指南《围术期血糖管理专家共识(快捷版)》
指南《围术期血糖管理专家共识（快捷版）》
指南《围术期⾎糖管理专家共识（快捷版）》⾎糖异常增⾼是围术期的常见问题。
⼀⽅⾯，⼿术创伤应激诱发机体分泌⼉茶酚胺、⽪质醇和炎性介质等胰岛素拮抗因⼦，促使⾎糖增⾼。
另⼀⽅⾯，合并糖尿病、代谢综合征等胰岛素抵抗或胰岛素分泌障碍疾病的患者更容易发⽣围术期⾼⾎糖。
另外，围术期经常使⽤的激素、含糖营养液等进⼀步增加了⾼⾎糖的风险。
值得注意的是，长时间禁⾷和不恰当的降糖治疗也有引起患者低⾎糖和⾎糖剧烈波动的可能。
⼤量证据表明，围术期⾎糖异常（包括⾼⾎糖、低⾎糖和⾎糖波动）增加⼿术患者的死亡率，增加感染、伤⼝不愈合以及⼼脑⾎管事件等并发症的发⽣率，延长住院时间，影响远期预后。
合理的⾎糖监测和调控是围术期管理的重要组成部分，应当得到重视。
1围术期⾎糖管理的基本原则识别围术期⾎糖异常的⾼危⼈群围术期⾎糖异常以⾼⾎糖为主，可分为合并糖尿病的⾼⾎糖和应激性⾼⾎糖两类。
⼀般⼿术围术期⾼⾎糖以合并糖尿病者居多。
与普通⼈群相⽐，合并糖尿病尤其是未发现、未治疗的糖尿病患者⾎糖升⾼更加显著，围术期死亡率和并发症发⽣率更⾼，应当在术前加以识别。
⽽单纯由于应激导致⾎糖显著增⾼者往往提⽰⼿术应激很强，或合并感染、败⾎症等并发症，可能为危重患者。
合理的⾎糖控制⽬标合理的⾎糖控制⽬ ⼤量循证医学证据表明，⾎糖控制有利于减少外科重症患者术后感染等并发症，但控制过于严格（如降⾄“正常”范围）则增加低⾎糖风险，对降低总死亡率并⽆益处。
围术期⾎糖管理的要点围术期⾎糖管理的 围术期⾎糖管理的要点在于控制⾼⾎糖，同时避免发⽣低⾎糖，维持⾎糖平稳。
因禁⾷、降糖⽅案未及时调整或降糖治疗中断等因素造成的围术期⾎糖波动⽐稳定的⾼⾎糖危害更⼤。
严密的⾎糖监测、及时调整降糖治疗⽅案是保持围术期⾎糖平稳的关键。
应根据患者术前⾎糖⽔平、治疗⽅案、有⽆并发症、⼿术类型等进⾏全⾯评估，制定个体化的管理⽅案。
2⾎糖术前评估与术前准备术前评估1. 糖化⾎红蛋⽩对既往⽆糖尿病病史者，如果年龄≥45岁或体重指数BMI≥25kg/m2，同时合并⾼⾎压、⾼⾎脂、⼼⾎管疾病、糖尿病家族史等⾼危因素，⾏⼼脏外科、神经外科、⾻科、创伤外科、器官移植等⾼危⼿术者，推荐术前筛查HbA1c；HbA1c≥6.5％即可诊断糖尿病。
《围术期血糖管理专家共识》要点
《围术期血糖管理专家共识》要点围术期血糖管理专家共识是一份由医学专家共同制定的指导方针，旨在指导围术期患者的血糖管理，以减少手术相关的并发症，并促进术后恢复。
下面是该专家共识的要点：1. 围术期血糖目标：血糖水平的控制对手术患者来说非常重要，既不能过高也不能过低。
一般来说，血糖控制的目标范围是 4.4-6.1mmol/L。
但是对于特定患者，如老年人、新发现糖尿病患者等，目标范围可能会有所不同。
2.血糖监测：在手术前和手术期间，应进行血糖的定期监测。
特别是对于糖尿病患者来说，需要更频繁的检测，以保持血糖稳定。
3.营养支持：在围术期，患者需要特殊的营养支持，以保证身体的功能和恢复。
饮食应选用低糖、低脂的食物，饮食时间间隔应适当延长。
有需要时，可以通过静脉输液的方式提供必要的能量和营养。
4.胰岛素治疗：对于糖尿病患者，可能需要在手术前停用口服降糖药物，并转为胰岛素治疗。
在手术期间和术后，胰岛素的用量需要进行调整，以满足血糖的控制需求。
5.术前准备：在手术前的准备阶段，需要与患者进行充分的沟通和教育，包括血糖监测的方法、胰岛素注射技巧等。
同时，还需要评估患者的血糖控制情况和病情，根据具体情况确定处理方案。
6.术中监测：在手术期间，应进行连续的血糖监测，以及临床观察。
在出现血糖异常的情况下，需要及时调整胰岛素剂量或采取其他措施。
7.术后处理：术后应根据患者的具体情况，制定合理的饮食和运动计划，以促进血糖的恢复和控制。
此外，还需要及时进行血糖监测，发现问题及时干预。
8.风险评估：对于一些高风险的患者，如老年人、合并多种疾病的患者等，需要进行个体化的风险评估，并采取相应的措施，以降低围术期并发症的发生。
9.团队协作：在围术期血糖管理中，需要医护团队的协作和配合。
医生、护士、糖尿病专科医生等需要共同制定和执行血糖管理方案。
10.持续教育：围术期血糖管理领域的知识和技术不断更新，医护人员需要进行持续教育，不断提高自己的专业水平和能力。
围手术期血糖管理
围术期手术应激可引起糖尿病和非糖尿病 患者血糖水平增高。同时，禁食水、肠道准 备以及不恰当的降糖治疗也可能导致患者血 糖降低。大量证据表明，围术期血糖异常 （包括高血糖、低血糖和血糖波动）增加手 术患者的死亡率和并发症发生率，延长住院 时间，影响远期预后。合理的围术期血糖管 理可使手术患者获益，具有重要意义。
术前评估
1、既往有糖尿病病史的患者，术前应当明确糖尿病类型、病程、 目前的治疗方案、血糖水平是否达标、低血糖发作情况、有无糖尿 病并发症以及并发症的严重程度。 糖化血红蛋白HbA1C反映术前三个月的平均血糖水平，是血糖长期 控制的可靠指标。糖尿病患者除监测空腹、三餐后、睡前血糖谱之 外，推荐术前检测HbA1C，结果≤7%者提示血糖控制满意。应当注 意贫血、近期输血等因素可能干扰HbA1C测量的准确性。
中华麻醉学分会围术期血糖管理专家共识
中华麻醉学分会围术期血糖管理专家共识围术期手术应激可引起糖尿病和非糖尿病患者血糖水平增高。
同时，禁食水、肠道准备以及不恰当的降糖治疗也可能导致患者血糖降低。
大量证据表明，围术期血糖异常（包括高血糖、低血糖和血糖波动）增加手术患者的死亡率和并发症发生率，延长住院时间，影响远期预后。
合理的围术期血糖管理可使手术患者获益，具有重要意义。
一、术前评估与术前准备（一）术前评估1、既往有糖尿病病史的患者，术前应当明确糖尿病类型、病程、目前的治疗方案、血糖水平是否达标、低血糖发作情况、有无糖尿病并发症以及并发症的严重程度。
糖化血红蛋白HbA1C反映术前三个月的平均血糖水平，是血糖长期控制的可靠指标。
糖尿病患者除监测空腹、三餐后、睡前血糖谱之外，推荐术前检测HbA1C，结果≤7％者提示血糖控制满意。
应当注意贫血、近期输血等因素可能干扰HbA1C测量的准确性。
2、糖尿病患者中约1/3未得到诊断，与已经确诊并接受治疗的糖尿病患者相比，这类患者围术期风险更高。
对既往无糖尿病病史者，如果年龄≥45岁或体重指数BMI≥25kg/m2，同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素，行心脏外科、神经外科、骨科、器官移植、创伤等高危手术者，推荐筛查HbA1C。
HbA1C≥6.5％诊断糖尿病；HbA1C＜6.5％，合并血糖升高者，提示应激性高血糖。
3、筛查引起围术期血糖波动的因素。
地塞米松常用于预防术后恶心呕吐，可升高血糖水平。
使用其他糖皮质激素、生长抑素、缩血管药物和免疫抑制剂也可以引起血糖水平增高。
恶性肿瘤、心衰、肝肾功能不全、严重感染的患者低血糖风险增加。
术前血糖波动大、强化胰岛素治疗的患者容易出现低血糖。
（二）术前准备1、手术当日停用口服降糖药和非胰岛素注射剂。
磺脲类和格列奈类药物可能引起低血糖，术前最好停用24小时；肾功能不全或使用静脉造影剂的患者术前停用二甲双胍24~48小时；停药期间使用常规胰岛素控制血糖。
中国围手术期血糖管理专家共识
中/短效混合胰 Bid
不变
更改为中效胰
岛素
岛素，予早晨
中效成分剂量
LOREM IPSUM DOLO的5R0-75%
短效胰岛素 LOTidREM IPS不U变M DOLO停用R
胰岛素泵
不变
泵速调整为睡 眠基础速率
2021/6/16
4
合并糖尿 病高血糖 危象（糖 尿病酮症 酸中毒、 高血糖高 渗性综合 症）的患 者推迟择 期手术。
监测频率
2021/6/16
6
围手术期血糖控制目标
不建议严格的血糖控制， 术中及术后控制在7.810mmol/L。
术后ICU住院时间≥3天的患 者，推荐目标值 ≤8.4mmol/L。
整形手术建议血糖目标 适当降至6.0-8.0mmol/L， 以减少术后伤口感染。
2021/6/16
PACU过渡期血糖达4.012mmol/L可转回病房。
血糖长期升高者血糖不 宜下降过快。
脑血管病者对低血糖耐 受差，目标放宽至 ≤12mmol/L。
7
THANKS
2021/6/16
8
结束语
若有不当之处，请指正，谢谢！
• 年龄≥45岁或 BMI≥25kg/㎡，同时合 并高血压、高血脂、心 血管疾病、糖尿病家族 史等高危因素，行心脏 外科、神经外科、骨科、 器官移植、创伤等高危 手术者，推荐筛查 HbA1C。 HbA1C≥6.5%诊断糖尿 病；HbA1C＜6.5%，合 并血糖升高者，提示应 激性高血糖。
2021/6/16
手术时机：
长期血糖 控制良好， 应激性血 糖升高的 患者可行 择期手术。
血糖长期 控制欠佳， 应根据伤 口愈合不 良和伤口 感染等潜 在风险的 大小，有 无心血管 疾病等糖 尿病并发 症，综合
围手术期血糖管理专家共识
围术期血糖管理专家共识中华医学会麻醉学分会黄宇光(负责人) 高卉(执笔人)郭向阳郭政王国林王国年马正良徐世元郑宏围术期手术应激可引起糖尿病与非糖尿病患者血糖水平增高。
同时,禁食水、肠道准备以及不恰当得降糖治疗也可能导致患者血糖降低。
大量证据表明,围术期血糖异常(包括高血糖、低血糖与血糖波动)增加手术患者得死亡率与并发症发生率,延长住院时间,影响远期预后。
合理得围术期血糖管理可使手术患者获益,具有重要意义。
一、术前评估与术前准备(一)术前评估1、既往有糖尿病病史得患者,术前应当明确糖尿病类型、病程、目前得治疗方案、血糖水平就是否达标、低血糖发作情况、有无糖尿病并发症以及并发症得严重程度。
糖化血红蛋白HbA1C反映术前三个月得平均血糖水平,就是血糖长期控制得可靠指标。
糖尿病患者除监测空腹、三餐后、睡前血糖谱之外,推荐术前检测HbA1C,结果≤7%者提示血糖控制满意。
应当注意贫血、近期输血等因素可能干扰HbA1C 测量得准确性。
2、糖尿病患者中约1/3未得到诊断,与已经确诊并接受治疗得糖尿病患者相比,这类患者围术期风险更高。
对既往无糖尿病病史者,如果年龄≥45岁或体重指数BMI≥25kg/m2,同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素,行心脏外科、神经外科、骨科、器官移植、创伤等高危手术者,推荐筛查HbA1C。
HbA1C≥6、5%诊断糖尿病;HbA1C＜6、5%,合并血糖升高者,提示应激性高血糖。
3、筛查引起围术期血糖波动得因素。
地塞米松常用于预防术后恶心呕吐,可升高血糖水平。
使用其她糖皮质激素、生长抑素、缩血管药物与免疫抑制剂也可以引起血糖水平增高。
恶性肿瘤、心衰、肝肾功能不全、严重感染得患者低血糖风险增加。
术前血糖波动大、强化胰岛素治疗得患者容易出现低血糖。
(二)术前准备1、手术当日停用口服降糖药与非胰岛素注射剂。
磺脲类与格列奈类药物可能引起低血糖,术前最好停用24小时;肾功能不全或使用静脉造影剂得患者术前停用二甲双胍24~48小时;停药期间使用常规胰岛素控制血糖。
围手术期血糖管理医-药专家共识-广东省药学会唯一官方网站
2
3），并进行药物重整，将对血糖有影响的药物重点标识。然后外科专科医生进行诊治， 填写血糖控制方法表（附录 4），确定治疗方案（若患者病情危重，或存在急慢性并发症， 可请内分泌科医生会诊）。临床药师对血糖异常患者进行药学监护（包括追踪血糖监测 结果（附录 5）、是否出现不良反应等）。若治疗过程中出现血糖控制不佳或病情变化， 临床药师将结果反馈给医师，以及时调整方案。对于出院患者，临床药师应对患者进行 健康教育，提高患者的用药依从性（包括胰岛素的使用与保存、口服降糖药的服用方法、 低血糖的防范等）。
2.1 择期手术患者血糖的控制目标
择期手术的患者因手术类型不同对血糖控制有不同目标。对于行普通大中小手术和 行器官移植手术的患者，采用一般控制标准。而对于行精细手术（如整形手术）的患者， 应严格控制血糖。
2.2 急诊手术患者血糖的控制目标 急诊手术由于情况紧急，无论是否已确诊糖尿病，都很难在术前对血糖水平进行理
国内外的研究表明，医师与药师合作管理对患者的血糖控制和与糖尿病相关的疾病 管理有积极影响[7,8]。因此国外的相关诊疗标准已将药师纳入到糖尿病综合治疗团队中。 如美国糖尿病学会（ADA）《糖尿病医学诊疗标准》中有关“糖尿病患者管理”一项中指 出：糖尿病患者应该接受综合的内科医疗队伍的医疗护理，这一队伍的成员应包括有糖 尿病专业知识的医师、执业护士、助理医师、营养师、药师和心理健康专家。药师是此
3
理。围手术期血糖管理要尽量避免低血糖和血糖大幅波动，但是也不能因采用不适当宽
松的血糖管理而增加感染和高血糖危象的风险。对于合并糖尿病高血糖危象（如糖尿病
酮症酸中毒、高血糖高渗性综合征）的患者应推迟择期手术。
围手术期血糖管理专家共识
围术期血糖管理专家共识中华医学会麻醉学分会黄宇光(负责人) 高卉(执笔人)郭向阳郭政王国林王国年马正良徐世元郑宏围术期手术应激可引起糖尿病与非糖尿病患者血糖水平增高。
同时,禁食水、肠道准备以及不恰当的降糖治疗也可能导致患者血糖降低。
大量证据表明,围术期血糖异常(包括高血糖、低血糖与血糖波动)增加手术患者的死亡率与并发症发生率,延长住院时间,影响远期预后。
合理的围术期血糖管理可使手术患者获益,具有重要意义。
一、术前评估与术前准备(一)术前评估１、既往有糖尿病病史的患者,术前应当明确糖尿病类型、病程、目前的治疗方案、血糖水平就是否达标、低血糖发作情况、有无糖尿病并发症以及并发症的严重程度。
糖化血红蛋白ＨbA1C反映术前三个月的平均血糖水平,就是血糖长期控制的可靠指标。
糖尿病患者除监测空腹、三餐后、睡前血糖谱之外,推荐术前检测HｂA1Ｃ,结果≤7％者提示血糖控制满意。
应当注意贫血、近期输血等因素可能干扰HｂA1C测量的准确性。
ﻫ2、糖尿病患者中约1/３未得到诊断,与已经确诊并接受治疗的糖尿病患者相比,这类患者围术期风险更高。
对既往无糖尿病病史者,如果年龄≥4５岁或体重指数BMI≥２5kg/m２,同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素,行心脏外科、神经外科、骨科、器官移植、创伤等高危手术者,推荐筛查ＨbA1C。
ＨbA1C≥6、5%诊断糖尿病;HbA1C＜6、5%,合并血糖升高者,提示应激性高血糖。
ﻫ3、筛查引起围术期血糖波动的因素。
地塞米松常用于预防术后恶心呕吐,可升高血糖水平。
使用其她糖皮质激素、生长抑素、缩血管药物与免疫抑制剂也可以引起血糖水平增高。
恶性肿瘤、心衰、肝肾功能不全、严重感染的患者低血糖风险增加。
术前血糖波动大、强化胰岛素治疗的患者容易出现低血糖。
ﻫ(二)术前准备１、手术当日停用口服降糖药与非胰岛素注射剂。
磺脲类与格列奈类药物可能引起低血糖,术前最好停用２４小时;肾功能不全或使用静脉造影剂的患者术前停用二甲双胍24~48小时;停药期间使用常规胰岛素控制血糖。
口腔颌面外科围手术期血糖管理专家共识解读课件
有利于提高口腔颌面外科整体 医疗水平，推动学科发展。
02
共识主要内容
围手术期血糖管理概述
糖尿病已成为影响全球居民健康的主要慢性疾病之一，而在围手术期， 糖尿病患者的血糖管理对于预防术后感染、促进伤口愈合、降低心血管 事件发生率等方面具有重要意义。
围手术期血糖管理的目标是降低高血糖带来的风险，同时避免低血糖的 发生。
04
临床应用与建议
临床应用
糖尿病患者围手术期血糖控制的重要性
良好的血糖控制可以减少术后感染、伤口愈合不良、酮症酸中毒等并发症的风险。
围手术期血糖监测和管理
应常规监测血糖，根据血糖水平调整胰岛素用量，保持血糖平稳。
抗生素使用
糖尿病患者围手术期应预防性使用抗生素，以降低感染风险。
建议与展望
术前评估和准备
形成的针对某一疾病或问题的诊断和治疗建议。解读专家共识需要了解共识中 提出的诊断标准、治疗方案、随访计划等方面的内容，并根据实际情况进行选 择和应用。
感谢您的观看
THANKS
避免低血糖
低血糖是围手术期最常见的并发 症之一，应密切监测患者的血糖 水平，并采取预防措施，避免低
血糖的发生。
重视感染预防
高血糖水平会增加感染的风险，因 此，应采取有效的预防措施，如口 腔护理、保持呼吸道通畅等，以减 少感染的发生。
关注营养支持
糖尿病患者往往存在营养代谢紊乱 ，因此，应根据患者的具体情况， 制定合理的营养支持方案，以促进 患者的康复。
详细了解患者的糖尿病病史 和血糖控制情况，制定个性 化的手术方案和血糖管理方 案。
术中血糖控制
在手术过程中，应密切监测 血糖，根据需要使用胰岛素 等药物控制血糖。
术后管理
围术期血糖管理专家共识
围术期血糖管理专家共识马正良，王国年，王国林，郑宏，徐世元，高卉（执笔人），郭向阳，郭政，黄宇光（负责人）围术期手术应激可引起糖尿病和非糖尿病患者血糖水平增高。
同时，禁食水、肠道准备以及不恰当的降糖治疗也可能导致患者血糖降低。
大量证据表明，围术期血糖异常（包括高血糖、低血糖和血糖波动）增加手术患者的死亡率和并发症发生率，延长住院时间，影响远期预后。
合理的围术期血糖管理可使手术患者获益，具有重要意义。
一、术前评估与术前准备（一）术前评估1. 既往有糖尿病病史的患者，术前应当明确糖尿病类型、病程、目前的治疗方案、血糖水平是否达标、低血糖发作情况、有无糖尿病并发症以及并发症的严重程度。
糖化血红蛋白HbA1C反映术前三个月的平均血糖水平，是血糖长期控制的可靠指标。
糖尿病患者除监测空腹、三餐后、睡前血糖谱之外，推荐术前检测HbA1C，结果≤7%者提示血糖控制满意。
应当注意贫血、近期输血等因素可能干扰HbA1C测量的准确性。
2. 糖尿病患者中约1/3未得到诊断，与已经确诊并接受治疗的糖尿病患者相比，这类患者围术期风险更高。
对既往无糖尿病病史者，如果年龄≥45岁或体重指数BMI ≥25kg/m2，同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素，行心脏外科、神经外科、骨科、器官移植、创伤等高危手术者，推荐筛查HbA1C。
HbA1C ≥6.5%诊断糖尿病；HbA1C＜6.5%，合并血糖升高者，提示应激性高血糖。
3. 筛查引起围术期血糖波动的因素。
地塞米松常用于预防术后恶心呕吐，可升高血糖水平。
使用其他糖皮质激素、生长抑素、缩血管药物和免疫抑制剂也可以引起血糖水平增高。
恶性肿瘤、心衰、肝肾功能不全、严重感染的患者低血糖风险增加。
术前血糖波动大、强化胰岛素治疗的患者容易出现低血糖。
（二）术前准备1. 手术当日停用口服降糖药和非胰岛素注射剂。
磺脲类和格列奈类药物可能引起低血糖，术前最好停用24小时；肾功能不全或使用静脉造影剂的患者术前停用二甲双胍24～48小时；停药期间使用常规胰岛素控制血糖。
《成人围手术期血糖监测专家共识》要点
《成人围手术期血糖监测专家共识》要点《成人围手术期血糖监测专家共识》是由中国医师协会内分泌代谢专业委员会以及中国医师协会质控中心内分泌代谢专业委员会联合组织的专家共识，旨在规范成人围手术期血糖监测的操作流程和管理，提高手术成功率和术后糖代谢的控制水平。
以下是《成人围手术期血糖监测专家共识》的要点：1. 血糖监测目标：手术前、手术中和术后不同时间点的血糖目标值不同。
手术前的空腹血糖控制在4.4-7.0 mmol/L之间，手术中的血糖应保持在4.4-10.0 mmol/L之间，术后1小时血糖应控制在6.1-10.0mmol/L之间。
2.血糖监测方法：术前、术中和术后的血糖监测方法采用不同的技术。
对于术前的空腹血糖监测，建议采用经过校准和验证的血糖仪进行测量。
对于术中的血糖监测，建议采用血气分析仪或连续血糖监测系统进行测量。
对于术后的血糖监测，建议采用经过校准和验证的血糖仪进行测量。
3.血糖监测频率：术前、术中和术后的血糖监测频率也有所不同。
对于无糖尿病病史的患者，术前血糖监测应在手术前4小时测定。
对于有糖尿病病史的患者，术前血糖监测应在手术前8小时测定。
术中血糖监测应在手术开始后每1-2小时测定一次。
术后血糖监测应在手术结束后每1-2小时测定一次，直到患者能够进食为止。
4.血糖控制策略：对于血糖高于目标范围的患者，需要采取相应的控制策略。
术前血糖过高的患者，可以通过饮食控制、口服药物或胰岛素治疗进行调节。
术中和术后血糖过高的患者，可以通过胰岛素的静脉输注进行调节。
5.血糖监测的连续性：术前、术中和术后的血糖监测应具有连续性，即每隔一定时间间隔进行测量。
术中血糖监测应连续进行，以便及时调整胰岛素输注速率。
术后血糖监测应在患者恢复自主进食前进行，以便及时调整饮食和药物治疗方案。
6.血糖监测数据的保存与分析：血糖监测数据应进行及时记录和保存，并根据需要进行分析。
术前、术中和术后的血糖监测数据应与患者的临床情况和治疗方案相结合，以便及时调整治疗策略。
2014围术期血糖管理专家共识
围术期手术应激可引起糖尿病和非糖尿病患者血糖水平增高。
同时，禁食水、肠道准备以及不恰当的降糖治疗也可能导致患者血糖降低。
大量证据表明，围术期血糖异常（包括高血糖、低血糖和血糖波动）增加手术患者的死亡率和并发症发生率，延长住院时间，影响远期预后。
合理的围术期血糖管理可使手术患者获益，具有重要意义。
一、术前评估与术前准备（一）术前评估1、既往有糖尿病病史的患者，术前应当明确糖尿病类型、病程、目前的治疗方案、血糖水平是否达标、低血糖发作情况、有无糖尿病并发症以及并发症的严重程度。
糖化血红蛋白HbA1C反映术前三个月的平均血糖水平，是血糖长期控制的可靠指标。
糖尿病患者除监测空腹、三餐后、睡前血糖谱之外，推荐术前检测HbA1C，结果≤7%者提示血糖控制满意。
应当注意贫血、近期输血等因素可能干扰HbA1C测量的准确性。
2、糖尿病患者中约1/3未得到诊断，与已经确诊并接受治疗的糖尿病患者相比，这类患者围术期风险更高。
对既往无糖尿病病史者，如果年龄≥45岁或体重指数BMI≥25kg/m2，同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素，行心脏外科、神经外科、骨科、器官移植、创伤等高危手术者，推荐筛查HbA1C。
HbA1C≥6.5%诊断糖尿病；HbA1C＜6.5%，合并血糖升高者，提示应激性高血糖。
3、筛查引起围术期血糖波动的因素。
地塞米松常用于预防术后恶心呕吐，可升高血糖水平。
使用其他糖皮质激素、生长抑素、缩血管药物和免疫抑制剂也可以引起血糖水平增高。
恶性肿瘤、心衰、肝肾功能不全、严重感染的患者低血糖风险增加。
术前血糖波动大、强化胰岛素治疗的患者容易出现低血糖。
（二）术前准备1、手术当日停用口服降糖药和非胰岛素注射剂。
磺脲类和格列奈类药物可能引起低血糖，术前最好停用24小时；肾功能不全或使用静脉造影剂的患者术前停用二甲双胍24~48小时；停药期间使用常规胰岛素控制血糖。
无需禁食水的短小局麻手术可保留口服降糖药。
口腔颌面外科围手术期血糖管理专家共识解读课件
2023口腔颌面外科围手术期血糖管理专家共识解读课件CATALOGUE目录•绪论•围手术期血糖异常的病理生理机制•口腔颌面外科围手术期血糖管理专家共识要点•口腔颌面外科围手术期血糖异常处理•口腔颌面外科围手术期血糖管理实践与挑战•结论与展望01绪论口腔颌面外科领域的治疗现状和发展趋势随着医学技术的不断进步，口腔颌面外科的治疗范围逐渐扩大，涉及的疾病类型不断增加，同时对于围手术期的处理也提出了更高的要求。
围手术期血糖管理的重要性高血糖是口腔颌面外科患者常见的并发症之一，可导致术后感染、愈合不良、神经损伤等不良后果，因此围手术期血糖管理对于患者的治疗和康复具有重要意义。
背景与意义1围手术期血糖管理的重要性23高血糖患者手术后容易出现伤口感染、愈合不良等问题，影响手术效果和患者康复。
影响伤口愈合高血糖患者手术后容易出现各种并发症，如神经损伤、心血管疾病、肺部感染等，影响患者的生活质量和健康状况。
增加并发症风险高血糖患者肿瘤生长速度加快，转移风险增加，影响患者的生存期和预后。
影响肿瘤生长和转移03并发症处理棘手高血糖患者手术后容易出现各种并发症，处理棘手，需要多学科协作，提高治疗水平。
围手术期血糖管理现状与挑战01缺乏规范和共识目前围手术期血糖管理缺乏统一规范和专家共识，各医院和医生的处理方法不尽相同，存在一定的盲目性和经验性。
02监测与控制难度大围手术期患者的血糖波动大，监测与控制难度较大，需要采取有效的措施进行干预和管理。
02围手术期血糖异常的病理生理机制应激状态下，机体通过神经-体液调节，动员全身各系统处于应急状态，其中以糖代谢紊乱尤为突出，表现为血糖明显升高。
应激性高血糖应激状态下，机体处于高代谢状态，糖异生作用增强，胰岛素抵抗加重，糖利用障碍。
应激性高血糖的机制应激与血糖异常麻醉对血糖的影响麻醉药物可影响机体神经内分泌调节，导致血糖升高。
不同麻醉方法的比较全身麻醉较局部麻醉对血糖的影响更为显著，而硬膜外麻醉对血糖影响较小。
围术期血糖管理专家共识
围术期血糖管理专家共识围手术期血糖管理专家共识由XXX（执笔人）、XXX（负责人）、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、王国年、XXX和XXX等专家共同制定的《围术期血糖管理专家共识》于2014年由XXX发布，本文是在此基础上更新的2020年版本。
围术期血糖异常是手术患者面临的常见问题，其中高血糖最为普遍。
手术创伤、麻醉、术后感染等多种因素可能导致机体分泌胰岛素抵抗因子，从而促使血糖升高。
围术期长时间禁食或摄入不足，常规降糖治疗的中断和改变，也有导致医源性低血糖和血糖波动的可能。
围术期血糖异常增加手术患者的死亡率，增加感染、伤口愈合延迟、心脑血管事件等并发症的发生率，延长住院时间，影响远期预后。
因此，合理的血糖监测和调控是围术期管理的重要组成部分，应当得到重视。
根据患者是否合并糖尿病，围术期高血糖可分为合并糖尿病的高血糖和单纯的应激性高血糖（stress-induced hyperglycemia）两类，前者往往血糖升高更为明显，约占围术期高血糖的70%以上。
近年来，糖尿病的发病率以及手术患者中糖尿病所占比例逐年增高，中国糖尿病患病率已高达10.9%，外科手术患者中至少10%～20%合并糖尿病，使得围术期高血糖的问题日益凸显。
在术前评估与准备方面，可以采取以下措施：一）术前评估1、筛查空腹或随机血糖。
对于糖尿病患者，应检测空腹和餐后2小时的血糖。
2、糖化血红蛋白。
糖化血红蛋白（HbA1c）反映采血前三个月的平均血糖水平，可用于评价长期血糖控制效果，预测围术期高血糖的风险。
HbA1c还可用于鉴别糖尿病和单纯应激性高血糖，发现术前未诊断的隐匿性糖尿病。
单纯应激性高血糖者HbA1c应＜6.5%。
但需注意，贫血、近期输血等因素可能干扰HbA1c测量的准确性。
HbA1c升高是围术期死亡率和并发症发生率的独立危险因素。
为了降低围手术期的风险，建议糖尿病患者术前4-6周内检测XXX。
当HbA1c≤7%时，提示血糖控制满意，围术期风险较低。
口腔颌面外科围手术期血糖管理专家共识解读课件
围手术期血糖管理概述
糖尿病已成为影响全球居民健康的主要慢性疾病之一，而在围手术期， 糖尿病患者的血糖管理对于预防术后感染、促进伤口愈合、降低心血管 事件发生率等方面具有重要意义。
围手术期血糖管理的目标是降低高血糖带来的风险，同时避免低血糖的 发生。
口腔颌面外科手术患者由于其特殊的解剖结构和功能，围手术期血糖管 理具有更高的挑战性。
建议与展望
• 术前评估和准备：对所有拟行口腔颌面外科手术的糖尿病患者进行全面的术前评估，包括血糖、心肺功能、肝 肾功能等，根据评估结果制定个体化的手术方案和血糖控制方案。
• 术中血糖控制：在手术过程中，应尽量保持血糖稳定，避免波动过大。对于需要使用胰岛素控制血糖的患者， 应在术前告知医生使用方法，以免术中出现低血糖反应。
口腔颌面外科围手术期血糖 管理专家共识解读课件
汇报人：
日期:
• 共识背景与意义 • 共识主要内容 • 共识解读重点 • 临床应用与建议 • 问题与解答
01
共识背景与意义
共识的背景
近年来，糖尿病患病率逐年上升 ，口腔颌面外科手术患者中合并
糖尿病的比例亦随之升高。
高血糖状态下，手术风险增加， 术后并发症发生率也明显升高，
高血糖可影响细胞免疫和体液免疫，导致机体抵抗力下降，增加术后感 染风险。同时，高血糖还可引起内皮细胞损伤，导致血栓形成，增加心 脑血管事件的发生风险。
良好的血糖控制可提高手术效果
通过围手术期血糖管理，将血糖控制在理想水平，可降低术后并发症的 发生率，提高手术效果。
围手术期血糖管理流程详解
术前评估与准备
血糖管理对于口腔颌面外科患者非常重要， 因为高血糖会导致感染、伤口愈合不良、住 院时间延长等问题。
解答4
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
指南《围术期血糖管理专家共识（快捷版）》血糖异常增高是围术期的常见问题。
一方面，手术创伤应激诱发机体分泌儿茶酚胺、皮质醇和炎性介质等胰岛素拮抗因子，促使血糖增高。
另一方面，合并糖尿病、代谢综合征等胰岛素抵抗或胰岛素分泌障碍疾病的患者更容易发生围术期高血糖。
另外，围术期经常使用的激素、含糖营养液等进一步增加了高血糖的风险。
值得注意的是，长时间禁食和不恰当的降糖治疗也有引起患者低血糖和血糖剧烈波动的可能。
大量证据表明，围术期血糖异常（包括高血糖、低血糖和血糖波动）增加手术患者的死亡率，增加感染、伤口不愈合以及心脑血管事件等并发症的发生率，延长住院时间，影响远期预后。
合理的血糖监测和调控是围术期管理的重要组成部分，应当得到重视。
1围术期血糖管理的基本原则识别围术期血糖异常的高危人群围术期血糖异常以高血糖为主，可分为合并糖尿病的高血糖和应激性高血糖两类。
一般手术围术期高血糖以合并糖尿病者居多。
与普通人群相比，合并糖尿病尤其是未发现、未治疗的糖尿病患者血糖升高更加显著，围术期死亡率和并发症发生率更高，应当在术前加以识别。
而单纯由于应激导致血糖显著增高者往往提示手术应激很强，或合并感染、败血症等并发症，可能为危重患者。
合理的血糖控制目标合理的血糖控制目大量循证医学证据表明，血糖控制有利于减少外科重症患者术后感染等并发症，但控制过于严格（如降至“正常”范围）则增加低血糖风险，对降低总死亡率并无益处。
围术期血糖管理的要点围术期血糖管理的围术期血糖管理的要点在于控制高血糖，同时避免发生低血糖，维持血糖平稳。
因禁食、降糖方案未及时调整或降糖治疗中断等因素造成的围术期血糖波动比稳定的高血糖危害更大。
严密的血糖监测、及时调整降糖治疗方案是保持围术期血糖平稳的关键。
应根据患者术前血糖水平、治疗方案、有无并发症、手术类型等进行全面评估，制定个体化的管理方案。
2血糖术前评估与术前准备术前评估1. 糖化血红蛋白对既往无糖尿病病史者，如果年龄≥45岁或体重指数BMI≥25kg/m2，同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素，行心脏外科、神经外科、骨科、创伤外科、器官移植等高危手术者，推荐术前筛查HbA1c；HbA1c≥6.5％即可诊断糖尿病。
既往已有明确糖尿病病史的患者，HbA1c≤7％提示血糖控制满意，围术期风险较低；HbA1c＞8.5％者建议考虑推迟择期手术。
2. 对合并糖尿病的患者，术前还应了解糖尿病类型、病程、目前的治疗方案、低血糖发作情况，特别是有无糖尿病并发症。
3. 手术类型与围术期高血糖风险相关。
手术越大、应激越强，血糖增高越明显。
与区域麻醉比较，全身麻醉特别是吸入性麻醉药刺激血糖升高的作用更显著，但目前并没有证据证明糖尿病患者必须首选区域麻醉。
术前准备胰岛素是围术期唯一安全的降糖药物。
术前应将原有降糖方案过渡至胰岛素，并根据禁食情况减去控制餐后血糖的胰岛素剂量。
1. 糖尿病患者手术当日停用口服降糖药和非胰岛素注射剂。
磺脲类和格列奈类口服降糖药可能造成低血糖，术前应停用至少24小时；二甲双胍有引起乳酸酸中毒的风险，肾功能不全者术前停用24～48小时。
停药期间监测血糖，使用常规胰岛素控制血糖水平。
术前住院时间超过3天的患者可在入院后即换用短效胰岛素皮下注射控制血糖，术前调整到适合的剂量。
无需禁食水的短小局麻手术可保留口服降糖药。
2. 入院前长期胰岛素治疗者，方案多为控制基础血糖的中长效胰岛素联合控制餐后血糖的短效胰岛素皮下注射。
长时间大手术、术后无法恢复进食的糖尿病患者，手术日换用短效胰岛素持续静脉泵注控制血糖。
短小门诊手术者，手术当日可保留中长效胰岛素，剂量不变或减少1/3～1/2，停用餐前短效胰岛素。
3. 术前控制餐前血糖≤7.8mmol/L，餐后血糖≤10.0mmol/L。
应当综合评估风险，合理选择手术时机，可适当放宽术前血糖目标上限至空腹≤10mmol/L，随机或餐后２小时≤12mmol/L。
4. 避免术前不必要的长时间禁食，糖尿病患者择期手术应安排在当日第一台进行。
3围术期血糖监测和控制目标围术期血糖测量方法床旁快速血糖仪测量指血（毛细血管血）血糖用于血流动力学稳定的患者。
血糖仪需定期校准。
严重低血糖时血糖仪所测得的数值可能偏高，应与中心实验室测量的静脉血结果进行对照。
动脉或静脉血气分析是围术期血糖监测的金标准。
在低血压、组织低灌注、贫血以及高血脂、高胆红素血症等代谢异常的情况下，指血血糖准确性下降，应使用动脉血气监测血糖。
生理情况下，动脉血糖较毛细血管血糖高0.3mmol/L。
围术期血糖监测频率正常饮食的患者监测空腹血糖、三餐后血糖和睡前血糖。
禁食患者每4～6小时监测一次血糖。
术中血糖波动风险高，低血糖表现难以发现，应1～2小时监测一次血糖。
危重患者、大手术或持续静脉输注胰岛素的患者，每0.5～1小时监测一次。
体外循环手术中，降温复温期间血糖波动大，每15分钟监测一次。
血糖≤3.9mmol/L时每5～15分钟监测一次直至低血糖得到纠正。
病情稳定的门诊手术患者，如手术时间≤２小时，在入院后和离院前分别监测一次血糖。
围术期血糖控制目标1. 推荐围术期血糖控制在7.8mmol/L～10.0mmol/L，不建议控制过严。
正常饮食的患者控制餐前血糖≤7.8mmol/L，餐后血糖≤10.0mmol/L。
2. 术后ICU住院时间≥3ｄ的危重患者，推荐血糖目标值≤8.4mmol/L。
3. 根据患者手术类型、术前血糖水平、脏器功能，建立围术期血糖控制的个体化目标。
整形手术对伤口愈合要求高，血糖目标降低至6.0mmol/L～8.0mmol/L有利于减少术后伤口感染。
脑血管疾病患者对低血糖耐受差，血糖目标值可适当放宽至≤12.0mmol/L。
高龄、有严重合并症、频繁发作低血糖的患者，血糖目标值也可适当放宽。
原则上血糖最高不宜超过13.9mmol/L。
4血糖管理实施方案高血糖1. 糖尿病患者围术期需要输注葡萄糖者，建议液体中按糖（g）：胰岛素（U）＝3～4∶1的比例加用胰岛素中和。
肠内外营养的患者应注意营养液中的糖负荷，选用糖尿病专用型制剂，适当降低糖与脂肪的比例，缓慢输注，通过降低糖类总量、减慢吸收速度，降低血糖峰值，减少血糖波动。
2. 尽量避免引起血糖升高的其他因素。
3. 血糖＞10.0mmol/L开始胰岛素治疗。
静脉给胰岛素起效快，方便滴定剂量，术中和术后ICU期间适宜静脉给药。
应激性高血糖的患者可选择单次或间断静脉推注胰岛素。
4. 严重高血糖可能造成渗透性利尿，引起高渗性脱水和低钾血症，应注意维持水电解质平衡。
胰岛素＋糖双泵同时输注有利于减少血糖波动，但可能促使钾向细胞内转移，进一步加重低钾血症。
因此，持续静脉泵注胰岛素时应注意监测血钾，可预防性补钾。
低血糖1. 低血糖的危害超过高血糖。
血糖≤2.8mmol/L时出现认知功能障碍，长时间≤2.2mmol/L的严重低血糖可造成脑死亡。
发生一次低血糖围术期死亡率即可增加。
2. 低血糖重在预防和及时发现。
3. 静脉输注胰岛素的患者血糖≤5.6mmol/L应重新评估，调整泵速。
血糖≤3.9mmol/L立即停用胰岛素，开始升血糖处理。
可进食的清醒患者立即口服10～25ｇ快速吸收的碳水化合物（如含糖饮料），不能口服的静脉推注50％葡萄糖20～50ml，之后持续静脉点滴5％或10％葡萄糖维持血糖，每5～15分钟监测一次直至血糖≥5.6mmol/L。
仔细筛查引起低血糖的可能原因。
血糖术后管理5术后早期管理1. 术后因疼痛应激、感染、肠内外营养液输注，是血糖波动的高危时期，也是血糖管理的重要时期。
2. 术中持续静脉泵注胰岛素者，建议术后继续泵注24小时以上。
机械通气和应用血管活性药物的ICU患者容易出现血糖波动，胰岛素应静脉泵注。
3. 病情稳定后过渡到皮下注射胰岛素。
根据过渡前静脉泵速推算皮下胰岛素剂量。
皮下注射和静脉泵注应有２小时左右的重叠，便于平稳过渡。
积极预防术后恶心呕吐，尽早恢复正常饮食，根据进食情况逐步增加餐前短效胰岛素剂量。
6出院前准备1. 长期胰岛素治疗的患者在出院前1～2天恢复原有方案。
2. 饮食正常规律、器官功能稳定后，如无禁忌证，可恢复口服降糖药。
二甲双胍在肾功能稳定后加用，并且不早于术后48小时。
3. 对于围术期新发现的糖尿病患者以及调整了治疗方案的患者，应进行出院前宣教，安排内分泌科随诊。
4. 门诊手术术后监测直至排除低血糖风险后方可离院。
皮下注射速效胰岛素1.5小时内、常规胰岛素3～4小时内有发生低血糖的危险。
离院途中应随身携带含糖饮料。
常规降糖治疗需推迟到恢复正常饮食以后。
7小结围术期血糖管理对于减少血糖异常相关的并发症、促进患者术后快速康复、改善手术患者预后具有重要意义。
术前筛查糖化血红蛋白有助于识别围术期高血糖相关不良事件的高危人群。
“合理、有效、安全”是血糖管理的宗旨，围术期血糖目标值定为7.8mmol/L～10.0mmol/L兼顾了血糖管理的有效性和安全性，较为合理。
血糖＞10.0mmol/L即可启动胰岛素治疗，短效胰岛素持续静脉泵注便于及时调整剂量，减少血糖波动，是高危患者围术期血糖控制的首选方案。
严密监测血糖，个体化管理，方可实现围术期平稳过渡。
[本资料由朱明恕主任医师根据《围术期血糖管理专家共识（快捷版）》（2016）编写]。