天性小耳畸形
鼻
❖ 形状 ❖ 鼻煽动 ❖ 分泌物 ❖ 阻塞
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口腔
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❖ 嘴唇：苍白、发绀，湿润、干燥，张口 呼吸，口角糜烂
❖ 口腔粘膜、牙龈、颊粘膜：有无充血、 溃疡、粘膜斑、鹅口疮
❖ 腮腺开口处有无红肿及分泌物 ❖ 舌质舌苔：有无地图舌
地
鹅
图
口
舌
疮
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牙
❖ 数目和排列 ❖ 龋齿数 ❖ 龋齿位置（乳牙和罗马数字表示，恒牙
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婴幼儿体格检查
纲要
1
体格测量
２
体格检查
3
专科检查
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体格生长常用指标及测量方法
❖体重 ❖身长 ❖头围 ❖胸围 ❖腹围 ❖上臂围 ❖皮脂（褶）厚度
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体重( Weight，W )
• 器官、系统、体液 的综合重量
• 反映儿童生长与营 养状况的灵敏指标
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体重测量
❖ 小婴儿用载重15kg盘式杠杆秤测量，误差不超过 10g；1至6岁儿童用载重50kg的杠杆秤，误差不 超过50g，7岁以上用磅枰，最大载重100kg，误 差不超过100g。
>2岁至青春前期
5~7cm/y
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身长生长为非匀速增长过程 : 生后第一年内 前3个月身长增长≈后9个月身长增长
2岁-12岁身高估计公式: age × 7cm+77cm
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坐高（顶臀长） Sitting height
头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长
<3岁
卧位量 --顶臀长
≥3岁
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❖骨骼、肌肉、皮肤和皮下组织的综合测量， 反映儿童营养状况
❖双手自然平放或下垂，取左上臂自肩峰至鹰 嘴连线中点，绕该点水平的上臂1周
❖5岁以下：>13.5cm营养良好
12.5-13.5cm营养中等
<12.5cm营养不良
皮脂（褶）厚度
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❖ 用左手拇指及示指，两指距离3cm，在测量部位捏起皮肤 和皮下脂肪，右手提皮脂卡尺测量：测量精确到0.1cm
❖ 腹股沟有无疝气等
专科检查
❖神经系统检查 ❖心理行为发育监测 ❖简易神经筛查
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神经反射
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❖新生儿可以有吸吮反射、握持反射、拥抱 反射
❖２岁以内的小儿可有巴彬斯基征阳性（但 一侧阳性有临床意义）
❖新生儿提睾反射及腹壁反射较弱，可以出 现踝阵挛
心理行为发育监测
妇儿中心
❖婴幼儿每次进行健康检查时，需按儿童运 动发育指标进行发育监测，及时发现发育 偏离儿童，及时干预
❖有条件可开展儿童心理行为发育筛查
（DDST、儿心量表）
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简易神经筛查
❖视、听感觉检查 ❖拉起抬头检查 ❖俯卧抬头与手支撑检查 ❖肌张力检查
内收肌角、腘窝角、足跟耳征、足背屈角 ❖异常姿势检查
持续头背屈、紧握拳、拇指内收、两上肢 硬性后伸、角弓反张、下肢交叉内收、尖 足
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（kg） 比较(倍)
出生
3
3月 12月 24月
6±
3/(0~3月)
1
9±
3/(3~12月)
2
12± 3/(1~2岁)
3
>2岁至青春前期
2kg/年
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•关于体重公式：
3~12月体重（kg）=（月龄+9）/2 1-6岁体重（kg)=年龄（岁）×2+8 7-12岁体重(kg)=【年龄（岁）× 7-5】/2
❖ 测量前排大、小便，脱去鞋、袜、帽和外衣，仅 穿背心、裤衩。
❖ 1-3岁小儿可蹲于称台中央，年长儿童可赤足轻 轻地站在画好脚印的踏板中部，两手自然下垂， 不可动摇或接触其他物体，以免影响准确性。
❖ 读数记录以千克（kg）为单位，精确至小数点后 两位
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关键 年龄
实际体重 体重增加 与出生时
(kg)
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肺
❖ 呼吸快慢深浅，有无节律异常、呼吸困难 ❖ 小儿胸壁薄，听诊呼吸音较成人响，呈肺
泡支气管呼吸音，不能误认为异常 ❖ 支气管炎、肺炎时可听到痰音、干湿罗音 ❖ 先天性喉喘鸣不能误认为支气管炎
心脏
❖ 听诊顺序并无一定规律
可逆时针方向：
二尖瓣区－肺动脉瓣区－ 主动脉瓣区－主动脉瓣第 二听诊区－三尖瓣区
后囟
错！！！
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对角连线判断不准确
正确表示：
前囟 2.5cm
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骨缝与囟门的闭合
反映颅骨骨化过程
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部位
出生时
关闭年龄
前囟 后囟 骨缝
1.5~2cm 0.5cm 可及
≦18月 1 张力低
扩大或晚闭 早闭
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胸围测量
❖3岁以下小儿取卧位或立位，3岁以上取立 位，不要取坐位。
部位最后查） ❖ 防止交叉感染（手卫生 ）
一般检查
妇儿中心
❖一般状况：发育情况、神志、表情、体位、 姿势、语言能力
❖体温、呼吸、脉搏、血压
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皮肤和皮下组织（明亮自然光线下观察）
❖ 看：苍白、潮红、黄疸、紫绀、皮疹、 瘀点、脱屑、色素沉着、毛发异常
❖ 触：湿润度、弹性、皮下组织厚薄和充实 度，有无脱水、水肿及其程度
用阿拉伯数字表示）
ⅤⅣⅢⅡⅠⅠⅡⅢⅣⅤ ⅤⅣⅢⅡⅠⅠⅡⅢⅣⅤ
乳牙萌出： 4～10个月
通常2.5岁～3岁出齐 个体差异较大
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恒牙萌出：
6岁：第2乳磨牙之后萌 出第1恒磨牙
7～8岁：乳牙按萌出先 后脱落代之以恒牙
12岁：萌出第2 磨牙 18岁以后：第3磨牙
（智齿） 20～30岁：出齐
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咽部
妇儿中心
❖ 有无充血、溃疡、疱疹、咽后壁脓肿、 滤泡