血流感染与血培养
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• 尿常规：镜检阴性 • CRP: 99.5g/L • 血培养2次：粪肠球菌 • 尿培养2次：热带念珠菌，菌落计数＞10万cfu/ml
40
39
38
37
系列1
36
血 培 养 血 培 养
35
泰能 34 6-17 6-20 6-23 6-26 6-29 7-2 7-5 7-8 7-11
90
85
80
75
粪肠球菌血流感染一例
感染性疾病的病原学检查
感染性疾病都有特定的病原微生物
人体不同部位：大量 暂时少量 无菌 某一病原微生物：非致病
共生 致病
感染性疾病的病原学检查
临床意义
1.有助于明确感染性疾病的诊断
2.有助于临床医生的合理用药
3.有助于医院感染的监控
4.有助于了解临床分离菌耐药性变迁
临床上疑为感染性疾病者均应留取相应标本送检
MIC(ug/ml) 敏感度 ＝4 敏感 ≤8 敏感
诊治及体温变化
手 术
血 培 养
血 培 养
血 培 养
依替米星
90
80
中性粒细 胞(%)
70
60
粒细胞准 线
50
氨曲南
头孢地嗪 万古霉素
40 3-6 3-12 3-18 3-24
依替米星
3-30
4-5
4-11
病例（第一次住院）
• 经抗感染治疗后体温下降，中性粒细胞恢复正
病例（第三次住院）
• 超声心动图
右心增大， 三尖瓣前叶赘生物13.4×12.2mm， 前组腱索赘生物5.85×2.02mm 三尖瓣前叶轻度脱垂 主动脉瓣钙化并关闭不全， 左室舒张功能下降
体温变化
血 培 养
血 培 养
万古 霉素
利奈唑胺
头孢哌酮/ 舒巴坦
中性粒细胞变化
90
80 70 60 50 40 30 头孢哌酮/ 舒巴坦
中性粒细胞(%) 粒细胞准线
70
65
血 培 养
血 培 养
泰能 6-21 6-25 6-29 7-3
60 6-17
7/5
病例（第二次住院）
• 给予泰能抗感染，3天后体温恢复正常，中性粒细
胞恢复正常，血培养无菌落发育 • 2周后停药 • 出院诊断：泌尿道感染
菌血症
前列腺癌
病例（第三次住院）
• 2012年10月17日 —12月29日 • 反复发热7天入院，7天前无明显诱因的出现发热，体温 38.50C左右，造瘘导尿，尿液黄，间断有絮状物流出。门 诊尿培养：鲍曼不动杆菌，菌落计数＞10万cfu/ml，口服 莫西沙星效果不佳，再次入院。
• 主因“尿频、尿急1年半，加重半年，夜间尿失禁
3个月”入院。03-06行经尿道前列腺电切术
，病理报前列腺腺癌。术后6天出现高热、寒战，
体温最高达400C。
病例（第一次住院）
• 血常规：WBC7.3×109/L，N85.1%，Hb110g/L
• 尿常规：WBC3~5/HP，RBC2~4/HP
常，尿常规检查好转，血培养无菌落发育 • 出院诊断：前列腺癌 泌尿系感染
菌血症
病例（第二次住院）
• 2012年6月17日—7月12日，
• 主因间断发热3个月，加重3天入院，患者自第一
次出院后间断发热，体温高达38.70C，膀胱造瘘
管通畅，3天前再次发热
病例（第二次住院）
• 血常规：WBC 7.6×109/L，N 85.5%，Hb 92g/L
菌血症
1.一过性菌血症（transientbactermia）：
2.持续性菌血症（continuousbacteremia） 3.间歇性菌血症（intermittentbacteremia）
血培养检测的意义
根据培养结果： 血液及无菌体 • 选择正确的抗感染治疗方案 液是最有意义 或调整经验治疗方案 的病原学检测 标本。 • 判断感染性疾病的类型 • 评价疗效及预后 • 正确采取感染控制措施 • 是否隔离 • 减少院内感染 • 监测敏感事件 （如：生物恐怖）
• 体格检查：慢性病容，心肺及腹部检查未见明显异常。
病例（第三次住院）
• 血常规：WBC 7.5×109/L，N 82.5%，Hb 100g/L
• 尿常规： RBC 1~3/hp • CRP: 7.91mg/dl • 血培养：粪肠球菌 • 尿培养3次：念珠菌，菌落计数＞10万cfu/ml
天津医科大学第二医院检验报告单 姓名：孙汝鹏 性别：男 年龄：79岁 门诊号：住院号：312119 病床号： 病区(科)：泌尿1 标本种类：血液 送检医师： 送检日期：2012-10-19 检验目的：普通细菌培养+药敏 标本编号：C4602
因素影响，其检测结果对明确诊断的意义相对较小。
最有价值的细菌学检测项目
• 血液
• 脑脊液
• 胆汁
• 胸腹水
• 关节液
• 其他无菌体液和无菌分泌物
引起血流感染的不同途径
• • • • • • • 泌尿生殖道为25%， 呼吸道为20%， 脓肿为10%， 外科伤口为5%， 胆道感染为5%， 其他已知部位的感染为10%， 未知部位的感染为25%。
• 肠球菌菌血症容易引发心内膜炎，占细菌性心内 膜炎的5%~15%
血培养在感染性 心内膜炎(IE)血流感染的临床意义
① 自体瓣膜心内膜炎目前指南的病因中已不再提及慢性风湿 心脏病一词。自体瓣膜心内膜炎的形成因素包括充血性心 脏病、二尖瓣下垂、老人中的退行性瓣膜病(80%为二尖瓣 下垂)、20%的金葡败血症病人虽有正常瓣膜，也发展为心 内膜炎。目前常见菌有口腔链球菌、金葡菌、肠球菌、牛 链球菌等。 ② 人工瓣膜心内膜炎(PVE)人工瓣膜病人有2%并发PVE，占 全体心内膜炎病人的20%。PVE手术后的任何时间均可发 生，细菌种类也不同，早期PVE(几个月内)死亡率高于晚期 PVE(几年后)，多为医院感染耐药株。PVE常见病原菌包括 凝固酶阴性的葡萄球菌、MRSA、格兰阴性菌、念珠菌、 曲霉菌、链球菌、肠球菌、棒状杆菌属菌等。
最有价值的细菌学检测项目
• 血液属于天然的无菌体液，血流感染的细菌种类往往比较 单一，血培养的结果对于明确诊断意义重大。同时，血培 养的检测结果受到标本采集及运送等干扰的影响较小，更
容易进行质量控制。
• 痰液、尿液、粪便等标本属于非无菌标本，有较多的正常
菌群生长，且检测结果受采集方法、运送方式等多方面的
发热要做血培养！
采集血培养样本的最佳时间
尽可能在寒战或开始发热时采血
在接受抗生素治疗前采血
如已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用 药之前采血培养
血流感染时血培养采血时机
细菌浓度
体温
0
30 时间 (分钟)
60
病例（第一次住院）
• 患者孙XX，男，79岁
• 2012年3月5日至4月16日
中性粒细胞 (%)
血 血 培 培 养 养
万古 霉素
利奈唑胺
粒细胞准线
病例（第三次住院）
• 万古霉素抗感染效果不佳，改为利奈唑胺静脉
注射，用药3天后体温恢复正常，中性粒细胞恢 复正常
• 复查血培养无菌落发育，CRP 0.3mg/dl
• 利奈唑胺用药6周后停药
• 出院诊断：亚急性感染性心内膜炎
复杂性泌尿道感染
培养检出： 粪肠球菌(E.faecalis) G+球菌 [efa] [产β-Lac株 ] (纯培养) ─────────────────────────┬─────────── 药物名称 MIC(ug/ml) 敏感度 药物名称 ───────────────────────────────────── 青霉素 ＝2 耐药 万古霉素 * 氨苄西林 ＞16 耐药 替考拉宁 * ───────────────────────────────────── 链霉素(高浓度) * ≤1000 敏感 庆大霉素(高浓度) * ≤500 敏感 红霉素 ＝1 中介 氯霉素 * ＝8 敏感 ─────────────────────────┴─────────
血培养检测 采血指征：
怀疑患者有血流感染的症状有：
– 不明原因的发热(＞38℃)或体温过低(＜36℃)
– 白细胞增多（>10×10 9/L，特别有“核左移”未成熟的或带 状的白细胞增多），粒细胞减少成熟的多核白细胞<1×10 9/L ）
– 休克，寒战
– 严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎， 腹部术后感染„) – 皮肤、粘膜出血 – 心率异常加快 – 呼吸频率加快
前列腺癌术后
病例总结
• 该患者粪肠球菌感染考虑与泌尿系手术侵袭性操
作有关。 • 亚急性感染性心内膜炎原因，粪肠球菌感染最初 治疗不足，患者老年，存在心脏瓣膜自身病变。 • 认识血培养的重要性。
肠球菌
• 肠球菌为机会性感染常见病原体
美国医院内感染第四位病原体 我国医院内感染第二位病原体，尿道插管、手术或行 膀胱镜检查增加了感染机会 血流感染、导管相关感染第三位病原体
• • • • • • • • • • • • • • •
培养检出： 粪肠球菌(E.faecalis) G+球菌 [efa] [HLAR菌株 产β-Lac株 ] (纯培养) 粪肠球菌 药敏试验： ─────────────────────────┬────────── 药物名称 MIC(ug/ml) 敏感度 药物名称 MIC(ug/ml) 敏感度 ──────────────────────────────────── 氨苄西林 耐药 替考拉宁 ≥64 耐药 青霉素 耐药 万古霉素 ＝8 中介 ──────────────────────────────────── 药物名称 MIC(ug/ml) 敏感度 ──────────────────────────────────── 氯霉素 ≥64 耐药 红霉素 ≥16 耐药 庆大霉素(高浓度) ≥1000 耐药 链霉素(高浓度) ≥2000 耐药 ─────────────────────────┴──────────
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
感染性心内膜炎的血流感染特殊要求
急性心内膜炎 正常的心瓣膜被病原菌驻扎导致瓣膜快速损坏、 小病灶播散、心衰、快速死亡 • 可能的病原菌-金黄色葡萄球菌MRSA • 要立即取血作血培养 • 立即抗菌药的经验治疗 • 抗菌药的经验治疗 •抗菌药治疗前取1~2套血，不得超过30分钟
感染性心内膜炎的血流感染特殊要求
亚急性心内膜炎
不正常瓣膜被少数的几种病原菌感染。小病灶播
散不常见。
•血培养的病原学诊断及其重要
•建议30~60 min 内连续采集数套血培养。
感染性心内膜炎的血流感染特殊要求
• 取血的血培养瓶数
• 取一次、一瓶血显然是不对的 – 血量不够 – 血培养的污染菌通常在两套血培养中只有一 瓶发生 – 取两套血培养有助于医生鉴别真假阳性 • 3套以上血培养为好 • 若阴性，要怀疑、重新考虑此诊断
• 血培养2次：粪肠球菌
• 尿培养2次：无菌落发育
• 万古霉素治疗后体温下降，持续用药2周
• 住院期间行膀胱造瘘术。
天津医科大学第二医院检验报告单 姓名：孙汝鹏 病区(科)：泌尿1 标本种类：血液 送检医师：送检日期：2012-03-13 检验目的：普通细菌培养+药敏 标本编号：c1118
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系列1
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血 培 养 血 培 养
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泰能 34 6-17 6-20 6-23 6-26 6-29 7-2 7-5 7-8 7-11
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粪肠球菌血流感染一例
感染性疾病的病原学检查
感染性疾病都有特定的病原微生物
人体不同部位：大量 暂时少量 无菌 某一病原微生物：非致病
共生 致病
感染性疾病的病原学检查
临床意义
1.有助于明确感染性疾病的诊断
2.有助于临床医生的合理用药
3.有助于医院感染的监控
4.有助于了解临床分离菌耐药性变迁
临床上疑为感染性疾病者均应留取相应标本送检
MIC(ug/ml) 敏感度 ＝4 敏感 ≤8 敏感
诊治及体温变化
手 术
血 培 养
血 培 养
血 培 养
依替米星
90
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中性粒细 胞(%)
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粒细胞准 线
50
氨曲南
头孢地嗪 万古霉素
40 3-6 3-12 3-18 3-24
依替米星
3-30
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4-11
病例（第一次住院）
• 经抗感染治疗后体温下降，中性粒细胞恢复正
病例（第三次住院）
• 超声心动图
右心增大， 三尖瓣前叶赘生物13.4×12.2mm， 前组腱索赘生物5.85×2.02mm 三尖瓣前叶轻度脱垂 主动脉瓣钙化并关闭不全， 左室舒张功能下降
体温变化
血 培 养
血 培 养
万古 霉素
利奈唑胺
头孢哌酮/ 舒巴坦
中性粒细胞变化
90
80 70 60 50 40 30 头孢哌酮/ 舒巴坦
中性粒细胞(%) 粒细胞准线
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血 培 养
血 培 养
泰能 6-21 6-25 6-29 7-3
60 6-17
7/5
病例（第二次住院）
• 给予泰能抗感染，3天后体温恢复正常，中性粒细
胞恢复正常，血培养无菌落发育 • 2周后停药 • 出院诊断：泌尿道感染
菌血症
前列腺癌
病例（第三次住院）
• 2012年10月17日 —12月29日 • 反复发热7天入院，7天前无明显诱因的出现发热，体温 38.50C左右，造瘘导尿，尿液黄，间断有絮状物流出。门 诊尿培养：鲍曼不动杆菌，菌落计数＞10万cfu/ml，口服 莫西沙星效果不佳，再次入院。
• 主因“尿频、尿急1年半，加重半年，夜间尿失禁
3个月”入院。03-06行经尿道前列腺电切术
，病理报前列腺腺癌。术后6天出现高热、寒战，
体温最高达400C。
病例（第一次住院）
• 血常规：WBC7.3×109/L，N85.1%，Hb110g/L
• 尿常规：WBC3~5/HP，RBC2~4/HP
常，尿常规检查好转，血培养无菌落发育 • 出院诊断：前列腺癌 泌尿系感染
菌血症
病例（第二次住院）
• 2012年6月17日—7月12日，
• 主因间断发热3个月，加重3天入院，患者自第一
次出院后间断发热，体温高达38.70C，膀胱造瘘
管通畅，3天前再次发热
病例（第二次住院）
• 血常规：WBC 7.6×109/L，N 85.5%，Hb 92g/L
菌血症
1.一过性菌血症（transientbactermia）：
2.持续性菌血症（continuousbacteremia） 3.间歇性菌血症（intermittentbacteremia）
血培养检测的意义
根据培养结果： 血液及无菌体 • 选择正确的抗感染治疗方案 液是最有意义 或调整经验治疗方案 的病原学检测 标本。 • 判断感染性疾病的类型 • 评价疗效及预后 • 正确采取感染控制措施 • 是否隔离 • 减少院内感染 • 监测敏感事件 （如：生物恐怖）
• 体格检查：慢性病容，心肺及腹部检查未见明显异常。
病例（第三次住院）
• 血常规：WBC 7.5×109/L，N 82.5%，Hb 100g/L
• 尿常规： RBC 1~3/hp • CRP: 7.91mg/dl • 血培养：粪肠球菌 • 尿培养3次：念珠菌，菌落计数＞10万cfu/ml
天津医科大学第二医院检验报告单 姓名：孙汝鹏 性别：男 年龄：79岁 门诊号：住院号：312119 病床号： 病区(科)：泌尿1 标本种类：血液 送检医师： 送检日期：2012-10-19 检验目的：普通细菌培养+药敏 标本编号：C4602
因素影响，其检测结果对明确诊断的意义相对较小。
最有价值的细菌学检测项目
• 血液
• 脑脊液
• 胆汁
• 胸腹水
• 关节液
• 其他无菌体液和无菌分泌物
引起血流感染的不同途径
• • • • • • • 泌尿生殖道为25%， 呼吸道为20%， 脓肿为10%， 外科伤口为5%， 胆道感染为5%， 其他已知部位的感染为10%， 未知部位的感染为25%。
• 肠球菌菌血症容易引发心内膜炎，占细菌性心内 膜炎的5%~15%
血培养在感染性 心内膜炎(IE)血流感染的临床意义
① 自体瓣膜心内膜炎目前指南的病因中已不再提及慢性风湿 心脏病一词。自体瓣膜心内膜炎的形成因素包括充血性心 脏病、二尖瓣下垂、老人中的退行性瓣膜病(80%为二尖瓣 下垂)、20%的金葡败血症病人虽有正常瓣膜，也发展为心 内膜炎。目前常见菌有口腔链球菌、金葡菌、肠球菌、牛 链球菌等。 ② 人工瓣膜心内膜炎(PVE)人工瓣膜病人有2%并发PVE，占 全体心内膜炎病人的20%。PVE手术后的任何时间均可发 生，细菌种类也不同，早期PVE(几个月内)死亡率高于晚期 PVE(几年后)，多为医院感染耐药株。PVE常见病原菌包括 凝固酶阴性的葡萄球菌、MRSA、格兰阴性菌、念珠菌、 曲霉菌、链球菌、肠球菌、棒状杆菌属菌等。
最有价值的细菌学检测项目
• 血液属于天然的无菌体液，血流感染的细菌种类往往比较 单一，血培养的结果对于明确诊断意义重大。同时，血培 养的检测结果受到标本采集及运送等干扰的影响较小，更
容易进行质量控制。
• 痰液、尿液、粪便等标本属于非无菌标本，有较多的正常
菌群生长，且检测结果受采集方法、运送方式等多方面的
发热要做血培养！
采集血培养样本的最佳时间
尽可能在寒战或开始发热时采血
在接受抗生素治疗前采血
如已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用 药之前采血培养
血流感染时血培养采血时机
细菌浓度
体温
0
30 时间 (分钟)
60
病例（第一次住院）
• 患者孙XX，男，79岁
• 2012年3月5日至4月16日
中性粒细胞 (%)
血 血 培 培 养 养
万古 霉素
利奈唑胺
粒细胞准线
病例（第三次住院）
• 万古霉素抗感染效果不佳，改为利奈唑胺静脉
注射，用药3天后体温恢复正常，中性粒细胞恢 复正常
• 复查血培养无菌落发育，CRP 0.3mg/dl
• 利奈唑胺用药6周后停药
• 出院诊断：亚急性感染性心内膜炎
复杂性泌尿道感染
培养检出： 粪肠球菌(E.faecalis) G+球菌 [efa] [产β-Lac株 ] (纯培养) ─────────────────────────┬─────────── 药物名称 MIC(ug/ml) 敏感度 药物名称 ───────────────────────────────────── 青霉素 ＝2 耐药 万古霉素 * 氨苄西林 ＞16 耐药 替考拉宁 * ───────────────────────────────────── 链霉素(高浓度) * ≤1000 敏感 庆大霉素(高浓度) * ≤500 敏感 红霉素 ＝1 中介 氯霉素 * ＝8 敏感 ─────────────────────────┴─────────
血培养检测 采血指征：
怀疑患者有血流感染的症状有：
– 不明原因的发热(＞38℃)或体温过低(＜36℃)
– 白细胞增多（>10×10 9/L，特别有“核左移”未成熟的或带 状的白细胞增多），粒细胞减少成熟的多核白细胞<1×10 9/L ）
– 休克，寒战
– 严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎， 腹部术后感染„) – 皮肤、粘膜出血 – 心率异常加快 – 呼吸频率加快
前列腺癌术后
病例总结
• 该患者粪肠球菌感染考虑与泌尿系手术侵袭性操
作有关。 • 亚急性感染性心内膜炎原因，粪肠球菌感染最初 治疗不足，患者老年，存在心脏瓣膜自身病变。 • 认识血培养的重要性。
肠球菌
• 肠球菌为机会性感染常见病原体
美国医院内感染第四位病原体 我国医院内感染第二位病原体，尿道插管、手术或行 膀胱镜检查增加了感染机会 血流感染、导管相关感染第三位病原体
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培养检出： 粪肠球菌(E.faecalis) G+球菌 [efa] [HLAR菌株 产β-Lac株 ] (纯培养) 粪肠球菌 药敏试验： ─────────────────────────┬────────── 药物名称 MIC(ug/ml) 敏感度 药物名称 MIC(ug/ml) 敏感度 ──────────────────────────────────── 氨苄西林 耐药 替考拉宁 ≥64 耐药 青霉素 耐药 万古霉素 ＝8 中介 ──────────────────────────────────── 药物名称 MIC(ug/ml) 敏感度 ──────────────────────────────────── 氯霉素 ≥64 耐药 红霉素 ≥16 耐药 庆大霉素(高浓度) ≥1000 耐药 链霉素(高浓度) ≥2000 耐药 ─────────────────────────┴──────────
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感染性心内膜炎的血流感染特殊要求
急性心内膜炎 正常的心瓣膜被病原菌驻扎导致瓣膜快速损坏、 小病灶播散、心衰、快速死亡 • 可能的病原菌-金黄色葡萄球菌MRSA • 要立即取血作血培养 • 立即抗菌药的经验治疗 • 抗菌药的经验治疗 •抗菌药治疗前取1~2套血，不得超过30分钟
感染性心内膜炎的血流感染特殊要求
亚急性心内膜炎
不正常瓣膜被少数的几种病原菌感染。小病灶播
散不常见。
•血培养的病原学诊断及其重要
•建议30~60 min 内连续采集数套血培养。
感染性心内膜炎的血流感染特殊要求
• 取血的血培养瓶数
• 取一次、一瓶血显然是不对的 – 血量不够 – 血培养的污染菌通常在两套血培养中只有一 瓶发生 – 取两套血培养有助于医生鉴别真假阳性 • 3套以上血培养为好 • 若阴性，要怀疑、重新考虑此诊断
• 血培养2次：粪肠球菌
• 尿培养2次：无菌落发育
• 万古霉素治疗后体温下降，持续用药2周
• 住院期间行膀胱造瘘术。
天津医科大学第二医院检验报告单 姓名：孙汝鹏 病区(科)：泌尿1 标本种类：血液 送检医师：送检日期：2012-03-13 检验目的：普通细菌培养+药敏 标本编号：c1118
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