广泛性焦虑的药物治疗及临床经验

•符合症状标准至少6个月
• 躯体性疾病继发焦虑 • 兴奋药物过量、催眠镇静药物、 • 抗焦虑的戒断反应强迫症、恐惧症
GAD鉴别诊断
• 相关实验室和临床 检查，加以区分
躯体 疾病
• 询问病史， 加以区分
酒精和其 它活性物
质戒断
抑郁 障碍
鉴别 诊断
痴呆
• 从生物学角度进行区分
其它 焦虑障碍 •从担忧的持续性以及
撤药不良反应
GAD的药物治疗-三 环和杂环类
不良反应
中枢神经系统：过度镇静、 记忆力减退、转躁
GAD流行病学特征
• 普通人群患病率：1.9%-5.1% • 成人终身患病率：估计为4.1%-6.6%
– 45-55岁年龄组最高 – 女性是男性的2倍
• GAD是老年人中最常见的焦虑障碍，患病率为10.2%
内容提要
焦虑障碍概述
广泛性焦虑症的临床评估及诊断
广泛性焦虑症治疗的神经生物学基础 广泛性焦虑症治疗的药物选择
敏感性增高：易激惹
睡眠障碍，如入睡困难
GAD不同诊断标准 的差异
DSM-IV
CCMD-3
ICD-10
• 强调至少6个月病程 • 症状描述最具体 • 涉及儿童GAD
• GAD属于神经症 • 并称至少6个月 • 未提及儿童GAD
• 范围广，包括焦虑性 神经症，焦虑反应和 状态
• 病程至少要求至数周
• 涉及儿童GAD
抗DDi焦aiagg虑rraam药m物
22
BDZs、5-HT1A受体 部分激动剂
其DiD他aiga药rgarm物am
33
β-受体阻滞剂、抗
精神病药
BDZ治疗问题
优势
迅速减轻焦虑症状（在抗抑 郁药延迟起效时）
早期联合抗抑郁药物减轻激 越症状
可能会减少残留焦虑症状
• 缺陷
– 对认知功能有不良影响 – 精神运动损害 – 潜在的药物相互作用 – 潜在的耐受性、依赖性、
• 是海马、丘脑、下丘脑等的信 息输入的重要连接
GAD相关的大脑部位
GAD症状的发生与某些 神经递质相关
5-HT和NE递质系统
内容提要
焦虑障碍概述 广泛性焦虑症的临床评估及诊断 广泛性焦虑症治疗的神经生物学基础
广泛性焦虑症治疗的药物选择
唯一拥有GAD适应症的抗抑郁药
GAD治疗目标
提高临床有效率和临床治愈率 恢复社会功能，提高生存质量 预防复发
• 一般情况：表情忧伤紧张， 好倾诉，交谈中常有姿势改 变等小动作
• 认知活动：患者一般不存在 错觉、幻觉，思维内容和形 式正常
• 情感活动：浮游性焦虑是 GAD核心症状
• 意志行为：运动性不安表现
• 自知力：大多数患者主动叙 述病情，求治心切
• 焦虑自评量表(SAS)
• 汉密尔顿焦虑量表 (HAMA)
焦虑障碍WHO/WMHS流行病学调查数据
(京沪样本)
中国各种焦虑障碍的发病率
2001-2005年间对中国4个省市进行的随机抽样调查数据，焦虑障碍患病率为5.628%， 其中23.4%为GAD(占总样本数1.32%)
GAD是最常见的焦虑障碍
GAD (23.4%)
GAD是一种以焦虑情绪为主要表现的神经症，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、 尿急尿频、出汗、震颤和运动不安等
• 焦虑障碍的预后很大程度上与个体素质和临床类型有关，经恰当 治疗，多数患者可在半年内好转
焦虑障碍的流行病学
世界卫生组织(WHO)对包括我国在内的28个国家进行了世界精神卫生调查(WMHS)及跨文化研究， 从已完成该研究的美国、新西兰、加拿大、挪威、德国、澳大利亚等西方国家的14项流行病学研究
中发现，人群中焦虑障碍终身患病率为13.6%-28.8%，年患病率为5.6%-19.3%
中国唯一拥有GAD适应症的抗抑郁药
GAD疾病特点
1
起病缓慢，慢性病程，反复发作，社会功能降低
2
患者常因自主神经症状就诊于综合医院，进行检查和治疗
3
多数GAD合并其他情感障碍或焦虑障碍
GAD患者的临床表 现
担忧：没有特点的原因和对象
涉及生活各个方面，难以控制
躯体症状：以疼痛和疲劳突出
运动性不安：搓手顿足或肢体震颤
内容提要
焦虑障碍概述
广泛性焦虑症的临床评估及诊断 广泛性焦虑症治疗的神经生物学基础
广泛性焦虑症治疗的药物选择 中国唯一拥有GAD适应症的抗抑郁药
“焦虑障碍又称焦虑症或焦虑性疾病， 是一组以焦虑为主要临床相的精神障碍”
• 焦虑障碍属于最常见的精神障碍之一，其患病率高，疾病负担重 ，常与其他精神障碍合并存在
• 医院焦虑抑郁量表 (HAD)
• 状态-特质焦虑问卷 (STAI)
• 贝克焦虑量表(BAI)
内容提要
焦虑障碍概述 广泛性焦虑症的临床评估及诊断
广泛性焦虑症治疗的神经生物学基础
广泛性焦虑症治疗的药物选择 中国唯一拥有GAD适应症的抗抑郁药
杏仁核是调节警觉及恐惧的关键部位
杏仁核
• 调节警觉及恐惧的关键结构， 在GAD中至关重要
维持治疗至少12个月以防止复发
GAD的规范化治疗程 序
急性期治疗
持续治疗
BZs （不超过2-4周）
GAD的治疗： 药物+心理治疗
SSRIs
SNRIs 治疗8周
CBT
治疗6个月—1年
换用其它一线药物治疗….
GAD的药物治疗
SSRIs、SNRIs、NaSSAs、
抗抑郁药物 TCAs、MAOIs、SARI
均强调焦虑、对未来的恐惧、担忧，且为慢性病程
CCMD-3中GAD的诊 断要点
症状标准
严重程度标准
• 经常或持续的无明确对象和固定 内容的恐惧提心吊胆
• 经常或持续的无明确对象和固定 内容的恐惧提心吊胆伴自主神经 症状或运动性不安
• 社会功能受损，病人难以忍受无法 解脱而感到痛苦
要点
病程标准
排除标准
GAD治疗原则
综合治疗
生物-心理-社会医学模式
长期治疗
GAD是慢性化和易复发性疾病，应长期治疗
个体化治疗
因人而异，个体化治疗
GAD全程治疗策略
Βιβλιοθήκη Baidu
• GAD是慢性高复发性疾病，首次发病后至少有50%的患者 会有第2次发作，因而倡导全程治疗
急性期治疗
巩固期治疗
维持期治疗
控制症状， 尽量达到临床治愈
至少2-6个月
对象是否明确区分
精神 分裂症 •从所致焦虑的原因进行区分
• 记忆功能和脑影像学 检查进行鉴别
GAD的临床评估
病史采集 体检和实验室检查
精神检查
常用评定量表
• 疾病发作特点 • 疾病发作过程 • 疾病发作诱因 • 个人史 • 家族史
• 体格检查一般正常 • 部分患者
• 血压升高 • 心率增快 • 肢体震颤 • 腱反射活跃 • 瞳孔扩大