慢性萎缩性胃炎的治疗心得

气为构 成 人 的 本 元，故 称“元 气 ”，亦 称“原 气 ”、 “真气”、“正气”。它是由肾中精气与水谷之气和呼吸
患者，男，45 岁。胃脘胀闷反复发作 3 年，加重 1 周。平素胃中不适，性情急躁易怒，饮食稍有不慎即痞 满、腹胀、隐痛，曾多次经中西医治疗效果不佳。1 周
前生气后症状加重，胃镜及胃黏膜病理活检示： 慢性萎 缩性胃炎伴轻度肠上皮化生。现症见： 胃脘胀闷，隐隐 作痛，呃逆，烦躁，纳差，大便干，舌质红黯，舌体胖大， 中心苔剥，舌下脉络迂曲，脉弦细。辨证： 肝郁脾虚湿 盛，气血瘀滞兼有阴虚。治以疏肝健脾，理气化瘀，佐 以养阴。处方： 太子参 10g，生白术 50g，茯苓 30g，甘草 6g，柴胡 10g，生白芍 20g，郁金 15g，三七粉 3g （ 冲服） ， 当归 15g，石斛 15g，火麻仁 15g，旋复花 10g （ 单包） ， 白花蛇舌草 15g，木香 12g。7 剂。每日 1 剂，水煎，早 晚分 2 次服。
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但患者转移病灶仍在，病情复杂，本着扶正袪邪的原则， 采取多法并用治之。方中香附、白芍、郁金疏肝柔肝； 元 参、牡蛎、夏枯草软坚散结； 半枝莲、双花、白花蛇舌草清热 解毒； 栀子清三焦之火； 麦冬益胃生津； 当归、丹参活血化 瘀； 黄芪、党参、炒麦芽、甘草补气健脾； 当归配黄芪取当归 补血汤之意以补血。经现代药理研究，方中半枝莲、白花 蛇舌草有抗肿瘤作用。本例病人先以清利肝胆湿热和胃 运脾法，继以采用了疏肝解郁，活血化瘀，清热解毒，软坚 散结，扶正固本五法并用，诸药相伍，使正复邪却，肿瘤消
试谈中医学中的气
李彦政
摘要： 气是人生命的根本，气的活动方式是升降出入，体现在脏腑的功能，其升降出入正常，为人的正常生理； 升降出入失调则 是人的病理，严重者可危及生命。
关键词： 宗气； 真气； 正气； 元气； 中医学
doi： 10． 3969 / j． issn． 1003-8914． 2012． 06． 100 文章编号： 1003-8914（ 2012） -06-1233-02
人乃万物之一，无疑也是由气的变化而产生，《庄子 ·知北游》云： “人之生也，天出其精，地出其形，合起以
作者单位： 山西省汾阳医院针灸推拿科（ 汾阳 032200）
为人。”这种哲学概念贯穿于中医学理论的始终。《素问 ·阴阳应象大论》曰： “阴阳者，天地之道也，万物之纲 纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也”。《素问·天 元继大论》曰： “天地合气，命之曰人”。《素问·宝命全 形论》曰： “天覆地载，万物悉具，莫贵于人，人与天地之 气生，四时之法成”。“人生有三宝，曰精、气、神，三宝之 中以气为根本”。《难经》曰： “气者，人之根本也”。精 也是一种物质，即是气的精微部分，精赖气蒸腾而化生， 《素问·阴阳应象大论》曰： “精归气”。神是人生命的外 候，也是以气为基础，《素问·六节藏象论》曰： “天食人 以五气，地食人以五味，五气入鼻，藏于心肺，上使五色 修明，声音能彰； 五味入口，藏于胃肠，味有所藏，以养五 气，气和而生，精液相成，神乃自生”。
（ 本文校对： 庞春渝 收稿日期： 2012 － 04 － 01）
慢性萎缩性胃炎的治疗心得
孙月枝
关键词： 萎缩性胃炎； 胃脘痛； 中医药疗法
doi： 10． 3969 / j． issn． 1003-8914． 2012． 06． 099
文章编号： 1003-8914（ 2012） -06-1232-02
二诊，患者大便通畅，无胃痛，仍时有烦躁、呃逆， 舌脉同前。上方去火麻仁，加入代赭石 15g。7 剂，每 日 1 剂，水煎，早晚分 2 次服。
上方加减服用 1 个月，诸症消失。 又以此方加减服用半年，胃镜及胃黏膜病理活检 示： 慢性萎缩性胃炎，无肠上皮化生。
（ 本文校对： 庞春渝 收稿日期： 2011 － 12 － 10）
作者单位： 天津市和平区白楼医院（ 天津 300040）
Hale Waihona Puke 2 治疗大法 慢性萎缩性胃炎的治疗应以补气健脾为根本，活
血化瘀贯穿全过程； 再根据患者是否有阴虚、阳虚、气 滞、痰湿之象进行辨证治疗。临床上，笔者常用党参、 白术、黄芪、茯苓、山药、甘草益气健脾，选方多用四君 子汤、参苓 白 术 散、补 中 益 气 汤 化 裁。 “久 病 入 络 ”活 血化瘀能增加胃黏膜血流量，改善微循环，并能抗菌、 抑制炎症反应，故对促进胃黏膜的再生，消除肠化、异 型增生，恢复胃黏膜的正常屏障作用有重要意义。笔 者常用丹参、三七粉、蒲黄、五灵脂、当归、郁金等，多用 丹参 饮、失 笑 散 化 裁。 气 滞 者 加 柴 胡、香 附、枳 壳、佛 手； 兼有阴虚者加玉竹、石斛、麦冬； 脾胃虚寒者加干 姜、砂仁； 泛酸者加黄连、吴茱萸、乌贼骨，瓦楞子； 嗳气 甚者加旋覆花、代赭石、丁香、柿蒂； 呕恶者加姜半夏、 竹茹； 湿热者加用黄芩、蒲公英、菖蒲、姜半夏等。 3 注意事项 3. 1 肝脾同治 慢性萎缩性胃炎虽病在胃，但与肝脾 有密切关系。脾胃同居中焦，脾主运化，胃主受纳，共 司饮食水谷的消化、吸收与输布。肝主疏泄，调节脾胃 气机，肝气条达，则脾升胃降，气机顺畅。笔者治疗慢 性萎缩性胃炎时，不仅应用健脾和胃药物，必用疏肝柔 肝之品，如柴胡、白芍、当归、郁金等。 3. 2 宏微结合 现代中医应学古而不泥古，结合现代 医学检查，为我所用。如镜下见黏膜糜烂、出血则加用
气是一种哲学概念，古人认为它是构成世界的基 本物质，宇宙间一切事物无不由气的运动变化而产生， “至小无内，至大无外”。气的精粹部分为“精气”，《管 子内业》云： “精也者，气之精也”，是世界万物的总根 源。气可以分为对立统一的两个方面，在不断地运动 变化流行，清阳上升为天，浊阴下凝为地，天气衍生四 时五气，地气化生五行五味。《医宗金鉴》云： “天地阴 阳生五行，各一其质各一气，质具于地，气行天，五行顺 布四时序，木火土金水相生，木土水火金克制，亢害承 制制 生 化，生 生 化 化 万 物 列。”阴 阳 二 气 相 互 作 用，生 化万物，一切事物与自然现象皆是气运动变化的结果。
散，达到治愈。 笔者认为，发挥中医特色，从整体出发，辩证施治。
多靶点、多环节、多系统调节机体内环境，增强机体抗 病能力，对癌症术后复发、转移及对放化疗不敏感的晚 期患者，能够使其提高生存质量，延长生命，乃之达以 治愈的目的。相信，中医药在肿瘤防治中将更加体现 其独特的优势和重要地位，很可能取得突破性成果。
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煅乌贼骨、白及、仙鹤草、茜草、煅赭石； 胆汁反流加金 钱草、鸡内金、炒枳壳； 病理检查发现肠上皮化生者，加 生薏苡仁、白花蛇舌草； 不典型增生者，用仙鹤草、半枝 莲、山慈菇、王不留行等抗癌之品； 幽门螺杆菌感染加 黄芩、仙鹤草。 3. 3 用药精准 用药精准才能保证疗效。在用药时， 要补气不致壅，理气不伤阴，活血不破血，清热不过寒。 笔者在应用补中益气汤时，常少佐枳壳，防止患者胸脘 满闷； 在用柴胡时，常和白芍同用，防止劫伤肝阴。对 于脾气虚白术的应用上，根据患者症状不同，则用药不 同，如患者便秘，属气虚无力行舟，应用大量生白术，用 量 30 ～ 60g，常能收到意想不到的疗效； 而对于脾虚便 溏，肠道传化失常，则选用炒白术，健脾止泻。 4 典型病例
慢性萎缩性胃炎是内科难治病之一，是胃癌的癌 前病变。萎缩性胃炎—肠化生—不典型增生—胃癌的 发展模式已被国内外多数学者所认同。积极治疗慢性 萎缩性胃炎，是预防胃癌发生的有效方法。笔者长期 从事于中医对消化病的临床工作，现将临床中的一点 心得与大家分享。 1 病因病机
慢性萎缩性胃炎多由慢性浅表性胃炎反复活动 发展而来，缺 乏 系 统 有 效 的 治 疗，致 病 情 反 复 发 作。 而其病机演 变 也 是 一 个 长 期 的 过 程，呈 现 出 本 虚 标 实，虚实夹 杂 之 象。本 虚 有 脾 胃 气 虚，脾 胃 阳 虚，脾 胃阴虚，而临床多见气阴两虚； 标实可见气滞，血瘀， 痰湿，热毒 等，而 多 以 气 滞 血 瘀 常 见。笔 者 认 为，现 代人随着生 活 节 奏 的 增 快 及 竞 争 压 力 的 增 大，饮 食 不 节 ，情 志 不 畅 等 致 气 滞 、痰 湿 、热 毒 内 生 ，脾 胃 功 能 失调 ，而“脾 胃 为 生 化 之 源 ，后 天 之 本 ”，脾 胃 运 化 无 能，水谷受纳 腐 熟 障 碍，气 血 化 源 不 足，而 致 中 气 不 足； 胃“喜润恶燥”，素体阴虚，郁火、热毒灼伤真阴， 长期又会导致胃阴亏虚。“邪之所凑，其气必虚”，脾 胃虚弱，又会 使 气 滞、湿 阻、热 毒 等 病 理 现 象 更 加 严 重。如此反复，“初病在气，久 病 入 血，以 经 脉 主 气， 络 脉 主 血 也 … … 凡 气 既 久 阻 ，血 亦 应 病 ，循 环 之 脉 自 痹”，而见气血瘀滞之证。