脑出血护理查房,中医院
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I: 1.严密观察患者神志、瞳孔及生命体 征变化情况； 2.保持病室空气新鲜，光线适宜，定时 开窗通风； 3.加强安全措施，床边设护栏防坠床。 4.艾条灸，取穴涌泉、神阙，可将艾条 点燃置于穴位上3- 5cm处，以雀啄法灸 之，直至穴位皮肤呈红晕，此方法是 以灸穴刺激患者，可达到醒神开窍的 作用； 0: 患者生命体征维持在正常范围内， 对耳边的声音刺激有眼 球运动反应。 （5.21）
脑出血护理查房
姓名：
科室：
精选ppt
1
目录
CONTENTS
病情简介 主要治疗及护理
护理诊断、措施及评价
肢体功能锻炼
疾病预防
精选ppt
2
病情简介
精选ppt
3
Leabharlann Baidu 病情简介
01
B
病史
02
Z
中医辨病辩证依 据
03
R
入院查体
04
F
辅助检查
病史
患者w，女，50岁，因“四肢活动不能4年余，加重伴呼吸喘促1
天入院。
精选ppt
6
入院查体
生命体征：T:36.4℃， P:75次/分，R:18次/分， BP:151/98mmHg。
自理能力评分0分，压 力性损伤评分21分，跌 倒评分15分，管道滑脱 评分9分。
患者呈植物状态，双侧瞳孔 等大等圆，直径约2.5mm,对光 反射灵敏，左颞骨可见一长 约20cm弧形手术疤痕，双肺呼 吸音粗，可闻及湿性啰音， 四肢肌力检查不配合，四肢 肌张力略增高。
护理诊断、措施及评价（六）
P: 营养失调-与久病失养，机体消耗过 多有关（5.14）
I: 1.指导患者家属多鼻饲易消化的优质 蛋白，如动物瘦肉、鱼类、蛋类、奶类， 进食各种新鲜蔬菜、水果，以补充维生 素。多食猪肝、红枣、红豆等补血之品。 2. 遵医嘱予以静脉应用营养药物，保 证机体需要量的供给。 3.注意监测患者血红蛋白、红细胞的变 化。
护理诊断、措施及评价（五）
P: 有感染的风险-与长期卧床、气管切 开、留置尿管有关（5.14）
I: 1.保持病室环境清洁，空气新鲜，温 湿度适宜，注意患者保暖，避免受凉。
2.监测患者体温一日三次，如有体温 升高应及时通知医生，并协助处理。
3.严格执行无菌操作技术，做好各导 管护理，预防感染。
0: 患者住院期间未发生感染。（5.21）
治疗
口服用药： 苯磺酸氨氯地平、氯沙坦钾氢氯噻嗪调控血压丙戊 酸钠片预防癫痫安脑丸醒脑安神，豁痰开窍 静脉用药： 头孢哌酮钠他唑巴坦钠、阿奇霉素消炎抗感染溴己 新、氨溴索止咳化痰甘油果糖脱水降颅压、改善脑 代谢
护理诊断、措施及评价
精选ppt
11
护理诊断、措施及评价（一）
P: 神志昏蒙-与湿聚成痰，痰蒙清窍有关（5.13）
患者于2015年5月28日凌晨3时许突发头晕头痛，家人急诊送至医
院，行头颅CT示“左侧基底节区脑出血”，病情进行性加重，
出现昏迷，急诊收住入院，后复查颅脑CT提示出血量增大，急
诊行“开颅减压+血肿引流术“，术后转至重症监护病房，并
予以抗感染，营养支持等综合治疗，出院后患者呈植物状态，
四肢活动不能，曾多次在我院行针灸康复治疗，仍神志不清，
既往史：高血压病史5 年，平素服药不规则， 继发性癫痫病史。
辅助检查
1 血常规
01
2 凝血常规
02
3 CT检查
03
血红蛋白88g/L， 红细胞 2.93*10^12/L
D-二聚体测定 1.38mg/L
暂缺
主要治疗及护理
精选ppt
9
主要治疗及护理
护理
一级护理，24小时心电监护及血氧饱和度监 测，低盐低脂鼻饲饮食，Q8h监测生命体征， Q2h翻身拍背。
四肢活动不能。2019年4月25日出现癫痫持续状态，呕吐大量胃
内容物，呛入呼吸道，血压饱和度下降，转入ICU行气管插管、
呼吸机辅助呼吸及抗感染等对症治疗，后患者生命体征平稳，1
天前患者出现咳嗽咳痰，痰多色白质稀，呼吸喘促，现为求进
一步治疗入住我科。
刻下：气管切开状态，鼻饲饮食，保留导尿，大便失禁。
入院诊断：
0: 患者家属能配合完成患者肢体功能锻 炼，患者未有肌肉萎缩、肢体肿胀情况发 生。（5.19）
护理诊断、措施及评价（三）
P: 清理呼吸道低效-与湿热内蕴，痰涎壅盛有 关（5.13）
: 1.观察患者痰液的颜色、性质及量，听诊患者 有无痰鸣音，予以定时拍背，及时吸出痰液， 保持呼吸道通畅。 2.每日定时给予气道湿化，应保证摄入足够的 水份，每日摄水量在1500ml以上按。 3.按肺俞穴，刺激肺俞穴可增强呼吸功能，使 肺通气量、肺活量及耗氧量增加，明显减低气 道阻力，改善肺的功能。两手拇指指腹防止肺 俞穴上，逐渐用力下压，按而揉之，再来回按 摩穴位，再轻揉按摩放松，如此反复操作5~10 分钟，每日或隔日一次。
护理诊断、措施及评价（二）
P: 躯体移动障碍-与血脉痹阻，气血不通有关（5.13）
I: 1.评估患者的肌力、肌张力情况，保持肢 体良肢位的摆放，协助患者更换体位； 2.协助肢体被动运动，如上肢的外展、屈曲、 外旋，下肢的抬腿、屈膝等运动，定时按 摩患者肢体，促进血液循环，防止肌肉萎 缩； 3.注意肢体保暖，避免受凉，观察患者四肢 有无肿胀情况，协助患者做好生活护理；
1.中风 中脏腑 痰淤阻络
2.脑出血后遗症 肺部感染 高血压病（3级，很高危精选）ppt
5
中医辨病辨证依据
辨病依据 辨证依据
患者以“四肢活动不利，言语不能，神志不清”为主症，属 于中医“中风 中脏腑”范畴。
患者中风久病，脏腑气血功能衰退，脾胃亏虚，运化失调， 湿聚成痰，风痰上扰，脑络淤阻而发为中风，病位在脑，涉 及肝、脾、肾，患者舌淡暗，苔白腻，脉弦滑，辩证为“痰 淤阻络”。
I
0: 患者痰液量较入院时减少，痰液为白色稀痰。 （5.20）
护理诊断、措施及评价（四）
P: 二便失禁-与脾胃虚弱，中气下陷有关 （5.13）
I: 1.观察患者排便次数、量、性质，尿管 内引流出尿液的量、色、质以及尿管内有 无絮状物。 2.保持会阴部皮肤清洁干燥，做好留置尿管 护理。 3.进食健脾养胃益肾食物，如山药，薏苡 仁、小米、木瓜、南瓜、胡萝卜等。 4.艾条灸，取穴：神阙、气海、关元、百会、 三阴交、足三里，适用于元气衰败所致的 二便失禁。 5.耳穴贴压，取主穴：大肠、小肠、胃、脾， 配穴：交感、神门，每日按压3-5次，每次 1-2分钟。 0: 患者二便失禁情况未有明显改善，皮肤 完好无破损。（5.21）
脑出血护理查房
姓名：
科室：
精选ppt
1
目录
CONTENTS
病情简介 主要治疗及护理
护理诊断、措施及评价
肢体功能锻炼
疾病预防
精选ppt
2
病情简介
精选ppt
3
Leabharlann Baidu 病情简介
01
B
病史
02
Z
中医辨病辩证依 据
03
R
入院查体
04
F
辅助检查
病史
患者w，女，50岁，因“四肢活动不能4年余，加重伴呼吸喘促1
天入院。
精选ppt
6
入院查体
生命体征：T:36.4℃， P:75次/分，R:18次/分， BP:151/98mmHg。
自理能力评分0分，压 力性损伤评分21分，跌 倒评分15分，管道滑脱 评分9分。
患者呈植物状态，双侧瞳孔 等大等圆，直径约2.5mm,对光 反射灵敏，左颞骨可见一长 约20cm弧形手术疤痕，双肺呼 吸音粗，可闻及湿性啰音， 四肢肌力检查不配合，四肢 肌张力略增高。
护理诊断、措施及评价（六）
P: 营养失调-与久病失养，机体消耗过 多有关（5.14）
I: 1.指导患者家属多鼻饲易消化的优质 蛋白，如动物瘦肉、鱼类、蛋类、奶类， 进食各种新鲜蔬菜、水果，以补充维生 素。多食猪肝、红枣、红豆等补血之品。 2. 遵医嘱予以静脉应用营养药物，保 证机体需要量的供给。 3.注意监测患者血红蛋白、红细胞的变 化。
护理诊断、措施及评价（五）
P: 有感染的风险-与长期卧床、气管切 开、留置尿管有关（5.14）
I: 1.保持病室环境清洁，空气新鲜，温 湿度适宜，注意患者保暖，避免受凉。
2.监测患者体温一日三次，如有体温 升高应及时通知医生，并协助处理。
3.严格执行无菌操作技术，做好各导 管护理，预防感染。
0: 患者住院期间未发生感染。（5.21）
治疗
口服用药： 苯磺酸氨氯地平、氯沙坦钾氢氯噻嗪调控血压丙戊 酸钠片预防癫痫安脑丸醒脑安神，豁痰开窍 静脉用药： 头孢哌酮钠他唑巴坦钠、阿奇霉素消炎抗感染溴己 新、氨溴索止咳化痰甘油果糖脱水降颅压、改善脑 代谢
护理诊断、措施及评价
精选ppt
11
护理诊断、措施及评价（一）
P: 神志昏蒙-与湿聚成痰，痰蒙清窍有关（5.13）
患者于2015年5月28日凌晨3时许突发头晕头痛，家人急诊送至医
院，行头颅CT示“左侧基底节区脑出血”，病情进行性加重，
出现昏迷，急诊收住入院，后复查颅脑CT提示出血量增大，急
诊行“开颅减压+血肿引流术“，术后转至重症监护病房，并
予以抗感染，营养支持等综合治疗，出院后患者呈植物状态，
四肢活动不能，曾多次在我院行针灸康复治疗，仍神志不清，
既往史：高血压病史5 年，平素服药不规则， 继发性癫痫病史。
辅助检查
1 血常规
01
2 凝血常规
02
3 CT检查
03
血红蛋白88g/L， 红细胞 2.93*10^12/L
D-二聚体测定 1.38mg/L
暂缺
主要治疗及护理
精选ppt
9
主要治疗及护理
护理
一级护理，24小时心电监护及血氧饱和度监 测，低盐低脂鼻饲饮食，Q8h监测生命体征， Q2h翻身拍背。
四肢活动不能。2019年4月25日出现癫痫持续状态，呕吐大量胃
内容物，呛入呼吸道，血压饱和度下降，转入ICU行气管插管、
呼吸机辅助呼吸及抗感染等对症治疗，后患者生命体征平稳，1
天前患者出现咳嗽咳痰，痰多色白质稀，呼吸喘促，现为求进
一步治疗入住我科。
刻下：气管切开状态，鼻饲饮食，保留导尿，大便失禁。
入院诊断：
0: 患者家属能配合完成患者肢体功能锻 炼，患者未有肌肉萎缩、肢体肿胀情况发 生。（5.19）
护理诊断、措施及评价（三）
P: 清理呼吸道低效-与湿热内蕴，痰涎壅盛有 关（5.13）
: 1.观察患者痰液的颜色、性质及量，听诊患者 有无痰鸣音，予以定时拍背，及时吸出痰液， 保持呼吸道通畅。 2.每日定时给予气道湿化，应保证摄入足够的 水份，每日摄水量在1500ml以上按。 3.按肺俞穴，刺激肺俞穴可增强呼吸功能，使 肺通气量、肺活量及耗氧量增加，明显减低气 道阻力，改善肺的功能。两手拇指指腹防止肺 俞穴上，逐渐用力下压，按而揉之，再来回按 摩穴位，再轻揉按摩放松，如此反复操作5~10 分钟，每日或隔日一次。
护理诊断、措施及评价（二）
P: 躯体移动障碍-与血脉痹阻，气血不通有关（5.13）
I: 1.评估患者的肌力、肌张力情况，保持肢 体良肢位的摆放，协助患者更换体位； 2.协助肢体被动运动，如上肢的外展、屈曲、 外旋，下肢的抬腿、屈膝等运动，定时按 摩患者肢体，促进血液循环，防止肌肉萎 缩； 3.注意肢体保暖，避免受凉，观察患者四肢 有无肿胀情况，协助患者做好生活护理；
1.中风 中脏腑 痰淤阻络
2.脑出血后遗症 肺部感染 高血压病（3级，很高危精选）ppt
5
中医辨病辨证依据
辨病依据 辨证依据
患者以“四肢活动不利，言语不能，神志不清”为主症，属 于中医“中风 中脏腑”范畴。
患者中风久病，脏腑气血功能衰退，脾胃亏虚，运化失调， 湿聚成痰，风痰上扰，脑络淤阻而发为中风，病位在脑，涉 及肝、脾、肾，患者舌淡暗，苔白腻，脉弦滑，辩证为“痰 淤阻络”。
I
0: 患者痰液量较入院时减少，痰液为白色稀痰。 （5.20）
护理诊断、措施及评价（四）
P: 二便失禁-与脾胃虚弱，中气下陷有关 （5.13）
I: 1.观察患者排便次数、量、性质，尿管 内引流出尿液的量、色、质以及尿管内有 无絮状物。 2.保持会阴部皮肤清洁干燥，做好留置尿管 护理。 3.进食健脾养胃益肾食物，如山药，薏苡 仁、小米、木瓜、南瓜、胡萝卜等。 4.艾条灸，取穴：神阙、气海、关元、百会、 三阴交、足三里，适用于元气衰败所致的 二便失禁。 5.耳穴贴压，取主穴：大肠、小肠、胃、脾， 配穴：交感、神门，每日按压3-5次，每次 1-2分钟。 0: 患者二便失禁情况未有明显改善，皮肤 完好无破损。（5.21）