隐性误吸 PPT课件

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被发现隐性误吸出现几率较高的病症
头部或颈部 后癌症
脑中风
肺炎
COPD
帕金森病
脑癌
隐性误吸病症
痴呆或 老年痴呆症
肌萎缩侧束硬化症
多发性硬化症
神经性病变
重症肌无力
癫痫
药物过敏
2019/另9/13 外，人工气道病人www.出wond现ersha隐re.co性m 误吸的比率更高。 7
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主讲人：吴

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目录
概
念
高危因素及疾病
入院评估
护理措施
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概念
误吸通常是指病患不能正常吞咽，而将口 腔或胃内容物吸入到声带下的状况（below the level of the true vocal folds)。误吸 分为显性误吸（Overt Aspiration）和隐性 误吸（Silent Aspiration）。
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概念
显性误吸和隐性误吸在临床上有很多相似的症状，因此很
容易混肴。虽然隐性误吸的定义在大多数文献中是强调没 有明显误吸发生的特征和症状，尤其是咳嗽。但正是在判 断咳嗽的问题上我们常常会出问题。如果根据“病患有咳 嗽，但是虚弱”，而误认为病患的咳嗽是在正常的吞咽过 程中的咳嗽反射，是在正常的吞咽范围内。而事实上，这 有可能不是一个正常的，在吞咽过程中出现的“保护性的 咳嗽反射”（protective coughing reflex)；而如果病患 缺少咳嗽反射，没有咳嗽，又会减少人们对病患有可能产 生误吸的观注，从而导致病患长时间的误吸，最终发展为 吸入性肺炎或出现并发症。
入院评估
我们应做的：
（一）要了解病患是否有误吸或隐性误吸的病史，尤其 是病患是否存在经常性的肺炎发生；
（二）要注意病患是否存在吞咽困难的问题，如果有， 可以建议医生对病患做一个吞咽的评估；以下情况提示吞 咽功能障碍：
①任何程度的意识障碍 ②饮水试验有呛咳 ③自主咳嗽减弱，饮水后声音变化
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入院评估
（四）如果怀疑病患有隐性误吸，可进一步建议医生给 这类病患做录像X线吞咽检查（vidio fluoroscopic swallowing study - VFSS)VFSS或纤维内镜吞咽检查 (fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing FEES) FEES，以便确诊； （五）如果病患处于误吸的高风险，应该尽早禁止口腔 进食。
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概念
一般来说我们经常谈到的误吸大多是指显性误吸。显性误 吸最直观。当病患突然出现误吸时，病患会咳嗽（ Coughing），梗咽（Choking），作呕（Gagging）等 。也就是说病患在出现显性误吸时会伴有一系列明显的症 状。在这种情况下，医生和护士都有明确的处理方法。而 隐性误吸是相对显性误吸而言，就是说病患在误吸发生时 并没有伴随明显的症状。

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入院评估
（三）要注意观察病患是否存在误 吸的症状，尤其是有无保护性的咳 嗽反射，说话声音是否正常等。对 有吞咽困难的病患，如果出现突发 性的呕吐，呼吸困难，低氧血症， 发烧等症状尤其要考虑病患是否有 误吸或隐性误吸的发生；
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护理措施
一般治疗可给予治疗性饮食：
1、环境安静 2、头低位 3、半流汁饮食 4、每次半匙、从健铡口角喂入、咀嚼、摆头、多次吞咽 5、每次餐后清洁口腔 6、如发生呛咳立即头低位、多次吞咽、反复咳嗽、必要 时吸引排出呼吸道食物残渣
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概念
•
• 隐性误吸可以发生在正常人身上，或有 正常的呼吸道或人工气道的病患身上。而 在人工气道方面，气切的病患出现隐性误 吸的比率更高。在临床上常常会遇到病患 已经成功脱机，没有多久，病患又因为隐 性误吸造成吸入性肺炎重新放回呼吸机。 有报道显示，显性吸入仅占吸入的10%， 绝大多数是隐性吸入。

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护理措施
（2）鼻饲患者:
严格掌握注入速度及注入量 间隔注入时每次不超 过200ML，持续滴注时，有条件可使用输液泵控 制合适的速度，60-80ML/H。每4小时评估一次 胃排空情况，胃内潴留量大于150时，减速或暂停 鼻饲，直至胃内无储留。
选择合适的鼻饲管，尽量选择较细，较柔软的胃管 。长期鼻饲也是造成食道返流、隐性误吸的重要因 素，有学者建议使用十二指肠管或胃造廔
（2）鼻饲患者:
合适体位抬高床头30-45度，减少胃内容物从扩张的胃向 食道反流。如必须放低床头时，应停止喂养30-60min. 平卧位是胃内容物误入得潜在危险因素。
确保胃管位置正确，防止胃管移位，
每班记录胃管置入长度，确保胃管在
胃内。
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护理措施
（2）鼻饲患者:
加强口腔护理，减少口腔内细菌。口腔整体治疗护 理及康复，不仅减少口腔病原菌，而且刺激口腔黏 膜P物质释放，改善吞咽反射，口腔卫生更可以减 少细菌负荷和抗混合感染治疗，从而减少吸入性肺 炎的发生。 有人工气道的病人，每班测定调试气囊压力2535cmH2O。
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