实验诊断--脑脊液检查

Ⅰ、脑脊液检查cerebrospinalfluid

1、脑脊液(CSF)就是存在于脑室及蛛网膜下腔内得一种无色透明液体,正常脑脊液容量成人约为120～180ml。

70%由脑室脉络丛分泌,通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉。

2、功能:

保护脑与脊髓免受外界震荡损伤;

调节颅内压力变化;

供给脑、脊髓得营养物质,并运走代谢产物;

调节神经系统碱储量,维持正常pH等。

3、标本采集

一般通过腰椎穿刺术获得标本。

脑脊液可行常规、生化、细菌学与免疫学检查。

腰椎穿刺术常用于检查脑脊液得性质,对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、肿瘤以及其她全身疾病得中枢受累有重要意义。可行鞘内注射药物。

4、适应证及禁忌证

⑴、脑脊液检查得适应证如下:

①有脑膜刺激症状,如脑膜感染、脑膜白血病。

②疑有颅内出血,如蛛网膜下腔出血,脑出血破人脑室。

③中性神经系统恶性肿瘤。

④脱(神经)髓鞘疾病。

⑤有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经系统疾患者。

⑥中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗者。

⑵、禁忌证:

对疑有颅内压升高者须先作眼底检查,如有明显乳头水肿,忌作腰椎穿刺,以避免诱发脑疝。

病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症者亦不宜作腰椎穿刺。

⑶、注意

①疑有脑脊液压力升高时先脱水后穿刺

②标本留取时

第一管:细菌学检查

第二管:生化与免疫学检查

第三管:细胞计数与分类

第四管:脱落细胞

⑷、送检要求立刻送检以免细胞破坏、形成凝块

⑸、检验项目

一、一般性状检查

1、颜色

红色:常见于穿刺损伤,蛛网膜下腔出血

或脑室出血。

黄色:蛛网膜下腔出血;血中胆红素>256umol/L;椎管阻塞或脑膜炎。

乳白色:化脓性脑膜炎,csf白细胞增多。

微绿色:绿脓杆菌脑膜炎。

褐色或黑色:脑膜黑色素瘤。

2、透明度

正常脑脊液清晰透明

含有较多细胞,真菌,细菌,蛋白等,脑脊液变得混浊或云雾状。

白细胞计数超过200X106／L,或红细胞超过400X106／L

病脑、乙脑、中枢梅毒-----清晰透明或微混

结核性脑膜炎-----毛玻璃样混浊;

化脓性脑膜炎-----呈乳白色混浊。

穿刺时得损伤-----脑脊液呈红色混浊。

3、凝固物

正常脑脊液内不含纤维蛋白原,静置24小时,不会出现凝块或薄膜。

炎症渗出时,因纤维蛋白原及细胞数增加,可使脑脊液形成凝块或薄膜。

4、压力

①正常成人脑脊液压力为80～180mmH20(40~50滴/分钟),随呼吸波动在10mmH20 以内。

②【临床意义】:

脑脊液压力升高见于过度紧张、充血性心力衰竭、脑膜炎、上腔静脉综合征等情况,

压力降低见于脊髓¡ª蛛网膜下腔阻塞、脱水、循环衰竭及脑脊液漏患者。

二、化学检查

1、蛋白质检查

⑴、正常脑脊液中蛋白含量甚微,不到血浆蛋白含量得1％,主要为清蛋白。

⑵、蛋白定性试验(Pandy试验): [参考值] 正常人多为阴性或弱阳性

⑶、蛋白定量试验: [参考值范围] 儿童(腰穿)0、20～0、40g/L;成人(腰穿)0、15～0、45g/L

⑷、【临床意义】蛋白含量增加见于:

①血脑屏障通透性增加:常见原因有脑膜炎、出血、内分泌代谢性疾病、药物中毒;

②脑脊液循环障碍:如脑部肿瘤或椎管内梗阻;

③鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加:如胶原血管疾病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病;

2、葡萄糖检查

⑴、[参考值范围] 儿童2、8～4、5mmol/L

成人2、5～4、5mmol/L

脑脊液／血浆葡萄糖比率0、3 ～ 0、9

⑵、脑脊液中葡萄糖低于2、25mmol/L或比率小于0、3为降低

⑶、【临床意义】主要见于:

①化脓性脑膜炎显著减少

②结核性脑膜炎不如化脓性脑膜炎显著

③其她:累及脑膜得肿瘤、结节病、梅毒性脑膜炎、风湿性脑膜炎、症状性低血糖等都可有不同程度得糖减少。

3、氯化物检查

⑴、脑脊液中氯化物含量约较血浆高20%,维持脑脊液与血液渗透得平衡。

[参考值范围] 120～130mmol/L

⑵、【临床意义】

①结核性脑膜炎时脑脊液中氯化物明显减少,可降至102mmol/L以下;

②化脓性脑膜炎时减少,不如结核性明显,多为102 ～ 116mmol/L;

③非中枢神经系统疾病如大量呕吐、腹泻、脱水等造成血氯降低时,脑脊液中氯化物亦可减少。

④其她中枢神经系统疾病则多属正常。 ,

4、酶学检查

乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶测定

天门冬氨酸氨基转移酶(AST)测定

肌酸激酶(CK)测定

其她:腺苷脱氨酶(ADA)脑脊液中参考值范围为0 ～ 8u/L,结核性脑膜炎则明显增高,常用于该病得诊断与鉴别诊断。

检验项目

三、显微镜检查

1、细胞计数

主要指脑脊液中得细胞计数,正常脑脊液仅有少量白细胞而无红细胞

当存在穿刺损伤时脑脊液中可出现多少不等得红细胞

[参考值范围] 成人(0 ～ 8)X106/L

儿童(0 ～ 15)X106/L

细胞分类[参考值] 正常脑脊液中多为淋巴细胞及单核细胞,两者之比为7:3。

脑脊液中细胞增多得【临床意义】:

(1)中枢神经系统感染性疾病

化脓性脑膜炎:细胞数显著增多,一般达数千* 106/L以上,分类以中性粒细胞为主

结核性脑膜炎:细胞数中等度增多,一般≤500 * 106/L,分类以淋巴细胞、中性粒细胞与浆细胞并存为特点

新型隐球菌性脑膜炎:细胞数中度增加,以淋巴细胞为主

病毒性脑炎及脑膜炎:细胞数轻度增加,以淋巴细胞为主

(2)中枢神经系统肿瘤性疾病:

细胞数可正常或稍高,以淋巴细胞为主

脑脊液中找到白血病细胞,可确诊为脑膜白血病

(3)脑寄生虫病:

脑脊液中细胞数可升高

以嗜酸性粒细胞为主

脑脊液离心沉淀后可找到寄生虫

(4)脑室与蛛网膜下腔出血:

为均匀血性脑脊液,除红细胞明显增加外,还可见各种白细胞,以中性粒细胞为主。

出血时间超过2～3天可发现含有红细胞或含铁血黄素得吞噬细胞。

四、细菌学检查

细菌学检查可用直接涂片法或离心沉淀后取沉淀物制成薄涂片。

化脓性脑膜炎,作革兰染色后镜检;

结核性脑膜炎,涂片作抗酸染色镜检;

隐球菌脑膜炎,涂片上加印度墨汁染色

五、免疫学检查

1、免疫球蛋白检测

参考值: IgG0、01~0、04g/L

IgA0、001~0、006g/L

IgM0、00011~0、00022g/L

IgG增加见于多发性硬化症、结核性脑膜炎等

IgA增加见于各种脑膜炎及脑血管疾病

IgM增加提示中枢神经系统近期有感染

2、结核性脑膜炎得抗体

用ELISA法检测血清及脑脊液中结核杆菌特异性IgG抗体,有助于结核性脑炎得诊断。

用PCR法可检出脑脊液中微量存在得结核杆菌,就是目前最敏感得方法,但易出现假阳性。

【临床应用】

①当病人出现发热、头痛、呕吐、意识障碍等症状时,体检发现脑膜刺激征、视乳头水肿等体征,实验室检查发现有外周血白细

胞升高时,需进行腰椎穿刺抽取脑脊液并对脑脊液进行相关得生化检查

②除常规生化检查外,要做革兰染色镜检与印度墨汁染色,排除中枢神经系统感染