巧用克氏针,让普通的手术不普通!

巧用克氏针，让"普通"的手术"不普通"！

虽然目前创伤骨科的内植物已是接骨板系统和髓内钉系统的天下，但是对于某些特殊部位的骨折而言，简单、实用的克氏针仍是一种不错的选择，尤其是对创伤骨科医生来说更为重要，几乎每一台手术都需要用到克氏针。

从1909年德国学者Martin Kirschner首次将克氏针应用于临床开始，迄今已有100多年历史。在骨科临床上，克氏针的用途大致可归为两类：做为内固定使用和做为工具使用。

作为骨科最常用的内固定材料之一，克氏针利用Joystick技术、拉勾原理、杠杆原理等理念对一部分不稳定骨折、难复骨折进行克氏针辅助下的闭合复位，可以弱化手术难度，取得良好的治疗效果。

最初的克氏针的头部是Diamond型，后有人改成Trocar型，各有各的利弊，关键在于如何巧妙的使用，把优势发挥到最大程度。克氏针有带螺纹的、有带限位器的、有带刻度的、有单头双头的，也有不同材质的……

工作中，骨科医生几乎每天都会与其见面，可以说很是熟悉了，但再熟悉的关系也会有陌生的时候。今天我们重点来理理克氏针那些不一样的、巧妙的

用法，看看它是如何让看似“普通”的手术变得“不普通”的，看完下面的总结，希望能帮助大家得到提升（总结来源于多位骨科大咖的成功临床经验）：▪

克氏针导向作用

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将克氏针紧贴于骨表面插入，可以为后续的钻孔、置入螺钉提供导向作用，提高成功率（常用于骨盆、股骨颈、股骨髁等位置）。

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克氏针阻挡复位

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当髓内钉偏于一侧时，会引起肢体力线的不正常，采用克氏针阻挡钉技术可以使髓内钉居中，从而复位骨折端。

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克氏针过线技术

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穿针引线是骨科手术的基本功，运用钢丝或缝合线作捆绑固定时，使用与针头相连的小输液器管，套在2.0克氏针上，里面可以夹入一根引导线，进行引导穿过骨骼。

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克氏针牵引技术

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对于踝关节内翻患者，采用克氏针单侧牵引，可以纠正内翻。

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克氏针撬拨技术

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主要是U型克氏针，此撬拨技术是利用杠杆原理，对侧方移位的骨折端进行撬拨，前提是骨折端得充分牵开，没有骨性阻挡。

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克氏针的支撑作用

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遇到内踝骨折短缩通常需要抗滑或支撑固定，利用U型针可以起到支撑固定作用。

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克氏针的悬吊固定作用

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对于近节指基底粉碎压缩性骨折，利用U型克氏针的悬吊固定作用，可以比较好的维持骨折的高度。

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克氏针的阻挡作用

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石墨法：对于伸肌腱止点撕脱骨折型的锤状指，利用克氏针的阻挡作用，可以将末节基底背侧的骨折块复位并卡压固定。

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改良版石墨法：改良的石墨法，利用的是克氏针的弹性原理巧妙地将远位指间关节背伸，这样操作更利于骨折的愈合。

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克氏针钩固定技术

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对于前交叉韧带止点骨折，采用两枚克氏针钩进行固定，再于胫骨结节处用门形钉压住克氏针尾，可以起到比较好的固定作用。

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克氏针钢丝缝合技术

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操作方法：先将克氏针插入双侧皮缘的真皮层内，然后用钢丝经克氏针缝合，这样操作可以分散皮缘的牵引拉力，使得创面愈合能力增强。

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克氏针皮肤牵张术

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此技术的操作方法是：将克氏针穿入双侧皮缘内，组成菱形，使用手套橡皮条进行弹性牵引，逐渐闭合创面。

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减张固定技术

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由于撕脱骨折在愈合时不能有太大的张力，否则可能会导致固定失败、骨折移位，而通过克氏针减张固定可以减小骨折端的牵位应力，促进骨折的愈合。

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克氏针内铰链技术

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对于外翻型后外侧旋转不稳的损伤，外侧副韧带尺侧束的损伤一期修复后仍然不稳的，可运用克氏针内铰链技术来增加稳定性。

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克氏针牵引防治足下垂

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小腿的骨折外伤易发生足下垂，运用克氏针与手套皮的弹性牵引技术可以预防。▪

U型钉固定细小的骨折块

对于一些特殊位置的关节面骨折块，使用U型克氏针像钉书钉一样可以将两个骨折块抱在一起，不仅不易退出，还可以将突出的骨折块压迫后复位。

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克氏针张力带技术治疗髌骨骨折：该方法可将膝关节屈曲时骨折局部的张力转换为骨折块之间的压力，且价廉物美。到目前为止，仍没有其它的内固定方式能完全替代它。

操作技巧：

将髌骨上下骨折块翻转，清除折端瘀血块和软组织，切勿将小骨折块与周围软组织完全分离，查看关节面损伤情况；用一根2.0克氏针在髌骨骨折块的中分（侧位上应该在髌骨的中前1/3处），由外向内横行穿过建立骨隧道，先留置于骨内；

用一根2.0克氏针，先由髌骨上极向下平行于关节面钻入外侧克氏针，克氏针尖端到达骨折端即可，可以通过克氏针尖穿出骨折端的位置来判断和调整理想位置（正位上在中外1/3处，侧位上在髌骨的中后1/3处）；然后再用2.0克氏针在髌骨中内1/3平行于外侧克氏针钻入至骨折端；取出横行钻入的克氏针，取长度适宜的钢丝由外向内穿过骨隧道，用大止血钳从经髌韧带后缘紧贴骨下极骨面穿过，将钢丝夹持导出，在髌骨外缘交叉，逐渐收拢拧紧复位骨折；行C臂透视，进一步确定骨折复位及内固定位置满意，弯曲尾端以防滑脱，并剪除多余部分，调整克氏针使上端针尾向后弯转，并将弯的部分锤入骨内，下端外露留5mm左右，多余部分剪去。最后缝合修复关节囊和股四头肌腱膜，常规冲洗关闭切口。