葡萄胎的护理

处理
• 预防性化疗 不常规推荐。适用于有高危因素
和随访困难的完全性葡萄胎患者，但也非常规 。（甲氨喋呤 弗尿嘧啶 放线菌素D 多疗程值 HCG阴性）部分性葡萄胎不做预防性化疗。
• 子宫切除术 年龄超过40岁，无生育要求，
有恶变倾向，小葡萄，HCG效价异常增高，可 手术切除子宫。
护理
• 可能存在的护理问题
胎——DNA倍体分析
• 双胎妊娠 B超确诊
处理
• 清宫 一经确诊，及时清宫。有无休克、子痫
前期、甲状腺功能亢进及贫血。输液、备血、 充分扩张宫颈。必须送病检。
• 卵巢黄素化囊肿的处理 清宫后多自行消退
，一般不需要处理。急性蒂扭转：可在B型超 声或腹腔镜下作穿刺吸液，囊肿多能自然复位 。扭转坏死，患侧附件切除。
• 流行病学资料显示，东南亚国家与地区 的发病率比欧美国家高。
妊娠滋养细胞疾病GTD
(gestational trophoblastic disease) 是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，包括 葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位 滋养细胞肿瘤。
} 侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤
临床表现
• 部分性葡萄胎
大多没有典型症状，可有完全性葡萄胎的大多数症状 ，程度一般 较轻。
高危葡萄胎
• HCG 〉100 000U/L • 子宫明显大于相应孕周 • 卵巢黄素化囊肿〉6cm • 年龄〉40岁 • 重复葡萄胎
诊断
• 症状 停经后不规则阴道流血、子宫大于相应孕周，
早期出现子痫前期、阴道排出葡萄样水泡组织
渐下降。葡萄胎：滴度明显高于正常孕周相应值，而 在停经8~10后持续上升，约45%的完全性葡萄胎HCG 〉100 000U/L以上，最高可达240U/L。〉8万U/L支持 诊断。
DNA倍体分析
母源表达印迹基因检测
其他检测 胸片、血细胞和血小板计数、肝功能等。
鉴别诊断
• 流产 完全性葡萄胎——B超确诊 部分性葡萄
焦虑：与担心清宫手术及预后有关 功能障碍性悲哀：与分娩期望得不到满足及对 将来妊娠有关 有感染的危险：与长期阴道流血、贫血造成免 疫力下降有关。
护理
• 预期目标
病人能够掌握减轻焦虑的技能，积极配合刮宫 手术。 病人能接受葡萄胎及流产的结局。 病人能陈述随访的重要性和具体方法。
护理
• 心理护理： 评估心理承受能力，对治疗方案的接受 程度，讲解病情，说明尽快清宫手术的 必要性。告知病人治愈2年后可正常生育 。
葡萄胎特点：
病理
病变局限于腔，不侵入肌层，也不发生远处转移。
完全性葡萄胎：
胎盘绒毛全部呈水泡状 无胎儿及胎儿附属物 滋养细胞呈不同程度增生 绒毛间质水肿呈水泡样 间质血管减少或消失
部分性葡萄胎： 胎盘绒毛部分水泡 胎儿多已死亡 滋养细胞轻度增生
最重要的病理特征：滋养细胞增生
核型及病理特征比较
特征 核型
护理
• 严密观察病情：腹痛和阴道流血症状， 生命体征。观察每次阴道排出物，一旦 发现有水泡状组织要送病理检查，并保 留消毒纸垫，以评估出血量及流出物的 性质。
护理Fra Baidu bibliotek
• 健康教育 保证充足的营养和休息； 每次刮宫术后1月禁性生活及盆浴以预防 感染； 正规的治疗和随访是根治葡萄胎的基础 ；
护理
健康教育
定义
葡萄胎是因胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而 形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如 葡萄而名之，也称水泡状胎块。
病因
• 可发生在任何年龄的生育期妇女，>35岁 和<20岁妊娠妇女的发病率显著增高。
• 曾患葡萄胎的妇女再次患病的可能性是 第一次患病几率的40倍。
• 营养、感染、孕卵异常、细胞遗传异常 等可能与发病有关。
• 询问病史，包括月经状况，有无阴道流 血、咳嗽、咯血等症状。
• 妇科检查，必要时可选择B型超声、X线 胸片或CT检查。
避孕
• 随访期间应可靠避孕1年。HCG成对数下 降者阴性6个月可以妊娠。
• 避孕方法 避孕套或口服避孕药，不宜选 用宫内节育器，以免混淆子宫出血的原 因造成穿孔。
避孕
• 妊娠早期应作B型超声和HCG测定，以明 确是否正常妊娠，产后也许随访HCG至 正常。
病例特征 胎儿组织 胎膜、胎儿红细胞 绒毛水肿 滋养细胞包涵体 扇贝样轮廓绒毛 滋养细胞增生 滋养细胞异型性
完全性葡萄胎
部分性葡萄胎
46，XX（90%）和46， 常为69，XXX和69，
XY
XXY
缺乏 缺乏 弥漫 缺乏 缺乏 弥漫，轻~重度 弥漫，明显
存在 存在 局限，大小和程度不一 存在 存在 局限，轻~重度 局限，轻度
临床表现
• 完全性葡萄胎
1、停经后阴道流血 2、子宫异常增大、变软 约半数以上，并伴有HCG水 平异常升高 3、妊娠呕吐 多发生于子宫异常增大和HCG水平异常 升高者，出现时间早，症状严重，持续时间长。 4、子痫前期征象 5、甲状腺功能亢进 6、腹痛 7、卵巢黄素化囊肿 大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞 发生黄素化而造成
妊娠滋养细胞肿瘤
滋养细胞的恶性病变
分类
• 完全性葡萄胎 胎盘绒毛全部受累，整个宫
腔充满水泡，弥漫性滋养细胞增生，无胎儿及 胚胎组织可见。染色体核型为二倍体，全部来 自父方。
• 部分性葡萄胎 部分胎盘绒毛肿胀变性，局
部滋养细胞增生，胚胎及胎儿组织可见，但胎 儿多死亡，有时可见较孕龄小的活胎或畸胎， 极少有足月婴诞生。染色体核型为三倍体，一 套多余的染色体也来自父方。
预防性化疗指征 • 年龄大于40岁者 • 刮宫前HCG值异常升高 • 刮宫后HCG值不进行性下降 • 子宫比相应的妊娠月份明显大或短期内迅速增大 • 黄素化囊肿直径>6cm • 滋养细胞高度增生或伴有不典型增生 • 出现可疑的转移灶 • 无条件随访者
随访
• 定期HCG测定，清宫后每周一次，直至 连续3次阴性，以后每个月一次共6个月 ，然后再2个月一次共6个月，自第一次 阴性后共计1年。
• 辅助检查
超声检查——完全性葡萄胎：子宫大于相应孕周，无 妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条 状回声，呈“落雪状”，水泡较大是则呈“蜂窝状”。—— 部分性葡萄胎：可在胎盘部位出现由局灶性水泡状胎 块引起的超声图像改变，有时可见胎膜或羊膜腔，胎 儿通常畸形。
• 辅助检查
HCG测定 正常妊娠:停经8~10周达高峰,持续1~2周逐