胰腺.ppt详解

胰腺
Pancreas
一、胰腺起源与发育畸形
胰腺起源于中胚层的原肠。第4周时，前肠末端 的背、腹两侧壁上分别突出两个芽，即腹胰芽和 背胰芽，前者分化为腹胰，后者分化为背胰。其 中，腹胰又分为左、右两叶，左叶在分化的过程 逐渐萎缩。在第7周，腹胰与背胰融合为胰腺。 腹胰形成钩突和胰头的下份，背胰形成胰头的上 份、胰体和胰尾。如果在胚胎发育过程中腹胰与 背胰融合不良，则会导致分裂胰、环形胰、异位 胰腺等畸形。 腹胰管与背胰管的远侧段连通形成总胰管，背胰 管的近侧段退化，或保留为副胰管，并开口于十 二指肠副乳头。
位于第１腰椎体平面。 前面隔网膜囊与胃后壁为邻。后面有腹 主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉。 胰体上缘紧靠腹腔干、腹腔神经丛，因 此，胰腺炎时极易波及神经丛，而出现 腰部剧痛。如果胰腺癌病人有腰部剧痛， 可提示癌瘤已侵及腹腔神经丛。
胰体上缘有脾动、静脉走行，脾静 脉有时甚至埋在胰上缘的沟内。脾 动脉发出数条胰支进入胰内，胰内 又有多条小静脉直接汇入脾静脉。 由于脾静脉及其属支与胰腺紧密相 连，不易分离，行胰体尾切除术时 需将脾一并切除。
胰腺的血管、淋巴及神经
胰腺的血供比较丰富，主要来自胃十二指肠动脉、 肠系膜上动脉和脾动脉。 胰头部与十二指肠第二段紧密相连，来源于胃十 二指肠动脉的胰十二指肠上前、后动脉及来源于 肠系膜上动脉的胰十二指肠下前、后动脉于胰头 前、后靠近十二指肠降部互相吻合，形成十二指 肠前、后动脉弓，由弓上发出的细小分支供应胰 头部及十二指肠。 胰体尾部血供来自于脾动脉的 胰背动脉和胰大动脉及胃网膜左动脉的短支
的上腹中部腹膜后间隙中（胃的正后方）。
正常成人胰腺长约12～20cm, 重约70～ 120g，分为头、颈、体、尾四部分。
胰腺的形态、位置及毗邻关系
胰头部最厚，被十二指肠C形袢所围绕，其下缘的
一小部分向后、向上突出，止于肠系膜上动脉右 缘，包绕肠系膜上血管，构成胰腺的钩状突，此
处常有2～5支小静脉汇入肠系膜上静脉。在行胰
胰腺起源与发育畸形
异位胰腺（Ectopic pancras）：又称为迷 路胰腺或副胰。凡在胰腺本身以外生长的， 与正常胰腺组织既无解剖上的联系，有无 血管联系的孤立的胰腺组织，均称为异位 胰腺。当胚胎期腹胰与背胰始基在随原肠 旋转、融合过程中，如果有一个或几个胰 始基细胞停留在原肠壁内，由于原肠纵行 生长，背侧胰始基细胞将被带到胃、腹侧 胰始基细胞则被带到小肠而成为异位胰腺。
十二指肠切除术时应注意仔细处理次部位，以防
止发生大出血。胰头后方有远端胆总管经过胰实
质进入十二指肠壶腹部。
胰腺的形态、位置及毗邻关系
胰颈部较狭窄，位于肠系膜上静脉的前方，它们 之间仅以疏松结缔组织相连，多无血管分支，此 处常作为手术探查的入路，也是行胰十二指肠切 除术时切断胰腺的部位。 胰体、尾部的界限不清； 胰尾部窄且薄，紧邻脾门。胰腺前方为腹膜和网 膜囊后壁覆盖，胰颈、体部后方为腰椎椎体，位 置相对固定，不能移动，因此在上腹部钝挫伤时 受挤压的几率较大。此外，胰腺位置深在，被胃、 十二指肠、脾、肝、肾、主动脉及下腔静脉所包 绕，使得胰腺疾病的诊断相对困难。
胰腺起源与发育畸形
环状胰腺（Annular pancreas）：是胰腺呈 环状或钳状围绕和压迫十二指肠第二段，是 先天性十二指肠梗阻的外在原因之一。其原 因是因为胚胎发育过程中腹侧胰左叶没有发 生萎缩，在随着十二指肠的旋转而围绕十二 指肠前后面形成环状胰腺。 临床上环状胰腺主要表现为高位肠梗阻症状 和体征。 治疗：手术切除腹胰左叶以解除压迫
约40%胰尾部紧靠脾门，在脾肾韧 带的两层腹膜之中，脾切除时需防 止损伤胰尾，以免发生胰瘘
胰尾部有４～６支小静脉注入 脾静脉，门静脉高压症时，这 些小静脉变粗，其管壁变薄， 在行脾肾静脉吻合术时，为游 离出足够长度的脾静脉（一般 需3～4cm），须仔细分离、 结扎、切断这些小静脉支。若 处理不当，可因出血或撕裂脾 静脉而增加手术的困难。
胰腺起源与发育畸形
分裂胰(pancreatic division,PD)：又称为胰 腺分隔、胰腺分离、胰管融合异常、胰管 未融合等。 机制：胚胎发育至第7周时，腹胰由十二指 肠腹侧转移至背侧而与背胰融合成一个完 整的胰腺，腹胰形成胰腺钩突和胰头的大 部分，背胰形成胰头小部分和胰体、尾部。 同时胰管也相互融合，腹胰管与背胰管的 远侧端融合成主胰管（Wirsung）
胰腺起源与发育畸形
其中，发生于十二指肠最多，约占27.7%； 胃次之，约占25.5%；空肠15%；回肠3%。 也可见于胆囊、胆总管、肝脏、脾脏、大 网膜、横结肠、阑尾及脐等部位。 异位胰腺通常无特异症状，但偶可发生胰 腺炎及胰腺癌。
二、胰腺的形态、位置及毗邻关系
胰腺呈条带状，位于相当于第二腰椎水平
胰头前面有横结肠系膜根越过。胰头后 面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管等。 正常情况下，胰头部与上述组织之间隔 有疏松结缔组织，当胰头部有炎症或癌 瘤时，上述组织可能受累，故对胰头癌 欲做胰十二指肠切除术时，应重点检查 胰头肿物侵及门静脉、下腔静脉及肠系 膜上静脉的情况。
位于第２腰椎的右侧，是胰最宽大 的部分。胰头的上、右、下三面被 十二指肠所环绕，因此胰头部肿瘤 可压迫十二指肠而引起梗阻，Ｘ线 检查时，可见到十二指肠窗开大或 变形。 胰头的下份有向左侧突出的钩突， 其一部分位于肠系膜上静脉的右后 方。此处有数条（2-5条）小静脉 汇入肠系膜上静脉的右后侧壁，胰 十二指肠切除术时要仔细处理，以 免导致难以控制的出血。
位于胰头的左侧，是胰头与胰体 之间狭窄的部分，长约2～2.5cm 胰颈部的背面有一凹沟，沟内有 肠系膜上静脉经过。该静脉向上 走行不久即与脾静脉汇合成门静 脉主干。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肠系膜上静脉及门静脉干下部在胰 颈背面经过时，没有胰腺小静脉汇 入，因此，在行胰十二指肠切除术 分离胰颈背面与肠系膜上静脉时， 可从胰的上、下缘沿肠系膜上静脉 与胰颈之间进行钝性分离。
胰腺起源与发育畸形
背胰导管的近端侧逐渐退化或保留为副胰 管（santorini管）。它开口于十二指肠副乳 头，仅引流胰头部少量胰液。如果背、腹 胰管未能融合或者仅为细的分支融合，主 胰管只能引流腹侧胰腺分泌的胰液，而副 胰管则成为胰腺的主要引流管，容易造成 胰液引流不通畅而导致胰腺炎发生。临床 上主要表现为胰腺炎和胰腺假性囊肿。