病房小药柜管理
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病房小药柜的管理
-- 临床药学
小药柜概念
治疗室药品、急救车药品和麻醉药品、精 神药品和其它特殊药品管理
医院住院药房的延伸 药品应用于患者前的临时存储场所 备用药品管理？
急救药品的管理
• 概念 • 是指在抢救危重伤病员时急需的药品
我院急救药品目录
• 肾上腺素 • 异丙肾上腺素 • 阿托品 • 洛贝林 • 可拉明 • 利多卡因 • 多巴胺
• 阿拉明 • 西地兰 • 速尿 • 去甲肾上腺素 • 地塞米松 • 氨茶碱 • 葡萄糖酸钙
急救车药品管理要求
配备以抢救药为主 品种不易过多 应分类存放、简易封存（急救车、封存条） 专人管理 、每班交接 每月清点检查一次、帐物相符 只供住院病人 定量、定位放置，有定位图示，标签清楚
警告 仅限静脉使用，其他给药 途径将致命
给药途径错误
案例2 一名职业吉他手，
因偏头痛，急诊入院。由 于医护人员疏忽大意误将 异丙嗪注射到动脉中，导 致2次截肢手术。
给药途径错误
案例3
治疗方案：环磷酰胺，剂量1.0g/m2，每天一次，
连续4天，即 1g/m2X4天
医嘱录入： “4g/m2X4天” 。
利。本人要求并授权医院使用自备药品，签字为证。
患者签名：
家属签名：
与患者的关系： 年月日
自备药品的管理
• 医师确保患者自备药品来源安全可靠、性质稳定 并且是在有效期内，方可在医嘱单上开具医嘱。 开医嘱时，写明该药品用法与用量，并在相关栏 目注明“自备药”。
• 自备药品由患者自行保管，按药品说明书规定的 储存条件储存，否则不予使用。若需由病房护士 保管的自备药，则应在责任书中详细记录清楚自 备药的规格、剂型、剂量、数量、效期等。
患者或授权家属填写“住院病人使用自备药品责 任书” 并签名。
附表：XX市人民医院住院患者自备药品使用责任书
姓名 科室 诊断
自备 药品
性别 床号
称 药 品 名 规格
年龄 住院号
批号
数量
有效期
使
用
来自百度文库
理
医师签名：
年月日
由
本人从自身利益角度要求使用自备药品。但任何药物均具有
患 者
风险，在根据病情，切实按用药操作技术规范使用自备药品的情 况下，仍有可能发生以下难以避免的用药意外及并发症：
使
1.患者因个体差异等特殊情况对药物发生过敏、中毒等不良
用
反应，导致休克、心跳呼吸骤停、脑死亡、严重多脏器功能损害
自
等。
备 药 品
2.相关的药物不良反应。 3.其他难以预料的意外和并发症。
的
4.自备药品为假药、劣药等。
责
上述情况医师均已讲明。经慎重考虑，本人对使用自备药品
任 与 风 险
可能出现的风险表示充分的理解，本人相信医护人员将竭尽全力 救治，并积极配合医师治疗，按规定缴纳一切费用。因使用自备 药品引发的上述情况，本人放弃通过行政、司法等途径来主张权
急救车药品管理要求
统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式， 保障抢救时及时获取
品种及基数不宜过多，且一经确定，将相对固定 按照效期摆放，保证在取用时先进先出、近期先
用（最多不超过3个批次） 若需修改，按规定程序审批
急救药品效期管理
抢救用药距失效期3个月以上（6个月以下） 可到药房调换，3个月以内药品药剂科概不 调换
结果：治疗19 天后，患者死亡。
给药剂量错误
案例4
给药剂量错误 处方内容：硫唑嘌呤片 100mg qd，po；
药品因素：药品包装规格改变，由原来的50mg/片变为100mg/片；
护理人员：未严格执行查对制度，仍凭印象按之前的包装规格 嘱咐患者每天服用一次，每次两片；
针对病区管理不善造成的药品丢失及药品过期， 损失由相关病区自行承担。
自备药品的管理
概念 住院患者自备药品指在住院期间使用本人
或家属带入本医疗机构内而非本院药剂科 供应的药品。
原则上住院病人不得使用自备药品，仅在医院无 备药可供，病情确需的情况下，经科主任（护士 长）同意批准的某些特殊情况下，方可按照医嘱 使用。
备用药品效期管理
药品有效期标记明显，如有沉淀、变色、过期、 药品标签与瓶内药品不符、标签模糊或涂改等情 况不得使用。
对于开启包装多次使用的药品（如胰岛素、消毒 药品），应在容器外部注明开启日期，对于开启 时间不详或超过保存期限的药品不得使用。
备用药品效期管理
药品使用遵循“先进先出、近期先用”原则； 近效期药品及时退还药剂科并及时补充；
自备药品的管理
• 自备药品配制和使用前，由护士按常规要 求进行查对；使用自备药品时，由责任护 士负责给药，并做好记录。
• 医务人员不得保管与使用药品标志不清晰 、过期的、变质的药品。
• 医务人员不得给病人使用无医嘱的任何药 物。
高危药品的管理
• 典型案例 • 概念与分类 • 使用注意事项
高危药品典型案例
麻醉精神等特殊药品管理
• 麻醉药品 • 精神药品 • 放射性药品 • 毒性药品 • 易制毒药品 • 计生药品 • 高危药品
备用药品管管理
----- 通常备用药品
• 抢救药品 • 临床常用药品
----- 一般不备用药品
• 贵重药品 • 抗肿瘤化疗药品 • 抗菌药品（？）
备用药品管理要求
• 护士长总负责 • 指定专人管理，责任到人 • 每月全面检查一次 • 按照效期摆放，先进先出、近期先用（3个批次） • 备用药品登记本（品名、规格、数量等） • 检查内容：数量、包装、颜色、效期等 • 填写病区备用药品管理表
各病区从药剂科库房领取或药房借取药品后应 加强管理，避免丢失及过期失效。抢救用药距失 效期3个月以上可到药房调换，3个月以内药品药 剂科概不调换。
备用药品效期管理
各病区过期及其它需要销毁的药品不得自行销 毁，过期药品应经过护士长签字后，统一退回药 剂科进行报损处理，集中销毁。住院药房、门诊 药房分别负责对病区及诊疗区过期药品的回收。
案例1：长春新碱 案例2：异丙嗪注射液 案例3：环磷酰胺 案例4：硫唑嘌呤片 案例5：10% kcl 案例6：灭菌注射用水
案例1
患者病症：急性淋巴细胞性白血病 化疗方案：鞘内注射甲氨蝶呤和静脉注射长春新碱 执行：误将长春新碱3mg注入患者鞘内 结果：患者出现致命的神经毒性反应，3天后死亡
-- 临床药学
小药柜概念
治疗室药品、急救车药品和麻醉药品、精 神药品和其它特殊药品管理
医院住院药房的延伸 药品应用于患者前的临时存储场所 备用药品管理？
急救药品的管理
• 概念 • 是指在抢救危重伤病员时急需的药品
我院急救药品目录
• 肾上腺素 • 异丙肾上腺素 • 阿托品 • 洛贝林 • 可拉明 • 利多卡因 • 多巴胺
• 阿拉明 • 西地兰 • 速尿 • 去甲肾上腺素 • 地塞米松 • 氨茶碱 • 葡萄糖酸钙
急救车药品管理要求
配备以抢救药为主 品种不易过多 应分类存放、简易封存（急救车、封存条） 专人管理 、每班交接 每月清点检查一次、帐物相符 只供住院病人 定量、定位放置，有定位图示，标签清楚
警告 仅限静脉使用，其他给药 途径将致命
给药途径错误
案例2 一名职业吉他手，
因偏头痛，急诊入院。由 于医护人员疏忽大意误将 异丙嗪注射到动脉中，导 致2次截肢手术。
给药途径错误
案例3
治疗方案：环磷酰胺，剂量1.0g/m2，每天一次，
连续4天，即 1g/m2X4天
医嘱录入： “4g/m2X4天” 。
利。本人要求并授权医院使用自备药品，签字为证。
患者签名：
家属签名：
与患者的关系： 年月日
自备药品的管理
• 医师确保患者自备药品来源安全可靠、性质稳定 并且是在有效期内，方可在医嘱单上开具医嘱。 开医嘱时，写明该药品用法与用量，并在相关栏 目注明“自备药”。
• 自备药品由患者自行保管，按药品说明书规定的 储存条件储存，否则不予使用。若需由病房护士 保管的自备药，则应在责任书中详细记录清楚自 备药的规格、剂型、剂量、数量、效期等。
患者或授权家属填写“住院病人使用自备药品责 任书” 并签名。
附表：XX市人民医院住院患者自备药品使用责任书
姓名 科室 诊断
自备 药品
性别 床号
称 药 品 名 规格
年龄 住院号
批号
数量
有效期
使
用
来自百度文库
理
医师签名：
年月日
由
本人从自身利益角度要求使用自备药品。但任何药物均具有
患 者
风险，在根据病情，切实按用药操作技术规范使用自备药品的情 况下，仍有可能发生以下难以避免的用药意外及并发症：
使
1.患者因个体差异等特殊情况对药物发生过敏、中毒等不良
用
反应，导致休克、心跳呼吸骤停、脑死亡、严重多脏器功能损害
自
等。
备 药 品
2.相关的药物不良反应。 3.其他难以预料的意外和并发症。
的
4.自备药品为假药、劣药等。
责
上述情况医师均已讲明。经慎重考虑，本人对使用自备药品
任 与 风 险
可能出现的风险表示充分的理解，本人相信医护人员将竭尽全力 救治，并积极配合医师治疗，按规定缴纳一切费用。因使用自备 药品引发的上述情况，本人放弃通过行政、司法等途径来主张权
急救车药品管理要求
统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式， 保障抢救时及时获取
品种及基数不宜过多，且一经确定，将相对固定 按照效期摆放，保证在取用时先进先出、近期先
用（最多不超过3个批次） 若需修改，按规定程序审批
急救药品效期管理
抢救用药距失效期3个月以上（6个月以下） 可到药房调换，3个月以内药品药剂科概不 调换
结果：治疗19 天后，患者死亡。
给药剂量错误
案例4
给药剂量错误 处方内容：硫唑嘌呤片 100mg qd，po；
药品因素：药品包装规格改变，由原来的50mg/片变为100mg/片；
护理人员：未严格执行查对制度，仍凭印象按之前的包装规格 嘱咐患者每天服用一次，每次两片；
针对病区管理不善造成的药品丢失及药品过期， 损失由相关病区自行承担。
自备药品的管理
概念 住院患者自备药品指在住院期间使用本人
或家属带入本医疗机构内而非本院药剂科 供应的药品。
原则上住院病人不得使用自备药品，仅在医院无 备药可供，病情确需的情况下，经科主任（护士 长）同意批准的某些特殊情况下，方可按照医嘱 使用。
备用药品效期管理
药品有效期标记明显，如有沉淀、变色、过期、 药品标签与瓶内药品不符、标签模糊或涂改等情 况不得使用。
对于开启包装多次使用的药品（如胰岛素、消毒 药品），应在容器外部注明开启日期，对于开启 时间不详或超过保存期限的药品不得使用。
备用药品效期管理
药品使用遵循“先进先出、近期先用”原则； 近效期药品及时退还药剂科并及时补充；
自备药品的管理
• 自备药品配制和使用前，由护士按常规要 求进行查对；使用自备药品时，由责任护 士负责给药，并做好记录。
• 医务人员不得保管与使用药品标志不清晰 、过期的、变质的药品。
• 医务人员不得给病人使用无医嘱的任何药 物。
高危药品的管理
• 典型案例 • 概念与分类 • 使用注意事项
高危药品典型案例
麻醉精神等特殊药品管理
• 麻醉药品 • 精神药品 • 放射性药品 • 毒性药品 • 易制毒药品 • 计生药品 • 高危药品
备用药品管管理
----- 通常备用药品
• 抢救药品 • 临床常用药品
----- 一般不备用药品
• 贵重药品 • 抗肿瘤化疗药品 • 抗菌药品（？）
备用药品管理要求
• 护士长总负责 • 指定专人管理，责任到人 • 每月全面检查一次 • 按照效期摆放，先进先出、近期先用（3个批次） • 备用药品登记本（品名、规格、数量等） • 检查内容：数量、包装、颜色、效期等 • 填写病区备用药品管理表
各病区从药剂科库房领取或药房借取药品后应 加强管理，避免丢失及过期失效。抢救用药距失 效期3个月以上可到药房调换，3个月以内药品药 剂科概不调换。
备用药品效期管理
各病区过期及其它需要销毁的药品不得自行销 毁，过期药品应经过护士长签字后，统一退回药 剂科进行报损处理，集中销毁。住院药房、门诊 药房分别负责对病区及诊疗区过期药品的回收。
案例1：长春新碱 案例2：异丙嗪注射液 案例3：环磷酰胺 案例4：硫唑嘌呤片 案例5：10% kcl 案例6：灭菌注射用水
案例1
患者病症：急性淋巴细胞性白血病 化疗方案：鞘内注射甲氨蝶呤和静脉注射长春新碱 执行：误将长春新碱3mg注入患者鞘内 结果：患者出现致命的神经毒性反应，3天后死亡