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麻醉医学课件
目录
CONTENTS
• 麻醉学概述 • 麻醉基础知识 • 临床麻醉技术 • 特殊病人的麻醉管理 • 麻醉并发症与处理 • 麻醉学新进展与未来展望
01
麻醉学概述
麻醉学的定义与目的
总结词
麻醉学是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏及重症医学的医学科学，其目的是保障患者的围手术期安全，减轻手术 带来的痛苦，以及提高手术效率。
麻醉学的分类和应用
总结词
麻醉学主要分为临床麻醉、重症监测与治疗、急救复 苏等几个方面，广泛应用于外科手术、口腔科、妇产 科等领域。
详细描述
麻醉学主要包括临床麻醉、重症监测与治疗、急救复苏 等方面。临床麻醉是麻醉学的核心领域，主要涉及各种 麻醉药物的选用、给药方式、监测及管理。重症监测与 治疗是麻醉学的延伸领域，主要涉及对危重患者的监测 和治疗。急救复苏是麻醉学的另一重要方面，主要涉及 心肺复苏和紧急救治。麻醉学广泛应用于外科手术、口 腔科、妇产科等领域，为保障患者的围手术期安全发挥 着重要作用。
详细描述
麻醉学的发展历程可以追溯到19世纪中叶，当时乙醚、氯仿等麻醉药物被发现并应用 于外科手术。随着医学技术的不断发展，麻醉学逐渐成为医学领域中的一门独立学科， 并经历了起步阶段、快速发展阶段和现代化阶段。如今，麻醉学已经发展成为一门高度
专业化和技术化的医学科学，为患者的围手术期安全提供了有力保障。
新型麻醉技术的应用
除了传统的吸入和注射麻醉外，新型麻醉技术如超声引导的神经阻滞、区域麻 醉等也在临床中得到广泛应用，这些技术具有更高的准确性和安全性。
围手术期医学与加速康复外科
围手术期医学的兴起
围手术期医学是近年来发展起来的新兴学科，它强调对手术患者进行全面的术前 评估、术中管理和术后康复，以减少并发症和提高患者的生活质量。
目录
CONTENTS
• 麻醉学概述 • 麻醉基础知识 • 临床麻醉技术 • 特殊病人的麻醉管理 • 麻醉并发症与处理 • 麻醉学新进展与未来展望
01
麻醉学概述
麻醉学的定义与目的
总结词
麻醉学是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏及重症医学的医学科学，其目的是保障患者的围手术期安全，减轻手术 带来的痛苦，以及提高手术效率。
麻醉学的分类和应用
总结词
麻醉学主要分为临床麻醉、重症监测与治疗、急救复 苏等几个方面，广泛应用于外科手术、口腔科、妇产 科等领域。
详细描述
麻醉学主要包括临床麻醉、重症监测与治疗、急救复苏 等方面。临床麻醉是麻醉学的核心领域，主要涉及各种 麻醉药物的选用、给药方式、监测及管理。重症监测与 治疗是麻醉学的延伸领域，主要涉及对危重患者的监测 和治疗。急救复苏是麻醉学的另一重要方面，主要涉及 心肺复苏和紧急救治。麻醉学广泛应用于外科手术、口 腔科、妇产科等领域，为保障患者的围手术期安全发挥 着重要作用。
详细描述
麻醉学的发展历程可以追溯到19世纪中叶，当时乙醚、氯仿等麻醉药物被发现并应用 于外科手术。随着医学技术的不断发展，麻醉学逐渐成为医学领域中的一门独立学科， 并经历了起步阶段、快速发展阶段和现代化阶段。如今，麻醉学已经发展成为一门高度
专业化和技术化的医学科学，为患者的围手术期安全提供了有力保障。
新型麻醉技术的应用
除了传统的吸入和注射麻醉外，新型麻醉技术如超声引导的神经阻滞、区域麻 醉等也在临床中得到广泛应用，这些技术具有更高的准确性和安全性。
围手术期医学与加速康复外科
围手术期医学的兴起
围手术期医学是近年来发展起来的新兴学科，它强调对手术患者进行全面的术前 评估、术中管理和术后康复，以减少并发症和提高患者的生活质量。
《麻醉学》PPT课件
—— 1942 —— 1950 —— 1950 —— 1951
肌肉松驰药的应用 支气管麻醉技术（Garlen等） 低温麻醉（Bigelow）控制性降压及"人工冬眠“ 麻醉后恢复室（recovery room）
意 义
麻醉学的完善与成熟阶段 —— 初步形成麻醉学自身的理论与技术特点 成为临床医学中的三级学科 —— 外科学的重要分支学科 实现从医疗技术向临床诊疗的发展
Ⅰ、麻醉术（anesthetic technique）
时 间：1846年～20世纪30年代
特 征：以“无痛”为目的
以药物或方法的开发、创新和临床应用为内涵
具有明显医技科室特征
1846 1884 1898 1911
乙醚全麻（Morton） 可卡因用于眼部表麻 下颌神经阻滞；蛛网膜下腔阻滞 臂丛神经阻滞
总而言之，提供医院的各种监护，尤其是手术相关内容
谢谢您的聆听！
麻醉科组织结构
• 临床医疗工作
• 科研工作
• 教学工作
麻醉科门诊
麻醉科ICU
临床麻醉
临床医疗
疼痛门诊
麻醉后复苏室
麻醉学属于临床医学中的二级学科 ；麻醉科是医院中具有枢纽型的一 级诊疗科室
麻醉科门诊
• 麻醉前检查、评估与准备
• 对麻醉并发症的随访和诊疗 • 麻醉前会诊与咨询 • 呼吸治疗、药物依赖戒断治疗（戒毒）
1901
1915
气管内插管（1895 喉镜）
紧闭式麻醉（1910 麻醉机）
1921
1923
硬膜外阻滞
CO2吸收器
1927
发明钠石灰
意 义
奠定近代麻醉方法学基础 —— 局部麻醉（浸润与表面麻醉） —— 区域麻醉（神经干、丛及椎管内阻滞） —— 全身麻醉（吸入、静脉、复合） 外科学发展的重要里程碑 —— 没有麻醉学的发展就没有外科学的今天
外科学-麻醉学ppt课件
合并心脏病者，应重视改善心脏功能 合并呼吸系统疾病者，术前检查肺功能、动脉血气分析
和肺X线片 合并糖尿病者，择期手术应控制空腹血糖不高于
8．3mmol／L，尿糖低于(++)，尿酮体阴性： NEXT
合并心脏病者，应重视改善心脏功能
1）术前以洋地黄类药物治疗心衰史、心房纤颤或心脏明显 扩大者，手术当天应停药。
分级
标
准
死亡率（％）
Ⅰ 体格健康，发育良好，各器官正常
0.06-0.08
Ⅱ 有轻度并发病，功能代偿健全
0.27-0.40
Ⅲ 并发症较严重，活动受限，可应付日常活动
1.82-4.30
Ⅳ 并发症严重，丧失日常活动能力，面临生命威胁 7.80-23.0
Ⅴ 无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人 9.40-50.7
• 一般状况差、年老体弱者，恶病质及甲状腺功能低下者，对催 眠镇静药及镇痛药都较敏感，用药量应减少；而年轻体壮或甲静药，以消除 病人的紧张情绪。
常用的麻醉前用药
（一）镇静催眠药 （二）麻醉性镇痛药 （三）神经安定镇痛药 （四）抗胆碱药抗胆碱能药
（一）镇静催眠药
主要有三类： 1. 乙醇或乙醛衍化物：属基础麻醉药范畴，如水合氯
醛等。 2. 巴比妥类药：主要选用长效（6～9h）的鲁米那钠
睡眠剂量成人为100～200 mg； 小儿为2～4 mg/kg，于麻醉前2 h肌注。 3. 神经安定类药
（二）麻醉性镇痛药
吗啡
（1）吗啡具有提高痛阈、强力抑制代谢和显著改变精神状态等功效。 肌注15 min后痛阈提高50%；30 min后出现情绪稳定、焦虑心理 消失、嗜睡；60 min后基础代谢率显著降低。
（3）一般常用剂量为0.1～0.2 mg/kg，口服、肌注或静注。静注后1～ 2 min 进入睡眠，维持20～50 min，可按需重复注射1/2首次量。
和肺X线片 合并糖尿病者，择期手术应控制空腹血糖不高于
8．3mmol／L，尿糖低于(++)，尿酮体阴性： NEXT
合并心脏病者，应重视改善心脏功能
1）术前以洋地黄类药物治疗心衰史、心房纤颤或心脏明显 扩大者，手术当天应停药。
分级
标
准
死亡率（％）
Ⅰ 体格健康，发育良好，各器官正常
0.06-0.08
Ⅱ 有轻度并发病，功能代偿健全
0.27-0.40
Ⅲ 并发症较严重，活动受限，可应付日常活动
1.82-4.30
Ⅳ 并发症严重，丧失日常活动能力，面临生命威胁 7.80-23.0
Ⅴ 无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人 9.40-50.7
• 一般状况差、年老体弱者，恶病质及甲状腺功能低下者，对催 眠镇静药及镇痛药都较敏感，用药量应减少；而年轻体壮或甲静药，以消除 病人的紧张情绪。
常用的麻醉前用药
（一）镇静催眠药 （二）麻醉性镇痛药 （三）神经安定镇痛药 （四）抗胆碱药抗胆碱能药
（一）镇静催眠药
主要有三类： 1. 乙醇或乙醛衍化物：属基础麻醉药范畴，如水合氯
醛等。 2. 巴比妥类药：主要选用长效（6～9h）的鲁米那钠
睡眠剂量成人为100～200 mg； 小儿为2～4 mg/kg，于麻醉前2 h肌注。 3. 神经安定类药
（二）麻醉性镇痛药
吗啡
（1）吗啡具有提高痛阈、强力抑制代谢和显著改变精神状态等功效。 肌注15 min后痛阈提高50%；30 min后出现情绪稳定、焦虑心理 消失、嗜睡；60 min后基础代谢率显著降低。
（3）一般常用剂量为0.1～0.2 mg/kg，口服、肌注或静注。静注后1～ 2 min 进入睡眠，维持20～50 min，可按需重复注射1/2首次量。
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麻醉深度监测
监测病人的麻醉深度，维持适 当的麻，防止高热或 低体温。
03
麻醉操作技术
麻醉前的评估和准备
病史收集
详细了解患者的病史，包括现 病史、既往史、过敏史等。
体格检查
进行必要的体格检查，包括心 、肺、肝、肾等重要脏器的功 能检查。
实验室检查
进行必要的实验室检查，包括 血常规、尿常规、凝血功能等 。
02
麻醉药物
麻醉药物的种类和特点
01
02
03
非挥发性麻醉药
包括丙泊酚、依托咪酯、 氯胺酮等，具有镇静、催 眠、镇痛的作用。
挥发性麻醉药
包括乙醚、氟烷、异氟烷 等，具有镇痛、镇静、催 眠的作用，并可松弛骨骼 肌。
局部麻醉药
包括利多卡因、罗哌卡因 、布比卡因等，用于局部 麻醉，可阻滞神经传导。
麻醉药物的给药方法和途径
麻醉前的准备和注意事项
麻醉前的准备
在接受麻醉治疗前，患者需要进行全面的身体检查，包括心电图、血常规、肝肾功能等，以评估患者 的身体状况和麻醉风险。医生还需要告知患者相关的麻醉风险和注意事项，并签署知情同意书。
麻醉前的注意事项
在接受麻醉治疗前，患者需要遵循医生的建议，如停止吸烟、限制饮食、排空膀胱等。此外，患者需 要告知医生所有的药物过敏史、手术史和其他重要病史。在麻醉过程中，需要有专业的麻醉医生在场 ，并配备必要的监测设备和急救药品。
术后活动指导
根据患者的病情和手术情况，指导患者进行 适当的活动，以促进术后恢复。
04
特殊病人的麻醉管理
孕妇和胎儿的麻醉管理
妊娠期高血压疾病
控制血压，预防子痫发作。
早产和足月分娩
在分娩过程中，选择适当的麻醉方法以减轻疼痛 并确保母婴安全。
麻醉ppt课件可编辑全文
局麻药的不良反应
1. 毒性反应
➢ 临床表现：眩晕、多语、吵闹、理智丧失、血 压升高、心率增快、烦躁、脊髓刺激症状、肌 痉挛、抽搐等
➢ 常见原因：局麻药过量、注入血管内、注射部 位血供丰富、病人对局麻药耐受力差
2. 过敏反应
局部麻醉分类
➢ 表面麻醉 ➢ 局部浸润麻醉 ➢ 区域阻滞麻醉 ➢ 神经及神经丛阻滞 (颈神经丛阻滞（cervical plexus
拮抗药—新斯的明 胆碱酯酶抑制剂 抑制胆碱酯酶分解乙酰胆碱 50～70µg/kg 与阿托品合用 2:1
肌松药使用注意事项（四）
肌松药的残留作用监测
尺神经刺激器 抬头试验 双手握力 测定病人潮气量、呼气末CO2 动脉血气
四、气管插管术
优点 入路 并发症
气管插管的优点
呼吸道通畅 有效管理呼吸 远离病人的头部 减少呼吸道无效腔 吸入麻醉 清楚分泌物 抢救病人
三、药品、器械准备
麻醉用具 麻醉药品 麻醉机 监测设备
ECG、NBP、SpO2 ABP、CVP、PAP、CO、EtCO2
特殊药品
-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶 抑制剂以及硝酸酯类
抢救药品
atropine、ephedrine 、phenylepherine 、 epinepherine
Intrathecal Anesthesia
一、 椎管的解剖
➢ 脊柱和椎管 ➢ 韧带 ➢ 脊髓 ➢ 脊膜与腔隙 ➢ 骶管 ➢ 脊神经
脊柱的生理弯曲
椎管纵剖面图
椎管横断面图
根硬膜、根部蛛网膜和根软膜示意图
骶管
➢ 上自硬脊膜囊即S2水平，止于骶裂孔， 是硬膜外腔的一部分
➢ 内有结缔组织、脂肪和静脉丛 ➢ 容积25~30ml ➢ 骶裂孔和骶角是骶管穿刺定位的标志 ➢ 硬膜囊至骶裂孔47mm
麻醉学教学课件ppt课件
签署麻醉知情同意书
ppt课件
37
麻醉病人的准备—身体和心理
病人身体准备（关键是防止呕吐误吸）： 成人：6小时禁食，2小时禁水，可输液； 小儿：4小时禁乳，2小时禁水，可输液； 饱胃：抗吐，抗酸，胃管，催吐，快速诱导。
病人心理准备（关键是消除焦虑与恐惧）： 介绍麻醉科医师 介绍安全措施 介绍麻醉方案 听取并解答病人问题
围术期死亡率 0.06-0.08% 0.27-0.40% 1.82-4.30% 7.80-23.0% 9.40-50.7%
急症手术 + E（Emergency）
ppt课件
35
危险因素和围术期死亡率
Risk factors and perioperative mortality
危险因素
年龄＞80 缺血性心脏病 心肌梗死＞1年
ppt课件
15
经济和社会意义及前景
ppt课件
16
麻醉学在医学中的地位
美国平均每人一生接受1.5次麻醉
做麻醉科医师
非麻醉科医师
10%规律：
人数
固定资产
使用面积
毛收入
ppt课件
17
麻醉学对医学的贡献
临床医学：
对基本生命功能的监测与调控
外科
现代外科学的基本条件
产科
APGAR 评分
急救复苏 胸外心脏按压
麻麻 醉 醉学 (Anesthesiology)
(Anesthesia)
ppt课件
1
本课学习重点
概念及英译汉或汉译英： 教科书中全部列出的英文名词（药品除外）
问答：麻醉方法的分类 肌松药应用的注意事项 中枢与外周性呼吸抑制的比较 上与下呼吸道梗阻的比较
ASA病情评估分级 全身麻醉的适应症
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37
麻醉病人的准备—身体和心理
病人身体准备（关键是防止呕吐误吸）： 成人：6小时禁食，2小时禁水，可输液； 小儿：4小时禁乳，2小时禁水，可输液； 饱胃：抗吐，抗酸，胃管，催吐，快速诱导。
病人心理准备（关键是消除焦虑与恐惧）： 介绍麻醉科医师 介绍安全措施 介绍麻醉方案 听取并解答病人问题
围术期死亡率 0.06-0.08% 0.27-0.40% 1.82-4.30% 7.80-23.0% 9.40-50.7%
急症手术 + E（Emergency）
ppt课件
35
危险因素和围术期死亡率
Risk factors and perioperative mortality
危险因素
年龄＞80 缺血性心脏病 心肌梗死＞1年
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15
经济和社会意义及前景
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16
麻醉学在医学中的地位
美国平均每人一生接受1.5次麻醉
做麻醉科医师
非麻醉科医师
10%规律：
人数
固定资产
使用面积
毛收入
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17
麻醉学对医学的贡献
临床医学：
对基本生命功能的监测与调控
外科
现代外科学的基本条件
产科
APGAR 评分
急救复苏 胸外心脏按压
麻麻 醉 醉学 (Anesthesiology)
(Anesthesia)
ppt课件
1
本课学习重点
概念及英译汉或汉译英： 教科书中全部列出的英文名词（药品除外）
问答：麻醉方法的分类 肌松药应用的注意事项 中枢与外周性呼吸抑制的比较 上与下呼吸道梗阻的比较
ASA病情评估分级 全身麻醉的适应症
麻醉讲课PPT课件
术风险
麻醉诱导：选 择合适的麻醉 药物和方式， 确保患者安全
入睡
术中监测：密 切监测患者的 生命体征，及 时处理异常情
况
术后恢复：合 理使用镇痛药 和镇静药，促 进患者快速恢
复
小儿手术的麻醉处理
麻醉前评估：了 解患儿的病史、 用药史、过敏史 等，确保安全。
麻醉药物选择： 根据手术需要和 患儿年龄、体重 等因素选择合适 的麻醉药物。
吸入麻醉药：使 患者意识丧失， 进入麻醉状态
常用麻醉药物的剂型和用法
吸入麻醉药：通过呼吸系统进入体内，如七氟烷、异氟烷等。 静脉麻醉药：通过静脉注射进入体内，如丙泊酚、咪达唑仑等。 肌肉松弛药：通过肌肉注射或静脉注射进入体内，如顺式阿曲库铵、维库溴铵等。 局部麻醉药：通过涂抹、注射等方式作用于局部，如利多卡因、布比卡因等。
泌尿系统并发 症：包括尿潴 留、肾损伤等， 防治措施包括 导尿、水化等。
特殊手术的麻醉处理
07
心胸外科手术的麻醉处理
麻醉前评估：了 解患者的病史、 用药史、过敏史 等，评估手术风 险。
麻醉方法选择： 根据手术类型和 患者情况，选择 合适的麻醉方法， 如气管插管全身 麻醉、区域阻滞 等。
术中监测：密切 监测患者的生命 体征、呼吸、循 环等指标，及时 发现并处理异常 情况。
预防措施：加强培训，提高 医护人员对呼吸系统并发症
的认识和应对能力
循环系统并发症及防治
循环系统并发症：低血压、高血 压、心律失常等
注意事项：密切观察患者生命体 征，及时处理异常情况
防治措施：术前评估、术中监测、 术后护理等
预防措施：加强围手术期管理， 提高麻醉师技能水平
中枢神经系统并发症及防治
并发症类型：意识消失、呼吸停止、循环障碍等 防治措施：加强监测、控制麻醉深度、及时处理异常情况等 并发症原因：麻醉药物的副作用、手术刺激、患者自身因素等 预防意识：提高麻醉医师的专业技能和责任心，加强围手术期管理
麻醉诱导：选 择合适的麻醉 药物和方式， 确保患者安全
入睡
术中监测：密 切监测患者的 生命体征，及 时处理异常情
况
术后恢复：合 理使用镇痛药 和镇静药，促 进患者快速恢
复
小儿手术的麻醉处理
麻醉前评估：了 解患儿的病史、 用药史、过敏史 等，确保安全。
麻醉药物选择： 根据手术需要和 患儿年龄、体重 等因素选择合适 的麻醉药物。
吸入麻醉药：使 患者意识丧失， 进入麻醉状态
常用麻醉药物的剂型和用法
吸入麻醉药：通过呼吸系统进入体内，如七氟烷、异氟烷等。 静脉麻醉药：通过静脉注射进入体内，如丙泊酚、咪达唑仑等。 肌肉松弛药：通过肌肉注射或静脉注射进入体内，如顺式阿曲库铵、维库溴铵等。 局部麻醉药：通过涂抹、注射等方式作用于局部，如利多卡因、布比卡因等。
泌尿系统并发 症：包括尿潴 留、肾损伤等， 防治措施包括 导尿、水化等。
特殊手术的麻醉处理
07
心胸外科手术的麻醉处理
麻醉前评估：了 解患者的病史、 用药史、过敏史 等，评估手术风 险。
麻醉方法选择： 根据手术类型和 患者情况，选择 合适的麻醉方法， 如气管插管全身 麻醉、区域阻滞 等。
术中监测：密切 监测患者的生命 体征、呼吸、循 环等指标，及时 发现并处理异常 情况。
预防措施：加强培训，提高 医护人员对呼吸系统并发症
的认识和应对能力
循环系统并发症及防治
循环系统并发症：低血压、高血 压、心律失常等
注意事项：密切观察患者生命体 征，及时处理异常情况
防治措施：术前评估、术中监测、 术后护理等
预防措施：加强围手术期管理， 提高麻醉师技能水平
中枢神经系统并发症及防治
并发症类型：意识消失、呼吸停止、循环障碍等 防治措施：加强监测、控制麻醉深度、及时处理异常情况等 并发症原因：麻醉药物的副作用、手术刺激、患者自身因素等 预防意识：提高麻醉医师的专业技能和责任心，加强围手术期管理
麻醉教学课件ppt
术中管理
对患者进行生命体征的监 测，包括心电图、血压、 呼吸、体温等。
麻醉深度监测
监测患者的麻醉深度，确 保手术过程中的麻醉效果 。
术后镇痛与康复
术后镇痛
根据患者的疼痛程度和疼痛性质，选择合适的镇痛药物和方法。
术后康复
指导患者进行术后康复训练，促进患者的恢复。
麻醉相关并发症的防治
低血压
术中应密切监测血压，发现低 血压应及时处理。
特殊病人的全身麻醉优缺点
特殊病人的全身麻醉具有操作简便、起效快等优点，但同时也存在一些缺点，如对患者的身体状况要求较高、易出现呼吸 循环抑制等。因此在进行特殊病人的全身麻醉时需要特别注意患者的身体状况和生命体征。
06
术后镇痛与慢性疼痛治疗
术后镇痛的原则与方法
术后镇痛的必要性
01
缓解疼痛，提高患者满意度，减少术后并发症。
吸入麻醉的优缺点
吸入麻醉的优点包括操作简单、可控性强、起效快等。 但同时存在一些缺点，如需要使用麻醉机、易造成呼吸 循环抑制等。
静脉全身麻醉
01
静脉全身麻醉的原理
静脉全身麻醉是通过静脉注射麻醉药物，使患者中枢神经系统受到抑
制，达到无痛觉、失去意识的麻醉效果。
02 03
静脉全身麻醉的流程
静脉全身麻醉前需做好充分的准备，包括药物的准备、静脉通道的建 立等。在麻醉过程中需严密监测患者的生命体征，以及麻醉药物的注 射速度和用量。
麻醉教学课件ppt
2023-10-27
contents
目录
• 麻醉学概述 • 麻醉基础知识 • 临床麻醉实践 • 区域麻醉技术 • 全身麻醉技术 • 术后镇痛与慢性疼痛治疗
01
麻醉学概述
麻醉学的定义与内涵
麻醉ppt课件【48页】
②呼吸抑制 ③幻觉， 恶梦 依托咪酯：对循环抑制弱 普鲁泊福：①循环抑制，呼吸抑制， ②有欣快感 ③苏醒迅速
咪唑安定
18
常用静脉麻醉药的比较
CNS 循环系统
硫喷妥钠
催眠
心肌抑制(++) 血管扩张
呼吸系统 抑制，痉挛
临床应用 诱导
用量(mg/kg) 起效时间 维持时间
4-6 (mg/kg) 1 min 15-20min
43
诱因： 氟烷、安氟醚等卤族类吸入 麻醉药、
琥珀酰胆碱、 利多卡因、 布比卡因.
特征：
术前体温正常,吸入卤族麻醉药或静注琥珀 酰胆碱后→体温↑↑43℃, 皮肤潮红，心动 过速,气促、发绀.全身肌肉强烈收缩,角弓 反张,肌松药不能使强直减轻，反而使强直 加重.
44
急性循环衰竭：BP↓↓,室性心律失常，肺水肿. CPK↑↑,肌红蛋白尿，尿少,高钾血症. 离体肌肉碎片放入halothane、scoline、kcl液 中，呈收缩反应. PaCO2↑↑,PH ↓, HCO3-↓:
▪ 血/气分配系数（λ）
▪ 麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差（FA-V)
16
代谢和毒素
▪ 主要代谢场所是肝，细胞色素P450是重要 的药物氧化代谢酶，能加速药物的氧化代 谢过程。
▪ 衡量药物的毒性涉及到其代谢率，代谢中 间产物及最终产物的毒性。
17
静脉麻醉
硫喷妥钠：循环抑制，呼吸抑制，强硷性 氯胺酮： ①镇痛显著麻醉
37
通气不足： 原因：颅脑手术的损伤、麻醉药及肌松药的残余作用、 术后疼痛、胸 腹带过紧，过度肥胖。 表现：二氧化碳潴留（PaCO2大于50mmHg、pH小于 7.30）、低氧血症。 处理：辅助或控制
诊断标准：吸空气时，SpO2小于90%，PaO2小于60mmHg 或吸纯氧时PaO2小于90mmHg。
咪唑安定
18
常用静脉麻醉药的比较
CNS 循环系统
硫喷妥钠
催眠
心肌抑制(++) 血管扩张
呼吸系统 抑制，痉挛
临床应用 诱导
用量(mg/kg) 起效时间 维持时间
4-6 (mg/kg) 1 min 15-20min
43
诱因： 氟烷、安氟醚等卤族类吸入 麻醉药、
琥珀酰胆碱、 利多卡因、 布比卡因.
特征：
术前体温正常,吸入卤族麻醉药或静注琥珀 酰胆碱后→体温↑↑43℃, 皮肤潮红，心动 过速,气促、发绀.全身肌肉强烈收缩,角弓 反张,肌松药不能使强直减轻，反而使强直 加重.
44
急性循环衰竭：BP↓↓,室性心律失常，肺水肿. CPK↑↑,肌红蛋白尿，尿少,高钾血症. 离体肌肉碎片放入halothane、scoline、kcl液 中，呈收缩反应. PaCO2↑↑,PH ↓, HCO3-↓:
▪ 血/气分配系数（λ）
▪ 麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差（FA-V)
16
代谢和毒素
▪ 主要代谢场所是肝，细胞色素P450是重要 的药物氧化代谢酶，能加速药物的氧化代 谢过程。
▪ 衡量药物的毒性涉及到其代谢率，代谢中 间产物及最终产物的毒性。
17
静脉麻醉
硫喷妥钠：循环抑制，呼吸抑制，强硷性 氯胺酮： ①镇痛显著麻醉
37
通气不足： 原因：颅脑手术的损伤、麻醉药及肌松药的残余作用、 术后疼痛、胸 腹带过紧，过度肥胖。 表现：二氧化碳潴留（PaCO2大于50mmHg、pH小于 7.30）、低氧血症。 处理：辅助或控制
诊断标准：吸空气时，SpO2小于90%，PaO2小于60mmHg 或吸纯氧时PaO2小于90mmHg。
麻醉pptPPT课件(2024版)
.
10
• 2.麻醉后的评估 • （1）术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量；
术后失血量、输血量和补液量；术中有无局麻药的 全身中毒反应或呼吸抑制、呼吸骤停等异常情况发 生。
• （2）术后情况： • A生命体征：病人的意识状态、呼吸、血压、心率
和体温；心电图及血氧饱和度是否正常；气道（人 工气道如气管导管）是否通畅，基本生理反射是否 存在；感觉是否恢复；有无麻醉后并发症征象等。
.
8
• C既往史、麻醉史：包括手术类型、术中及术后情况、
麻醉方法、麻醉药种类等。
• D用药史：包括药名、计量、浓度方法、时间及用药后
不良反应；有无麻醉药物或其他药物过敏史等。
• E家族史：家族成员中有无过敏性疾病及其他病史。 • 2）身体状况 • A局部：包括有无牙齿缺少或松动、是否安有义齿等。 • B全身：包括意识和精神状态、生命体征；有无营养不
16
全身麻醉
定义：将麻醉药通过吸入、静脉、肌肉注 射或直肠灌注进入体内，使中枢神经抑制 者称全身麻醉。
.
17
全身麻醉的分类
1.吸入麻醉 2.静脉麻醉 3.肌肉麻醉 4.直肠麻醉
.
18
全麻的诱导方法
1、静脉快速诱导：目前最常见诱导方 法 2、吸入麻醉诱导 3、保持自主呼吸的诱导 4、清醒插管后再用静脉快速诱导 5、其他
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• 下颌、将其头后仰、置入口咽或鼻咽通气管；清除咽喉
部分泌物和异物，解除梗阻；对轻度喉头水肿者，可按 医嘱经静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素；对重者， 应配合医师立即行气管切开并护理。
• B 下呼吸道梗阻：常见原因为气管导管扭折、导管斜面
过长致其紧贴于气管壁、分泌物或呕吐物误吸后阻塞气 管或支气管。轻者无明显症状，仅能在肺部听到啰音。 重者可表现为呼吸困难、潮气量低、气道阻力增高、心 率增快和和血压降低等
麻醉相关讲课课件.ppt
小儿 4＋年龄/4 深度 12＋年龄/2 cm
经鼻插管 加2-3cm
气管插管指征： —病人不能自主保持气道通畅 —病人不能自主维持足够的通气或氧合 —头部创伤病人 —癫痫持续状态 —颈部穿透伤 —保护气道
11
鼻腔
牙齿
张口度
三指
颈部活动度 前屈 165度 后仰大于90度
咽喉部情况
25
McCoy可弯喉镜
光导
可视喉镜
硬质镜
纤支镜
逆行插管
气道交换导管
食管气管联合导管
喉罩LMA
并发症
直接操作 损伤 循环系统
存留期间 导管阻塞 误入一侧支气管 误入食管 误吸 呛咳 气管粘膜损失
拔管后
喉痉挛 误吸 咽痛 喉痛 喉或声门下水肿 喉溃疡 气管炎 气管狭窄 声带麻痹 杓状软骨脱位
近代外科学发展的三个里程碑
麻醉（1846年Morton乙醚麻醉） 输血（1900年Karl Landsteiner发现了ABO血型，
1906年George W. CriBiblioteka e首次做溶血试验后输血）无菌术
幕后英雄
围术期患者之家（PSH）定义
❖ 2012年5月 美国麻醉医师协会（ASA）提出 ❖ 围术期管理新理念，手术诊疗新模式 ❖ 主要内容：
气管
C7-T6 10-14cm
门齿-声门 13-15cm
门齿-隆突 28-32cm
右总支气管 2cm 20-25度 左总支气管 5cm 40-50度
气管导管
以导管的内径（ID）标号
以导管的法制F标号 F＝导管外径mm×3.14
成人 女 7.0
男7.5
深度 女21-22cm 男 22-23cm(距门齿)
手术麻醉学-ppt课件
偿健全，对一般麻醉和手术仍无大碍
• III类：心、肺、肝、肾等实质性器官病变严重，功能
减损虽在代偿范围内，但对麻醉和手术仍有顾虑
• IV类：心、肺、肝、肾等实质性器官病变严重，功能代
偿不全，威胁生命安全，施行麻醉和手术均有危险
• V类：病人的病情危重，随时有死亡的危险，麻醉和手
术异常危险
• E类：急诊手术
常用麻醉方法（五）
• 针刺麻醉(acupuncture analgesia) • 控制性降压(controlled hypotension) • 低温麻醉(hypothermia)
麻醉期间的管理
• 呼吸－保持呼吸道通畅 • 循环－维持循环稳定 • 保护肝、肾等重要器官功能 • 监测－脉搏氧、心电图、血压、呼吸末二
中毒反应的常见原因
• 一次大剂量应用 • 局麻药误入血管 • 作用部位血管丰富，未酌情减量，或局麻药未加
付肾素
• 病人体质弱，病情严重 • 个体性差异
中毒反应的治疗措施
• 立即停药 • 镇静抗惊厥 • 呼吸支持 • 循环支持
中毒反应的预防措施
• 严格掌握剂量 • 麻醉前用适量镇静药 • 局麻药加付肾素 （1：200，000） • 注药时反复回抽 • 用药前做过敏试验
全身麻醉（3）
3 吸入麻醉药的临床评价 可控性 麻醉强度：MAC 对心血管系统的抑制作用 对呼吸的影响 对运动终板的影响 对颅内压的影响和脑电图的改变
全身麻醉（4）
• 静脉麻醉：麻醉药经静脉注射而产生麻醉
者
• 常用的静脉麻醉药有：
硫喷妥钠 γ－羟基丁酸钠 氯胺酮：分离麻醉作用 氟芬合剂
全身麻醉（5）
滞脊神经的传导，使其所支配的范围无痛， 这种麻醉方法称为椎管内麻醉或椎管内阻 滞
• III类：心、肺、肝、肾等实质性器官病变严重，功能
减损虽在代偿范围内，但对麻醉和手术仍有顾虑
• IV类：心、肺、肝、肾等实质性器官病变严重，功能代
偿不全，威胁生命安全，施行麻醉和手术均有危险
• V类：病人的病情危重，随时有死亡的危险，麻醉和手
术异常危险
• E类：急诊手术
常用麻醉方法（五）
• 针刺麻醉(acupuncture analgesia) • 控制性降压(controlled hypotension) • 低温麻醉(hypothermia)
麻醉期间的管理
• 呼吸－保持呼吸道通畅 • 循环－维持循环稳定 • 保护肝、肾等重要器官功能 • 监测－脉搏氧、心电图、血压、呼吸末二
中毒反应的常见原因
• 一次大剂量应用 • 局麻药误入血管 • 作用部位血管丰富，未酌情减量，或局麻药未加
付肾素
• 病人体质弱，病情严重 • 个体性差异
中毒反应的治疗措施
• 立即停药 • 镇静抗惊厥 • 呼吸支持 • 循环支持
中毒反应的预防措施
• 严格掌握剂量 • 麻醉前用适量镇静药 • 局麻药加付肾素 （1：200，000） • 注药时反复回抽 • 用药前做过敏试验
全身麻醉（3）
3 吸入麻醉药的临床评价 可控性 麻醉强度：MAC 对心血管系统的抑制作用 对呼吸的影响 对运动终板的影响 对颅内压的影响和脑电图的改变
全身麻醉（4）
• 静脉麻醉：麻醉药经静脉注射而产生麻醉
者
• 常用的静脉麻醉药有：
硫喷妥钠 γ－羟基丁酸钠 氯胺酮：分离麻醉作用 氟芬合剂
全身麻醉（5）
滞脊神经的传导，使其所支配的范围无痛， 这种麻醉方法称为椎管内麻醉或椎管内阻 滞
临床麻醉学绪论PPT课件
Will anesthsia be dominate or extinct? (1) year 2025
No anesthesiologists in the OR All anesthesia will be remotely controlled via
computer-ized monitoring-feedback systems ICUs managed by pulmonary medicine critical care
1540年乙醚制备成功 1818年法拉第（Faraday）描述 了乙醚的麻醉作用 美国医生朗格（Crawford Williamson long）是世界第一 个使用乙醚麻醉者。1842年3月 30日朗格用洒有乙醚的毛巾捂在 患者的嘴上，成功地切除了颈部 的囊肿。但他未作报道，后来才 被人们誉为“乙醚麻醉的发明者 ”
从麻醉技术向临床诊治发展
临床麻醉学
1、为手术提供无痛、肌松、无不愉快记忆、合
理控制应激及其他所必需的条件
—— 1942 肌肉松驰药的应用 —— 1950 支气管麻醉技术（Garlen等） —— 1950 低温麻醉（Bigelow）
2、保障病人术中安全、减少并发症,促进术后顺 利康复
3、工作领域拓展到术前、术中及术后（围术期）
意义
奠定近代麻醉方法学基础
—— 局部麻醉（浸润与表面麻醉） ——区域麻醉（神经干、丛及椎管内阻滞） ——全身麻醉（吸入、静脉、复合）
外科学发展的重要里程碑
—— 没有麻醉学的发展就没有外科学的今天
二、临床麻醉学 （Clinical Anesthesiology）
时间：20世纪40年代初～50年代末 特征：顺应病人安全及外科手术拓展的需要，
麻醉教学PPT课件
毒性反应的治疗
立即停用局麻药
支持呼吸和循环功能 • 人工呼吸、给氧和使用升压药，心跳停
止时应立即复苏
抗掠厥 • 静注安定0.1-0.2mg/kg或2.5％硫喷妥钠
3－5ml，亦可用速效肌松药
32
毒性反应的预防
不可超过安全剂量
注射时先回吸
局麻前应给予适量镇静药
局麻药液中加肾上腺素 • 浓度为1：200，000-500,000,可使局部血管收缩，减少创口渗血。延长
• 腋窝径路
–此法麻醉范围较小，有时挠神经阻滞不全，仅适用于 肘关节以下的手术
47
臂丛阻滞并发症
• 药物毒性反应 • 气胸或张力性气胸；为刺破胸膜或肺泡所致，多
见于锁骨上径路穿刺 • 邻近的其它神经被阻滞，多见于肌间沟和锁骨上
径路穿刺。如阻滞星状神经节而出现霍纳氏综合 征，阻滞喉返神经出现声音嘶哑，阻滞膈神经出 现同侧隔肌麻痹而导致通气不足，此类并发症并 不多见 • 全脊髓麻醉：因药物误入椎管内所致，是最严重 而罕见的并发症
• 方法：是先在皮肤切口一端皮内注射一皮 丘，继沿切口走行方向作成一连串皮丘， 作新皮丘时注射针应在前一皮丘内刺入， 故局麻药只有第一针刺入时才有痛感，此 即一针技术
39
一针技术
40
区域阻滞麻醉
• 定义：采用局部浸润的方法，由皮丘向四 周及深层组织扩大浸润，由点成线、由线 成面，由许多面而成为一立体阻滞区域， 对手术区形成一包围圈，以阻滞神经纤维 的向心传导，即为区域阻滞麻醉
37
表面麻醉
• 将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使 其穿透粘膜而阻滞其浅表的神经未稍以产 生粘膜麻醉
• 临床应用：用于眼、鼻、口腔、咽喉、气 管、尿道等处的浅表手术或检查
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以基本生命功能的监测与调控为主要手段，集： 临床麻醉 Clinical Anesthesia 疼痛诊疗 Pain Management 重症监测治疗 Intensive Care 急救复苏 First-Aid and Resuscitation 急性药物戒断 Acute Detoxification 体外循环 Cardiopulmonary Circulation 医学教育 Medical Education 科学研究 Scientific Research
美国平均每人一生接受1.5次麻醉 做麻醉科医师 非麻醉科医师 10%规律： 人数 固定资产 使用面积 毛收入
麻醉学对医学的贡献
临床医学： 对基本生命功能的监测与调控 外科 现代外科学的基本条件 产科 APGAR 评分 急救复苏 胸外心脏按压 内科 血气分析仪 疼痛诊疗 危重病人监测治疗 吸入麻醉药： 时量相关半衰期 靶控输注 医用气体
如何学好麻醉学
上课和见习： • 麻醉学教材： 人民卫生出版社《麻醉学》 主编： 曾因明 罗爱伦 • 参考书： 《现代麻醉学》 《Miller’s Anesthesia》 • 学习内容： ●临床麻醉的基本知识和基本技能 ●各种生命功能的监测与调节 ● 疼痛诊疗 ● 急救与复苏
上课和演讲有时是很无聊的 实际了解和学习麻醉学科
The Biggest Hospital in China
中国最大麻醉学科
手术间 手术室内麻醉 手术室外麻醉 麻醉恢复床 麻醉恢复病人 麻醉门诊 ICU床 ICU收治病人 疼痛病房床 收治病人 疼痛门诊 实验室面积 固定资产 (床) 60 (例/年) (例/年) (床) 42 (例/年) (例/年) (床) (例/年) (床) 30 (例/年) (例/年) ( M2 ) (万元) 1000 50000 20000 25000 7000 74 8000 800 10000 600
麻醉科医师 ≈ 飞行员
临床麻醉＝安全/无痛苦
麻醉安全
早年： 麻醉 ≈ 死亡 生命的基本功能（监测和调控）
生理反射（保护性反射）
保护----医师保护 将麻醉、诊断和治疗并发症降低到最低程度； 将已经发生的麻醉、诊断和治疗并发症的危害降低到 最低程度。
临床常见的不舒适感觉
疼痛 疲倦 烦躁 瘙痒 戒断症状 恶心呕吐 紧张 固定体位 术中知觉和术后记忆
欢迎利用业余时间参加麻醉科丰富多彩的教学活动。 • 时间： 16:15 • 周一 疑难病案讨论； • 周二 杂志俱乐部； • 周三 科研讨论会。
麻醉学存档成绩计算
• 笔试： 70％ • 临床实习： 30％ • 自愿值班和科研：加分或倒扣分
麻醉前病情评估与准备
Preanesthetic evaluation and preparation
麻醉学教学课件
本课学习重点
概念及英译汉或汉译英： 教科书中全部列出的英文名词（药品除外） 问答：麻醉方法的分类 肌松药应用的注意事项 中枢与外周性呼吸抑制的比较 上与下呼吸道梗阻的比较 ASA病情评估分级 全身麻醉的适应症 呕吐误吸的预防 决定术后病人去向的基本原则
思考题：1、 为什麽是麻醉科医师发明了产科学的APGER评分和急救医 学的胸外心脏按压？ 2、 为什麽说安全和无痛是临床麻醉工作的核心？
2007年5月11日
266台手术室内手术
麻醉学科工作范围
医疗： 手术室内麻醉：病房手术和门诊手术 手术室外麻醉：无痛胃肠镜检查，CT、MRI， 心脑血管造影和介入治疗， 海扶刀肿瘤治疗 麻醉下急性脱毒 麻醉后恢复室： ICU： 疼痛诊疗： 术后镇痛；疼痛病房和疼痛门诊 院内急救： 教学：本科生、硕士生、博士生的教学； 住院医师正规化培训； 进修医师的培训。 科研：和麻醉学相关的基础和临床研究。
绪论
Intraduction
麻醉历史（中国）
中国古代麻醉 华佗“麻佛散” （公元141-203）
现代麻醉学诞生的背景
19世纪上半叶阻碍外科发展的主要因素
手术疼痛 外科感染
1846年10月16日 美国 MGH William Morton 吸入全身麻醉
现代麻醉学的诞生
原本目的：消除对伤害性刺激的逃避反射（反应） 呛咳反射
药理学：
医学教育：
模拟训练，住院医师规范化培训
麻醉学课程设计与安排
（基本生命功能的监测与调控）
1、麻醉总论 10、心肺脑复苏 2、麻醉前病情评估与准备 11、体液酸碱平衡的监控 3、全身麻醉 12、外科营养 4、局部麻醉 13、氧供需平衡的监控 5、疼痛诊疗 14、血流动力学监控 6、体外循环 15、呼吸功能的监控 7、休克 16、多脏器功能衰竭 8、输血与血液保护 9、急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征
吞咽反射
许多维持正常呼吸和循环的反射
临床麻醉＝安全/无痛苦
麻醉学的发展
麻醉术 无痛 外科麻醉 安全与无痛苦 麻醉学 以人体基本生命功能的监测和调控
为主要手段，集临床麻醉、危重病 监测与治疗、疼痛诊疗、 体外循环、 急性药物戒断、急救与复苏、医学 教育和科学研 究于一体的临床学科。
人类知识是有结构和层次的
科学： 社会科学 自然科学
天文学 地理学 …… 临床医学 口腔医学 护理学 药学 中医学 中医药学
临床医学（一级学科，医学生）
相关基础学科 内科学 儿科学 病理学 核医学 其它相关学科： 外科学 妇产科学 眼科学 耳鼻喉科学 麻醉学 放射科学 皮肤病学 如中医、口腔医学
麻醉学（Anesthesiology）
临床麻醉的亚科
1、 2、 普通外科麻醉 小儿麻醉
3、
4、 5、 6、 7、
胸心血管麻醉
神经外科麻醉 眼科和耳鼻喉科麻醉 门诊（日间）手术麻醉 口腔外科麻醉
8、
妇产科麻醉
四级学科
胸心血管麻醉： 先心病麻醉 瓣膜病麻醉 冠心病麻醉 大血管手术麻醉 体外循环 胸科麻醉
经济和社会意几个要点
麻醉危险性 病人承受能力 手术复杂性
“只有小手术，没有小麻醉”
麻醉前准备
从麻醉前探视到开始麻醉诱导，包括： 麻醉医师及心理的准备 麻醉病人的准备： 麻醉前病情评估； 病人身体和心理的准备； 非外科疾病的治疗； 麻醉前用药； 对手术方案的了解和准备； 选择麻醉方法；制定诱导、维持及苏醒的计划； 对围麻醉期可能出现的并发症的防治准备； 药品和器械的准备 对已进入麻醉地点的病人实施基本监测。
美国平均每人一生接受1.5次麻醉 做麻醉科医师 非麻醉科医师 10%规律： 人数 固定资产 使用面积 毛收入
麻醉学对医学的贡献
临床医学： 对基本生命功能的监测与调控 外科 现代外科学的基本条件 产科 APGAR 评分 急救复苏 胸外心脏按压 内科 血气分析仪 疼痛诊疗 危重病人监测治疗 吸入麻醉药： 时量相关半衰期 靶控输注 医用气体
如何学好麻醉学
上课和见习： • 麻醉学教材： 人民卫生出版社《麻醉学》 主编： 曾因明 罗爱伦 • 参考书： 《现代麻醉学》 《Miller’s Anesthesia》 • 学习内容： ●临床麻醉的基本知识和基本技能 ●各种生命功能的监测与调节 ● 疼痛诊疗 ● 急救与复苏
上课和演讲有时是很无聊的 实际了解和学习麻醉学科
The Biggest Hospital in China
中国最大麻醉学科
手术间 手术室内麻醉 手术室外麻醉 麻醉恢复床 麻醉恢复病人 麻醉门诊 ICU床 ICU收治病人 疼痛病房床 收治病人 疼痛门诊 实验室面积 固定资产 (床) 60 (例/年) (例/年) (床) 42 (例/年) (例/年) (床) (例/年) (床) 30 (例/年) (例/年) ( M2 ) (万元) 1000 50000 20000 25000 7000 74 8000 800 10000 600
麻醉科医师 ≈ 飞行员
临床麻醉＝安全/无痛苦
麻醉安全
早年： 麻醉 ≈ 死亡 生命的基本功能（监测和调控）
生理反射（保护性反射）
保护----医师保护 将麻醉、诊断和治疗并发症降低到最低程度； 将已经发生的麻醉、诊断和治疗并发症的危害降低到 最低程度。
临床常见的不舒适感觉
疼痛 疲倦 烦躁 瘙痒 戒断症状 恶心呕吐 紧张 固定体位 术中知觉和术后记忆
欢迎利用业余时间参加麻醉科丰富多彩的教学活动。 • 时间： 16:15 • 周一 疑难病案讨论； • 周二 杂志俱乐部； • 周三 科研讨论会。
麻醉学存档成绩计算
• 笔试： 70％ • 临床实习： 30％ • 自愿值班和科研：加分或倒扣分
麻醉前病情评估与准备
Preanesthetic evaluation and preparation
麻醉学教学课件
本课学习重点
概念及英译汉或汉译英： 教科书中全部列出的英文名词（药品除外） 问答：麻醉方法的分类 肌松药应用的注意事项 中枢与外周性呼吸抑制的比较 上与下呼吸道梗阻的比较 ASA病情评估分级 全身麻醉的适应症 呕吐误吸的预防 决定术后病人去向的基本原则
思考题：1、 为什麽是麻醉科医师发明了产科学的APGER评分和急救医 学的胸外心脏按压？ 2、 为什麽说安全和无痛是临床麻醉工作的核心？
2007年5月11日
266台手术室内手术
麻醉学科工作范围
医疗： 手术室内麻醉：病房手术和门诊手术 手术室外麻醉：无痛胃肠镜检查，CT、MRI， 心脑血管造影和介入治疗， 海扶刀肿瘤治疗 麻醉下急性脱毒 麻醉后恢复室： ICU： 疼痛诊疗： 术后镇痛；疼痛病房和疼痛门诊 院内急救： 教学：本科生、硕士生、博士生的教学； 住院医师正规化培训； 进修医师的培训。 科研：和麻醉学相关的基础和临床研究。
绪论
Intraduction
麻醉历史（中国）
中国古代麻醉 华佗“麻佛散” （公元141-203）
现代麻醉学诞生的背景
19世纪上半叶阻碍外科发展的主要因素
手术疼痛 外科感染
1846年10月16日 美国 MGH William Morton 吸入全身麻醉
现代麻醉学的诞生
原本目的：消除对伤害性刺激的逃避反射（反应） 呛咳反射
药理学：
医学教育：
模拟训练，住院医师规范化培训
麻醉学课程设计与安排
（基本生命功能的监测与调控）
1、麻醉总论 10、心肺脑复苏 2、麻醉前病情评估与准备 11、体液酸碱平衡的监控 3、全身麻醉 12、外科营养 4、局部麻醉 13、氧供需平衡的监控 5、疼痛诊疗 14、血流动力学监控 6、体外循环 15、呼吸功能的监控 7、休克 16、多脏器功能衰竭 8、输血与血液保护 9、急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征
吞咽反射
许多维持正常呼吸和循环的反射
临床麻醉＝安全/无痛苦
麻醉学的发展
麻醉术 无痛 外科麻醉 安全与无痛苦 麻醉学 以人体基本生命功能的监测和调控
为主要手段，集临床麻醉、危重病 监测与治疗、疼痛诊疗、 体外循环、 急性药物戒断、急救与复苏、医学 教育和科学研 究于一体的临床学科。
人类知识是有结构和层次的
科学： 社会科学 自然科学
天文学 地理学 …… 临床医学 口腔医学 护理学 药学 中医学 中医药学
临床医学（一级学科，医学生）
相关基础学科 内科学 儿科学 病理学 核医学 其它相关学科： 外科学 妇产科学 眼科学 耳鼻喉科学 麻醉学 放射科学 皮肤病学 如中医、口腔医学
麻醉学（Anesthesiology）
临床麻醉的亚科
1、 2、 普通外科麻醉 小儿麻醉
3、
4、 5、 6、 7、
胸心血管麻醉
神经外科麻醉 眼科和耳鼻喉科麻醉 门诊（日间）手术麻醉 口腔外科麻醉
8、
妇产科麻醉
四级学科
胸心血管麻醉： 先心病麻醉 瓣膜病麻醉 冠心病麻醉 大血管手术麻醉 体外循环 胸科麻醉
经济和社会意几个要点
麻醉危险性 病人承受能力 手术复杂性
“只有小手术，没有小麻醉”
麻醉前准备
从麻醉前探视到开始麻醉诱导，包括： 麻醉医师及心理的准备 麻醉病人的准备： 麻醉前病情评估； 病人身体和心理的准备； 非外科疾病的治疗； 麻醉前用药； 对手术方案的了解和准备； 选择麻醉方法；制定诱导、维持及苏醒的计划； 对围麻醉期可能出现的并发症的防治准备； 药品和器械的准备 对已进入麻醉地点的病人实施基本监测。