小儿疝气手术前后的观察和护理体会

小儿疝气手术前后的观察和护理体会

目的总结和探讨小儿疝气手术前后的护理体会，为手术治疗小儿疝气提供护理依据。方法选取2006年1月~2007年10月在笔者所在医院运用腹腔镜微创手术治疗小儿腹股沟疝患者共108例的临床资料，与108例传统手术进行比较，观察两组患者手术后不良反应、并发症、可以下床时间及住院时间。结果两组患者术后不良反应及并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05或0.01）。结论微创手术治疗小儿疝气具有手术时间短、术中出血少、损伤小、术后恢复正常活动早、并发症少的优点，提高了护理工作效率和质量。

标签：小儿疝气；腹腔镜；小儿腹股沟疝小儿腹股沟疝是小儿外科最常见的疾病,影响小儿的日常生活，其治疗方法甚多,目前公认手术是治疗小儿腹股沟疝的最好方法［1］。随着微创技术的发展,特别是腹腔镜技术在临床上的运用,运用腹腔镜治疗小儿腹股沟疝在许多医院均已开展,手术方法各一［2］。笔者所在医院运用腹腔镜及自制带线针和针钩对小儿腹股沟斜疝进行治疗,取得良好的效果。其自制疝针设计合理,使用方便,具有创新性,其实用新型专利已被国家知识产权局受理，项目研究达国内先进水平。笔者所在医院将2006年1月~2007年10月的216例患者的前后护理的具体资料进行研究，报告如下。1资料与方法

1.1一般资料216例患者均系在笔者所在医院进行手术治疗的小儿疝气的患儿。其中传统手术组108例，男83例，女25例，年龄1~12岁，平均3.5岁，左斜疝78例，右斜疝30例；微创手术组108例，男88例，女20例，年龄1~12岁，平均3.7岁，右斜疝28例，左斜疝80例。两组患儿临床情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2手术方法微创手术组气管插管麻醉后，采用腹腔镜修补术进行手术，传统手术组采用传统开腹高位结扎手术治疗。

1.3观察项目记录两组患者术后不良反应、并发症、可以下床时间及住院天数。

1.4统计学处理所有的数据采用SPSS 10.0统计软件进行处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2结果

2.1两组患者术后不良反应及并发症发生率比较两组术后阴囊水肿、牵拉痛、使用止痛剂发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05或0.01）。详见表1。表1两组术后不良反应及并发症比较组别例数尿潴留阴囊水肿牵拉痛使用止痛剂微创手术组108-67515传统手术组10815849060χ2值

3.7747.025.3716.76P 值>0.05<0.01<0.05<0.012.2两组术后下床活动时间及住院天数进行比较微创手术组患者术后第一天即可下床活动，平均住院时间为3~5 d，传统手术组术后第三天才能下床活动，平均住院时间为6~8 d。3护理体会

3.1术前护理

3.1.1术前护理和检查针对患儿的心理特点，主动热情地与患儿沟通交流做游戏，让患儿目睹手术后推出手术室熟睡的小朋友，不畏惧手术。术前12 h禁食，4～6 h禁饮水，进手术室前嘱患儿排尿。

3.1.2手术区皮肤准备手术前1个小时为患儿清洗腹部及会阴部皮肤，严格清洗脐部，可用软皂液浸泡后再用清水反复清洗，避免损伤，再用碘伏棉签消毒数次，防止感染。

3.1.3器械准备腹腔镜仪器一套，巡回护士和洗手护士必须全面掌握腹腔镜器械的性能和使用方法，安装好微型仪器，手术开始前将光纤、导线、导管正确安装在仪器主机上试运行正常。

3.2术中观察和护理进入手术室后，严格检查患儿及术前医嘱执行情况，采用全身麻醉，建立经脉通路，使患儿取仰卧位，臀下垫一个小枕方便操作，固定四肢以防止坠床［3］。常规消毒后，将进气管、摄像系统连接好。手术中负压吸引始终保持在功能状态至患儿离开手术室。当气腹针穿刺成功后，打开气腹机，按预先设置好的每分钟充气量和腹腔压力进行充气。穿刺成果后，关闭无影灯，将手术床调至头低脚高位，进行手术进程观察。操作结束后，打开无影灯，将手术床调回正常水平，停止充气，关闭影响系统，放出气腹机内残留气体。

3.3术后护理和观察

3.3.1由于患儿神经系统发育尚未健全，对疼痛刺激极为敏感，且难以控制，患儿容易烦躁胡闹，可以按照医生的嘱托给患儿进行镇痛注射或者进行冬眠疗法，以免使腹压增高，保证术后切口顺利复合。

3.3.2治疗后注意保护好伤口，特别是婴幼儿，不要让孩子将覆盖在伤口上的纱布抓掉；更不能因大小便弄脏纱布面污染伤口，造成伤口感染、化脓［4］。

3.3.3由于术后阴囊可能会有不同程度的肿胀，一般2~3 d时间就会消退，若肿胀不消和发硬，可能有淤血，要请医生检查一下。若肿胀和发硬不再发展了，淤血就会慢慢被吸收。

3.3.4手术后要让患儿侧身睡，用一块软的棉质尿布折成长条状夹在会阴部，如果右侧手术，应让孩子左侧卧位，一旦尿了，就不会尿在纱布上而污染伤口。如果非兜尿布不可，应把伤口处的纱布露在尿布外面。

3.3.5恐惧、愤怒等心理都是患儿常见的心理反应，针对这些心理，医护人员要有高度的责任心和爱心，用温柔简单的言语对患儿进行安慰和抚慰，鼓励患儿要勇敢，让患者能够积极地配合医护人员的护理［5］。

3.4出院指导术后应鼓励患儿早期下床活动，并逐渐增加活动量，以增加肠相对运动，可增加食欲，减少腹胀，促进肠蠕动早日恢复，有效预防粘连性肠梗

阻的发生。饮食方面要清淡，避免辛辣刺激性食物，要多吃粗纤维食物，少吃产气多的食物。平时可吃一些具有补气功效的食物，如扁豆、山药、鸡蛋、鱼、肉等。4讨论小儿腹股沟疝是小儿外科最常见的疾病,影响小儿的日常生活，其治疗方法甚多,目前公认手术是治疗小儿腹股沟疝的最好方法。通常不需要作修补就可以达到根治的目的，只行疝囊高位结扎术，就能达到满意的治疗效果，腹腔镜小儿腹股沟疝气手术和传统方法一样都是根据这个原理设计的。传统的手术方法无论是斜切口还是横切口，切口长度都比腹腔镜手术的切口大，因此，腹腔镜手术的损伤小、美观度好，住院时间短，不影响学习，发病时可及时手术，患儿和家属乐意接受，有很好的经济效益和社会效益。在临床护理中护理人员应该做到：第一，做好广泛的宣教，详细介绍腹腔镜小儿腹股沟斜疝手术的优点，使患者及家长易于接受；第二，要提高护理人员对腹腔镜小儿腹股沟斜疝手术优越性的认识，并熟知解剖知识和程序，以便更好地开展护理工作。护士应比较新式手术与传统手术的护理差异，针对患儿不同的个体的差异，全面、高质量地做好心理护理及术前、术后知识宣教。正确指导患儿康复，能确保手术的安全实施及有效预防并发症，使患儿达到最佳治疗效果。参考文献

［1］韦启鹏,宋伟鹤.小儿疝气手术治疗及临床麻醉药物研究［J］.河北医学，2011，12（6）：51.

［2］沈权民.小儿疝气的中医治疗［J］.上海中医学报，2005，3（2）：41.

［3］虢新莲.腹腔镜下小儿疝气手术182例舒适护理［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（14）：28.

［4］林洁燕,蔡晓群.小儿疝气手术前后的观察和护理体会［J］.广东医学，2005，21（7）：231.

［5］王玲.小儿疝气的围手术期护理体会［J］.中国医学创新，2010，7（24）：18.