最新第二章血液一般检验 06 血小板部分

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《诊断学》第二节血小板检测

第二节血小板检测血小板以其数量（血小板计数、血小板平均容积和血小板分布宽度）和功能（黏附、聚集、释放、促凝和血块收缩等）参与初期止血过程。

一、筛检试验（一）血小板计数见本篇第二章。

（二）血块收缩试验【原理】血块收缩试验（clot retraction test，CRT）是在富含血小板的血浆中加入Ca2＋和凝血酶，使血浆凝固形成凝块。

血小板收缩蛋白使血小板伸出伪足，伪足前端连接到纤维蛋白束上。

当伪足向心性收缩，使纤维蛋白网眼缩小，检测析出血清的容积可反映血小板血块收缩能力。

【参考值】①凝块法：血块收缩率（％）=[血清（ml）／全血（ml）×（100％-Hct％）]×10-0％，参考值：65．8％±11．0％。

②血块收缩时间（h）：2h开始收缩，18～24h完全收缩。

【临床意义】1．减低（<40％）见于特发性血小板减少性紫癜（ITP）、血小板增多症、血小板无力症、红细胞增多症、低（无）纤维蛋白原血症（hypo（a）fibrinogenmia）、多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）、原发性巨球蛋白血症（primarymacroglobtr1inemia）等。

2．增高见于先天性和获得性因子Ⅷ缺陷症等。

二、诊断试验（一）血小板相关免疫球蛋白测定【原理】血小板相关免疫球蛋白（platelet associated immunoglobulin，PAIg）包括PAIgG、PAIgM、PAIgA，现以PAIgG 测定为例叙述。

将人抗IgG抗体包被在酶标反应板孔内，加入受检血小板破碎液，再加入酶标记的抗人IgG抗体，与结合在板上的PAIgG 相结合，最后加入底物显色，颜色深浅与血小板破碎液中的PAIgG的量成正相关。

受检者所测得的吸光度（A值）可从标准曲线中计算出血小板破碎液中的PAIgG含量。

近来用流式细胞术（FCM）和免疫荧光显微术测定日趋增多。

【参考值】ELISA法：PAIgG为0～78．8ng／107血小板；PAIgM为0～7．0ng／107血小板；PAIgA为0～2．0ng／107血小板；FCM：一般<10％（应建立本实验室的参考值）。

血液一般检验课件

血液一般检验
51
血液一般检验
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2、浓染红细胞：红细
胞染色过深，中央淡染
区消失，见于巨幼细胞
小细胞低色素 <80
N
N
>32 N
<26 N
<23 <300
AA、HA MA 慢性病贫血 IDA、地贫
血液一般检验
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四）红细胞体积分布宽度
▪ RDW：是通过血细胞分析仪测量得到的能反映外周血中红细胞体积异质性的参数。
▪ RDW：<14.9%
血液一般检验
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★ＲＤＷ临床意义
▪ 用于缺铁贫与轻型地中海贫血的鉴别诊断
▪ 用于缺铁贫的早期诊断 ▪ 用于贫血的形态学分类
血液一般检验
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根据MCV、RDW的贫血形态学分类
RDW 正常
增高
MCV 减低
MCV 正常
MCV 增高
轻型地贫慢性病贫血 AA 慢性病贫血急性失血
IDA
缺铁早期巨幼贫
HbH
混合性贫血溶贫、
MDS
血液一般检验
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红细胞形态学变化
血液一般检验
▪ 参考值：男性为42-49%
女性为37-48%
血液一般检验
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2、红细胞比容测定
▪ 协助诊断贫血、判断贫血程度、贫血形态分类、血浆容量是否丢失、其他红细胞指标的计算、
▪ 增加：纠正脱水及电解质平衡失调时的治疗参考指标。
▪ 减低：
血液一般检验
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3、平均红细胞容积
MCV：指每个红细胞的平均体积，以飞升为单位。
临床血液学实验诊断
省立医院陈金花
血液一般检验

血液常规检查

【血沉增快的临床意义】
常用但缺乏特异性生理性：女性，月经期、妊娠3个月以上，老年人，高原居民病理性各种炎症：急性细菌性感染风湿性疾病、结核病病变活动与否观察组织损伤及坏死恶性肿瘤高球蛋白血症贫血
白细胞计数及分类计数
1
2
是指血液中各种白细胞的总数
白细胞计数（WBC）
成人：4～l0 ×109/L 新生儿：15～20×109/L 6月～2岁：11～12×109/L
骨髓
外周血
造血干细胞红系祖细胞
EPO
红细胞
白细胞
monocyte neutrophil eosinophil lymphocyte basophil
血细胞分析仪
血液分析仪优势检测项目多速度快精度高易操作
血液分析仪,临床血液一般检查最常用仪器。50年代，由库尔特（）发明电子血细胞计数仪
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初生儿（6.0～7.0）×1012/L 170～200g/L
04
RBC、HGB的参考范围
1996年北京市血细胞分析仪协作组调查2013例北京市健康成人静脉血分析结果
分析参数男性女性 RBC（×1012/L） 4.30～5.90 3.90～5.20 HGB（g/L） 137 ～179 116 ～155 HCT（L/L） 0.40 ～0.52 0.37 ～0.47 MCV（fl） 80 ～98 MCH（pg） 27.2 ～34.3 MCHC（g/L） 329 ～360 RDW（%） <14.9 WBC（×109/L） 3.48 ～9.5 PLT（×109/L） 98.7 ～302.9 MPV（fl） 7.7 ～13.1 PDW（%） <17.2 PCT（%） 0.18 ～0.20

血液一般检验—血小板检查(临床检验课件)

免疫学及临床检验教研室
三、血小板的功能
1. 黏附功能血小板可直接黏附于血管内皮下成分
2. 聚集功能活化的血小板相互黏附在一起
3. 释放反应在诱导剂作用下，释放多种活性物质
4. 促凝作用与凝血因子、ADP、胶原等相互作用参与凝血过程
5. 血块收缩功能释放血块收缩蛋白，使血块收缩
免疫学及临床检验教研室
中性粒细胞结合。血小板卫星
现象是血液分析仪血小板计数
图2-56 血小板卫星现象
假性减少的原因之一（血小板被误计为白细胞）。
免疫学及临床检验教研室
（2）血小板片状聚
集：原发性血小板增多
症和血小板增多的慢性
粒细胞白血病，血小板
可呈大片聚集（图2-
57）。
图2-57 血小板聚集
（3）血小板减少：再生障碍性贫血和ITP因血小板数量
0.012g，
蒸馏水加至100ml过滤后4℃冰箱保存备用。
免疫学及临床检验教研室
【操作过程】
1．取清洁小试管1支加入血小板稀释液0.38 ml。 2．准确吸取毛细血管血20μl，擦去管外余血，置于血小板稀释液内，吸取上清液洗三次，立即充分混匀。待完全溶血后再次混匀 lmin。
免疫学及临床检验教研室
1．血小板稀释液应防止微粒和细菌污染，配成后应过滤。试管及吸管也应清洁、干燥。
2．针刺应稍深，使血流通畅。拭去第一滴血后，首先采血作血小板计数。操作应迅速，防止血小板聚集、破坏血小板。采取标本后应在1 h内计数完毕，以免影响结果。
3．血液加入稀释液内要充分混匀，充入计数池后一定要静置10～15min。 4．计数时光线要适中，不可太强，应注意有折光性的血小板和杂质、
血小板正常形态血小板形态异常血小板聚集异常

血液的一般检验.ppt

中性粒细胞
[简介]
1、生成：与红细胞类似
骨髓（10d）
血液（10h）
组织（1~2d）
分裂池成熟池贮备池循环池、边缘池组织
2、1个原粒细胞可分化增殖为8~32个成熟粒细胞
3、粒细胞生存期：10~12d；功能池贮留期：10~12h
4、中性粒细胞功能：趋化作用、变形和粘附作用、
吞噬作用、杀菌作用
二、减少的临床意义
明确几个概念：白细胞减少、粒细胞减少症、粒细胞缺乏症
1、感染性疾病：病毒、伤寒、结核 2、血液系统疾病 3、理化因素及药物 4、单核吞噬细胞功能亢进 5、其它：SLE、过敏性休克、
三、核象变化
正常比值：杆状核/分叶核为（1%~5%）/（50%~70%），即 1/13
1、核左移 1）、再生性核左移：核左移伴白细胞总数增高细菌感染、急性中毒、急性溶血或失血、粒细胞白血病、类白血病反应
嗜酸性粒细胞
一、增多的临床意义 1、变态反应性疾病 2、寄生虫病 3、皮肤病 4、血液病：慢粒、恶性淋巴瘤、真红 5、某些恶性肿瘤的晚期 6、高嗜酸性粒细胞综合症
7、某些传染病：猩红热的急性期 8、其它：风湿病、肾上腺皮质功能减低症、过敏性间质性肾炎二、减少的临床意义
（意义不大） 1、长期应用肾上腺皮质激素后 2、伤寒的极期
2）、退行性核左移：核左移而白细胞总数不高再障、粒细胞减少症、伤寒、败血症
2、核右移
巨幼贫、化疗后
四、形态异常 1、中毒性改变：
细胞大小不均、中毒颗粒空泡形成、核变性
2、Auer body: 见于急非淋 3、巨多分叶核：巨幼贫、化疗后 4、Dohle body(球形包涵体)：严重感染 5、其它异常粒细胞：MDS

血小板的检测PPT课件

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血小板计数
血小板计数(platelet count,PC) 是计数单位容积（L）外周血液中血小板的数量，可以采用镜下目视法，目前多用自动化血细胞分析仪检测。
参考值：(100-300)X 109/L
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临床意义
（一）. 血小板减少
PC ＜ 100x109/L 称为血小板减少。
1. 血小板生成减少或障碍：见于再障、巨幼贫、急性白血病、放射性损伤、骨髓纤维化晚期等．
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用EDTA抗凝血测定
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用EDTA抗凝血(双通道)
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用肝素抗凝的
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用枸橼酸钠抗凝
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用Na2-EDTA抗凝血所制的涂片
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用枸橼酸钠抗凝血所制的血涂片
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用肝素抗凝血所制血涂片
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感谢下载
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血小板减少伴小血小板病例
Wiskott-Aldrich 综合征
血小板减少伴小血小板（约
1μm）。X性联隐性遗传。T细胞免疫缺陷、感染、湿疹、出血。
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血片中血小板的观察
通过与红细胞比较判断是否正常，是否增加或减少（正常情况下红细胞15-20个有1个血小板）
大小、形态的变化（是否有畸形小板的存在）聚集性观察（抗凝剂诱导血小板聚集，导致
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血小板的体积
1.正常血小板胞体直径2~4 μm 2.小血小板指直径<2μm 3．大血小板指直径5~7μm 4．巨大血小板指直径>8μm 5．超巨大血小板指直径>20μm
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小血小板、正常血小板、大血小板
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异常血小板形态
1．畸形血小板胞体形态怪异的血小板，其胞体往往巨大或超巨大。 2．少或无颗粒血小板指颗粒无或减少的血小板 3．血小板卫星现象也被称为“玫瑰花形血小板”。

《血液一般检验》课件

形成
血小板计数的异常可能与多种疾病有关，如白血病、再生障碍性贫血
等
采血：使用采血针或采血器进行采血离心：将血液离心，分离出红细胞、白细胞、血小板等成分染色：使用染色剂对血液成分进行染色，以便观察观察：使用显微镜观察染色后的血液成分，进行血细胞计数和形态学观察
原理：利用自动化仪器进行血液检测
红细胞计数：反映贫血程度，判断血液携氧能力
白细胞计数：反映免疫系统功能，判断感染程度
血小板计数：反映凝血功能，判断出血风险
血红蛋白：反映贫血程度，判断血液携氧能力
血型：判断输血安全性，判断遗传性疾病风险
血沉：反映炎症程度，判断疾病活动性
避免空腹采血，以免影响检验结果避免剧烈运动后采血，以免影响检验结果避免饮酒后采血，以免影响检验结果避免服用某些药物后采血，以免影响检验结果
血红蛋白测定：评估贫血程度
血液生化检验：包括血糖、血脂、肝功能等血液免疫学检验：包括抗体、补体等
血型鉴定：ABO血型和Rh血型
血液寄生虫学检验：包括疟疾、丝虫病等
采集血液样本：通过静脉穿刺或指尖采血等方式获取血液样本
血液样本处理：将血液样本进行离心处理，分离出血清和血细胞
血液样本检测：使用血液分析仪对血清和血细胞进行检测，获取各项指标数据
PPT,a click to unlimited possibilities
汇报人：PPT
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定义：血液一般检验是对血液中的各种成分进行检测，包括红细胞、白细胞、血小板等
目的：了解血液状况，诊断疾病，评估治疗效果，监测疾病进展，指导临床治疗
全血细胞计数：包括红细胞、白细胞、血小板等

第二章血液一般检验 1

NO.2 质量控制血涂片染色 2、染色中：
项目
质量控制
时间与浓度染色过程
pH
染液浓度低，室温低、细胞多、有核细胞多，则染色时间要长；反之，则染色时间要相应短
血涂片应水平放置；染液不能过少，以免蒸发后染料沉淀，不易冲洗掉，使细胞深染或胞中出现大量碱性颗粒；可用洗耳球轻吹，让染液覆盖全部血膜；加缓冲液后要让缓冲液和染液充分混合，两者比例为（1-1.5）：1
NO.2 血涂片染色
成分碱性酸性物质中性颗粒细胞核
红细胞
Wright染色血细胞着色的原理
着色原理
与伊红结合染成红色，该物质称为嗜酸性物质，如血红蛋白及嗜酸性颗粒等
与亚甲蓝结合人染成蓝紫色，该物质称为嗜碱性物质，如淋巴细胞胞质及嗜碱性颗粒等
呈等电状态，与伊红、亚甲蓝均结合，染成淡紫红色，该物质称为嗜中性物质
偏酸或偏碱均可导致染色效果不佳
冲洗染液脱色与复染
①应用流水将染液冲去，而不能先倒掉染液后在用流水冲洗，以免染料沉着于血涂片上，干扰检查 ②流水不宜太快，水压不宜太高，避免水流垂直冲到血膜上，而导致血膜脱落 ③冲洗时间不宜过长，以免脱色 ④冲洗后的血涂片应立即立于玻片架上，防止血涂片被剩余水分浸泡脱色 ⑤若见血膜上有染料颗粒沉积，用甲醇或Wright染液溶解，但应立即用水冲洗
NO.2 血涂片染色
①准备：血膜干透后，用蜡笔在两端划线，以防止染色时染液外溢。将血涂片放染色架上。 ②加染液：在涂片上滴加瑞氏染液5～10滴，以染液覆盖整个血膜为度，稍静置0.5 ～ 1min。 ③加缓冲液：滴加缓冲液5～10滴，与上述染液充分混匀。 ④染色：染色5～10min. ⑤冲洗：不要先倒掉染液，平持血涂片用流水缓缓冲洗干净。 ⑥干燥：直立血涂片，使其自然干燥。

2、血液一般检验

第二节白细胞检查
白细胞分类
中性分叶核粒细胞(Nsg) 中性杆状核粒细胞(Nst) 嗜酸性粒细胞(E) 嗜碱性粒细胞(B)
N
粒细胞(GRAN) 白细胞
（LEU）
淋巴细胞(L)
单核细胞(M)
粒细胞增殖动力学各阶段
分裂池
1
成熟池、 2 贮存池
1/20
组织 5 固有池
3
4
循环池
（50%）
网织红细胞检测的目的： ①鉴别贫血的类型（增生性、非增生性、增生增高性）。
②检查骨髓的功能。
③检测贫血的治疗效果。
④评估骨髓移植后、再生障碍性贫血细胞毒药物诱导治疗后或EPO治疗后的红细胞造血情况。
【检测原理】 1、普通显微镜法：活体染料（新亚甲蓝或煌焦油蓝）的碱性着色基团（+）可与Ret中RNA的磷酸基（-）结合，形成蓝色的点状、线状或网状结构。 2、仪器法：流式细胞仪、Ret计数仪、血液分析仪等
还原血红蛋白（Fe2+）--99% 高铁血红蛋白（Hi）--1% 氧合血红蛋白（HbO2）碳氧血红蛋白（HbCO，COHb）硫化血红蛋白（SHb）
【检测原理】
HiCN法：氰化高铁血红蛋白法在溶血标本中，Hb中的Fe2+被高铁氰化钾氧化为Fe3+，Hb转化为Hi。Hi与KCN中的氰离子反应生成HiCN，在540nm处的吸光度与溶液中的浓度呈正比，根据测得吸光度可求得Hb的浓度。 WHO和ICSH推荐的参考方法。
注意：
正常RBC可自然退化变性，即使
高质量的正常人血涂片，也可见
到变形或破碎的红细胞，但数量很少，分布局限。
2、异常红细胞形态在排除人为因素后，若血涂片中出现异常形态红细胞且数量较多，往往提示病理性改变。常见的异常形态可分为红细胞大小、形态、血红蛋白含量、结构和排列异常。

血液一般检验

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15
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减少
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生理性
❖ 婴幼儿，15岁以前的儿童 ❖ 部分老年人，妊娠中、晚期
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病理性
贫血
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生成减少
❖ （一）骨髓造血障碍
造血干系胞复制和分化异常再生障碍性贫血、
纯红细胞再生障碍性贫血
பைடு நூலகம்
异常细胞或组织骨髓浸润
骨髓病性贫血
原因不明或多种机制
慢性系统性疾病（慢性感染、
❖ （二）红细胞外来因素（获得性因素），免疫性溶血性贫血、机械性损伤所致的溶血性贫血，化学、生物、物理因素引起的溶血性贫血等
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❖ 急性失血 ❖ 慢性失血
丢失过多
急性失血后贫血同缺铁性贫血
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23
形态
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正常红细胞
❖ 大小一致的双凹面圆形，D=6-9um，边缘厚2um，中央厚1um，中央淡染（1/3-2/5），
周围浅橘红。
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异常红细胞
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大小异常
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小红细胞（microcyte）
❖ D<6um ❖ 低色素性贫血：缺铁性贫血（小细胞低色素：
体积小，中央淡染区扩大） ❖ 球形细胞：厚度增加，中央淡染区消失
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30
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大红细胞（macrocyte）
❖ D>10um ❖ 溶血性贫血，失血性贫血，巨幼细胞性贫血
❖ D<6um，厚度>2.9um ❖ 体积小，圆球形，着色深，中央淡染区消失 ❖ 遗传性球形细胞增多症 ❖ 自身免疫性溶血性贫血

一般血液学检验课件

一般血液学检验
21
（2）核象右移
一般外周血中的中性粒细胞以3叶为主，如果5叶以上超过3%，为核右移。大多数由于缺乏造血物质，如恶性贫血、巨幼细胞性贫血。
一般血液学检验
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2、中性粒细胞其它异常
空泡变性棒状小体中毒颗粒杜勒小体
一般血液学检验
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一般血液学检验
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一般血液学检验
25
一般血液学检验
第二章
一般血液学检验
The General Examination Of Hematology
一般血液学检验
1
KEY POINTS
• 1. The method of determination and clinical significance of red blood cell, white blood cell and hemoglobin.
• 5. Quality control and estimate of red blood cell examination and white blood cell examination.
一般血液学检验
2
主要内容
第一节外周血液血细胞形态学检验第二节红细胞检验第三节白细胞检验
一般血液学检验
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一般血液学检验
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卡--波环
胞质中出现的紫红色细线圈状结构，环行或8字形，常与染色质小体同时存在，可见于白血病、增生性贫血等。
一般血液学检验
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三、白细胞形态检查
一般血液学检验
19
1、中性粒细胞核象变化
成熟
幼稚
一般血液学检验
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（1）核象左移
外周血中杆状核超过5%和/或出现杆状核以前的细胞，为核左移。见于急性感染、急性中毒、急性溶血。