胰岛素的临床应用(0001)
脂联素、瘦素、胰岛素的调节与女性单纯性肥胖
胞等多种细胞产生的具有广泛生物学活性的多功能单链糖蛋白细胞因子。
在机体的免疫调节、急性期反应、造血、参与炎症反应和抗感染防御中起重要的作用。
同时还与自身免疫性疾病和某些肿瘤的发生和转归关系密切［4］。
有作者研究证实，IL-6在不稳定型心绞痛和急性心肌梗死患者中水平明显高于稳定型心绞痛（P均<0.01），而急性心肌梗死患者中水平又明显高于不稳定型心绞痛（P=0.001），进而认为，IL-6是鉴别两种疾病的主要预示标志之一［2］。
本文结果显示，尿激酶治疗前IL-6水平显著高于正常人组（P<0. 01）。
表明患者心肌梗死后，存在着明显的炎症过程。
经（1 ~2）d治疗，其水平上升显著（P<0.05）。
原因可能与炎症过程的加重及治疗时间较短有关。
第5d水平下降至治疗前水平（P>0.05），10d下降至正常人水平（P>0.05）。
而常规治疗组水平的变化关系与尿激酶治疗组相似，但下降速率则后者快于前者。
证明在AMI治疗中，采用尿激酶溶栓治疗要优于常规治疗。
IL-6的下降可显著减轻炎症对心肌的刺激，直接改善心肌收缩功能及缺血/再灌注所致的心肌损害。
从而可以认为，IL-6测定可以作为溶栓治疗的疗效观察指标，也可作为观察心血管及心肌损伤程度的指标之一［5］。
ICAM-1属于粘附分子免疫球蛋白超家族的成员，是一种跨膜蛋白，其配体为白细胞整合素亚家族淋巴细胞功能相关抗原-1（LFA-1）。
正常情况下，ICAM-1很少表达或不表达，当受到炎性细胞因子如IL-1，TNF-!，IFN-"等刺激后可表达于多种细胞上（活化的T细胞、单核细胞、内皮细胞、上皮细胞、滑膜细胞及杀伤细胞的靶细胞等），在炎症和免疫性疾病中发挥着重要作用［6］。
本文结果表明，AMI患者治疗前sICAM-1水平显著高于正常人组（P<0.01）。
两治疗组经（1~5）d治疗，sICAM-1水平差异无显著性（P>0. 05），第10d开始水平显著下降（P<0.05），证实sICAM-1水平的变化与AMI的发病关系密切。
初发糖尿病患者使用预混胰岛素
➢ HbA1c：9.6%
血糖图谱（示例）
第一天
18
16
15.6
14
13.4
12
10
10.8
8
8.4
6
4
2
0 空腹
午餐后
晚餐后
夜间22点
12.1
11.6
0点
凌晨3点
第一天
胰岛素（uIU/ml） C肽（ng/ml）
空腹 18.0 3.95
餐后1h 56.5 5.22
餐后2h 71.9 6.77
➢ 血常规、凝血全套、输血四项、AFP+CEA：正常。 ➢ 尿常规： 尿葡萄糖（++）。 ➢ 肝肾功能+电解质+血脂： 甘油三酯 3.21mmol/l，其余正常。 ➢ 糖化血红蛋白：9.6%。 ➢ 肝胆胰脾双肾彩超：脂肪肝，胆囊息肉样改变。双侧颈动脉+椎动脉彩超：双侧颈动脉内膜增厚并右侧斑块。 ➢ 眼底检查：黄斑及视乳头正常。
诺和锐® 30 每日2次注射 较甘精胰岛素每日1次注射更有效降低HbA1c
HbA1c平均降幅
诺和锐® 30 更优
甘精胰岛素 更优
Rys P, et al. Int J Clin Pract. 2014 Mar;68(3):304-13.
诺和锐® 30 每日2次/每日1次注射 不增加重度低血糖风险
%
Adapted from Garber et al. Diabetes Obes Metab 2006;8:58–66.
Chen L, et al. Chin Med J 2014; 127: 208-212.
➢ 口服药失效患者，起始诺和锐® 30 每日2次注射与甘精胰岛素每日1次注射，治疗28周时，两 组患者HbA1c达标率
22秋-23春中国医科大学《基础护理学(中专起点大专)》在线作业-答案
22秋-23春中国医科大学《基础护理学(中专起点大专)》在线作业-0001
试卷总分:100 得分:100
一、单选题 (共 50 道试题,共 100 分)
1.预防压疮时，为缓解对局部的压迫不宜使用
[A]；海绵垫
[B]；气垫褥
[C]；橡皮气圈
[D]；水褥
[E]；羊皮垫
题目解析:C
2.注射时防止差错事故发生的关键是
[A]；严格掌握无菌操作原则
[B]；选择合适的注射部位
[C]；选择合适的注射器及针头
[D]；坚持“三查七对”
[E]；注意药物配伍禁忌
题目解析:D
3.林先生，34岁，因肺炎入院，按医嘱给予红霉素静脉滴注，用药5天后，输液部位组织红、肿、灼热、疼痛沿静脉走向出现条索状红线，下列护理措施错误的是
[A]；用50％硫酸镁热湿敷
[B]；局部超短波理疗
[C]；患肢放低并制动
[D]；经常更换输液部位
[E]；防止药液溢出血管
题目解析:C
4.颅骨牵引患者应采取的卧位是
[A]；头低足高位
[B]；中凹位
[C]；头高足低位
[D]；半坐卧位
[E]；去枕平卧位
题目解析:C
5.注射部位皮肤消毒的直径为
[A]；2cm
[B]；3cm
[C]；4cm。
一种口服胰岛素药物制剂及其制备方法[发明专利]
![一种口服胰岛素药物制剂及其制备方法[发明专利]](https://img.taocdn.com/s3/m/5b54fc2fa200a6c30c22590102020740be1ecd21.png)
(19)中华人民共和国国家知识产权局(12)发明专利申请(10)申请公布号 (43)申请公布日 (21)申请号 201911250151.1(22)申请日 2019.12.09(71)申请人 广东药科大学地址 510006 广东省广州市番禺区大学城外环东路280号(72)发明人 朱春娥 王荣昌 周奕先 (74)专利代理机构 广州粤高专利商标代理有限公司 44102代理人 李小婷(51)Int.Cl.A61K 38/28(2006.01)A61K 9/36(2006.01)A61K 47/38(2006.01)A61K 47/32(2006.01)A61P 3/10(2006.01)(54)发明名称一种口服胰岛素药物制剂及其制备方法(57)摘要本发明公开了一种口服胰岛素药物制剂及其制备方法。
该制剂包含：(a)包含胰岛素或其生物活性衍生物作为活性成分的内芯层；(b)在所述内芯层上形成的黏附外芯层；和(c)在所述外芯层上形成的背衬包衣层；和(d )在所述背衬包衣层上形成的定位释药包衣层。
其中，所述背衬包衣层选自乙基纤维素、Eudragit RS或蜡质中的一种或几种；所述定位释药包衣层包含以质量比0～1:1～4混合的Eudragit L100与EudragitS100作为定位释药包衣基底材料。
该口服胰岛素药物制剂为肠道末端定位释放制剂，有效避免了胰岛素被胃中强酸性环境破坏，提高了胰岛素的口服生物利用度，是胰岛素口服给药的新突破。
权利要求书2页 说明书9页 附图4页CN 110974943 A 2020.04.10C N 110974943A1.一种口服胰岛素药物制剂，其特征在于，包含：(a)包含胰岛素或其生物活性衍生物作为活性成分的内芯层；(b)在所述内芯层上形成的黏附外芯层；和(c)在所述外芯层上形成的背衬包衣层；和(d)在所述背衬包衣层上形成的定位释药包衣层，其中，所述背衬包衣层选自乙基纤维素、Eudragit RS或蜡质中的一种或几种；所述定位释药包衣层包含聚合物，所述聚合物中聚丙烯酸树脂Eudragit L100与Eudragit S100以0～1:1～4的质量比混合作为定位释药包衣基底材料。
胰岛素强化治疗的发展、实践与巩固
2020年10月 第17卷 第19期胰岛β细胞功能的进行性衰退是2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM）发生和发展的重要机制。
尽管目前有多种药物用于治疗T2DM，但不可否认，胰岛素仍是最有效的降糖药物。
由于胰岛素需要注射治疗且治疗过程中存在低血糖风险，导致在T2DM临床实践中常常将胰岛素治疗作为最后选择。
然而，随着对T2DM病理生理学和药物治疗的研究和认识的不断深入，早期胰岛素强化治疗和尽早挽救β细胞功能的必要性已浮出水面并引发关注。
本文将阐述胰岛素早期强化治疗的发展、胰岛素强化治疗对T2DM病程延缓、以及强化治疗方案的验证，以明确胰岛素强化治疗在T2DM治疗中的地位和对强化治疗时机的把握。
1 发展：胰岛素早期强化治疗保护β细胞功能，有助疾病长期缓解胰岛素强化治疗是指在饮食控制和运动疗法基础上，通过每日多次（3～4次）皮下注射胰岛素（Multiple Daily Injections，MDI）或使用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素（Continuous Subcutaneous Insulin Infusion，CSII），使血糖获得满意控制的治疗方法［1］。
上世纪八十年代，DCCT［2］和UKPDS［3］等研究率先证实胰岛素强化治疗不仅可使1型糖尿病（Type 1 Diabetes Mellitus，T1DM）和T2DM患者的血糖水平得到控制，还可显著降低糖尿病患者的并发症风险。
九十年代，土耳其学者Ilkova对13例新诊断T2DM且饮食控制不佳患者的研究发现，为期2周的短期强化胰岛素治疗使9例患者在较长一段时间内脱离药物治疗且保持血糖正常［4］。
在其后的20多年间，又进行了多项关于新诊断T2DM患者早期强化胰岛素治疗的临床研究［5-9］。
这些研究一致显示，新诊断T2DM患者接受2～4周的胰岛素强化治疗，可使相当高比例的患者达到较长时间的无药血糖缓解。
一项荟萃分析显示，短期强化后3个月、6个月、12个月和24个月随访时达到无药缓解的患者比例分别为66.2%、58.9%、46.3%和42.1%［7］。
门冬胰岛素联合二甲双胍治疗对妊娠糖尿病患者血糖，血脂及炎症反应的影响
·论著·糖尿病新世界 2024年1月DOI：10.16658/ki.1672-4062.2024.02.001门冬胰岛素联合二甲双胍治疗对妊娠糖尿病患者血糖，血脂及炎症反应的影响黄桢开1，张桔顺2，何彬彬31.龙岩市第一医院产科，福建龙岩364000；2.龙岩市第一医院内分泌科，福建龙岩364000；3.龙岩市第一医院妇科，福建龙岩364000[摘要]目的探讨妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes， GDM）采取门冬胰岛素联合二甲双胍治疗的效果。
方法选取2021年1月—2023年1月龙岩市第一医院产科收治的60例GDM者，按随机数表法分成观察组与对照组，各30例，均进行常规干预。
对照组在此基础上应用门冬胰岛素治疗，观察组在对照组基础上加二甲双胍。
比较各组患者血糖、脂肪因子及炎症反应指标变化。
结果治疗1个月，两组空腹血糖、餐后2 h血糖、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α指标水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）；治疗1个月两组高密度脂蛋白胆固醇较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论应用门冬胰岛素联合二甲双胍治疗GDM，可降低血糖水平，调节血脂，减轻炎症反应。
[关键词] 妊娠期糖尿病；门冬胰岛素；二甲双胍；血糖；血脂；炎症反应[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2024）01（b）-0001-04Effects of Insulin Aspartate Combined with Metformin on Blood Glucose, Blood Lipids and Inflammation in Gestational Diabetes MellitusHUANG Zhenkai1, ZHANG Jushun2, HE Binbin31.Department of Obstetrics, Longyan First Hospital, Longyan, Fujian Province, 364000 China;2.Department of Endo⁃crinology, Longyan First Hospital, Longyan, Fujian Province, 364000 China;3.Department of Gynecology, Longyan First Hospital, Longyan, Fujian Province, 364000 China[Abstract] Objective To investigate the effect of insulin aspartate combined with metformin in the treatment of Gesta⁃tional Diabetes (GDM). Methods A total of 60 GDM patients admitted to the Department of Obstetrics of Longyan First Hospital from January 2021 to January 2023 were selected and divided into observation group and control group by random number table method, with 30 cases in each group. They all had routine intervention, the control group was treated with insulin aspartate on this basis, and the observation group was treated with metformin on the basis of con⁃trol group. The changes of blood glucose, adipokine and inflammatory response indexes were compared among all groups. Results After 1 month of treatment, the levels of fasting blood glucose, 2 h postprandial blood glucose, total cholesterol, triglyceride, low density lipoprotein cholesterol, C-reactive protein, interleukin-6 and tumor necrosis fac⁃tor-α in both groups were lower than before treatment, and the observation group was lower than the control group, the differences were statistically significant (all P<0.05). After 1 month of treatment, the high density lipoprotein choles⁃terol in both groups was higher than that before treatment, and the observation group was higher than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The application of insulin aspartate combined with metformin in the treatment of GDM can reduce blood glucose level, regulate blood lipids and alleviate inflamma⁃tion.[基金项目]龙岩市科技计划项目（2021LYF17035）[作者简介]黄桢开（1991-），男，硕士，主治医师，研究方向为妊娠期糖尿病。
糖尿病在线学习试题答案0001
（单选题）请判断下列哪种情况是空腹血糖受损（IFG）：D.空腹血糖6.2mmol/L ，OGTT2h血糖7.5mmol/L （单选题）诊断糖尿病依据是：A.静脉血浆葡萄糖（多选题）关于糖尿病的检查，下列正确的有：B.糖化血红蛋白主要反映近2-3 个月血糖总水平 D.注射胰岛素的患者可通过测定 E. 尿糖是诊断糖尿病的线索，可间接反映血糖变化（单选题）肥胖的定义是BMI≥（） Kg/m2 ：（单选题）下列哪项是2 型糖尿病的基本病理生理改变：B.胰岛素作用下降或/ 和分泌不足（单选题）关于糖尿病的诊断，下列哪项正确：D. 所有患者都需行OGTT试验进行诊断（单选题）中国人体重指数（BMI）正常范围（） Kg/m2 ：（单选题）关于毛细血管血糖检测，以下描述错误的是：B. 可作为糖尿病确诊的依据（多选题）符合糖尿病的诊断标准的是：A.具有典型的糖尿病症状（多饮、多尿、多食、不明原因的体重显著下降）、随机静脉血浆葡萄糖≥ 11.1mmol/LB. 不具有典型的糖尿病症状、不同日两次空腹静脉血浆葡萄糖≥ 7mmol/L C.OGTT2h血浆葡萄糖≥ 11.1mmol/L 、不同日的空腹静脉血浆葡萄糖≥ 7mmol/L D. 不同日两次 OGTT2h血浆葡萄糖≥ 11.1mmol/L（单选题）下列哪项能够确诊为糖尿病：C.具有烦渴多饮、多尿、多食以及不明原因的体重下降等症状，随机血浆葡萄糖12.0 mmol/L（单选题）下列空腹血糖哪个在正常范围（mmol/L）：（单选题）患者王某空腹静脉血浆葡萄糖5.6 mmol/L ，OGTT 2h血浆葡萄糖8.1 mmol/L，该患者糖代谢状态属于：C.糖耐量异常可能（多选题）糖尿病初诊时建议对患者进行的体格检查内容包括身高 B. 体重 C.BMI D.腰围 E. 足背动脉搏动多选题）具有下列（）危险因素者，可视为糖尿病高危人群：B.超重或肥胖和或向心性肥胖C.一级亲属中有 2 型糖尿病家族史D.有妊娠期糖尿病史的女性 E. 高血压或血脂异常患者（单选题）以下哪项可以确定为2 型糖尿病高危人群：B.年龄36岁，FPG 6.7 mmol/L ，2hPG 7.1 mmol/L（单选题）糖化血红蛋白反映的是既往（）的血糖控制状况：B.2-3 月（单选题）女，45 岁。
2型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识解读
最新：2型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识解读（全文）导语：短期胰岛素强化治疗是强化血糖控制的重要方法之一，有助于快速减轻高糖毒性，改善患者预后。
近日，《2型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识（2021年版）》1（以下简称“共识”）重磅发布，以2017年《2型糖尿病短期胰岛素强化治疗临床专家指导意见》2为基础，结合最新的循证医学证据和研究新进展，内容涵盖的定义和临床获益、治疗的适用人群、血糖控制目标和治疗方案、短期胰岛素强化治疗的后续血糖管理等，以期指导临床医生合理规范的使用胰岛素短期强化治疗方案。
短期胰岛素强化治疗的定义、流程和临床获益1997年，一项土耳其研究证实短期胰岛素强化治疗可使患者病情缓解3，为T2DM 的治疗开辟了新思路，至此T2DM 患者早期胰岛素强化的探索进程拉开序幕。
随着循证证据的累积，多项研究证实，T2DM早期短期胰岛素强化治疗可以诱导病情缓解4-6，且0细胞功能改善和胰岛素敏感性的改善对于缓解均具有重要意义7。
短期胰岛素强化治疗是指在生活方式干预的基础上，通过每日多次（3〜4次）皮下注射胰岛素或使用胰岛素泵持续皮下胰岛素输注（CSII），使血糖快速达标的一种治疗方法1。
新版共识推荐，对于新诊断的T2DM 患者，当糖化血红蛋白（HbA1c ）＞9. 0%或空腹血糖（FPG ） >11. 1 mmol/L ,或伴有明显高血糖症状时，可采用短 期胰岛素强化治疗（图1 ）。
对于已诊断的T2DM 患者，口服降糖 药治疗后HbAlc >9%或胰岛素治疗后HbAlc >7% ,可进行短期胰岛素强化治疗（图2）1。
一项纳入382例新诊断中国T2DM 患者的随机对照研究显示，短期胰岛素强化治疗显著修复0细胞功能并改 善胰岛素敏感性（P 均<0. 0001 ）,且短期胰岛素强化治疗使近50% 患者获得1年以上糖尿病缓解6。
对于不同病程的T2DM 患者，短 期胰岛素强化治疗均可不同程度地改善胰岛0细胞功能8。
胰高血糖素样肽_1受体激动剂类药物的临床应用_
作者单位：中山大学附属第三医院内分泌与代谢病学科，广州510630通信作者：翁建平，电子信箱：wjianp@mail．sysu．edu．cn专题笔谈·糖尿病药物治疗临床认识胰高血糖素样肽-1受体激动剂类药物的临床应用朱延华，翁建平DO I ：10．7504/nk2014090202中图分类号：Ｒ587．1文献标志码：A摘要：对肠促胰素在维持葡萄糖稳定作用的认识，促进了对2型糖尿病患者以肠促胰素活性缺乏为靶向的药物研发。
胰高血糖素样肽-1(GLP-1)是在营养物质的刺激下由小肠L 细胞分泌的一种肽类激素。
由于天然GLP-1循环半衰期短，需要开发新型GLP-1受体激动剂以便于临床应用。
GLP-1受体激动剂以葡萄糖浓度依赖性刺激胰岛素分泌，还具有抑制胰高血糖素分泌和减慢胃排空，抑制食欲等作用。
GLP-1受体激动剂作为治疗糖尿病的新型药物得到广泛应用。
新的临床证据表明，GLP-1受体激动剂除了良好的血糖控制作用外还具有较好的安全性和心血管益处。
文章综述GLP-1受体激动剂的临床疗效和安全性，剖析此类药物在2型糖尿病治疗中的地位。
关键词：GLP-1受体激动剂;糖尿病The clinical experience of GLP-1receptor agonist drugs．ZHU Yan-hua ，WENG Jian-ping．Department of Endocri-nology and Metbolism ，the Third Affiliated Hospital ，Sun Yat-Sen Univeristy ，Guangzhou 510630，China Corresponding author ：WENG Jian-ping ，E-mail ：wjianp@mail．sysu．edu．cnAbstract ：Increased understanding of the role of incretin hormones in maintaining glucose homeostasis has enabled the de-velopment of pharmacotherapy that target deficient incretin activity in type 2diabetes mellitus．Glucagon-like peptide-1（GLP-1）is a peptide hormone secreted from the small intestine in response to nutrient ingestion．Because of the short circu-lating half-life of the native GLP-1，novel GLP-1receptor （GLP-1Ｒ）agonists have been developed to facilitate clinical use．GLP-1Ｒagonists stimulate insulin secretion in a glucose dependent manner．GLP-1Ｒagonists can inhibit glucagon secretion and gastric emptying and reduce appetite．As new antidiabetic drugs ，GLP-1Ｒagonists have been widely used．BEmerging evidence indicate that GLP-1-based therapy are safe and may provide cardiovascular-benefits beyond glycemic control．This article reviews the clinical aspects of efficacy and safety of GLP-1Ｒagonists and elucidates their roles in treating type 2dia-betes mellitus．Keywords ：GLP-1receptor agonists ；diabetes翁建平，主任医师、二级教授、博士生导师。
一种从家猪胰脏中提取胰岛素的方法[发明专利]
![一种从家猪胰脏中提取胰岛素的方法[发明专利]](https://img.taocdn.com/s3/m/a81934cec9d376eeaeaad1f34693daef5ef71331.png)
(10)申请公布号(43)申请公布日 (21)申请号 201510826601.2(22)申请日 2015.11.25C07K 14/625(2006.01)C07K 1/30(2006.01)(71)申请人青岛康原药业有限公司地址266300 山东省青岛市胶州市营海第三工业园(72)发明人刘乃山 李静洁 刘翠珍(54)发明名称一种从家猪胰脏中提取胰岛素的方法(57)摘要本发明阐述一种从家猪胰脏中提取胰岛素的方法。
本发明的技术方案采取酸性乙醇法破坏胰脏，来提取胰岛素，然后根据等电点沉淀的原理，调节pH，碱化、酸化除杂蛋白，减压浓缩进一步提纯并除去乙醇，最后加热去脂，氯化钠盐析制得胰岛素。
本法每千克胰脏可得4g 以上胰岛素。
(51)Int.Cl.(19)中华人民共和国国家知识产权局(12)发明专利申请权利要求书1页 说明书3页CN 105384808 A 2016.03.09C N 105384808A1.一种从家猪胰脏中提取胰岛素的方法，其特征在于，包括以下步骤：（1）原料预处理；（2）酸性乙醇提取；（3）酸化、碱化；（4）减压浓缩；（5）去脂、盐析。
2.权利要求1所述制备方法，其特征在于，各步骤具体为：（1）原料预处理 ：胰脏离体后，立即深冻；（2）酸性乙醇提取：胰脏冻干粉粹后，加入酸性乙醇搅拌提取，离心，取上清液；滤渣再用上述方法提取；合并两次提取液；（3）碱化、酸化：提取液加入浓氨水调pH，压滤，除去碱性蛋白，滤液用硫酸酸化，降温，静置，使酸性蛋白充分沉淀；（4）减压浓缩：吸上层清液至减压浓缩锅内，下层过滤，沉淀物弃去；滤液并入上清液，减压蒸去乙醇，浓缩；（5）去脂、盐析：浓缩液加热降温去脂；用盐酸调pH，加入0.25～0.3倍量固体氯化钠，保温静置，析出沉淀；（6）洗涤、干燥：过滤，沉淀用丙酮洗涤，真空干燥，得胰岛素。
3.根据权利要求2所述的一种从家猪胰脏中提取胰岛素的方法，其特征在于，所述步骤（1）中，胰脏采用-20～-40℃速冻法，贮存温度为-15～28℃。
生化名词解释(0001)
生化名词解释一、名词解释1.等电点: 对于某种氨基酸而言，当溶液在某一特定pH时，氨基酸以两性离子的形式存在，正电荷与负电荷数相等，净电荷，在直流电=电场中，既不向正极移动，也不向负极移动。
这时溶液的pH就是该氨基酸的等电点。
2.肽单位：蛋白质中肽键的C、N及其相连的4个原子共同组成肽单位。
3.结构域：球蛋白分子的一条多肽链中常常存在一些紧密的、相对独立的区域，称为结构域，它是在超二级结构的基础上形成的具有一定功能的结构单位。
4.酶活力：又称酶活性，是指酶催化化学反应的能力。
（用某一化学反应的速度表示）5.比活力：也称比活性，是指每毫克酶蛋白做具有的活力单位数。
比活力越高，纯度越高。
6.酶的活性中心：是酶分子上由催化基团和结合基团构成的一个微区。
7.酶原：酶的无活性前体。
8.同工酶：是指催化相同的化学反应，但酶蛋白的分子结构、理化性质和免疫性质不同的一组酶。
9.核酶：又称核酸类酶,是具有催化功能的RNA分子，是生物催化剂，可降解特异的mRNA序列。
10.核酸的变性：指碱基对之间的氢键断裂，双螺旋结构松开，称为两股单链的DNA分子。
11.核酸的复性：在适当的条件下，变性的DNA分开的两股单链又重新恢复成双螺旋结构，这个过程称为复性。
12.Tm：将50%的DNA分子发生变性时的温度称为中点解链温度或熔点温度（Tm）。
13.生物氧化：糖、脂肪和蛋白质等营养物质在细胞内氧化分解生成二氧化碳和水并释放能量的过程。
14.呼吸链：是氧化呼吸链的简称，又称电子传递链或电子传递系统，是指排列在线粒体内膜上的由多种脱氢酶以及氢和电子传递体组成的氧化还原体系。
15.底物水平磷酸化：营养物质在代谢过程中经过脱氢、脱氧、分子重排和烯醇化等反应，分子内的能力重新排布，形成了高能磷酸基团或高能键随后直接将高能磷酰基转移给ADP生成ATP；或将水解高能磷酸键释放的自由能用于ADP与无机磷酸反应（ATP+Pi）生成ATP，以这样的方式生成ATP 的过程称为底物水平磷酸化。
最新电大《药理学》形考作业任务01-04网考试题及答案
最新电大《药理学》形考作业任务01-04网考试题及答案100%通过考试说明：《药理学》形考共有4个任务。
任务1至任务4是客观题，任务1至任务4需在考试中多次抽取试卷，直到出现01任务_0001、02任务_0001、03任务_0001、04任务_0001试卷，就可以按照该套试卷答案答题。
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01任务01任务_0001一、单项选择题（共 50 道试题，共 100 分。
）1. 药理学是研究（）A. 药物与机体相互作用的科学B. 药物治疗疾病的科学C. 药物作用于机体的科学D. 药物代谢的科学E. 药物转化的科学2. 受体部分激动剂的特点是A. 不能与受体结合B. 没有内在活性C. 具有激动药与拮抗药两重特性D. 有较强的内在活性E. 只激动部分受体3. 药物的治疗指数是指A. LD50 /ED50的比值B. ED95/LD5的比值C. ED50/LD50的比值D. ED90 /LD10的比值E. ED50 与LD50之间的距离4. 药物产生副反应的药理学基础是A. 用药剂量过大B. 药理效应选择性低C. 患者肝肾功能不良D. 血药浓度过高E. 特异质反应5. 药物半数致死量(LD50)是指A. 致死量的一半剂量B. 最大中毒量C. 百分之百动物死亡剂量的一半D. ED50的10倍剂量E. 引起半数实验动物死亡的剂量6. 药物效应强度是指A. 其值越小则药效越小B. 与药物的最大效能相关C. 是指能引起等效反应的相对剂量D. 反映药物与受体的解离E. 越大则疗效越好7. 受体激动剂的特点是A. 与受体有较强的亲和力和内在活性B. 能与受体结合C. 无内在活性D. 有较弱的内在活性E. 与受体不可逆地结合8. 药物作用是指A. 药理效应B. 药物具有的特异性作用C. 对不同脏器的选择性作用D. 药物与机体细胞间的初始反应E. 对机体器官兴奋或抑制作用9. 竞争性拮抗剂具有的特点是A. 与受体结合后能产生效应B. 能抑制激动药的最大效应C. 增加激动药剂量时不增加效应D. 同时具有激动药的性质E. 使激动剂量-效曲线平行右移10. 药物产生作用的快慢取决于A. 药物的吸收速度B. 药物的排泄速度C. 药物的转运方式D. 药物的分布容积E. 药物的代谢速度11. 药物进入血循环后首先A. 作用于靶器官B. 在肝脏代谢C. 与血浆蛋白结合D. 由肾脏排泄E. 储存在脂肪12. 时量曲线的峰值浓度表明A. 药物吸收速度与消除速度相等B. 药物吸收过程已完C. 药物在体内分布开始D. 药物消除过程开始E. 药物的疗效开始13. 被动转运的特点是A. 顺浓度差，不耗能，无竞争现象B. 顺浓度差，耗能，不需载体C. 顺浓度差，不耗能，有竞争现象D. 顺浓度差，不耗能，有饱和现象E. 逆浓度差，不耗能，无饱和现象14. 用双香豆素治疗血栓，加用苯巴比妥后抗凝血作用减弱是因为A. 苯巴比妥对抗双香豆素的作用B. 苯巴比妥促进血小板聚集C. 苯巴比妥抑制凝血酶D. 减慢双香豆素的吸收E. 苯巴比妥诱导肝药酶使双香豆素代谢加速15. 某药t1/2为8 h，一天给药三次，达到稳态血药浓度的时间是A. 16hB. 24hC. 32hD. 40hE. 60h16. 药物自用药部位进入血液循环的过程称为A. 通透性B. 吸收C. 分布D. 转化E. 代谢17. 血浆t1/2是指A. 血药稳态浓度B. 有效血药浓度C. 血药浓度D. 血药峰浓度E. 最小有效血药阈浓度18. 不属于交感神经支配功能的是A. 瞳孔缩小B. 出汗增加C. 心率加快D. 冠状血管扩张E. 脂肪分解19. 去甲肾上腺素的消除主要是通过A. 突触间隙扩散到血液B. 在突出间隙被MAO代谢C. 被突触前后膜摄取D. 在突出间隙被COMT代谢E. 被胆碱酯酶水解20. 不属于副交感神经支配功能的是A. 瞳孔缩小B. 支气管收缩C. 心率减慢D. 血管收缩E. 唾液腺分泌增加21. 不属于新斯的明临床应用的是A. 治疗重症肌无力B. 治疗腹痛腹泻C. 治疗术后尿潴留D. 筒箭毒碱中毒解救E. 阵发性室上性心动过速22. 不属于毛果芸香碱不良反应的是A. 流涎B. 出汗C. 胃肠蠕动增加D. 心率加快E. 加重哮喘23. 氨甲酰甲胆碱与乙酰胆碱比较不同之处是A. 能兴奋Ｍ胆碱受体B. 能兴奋肠平滑肌C. 能增加胃蠕动D. 能兴奋膀胱逼尿肌E. 不被胆碱酯酶代谢24. 不属于乙酰胆碱Ｎ样作用的是A. 心率减慢B. 骨骼肌收缩C. 交感神经节兴奋D. 副交感神经节兴奋E. 肾上腺髓质兴奋25. 不属于乙酰胆碱激动N型胆碱受体作用的是A. 交感神经节兴奋B. 副交感神经节兴奋C. 肾上腺髓质兴奋D. 运动终板去极化E. 窦房结兴奋26. 可用新斯的明解救的药物中毒是A. 巴比妥类催眠药B. 金刚烷胺C. 非去极化肌松药D. 去极化型肌松药E. 毒扁豆碱中毒27. 不属于乙酰胆碱Ｍ样作用的是A. 瞳孔缩小B. 骨骼肌收缩C. 唾液分泌增加D. 支气管平滑肌收缩E. 心脏功能抑制28. 胆绞痛合理的用药是A. 大剂量吗啡B. 大剂量阿托品C. 吗啡加阿托品D. 阿司匹林加吗啡E. 阿司匹林加阿托品29. 神经节阻断药用于脑和血管手术主要目的是A. 控制血压减少出血B. 抑制腺体分泌C. 抑制内脏平滑肌收缩D. 防止心律失常E. 增加血管韧性30. 作为麻醉前给药东莨菪碱优于阿托品的是A. 旋光性是左旋B. 中枢抑制作用C. 止吐作用D. 防晕动作用E. 作用时间长31. 除儿童外眼科最常用的散瞳药是A. 匹鲁卡品B. 毒扁豆碱C. 阿托品D. 后马托品E. 肾上腺素32. 美加明属于A. 拟胆碱药B. M胆碱受体阻断药C. N1胆碱受体阻断药D. N2胆碱受体阻断药E. α-肾上腺素受体阻断药33. 右旋筒箭毒碱属于A. 拟胆碱药B. M胆碱受体阻断药C. N1胆碱受体阻断药D. N2胆碱受体阻断药E. α-肾上腺素受体阻断药34. 琥珀胆碱松弛骨骼肌的原理是A. 减少运动神经动作电位B. 减少运动神经末梢释放AChC. 阻断N2胆碱受体D. 直接松弛骨骼肌E. 持续激动N2胆碱受体35. 为延长局部麻醉药作用时间常加用微浓度的药物是A. 肾上腺素B. 去甲肾上腺素C. 异丙肾上腺素D. 去甲肾上腺素加异丙肾上腺素E. 肾上腺素加异丙肾上腺素36. 下列药物中可用于治疗多种休克的药物是A. 肾上腺素B. 去甲肾上腺素C. 异丙肾上腺素D. 多巴胺E. 去甲肾上腺素加异丙肾上腺素37. 治疗过敏性休克首选的药物是A. 去甲肾上腺素B. 异丙肾上腺素C. 肾上腺素D. 去甲肾上腺素加异丙肾上腺素E. 肾上腺素加异丙肾上腺素38. 异丙肾上腺素兴奋的受体最准确的是A. α肾上腺素受体B. α和β1肾上腺素受体C. β2肾上腺素受体D. β1和β2肾上腺素受体E. α、β1和β2肾上腺素受体39. 应用氯丙嗪的患者要慎用肾上腺素是因为A. 降低氯丙嗪疗效B. 降低肾上腺素强心作用C. 血压会明显降低D. 血压会明显升高E. 会诱发支气管痉挛40. 治疗哮喘可供选择的药物是A. 肾上腺素或去甲肾上腺素B. 肾上腺素或异丙肾上腺素C. 去甲肾上腺素或多巴胺D. 异丙肾上腺素或多巴胺E. 异丙肾上腺素或去甲肾上腺素41. 用于治疗青光眼的药物是A. 多巴胺B. 去甲肾上腺素C. 异丙肾上腺素D. 肾上腺素E. 麻黄素42. 去甲肾上腺素兴奋的受体最准确的是A. α肾上腺素受体B. α和β1肾上腺素受体C. β2肾上腺素受体D. β1和β2肾上腺素受体E. α、β1和β2肾上腺素受体43. 能明显翻转肾上腺素升压效应的药物是A. 普萘洛尔B. 美托洛尔C. 阿托品D. 酚妥拉明E. 拉贝洛尔44. 下列高血压最适选用酚妥拉明降压的是A. 动脉硬化性高血压B. 妊娠高血压C. 肾病性高血压D. 嗜铬细胞瘤高血压E. 先天性血管畸形高血压45. 酚妥拉明舒张血管的原理是A. 阻断突触后膜α1受体B. 兴奋M胆碱受体C. 阻断突触前膜β2受体D. 阻断突触前膜α2受体E. 阻断心脏β1受体46. “肾上腺素升压作用的翻转”是指A. 静脉注射肾上腺素后血压先升后降B. 静脉注射肾上腺素后血压先降后升C. 静脉注射肾上腺素后血压只升未降D. β受体阻断剂使肾上腺素只明显升压E. α受体阻断剂使肾上腺素只明显降压47. 普萘洛尔治疗心绞痛的主要原因是A. 阻断心脏β1受体B. 扩张冠状血管C. 降低心脏前负荷D. 降低左心室压力E. 降低回心血量48. 前列腺肥大应该选用A. M胆碱受体阻断药B. N2胆碱受体阻断药C. α受体阻断药D. β受体阻断药E. 多巴胺受体阻断药49. 下面应禁用β受体阻断药的疾病是A. 心绞痛B. 房室传导阻滞C. 快速型心律失常D. 高血压E. 甲状腺机能亢进50. 可加重支气管哮喘的药物是A. α受体激动剂B. α受体阻断剂C. β受体阻断剂D. β受体激动剂E. M受体阻断药02任务02任务_0001一、单项选择题（共 50 道试题，共 100 分。
22秋-23春中国医科大学《内科护理学(本科)》在线作业-答案
22秋-23春中国医科大学《内科护理学(本科)》在线作业-0001试卷总分:100 得分:100一、单选题 (共 50 道试题,共 100 分)1.支气管扩张病人痰液的典型表现是[A]；只有少量粘液[B]；草绿色[C]；红棕色胶冻状[D]；灰黑色[E]；痰液分层现象题目解析:E2.下列哪项不是静脉滴注化疗药物时应采取的护理措施[A]；穿刺远端细静脉[B]；先注人生理盐水，再用化疗药[C]；注射速度慢，不断回抽[D]；注射完毕用少量生理盐水冲洗[E]；如若外渗，局部宜冷敷题目解析:A3.下列哪项不是腰椎穿刺术的描述[A]；一般选择腰3～4椎间隙[B]；穿刺部位皮肤软组织或脊柱有感染者，禁忌腰穿[C]；病人术后应去枕平卧8～12h[D]；术后常见副反应为头痛、恶心、呕吐或眩晕等[E]；术中采取侧卧，背部齐床沿，头向前屈，膝关节屈曲，双手抱紧膝部姿势题目解析:C4.脑出血病人头部太高15°～30°是为了减轻[A]；呼吸困难[B]；脑水肿[C]；呕吐[D]；头痛[E]；脑缺氧题目解析:B5.指导慢性阻塞性肺气肿病人做腹式呼吸时，下列哪项是错误的[A]；用鼻吸气，用口呼气[B]；吸气时挺腹，胸部不动[C]；呼气与吸气时间之比为2∶1或3∶1[D]；每分钟16～20次[E]；呼气时收腹，胸部不动题目解析:C6.甲亢危象的主要临床表现是：[A]；心率增快，血压增高，脉压增大[B]；高热，心率增快，呕吐、腹泻，烦躁[C]；血压增高，心力衰竭，肺水肿[D]；低血压，低体温，休克[E]；心率增快，心律失常，心力衰竭题目解析:B7.某消化性溃疡病人饱餐后，突然出现上腹剧烈疼痛、腹肌紧张、休克，首先考虑合[A]；幽门梗阻[B]；穿孔[C]；急性胰腺炎[D]；大出血[E]；癌变题目解析:B8.能提示颅内出血的表现是[A]；突然呕血[B]；剧烈头痛、呕吐[C]；皮肤血肿[D]；鼻衄[E]；齿衄题目解析:B9.贫血时病人主要表现皮肤、粘膜苍白，主要的检查部位是[A]；面颊[B]；睑结膜、甲床、口唇[C]；口腔粘膜[D]；耳廓[E]；手背皮肤题目解析:B10.病毒性心肌炎最重要的护理措施是[A]；遵医嘱使用药物治疗[B]；限制活动，卧床休息[C]；防止呼吸道感染[D]；稳定情绪，消除紧张[E]；改善饮食，增加营养题目解析:B11.提示上消化道已停止出血的指标之一是[A]；柏油样便变稀[B]；尿量＞30ml/h[C]；脉搏细速[D]；肠鸣音亢进[E]；口渴题目解析:B12.一侧颅神经下运动神经元瘫痪及对侧上、下肢上运动神经元瘫痪，称为[A]；偏瘫[B]；四肢瘫[C]；单瘫[D]；交叉瘫[E]；截瘫题目解析:D13.哮喘持续状态是指严重哮喘持续时间达[A]；6h[B]；10h[C]；12h[D]；20h[E]；24h题目解析:E14.肾病综合征健康指导错误的是[A]；充分休息，适度锻炼[B]；少到公共场所，避免感染[C]；长期低蛋白饮食[D]；慎用肾毒性药物[E]；育龄期妇女避免妊娠。
基础胰岛素的临床应用
Riddle MC, et al. Diabetes 2010;59(Suppl.1):A171
在亚洲人群中的研究同样显示: 空腹高血糖对A1C的贡献，随A1C升高而增加
空腹高血糖对A1C的贡献 呈线性相关
随着A1C升高，餐后高血糖对A1C的贡 献没有线性相关性
FBG面积（mghr/dL ） PBG面积（mghr/dL ）
LANMET研究：实现A1C<7%, 控制空腹血糖<100mg/dl至关重要
开放、平行、多中心研究，比较甘精或NPH+二甲双胍治疗9个月的HbA1c、每日血糖情况。 110名仅用OADs治疗血糖控制不佳的患者(HbA1c ≥8.0%）随机分为两组，治疗36周
100
6.96
mg/dl
%
HbA1c(%)=[4.78 ± 0.49]+[0.40 ± 0.082]×FPG(mmol/L)
达到A1C<7%的患者百分比
80
70
60
50
75%
40 30
20
10 0 <8.0
63%
56%
47%
34%
8.0-8.4
8.5-8.9
9.0-9.4
按基线时A1C水平 (ASD 2009.
≥9.5
甘精胰岛素治疗后6-12周的FPG可预测24-48 周HbA1c<7.0%是否达标
0.86 (P<0.001)
0.9
0.89
0.84
0.89
(P<0.001 (P<0.001) (P<0.001 (P<0.001)
)
)
与餐后血糖增幅 的相关系数
0.55
0.7
地特胰岛素兼顾效果和效益的基础胰岛素类似物
的作用时间在ＴＩＤＭ患者中均接近２４ ｈ，在Ｔ２ＤＭ患者中 则超过２４ ｈＥ ５｜，在临床相关剂量（ｏ．４，０．８ ｕ／ｋｇ）两者具有近 似的药效学曲线［６］。 二、地特胰岛素的临床疗效评价 Ｐｈｉｌｉｓ－Ｔｓｉｍｉｋａｓ等Ｉ－７］比较了１次／ｄ地特胰岛素和ＮＰＨ 在Ｔ２ＤＭ患者中的疗效和安全性，该研究将５０４例口服降糖 药物血糖控制不佳的Ｔ２ＤＭ患者随机分为地特胰岛素早晨 组、地特胰岛素晚间组和ＮＰＨ晚问组。经治疗２０周，３组 ＨｂＡｌｅ水平分别下降１．５８％、１．４８％和１．７４％；与ＮＰＨ相 比，地特胰岛素晚问组的全部和夜间低血糖分别显著减少 ５３％和６５％，同时，地特胰岛素晚间组的体重增加（ｏ．７ ｋｇ） 显著少于ＮＰＨ组（１．６ ｋｇ，Ｐ＝０．００５）。 ＬＩＧＨＴ研究［８］在１８６３例ＯＡＤｓ控制不佳的Ｔ２ＤＭ患 者中比较加用１次／ｄ地特胰岛素或甘精胰岛素的疗效，结果 显示，加用基础胰岛素治疗３个月后，地特胰岛素和甘精胰 岛素在相似剂量下均显著改善血糖控制，两组ＨｂＡｌ Ｃ均各 自下降１．３％。Ｒａｓｋｉｎ等［９］研究显示，在基础一餐时治疗中， 相似剂量下１次／ｄ地特胰岛素和甘精胰岛素同样显著降低
Ｄｅｔｅｍｉｒ：Ａ ｂａｓａｌ
ｉｎｓｕｌｉｎ锄ａｌ哩吣诵ｔｈ
ｂｏｔｈ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ
ｂｅｎｅｆｉｔ刁１ＮＧ Ｌｏｎｇ－ｙｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ
Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，ｎＰ确．ｉ趔Ａ／囊ｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ
［ａａ口ｓｈ－ａｅｔ］Ｉｎｓｕｌｉｎ
ｔｏ
ｏｆ
Ｓｕｎ Ｙａｔ－ｓｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０６３０，Ｃｈｉｎａ
ｉｎｓｕｌｉｎ ｄｕｅ ｔｏ
ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｓ ｈａｖｅ ｓｈｏｗｎ ｉｔｓ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
利格列汀联合胰岛素治疗早期糖尿病肾病的效果观察
一种天然雌激素，地屈孕酮是一类天然孕激素。
符合绝经指南用药标准。
但关于ＨＲＴ对子宫肌瘤大小影响临床报道结论不一。
目前较多研究指出不对子宫肌瘤大小有明显影响，也有部分研究指出有一定影响。
Ｗｉｌｌｓ等〔５〕研究认为，口服戊酸雌二醇２ｍｇ／ｄ并不会引起子宫肌瘤的进一步发展。
也有部分研究提示，ＨＲＴ补充治疗对子宫肌瘤具有一定影响。
在治疗２年后子宫肌瘤略有增大，但需行手术切除的案例不多，随着时间推移，子宫肌瘤将不再生长〔６〕。
本研究中观察组采用激素替代治疗，对照组未给予激素替代治疗，前者治疗总有效率更高（Ｐ＜０ ０５）；观察组子宫体积、肌瘤体积和内膜厚度均未增大（Ｐ＞０ ０５），而对照组明显增大（Ｐ＜０ ０５）。
观察组治疗后Ｅ２、ＦＳＨ显著降低且低于对照组（Ｐ＜０ ０５）。
考虑是因为激素替代治疗优化性激素水平，促使体内激素恢复正常；抑制肿瘤生长，缓解病情〔５〕。
越来越多研究表明，孕激素可促进子宫肌瘤患者机体细胞表皮生长因子生长，雌孕激素共同影响下有利于肌瘤生长。
有研究〔７〕提出，对有子宫平滑肌瘤合并症的绝经后妇女，有必要采取雌激素最小有效剂量补充替代疗法，以降低孕激素对绝经后子宫肌瘤增长。
本研究Ａ两组采用雌孕激素小剂量序贯方案，初始采取小剂量戊酸雌二醇（０ ５～１ ５ｍｇ）、联合地屈孕酮（５ｍｇ）序贯治疗。
雌激素用药以绝经后妇女症状改善、血Ｅ２水平进行剂量调整，以及定期监测子宫内膜厚度、大小，使剂量适用于每例患者。
结果显示，Ａ、Ｂ两组治疗后子宫体积、肌瘤体积、内膜厚度、总有效率、血清Ｅ２、ＦＳＨ比较差异具有统计学意义（Ｐ＞０ ０５），提示小剂量取得的疗效以及对子宫体积、肌瘤体积、内膜厚度和血清Ｅ２、ＦＳＨ的影响与标准剂量相当。
且二者对乳腺方面均无明显影响。
这与喻晴〔８〕等研究者报道相似。
小剂量雌激素和孕激素序贯治疗，半量又较经济，个体化剂量调整，能够改善绝经后子宫肌瘤患者的绝经期症状，但对子宫肌瘤疾病进展影响不显著。
胰岛素泵及超短效胰岛素治疗
夜间的肝糖原输出。
– 餐时胰岛素：模拟胰岛素一相分泌，处理进餐后肝糖输
出并且转运血中葡萄糖进入外周组织
Company Confidential © 2012 Eli Lilly and Company
Lilly Diabetes
基础-餐时/胰岛素泵 最符合生理胰岛素分泌模式的治疗方案
Company Confidential © 2012 Eli Lilly and Company
Lilly Diabetes
人胰岛素应用于基础-餐时/泵治疗的局限性
生理胰岛素作用模式 可溶性人胰岛素
不能模拟生理胰岛素分泌模式
– 起效时间延迟 (皮下注射后30分钟
起效)
– 作用持续时间长 (皮下注射后持续
一天的时刻
早餐
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午餐
晚餐
NPH
Lilly Diabetes
Polonsky KS, Given BD. N Engl J Med 1988;318 (19): 1231-9.
最符合生理模式的胰岛素治疗方案 ——强化方案 强化方案同时提供：
Lilly Diabetes
优泌乐——快速起效、作用时间短 提供更符合生理的胰岛素分泌模式
正常对照 人胰岛素 优泌乐
血浆胰岛素（pmol/L）
480
400 320 240 160 80 0
餐后2小时 餐间 夜间
Breakfast
Lunch
Dinner
24:00
06:00
时间
TIDM患者
2837电大《药理学》网上在线形考作业04任务0001答案.doc
2837电大《药理学》网上在线形考作业04任务0001答案电人【药理学】04任务0001一、单项选择题（共20道试题，共20分。
）1.糖皮质激索对血液成分的影响正确描述是（）A.减少血中屮性粒细胞数B.减少血中红细胞数C.抑制红细胞在骨髓中生成D.减少血中淋巴细胞数【止确答案】E.血小板数减少2.反复应用可产生成瘾性的镇咳药是（）A.滉已新B.可待因【正确答案】C.喷托维林D.氯化钱E.乙酰半胱氨酸A.色廿酸钠【正确答案】B.异丙托澳胺C.地塞米松D.氨茶碱E.沙丁胺醉4.糖皮质激素诱发和加重感染的主要原因是（）A.病人对激素不敏感B.激素用量不足C.激素能在接促进病原微生物繁殖D.激素抑制免疫反应，降低抵抗力【正确答案】E.使用激素时未能应用有效抗菌药物5.用于甲状腺手术前准备，可使腺体缩小变硬、血管减少而冇利于手术的药物是（）A.甲硫咪陀B.甲基硫氧喘噪C.131 ID.卡比马呻E.碘化物【正确答案】6.对中枢略有兴奋作用的H1受休阻断药是（A.苯海拉明B.氯苯那敏（扑尔敏）C.赛庚喘E.苯即胺【正确答案】7.常用于抗高血压的利尿商是（）A.氨苯蝶噪B.乙酰呼胺C.咲塞米D.螺内酯E.氢氯噬嗪【正确答案】8.肝素过量引起自发性出血可选用的解救药是（）A.叶酸B.维生素KC.鱼精蛋口【正确答案】D.氨卬环酸E.双香豆素9.在体内外均有抗凝作用的抗凝血药物是（）A.氨甲苯酸B.尿激酶C.双香豆素D.华法林E.肝素【正确答案】10.能显著增加胰岛素降血糖作用的约物是（）A.咲塞米B.氢化nJ'的松C.氢氯噬嗪D.普荼洛尔【」E确答案】E.地塞米松11.糖皮质激素和抗生素合用治疗严重感染的目的是（）A.增加机体的对疾病的防御能力B.增强抗牛素的抗菌活性C.增强机体应激性D.抗毒、抗休克、缓解毒血症状【正确答案】E.小最快速静脉注射12.治疗粘液性水肿的药物是（）A.丙基硫氧1密碇B.碘化钾C.甲硫咪啤D.1311E.甲状腺粉【正确答案】13.碱酰服类降糖药的作用机制是（）A.提高肌岛a细胞功能B.刺激胰岛卩细胞释放胰岛素【正确答案】C.加速胰岛素合成D.抑制胰岛素降解E.以上都不是14.用链激他过量所致ill血宜选用的解救药是（）A.叶酸B.维生素KC.角梢蛋口D.氨甲环酸【正确答案】E.华法林15.影响维生索• B12吸收的因索是（）A.多价金属离了B.内因子缺乏【正确答案】C.四环素D.胃酸过多E.合用叶酸16.糖皮质激素治疗过敏性支气管哮喘的主要作用机制是（）A.直接扩张支气管平滑肌B.兴奋卩2受体C.稳定肥大细胞膜【止确答案】D.使细胞内cAMP增加E.抑制补体参与免疫反应17.下列利尿作用最强的药物是（）A.咲塞米【正确答案】B.氨苯蝶噪C.螺内酯D.氢氯嗥嗪E.乙酰卩坐胺18.驾驶员或高空作业者不宜使用的药物是（）A.阿斯咪哩B.苯海拉明【正确答案】C.苯苗胺D.阿托品E.特非那定19.长期应用糖皮质激素可引起（）A.高血钙B.低血钾【正确答案】C.高血钾D.高血磷E.高Ifll.糖20.引起血钾升高的利尿药是（）A.氢氯嚓嗪B.氨苯蝶旋【正确答案】C.乙酰畔胺D.咲塞米E.依他尼酸二、多项选择题（共40道试题，共80分。
地特胰岛素--一种可预测的、能延迟作用时间的基础胰岛素类似物
地特胰岛素--一种可预测的、能延迟作用时间的基础胰岛素类
似物
蔡梦茵(译);翁建平(校)
【期刊名称】《中国糖尿病杂志》
【年(卷),期】2008(16)12
【总页数】2页(PI0001-I0002)
【关键词】胰岛素类似物;地特胰岛素;延迟作用;预测;人胰岛素制剂;吸收曲线;可逆性结合;注射后
【作者】蔡梦茵(译);翁建平(校)
【作者单位】510630 广州,中山大学附属第三医院内分泌科
【正文语种】中文
【中图分类】R977.15;R622.1
【相关文献】
1.两种基础胰岛素类似物——地特胰岛素与甘精胰岛素治疗2型糖尿病临床效果比较 [J], 廖勤;梁泽容;屈春梅
2.地特胰岛素:兼顾效果和效益的基础胰岛素类似物 [J], 曾龙驿
3.地特胰岛素——一种可预测的、能延迟作用时间的基础胰岛素类似物 [J], 蔡梦茵;翁建平
4.基础胰岛素类似物——地特胰岛素的作用特点 [J], 曹雪霞
5.新型基础胰岛素类似物地特胰岛素 [J], 姜文清;吴学军;马捷;邹定
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速效胰岛素
短效胰岛素 中效胰岛素 长效胰岛素
长效胰岛素类似物
相对胰岛素作用
0
2
4
6
8
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14
16
18
20
22
24
时间（小时）
Lepore M et al. Diabetes. 2000;49:2142-2148.
二、胰岛素治疗的临床应用
胰岛素的使用是把双刃剑
血 糖
患 者
2011 年Banting 奖获得者Corkey 教授认为:
–葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖 –氨基酸、脂肪酸、K+、Mg++进入细胞 –肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白质合成
抑制
–糖原分解 –糖异生 –脂肪或蛋白质分解 –酮体产生
飞速发展着的胰岛素技术
动物胰岛素
1代胰岛素
Байду номын сангаас
人胰岛素
胰岛素类似物
2代胰岛素 3代胰岛素
基础胰岛素类似物
猪 /牛物胰岛素
预混胰岛素类似物
）
Insulin effect
B
L
D
HS
胰岛素分泌和代谢
基础分泌：24 单位/天， 餐后分泌：24－26 单位/天 低血糖时 (血糖＜30mg/dl ):停止分泌 内源胰岛素先进入肝脏,50%--60%在肝脏代谢; 门脉血胰岛素是外周动脉的2--3倍,静脉的3--4倍 半衰期:内源胰岛素5分钟,
静脉注射外源胰岛素20分钟
第一 时相
第二 时相
葡萄糖= 7.9mmol
20 40 60 80 时间(分钟)
Insulin secretion curve
Plasma Insulin (U/ml)
200
160
First Phase
120
80
Second
Phase
40
0
-30 0 30 60 90 120 150 180 210 Time (Minutes)
时间
胰岛素的强化治疗方案
持续皮下胰岛素输注（胰岛素泵）
适用范围：“餐时+基础胰岛素”方案控制不佳的T1DM， 尤其是血糖波动大，反复发生酮症酸中毒，频繁的严重 低血糖和/或低血糖昏迷及“黎明现象”明显的患者 剂型：短效胰岛素或速效人胰岛素类似物 剂量：一般剂量为0.4～0.5 IU/kg/d 按全天总量的40%～60%设定基础量，剩余胰岛素可按 1/3，1/3，1/3或者1/5，2/5，2/5分配至三餐前注射
胰岛素的代谢与分解
结合
胰岛素不与血浆蛋白结合，但同胰岛素抗体结合，这 种结合使血浆胰岛素的作用时间延长
半衰期：4-5分钟 清除
主要在肝脏和肾脏清除 流经肝脏的胰岛素约40%被提取并被代谢分解 肝脏、肾脏和周围组织对胰岛素的代谢清除率比约为 6:3:1
胰岛素的生理作用
胰岛素是一种促进合成代谢的激素 促进
1.胰岛素（8%） 2.抗凝药（6.2%） 3.阿莫西林（4.3%） 4.阿司匹林（2.5%） 5.甲氧苄氨-磺胺甲唑（2.2%） 6.氢可酮/对乙酰氨基酚（2.2%） 7.布洛芬（2.1%） 8.对乙酰氨基酚（1.8%） 9.头孢氨苄（1.6%） 10.青霉素（1.3%）
用药错误的前10位药物
1.胰岛素（4%） 2.吗啡 （2.3%） 3.氯化钾（2.2%） 4.沙丁胺醇（1.8%） 5.肝素（1.7%） 6.万古霉素（1.6%） 7.头孢唑啉（1.6%） 8.对乙酰氨基酚（1.6%） 9.华法林（1.4%） 10.呋塞米（1.4%）
在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出 现无明显诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗
2013年版《中国2型糖尿病防治指南》
指南对药物治疗路径 作了修改，体现为取 消了二线和三线治疗 的备选路径 提出了新诊断2型糖尿 病患者短期（2周至3 个月）强化胰岛素治 疗路径
2013年版《中国2型糖尿病防治指南》
胰岛素治疗的不良反应
1.过敏反应：注射部位瘙痒、红肿，少数有荨麻疹、血管 神经性水肿，偶可引起过敏性休克。 2.低血糖反应: 3.胰岛素性水肿：与胰岛素促进肾小管回吸收钠有关，有 的为暂时性。 4.屈光失调：血糖迅速下降，影响晶状体及玻璃体内渗透 压，患者出现视力模糊，仅为暂时现象。 5.局部反应：注射部位出现红肿、硬结、皮下脂肪萎缩
科学与艺术的结合
胰岛素的临床应用
丽水市糖尿病防治办公室 丽水市人民医院内分泌科
陈日秋
内容
一、胰岛素的概况 二、胰岛素治疗的临床应用 三、胰岛素治疗的注意事项 四、糖尿病的几个临床问题
一、胰岛素的概况
给予胰岛素安全性更多的关注
根据2007年美国药剂师学会年会报告：
引起不良事件排名前10位药物
高胰岛素血症可能是引起胰岛素抵抗和糖尿病 的原因，而非结果。
值得深思——— 何时启用？剂量？剂型？如何平衡利弊？
CDS制定我国的糖尿病诊治指南
从2003年、2007年到 2010年，陆续编写和修订 了三版《中国2型糖尿病 防治指南》，并在2013年 11月发布新版指南
2012年发布第一版《中 国1型糖尿病诊治指南》
血糖依靠两部分胰岛素分泌调控
基础胰岛素分泌 小剂量1U/h，24U/d持续稳定，维持基础非进
食状态血糖。 正常（3.9～6.1 mmol/L）
餐时胰岛素分泌 高血糖刺激：可达5U/h,8U/餐，24U/d，维持
餐后血糖正常。 1hPG＜8.9mmol/L，2hPG接近空腹血糖 低血糖状态（ ＜ 1.67mmol/L or 30mg/dl）：分泌基本停止
当新诊断的2型糖尿病HbA1c>9%或FPG>11.1mmol/L时， 需启动短期胰岛素强化治疗方案
特殊情况时的胰岛素治疗时机
以下情况选择胰岛素治疗 新诊断2型糖尿病伴明显高血糖时 围手术期（择期、急诊手术） 感染 妊娠
1型糖尿病的胰岛素治疗
胰岛素的起始治疗方案
中国1型糖尿病诊治指南
2012年版
胰岛素治疗的适应症
1型糖尿病
2型糖尿病
口服药失效 急性并发症或严重慢性并发症 应激情况(感染、外伤、手术等) 严重疾病 (如结核病) 肝肾功能异常
妊娠期糖尿病(妊娠糖尿病以及糖尿病合并妊娠 ）
各种继发性糖尿病(胰腺部分切除等）
胰岛素治疗的禁忌症
对本品有过敏反应者，低血糖者禁用 中效及长效胰岛素作用缓慢，不能用于抢救 糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷患者
胰岛素是给智者准备的，无论你是医生还是 患者。
Elliott Proctor Joslin
每个人都知道，延长糖尿病患者的生命是需 要智慧的，但如何能成功的使用胰岛素，我 们需要动更多的脑筋。
胰岛素的结构
胰岛素是由51个氨基酸组成的双链多肽 分子量为5734道尔顿 A链：21氨基酸；B链：30氨基酸 酸性，等电点为5.3 不同物种的胰岛素，氨基酸序列组成不同
由于胰岛素分泌绝对不足，1型糖尿病患者需终 生胰岛素替代治疗以维持生命。 推荐所有1型患者采用强化胰岛素治疗方案。
胰岛素的强化治疗方案
餐时+基础胰岛素
一般三餐前用短效胰岛素或胰岛素类似物，睡前用中效 或长效胰岛素或其类似物。 3-4次餐前给药占日总剂量50-70%，睡前占日总剂量的 30-50%。按照三餐1/3，1/3，1/3或者1/5，2/5，2/5分 配。
预混胰岛素(50R) 预混胰岛素类似物（预混赖脯胰岛素 30）
起效时间 15-60 min 10-15 min 10-15 min
2.5-3 h 3-4 h 2-3 h 3-4 h 0.5 h 0.5 h 10-20 min
峰值时间 2-4 h 1-2 h 1-1.5 h 5-7 h 9-10 h 无峰
3-14 h 2-12 h 2-3 h 1-4 h
作用持续时间 5-8 h 4-6 h 4-5 h
13-16 h 长达20 h 长达30 h 长达24 h 14-24 h 10-24 h 14-24 h
中国2型糖尿病防治指南(2010年版)
丽水市人民医院内分泌科常用胰岛素
各种胰岛素的作用持续时间
American Pharmacists Association (APhA) 2007 Annual Meeting
胰岛素是给智者准备的……
Insulin is a remedy primarily for the wise and not for the foolish, be they patients or doctors. Everyone knows it requires brains to live long with diabetes, but to use insulin successfully requires more brains.
局部皮下脂肪萎缩
胰岛素使用原则
饮食治疗及运动疗法为基础 从小剂量开始 剂量、方案个体化 监测血糖，防治低血糖反应
胰岛素治疗的合理时机
中国1型糖尿病 2012 诊治指南
年版
1型糖尿病患者发病时，且需持续终生
2型糖尿病患者在生活方式和较大剂量多种口服降糖药 联合治疗后HbA1C 仍大于7.0%时
新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者
，多为50-100mu/L），3小时后应接近空腹水平。 判定胰岛素细胞的分泌功能： • 1型糖尿病：基础值：0-5mu/L，葡萄糖刺激后无明显增加， 呈低平曲线。 • 2型糖尿病：早期：空腹胰岛素水平正常或高于正常，高峰延迟
中期：介于早晚期之间 晚期：空腹胰岛素及高峰值下降，接近1型糖尿病。
正常人的胰岛素（及C肽）的释放曲线
速效胰岛素类似物
基因合成人胰岛素
1990s
1921年
1980s