髋关节置换术后康复 PPT课件

髋关节脱位的临底表现 髋关节后脱位 患髋呈屈曲、内收内旋状，患肢有缩短，臀部可触到异常的股骨头 髋关节前脱位 患髋屈曲、外展外旋，患肢有增长，腹股沟三角区肿胀，或可触到 股骨头 髋关节中心性脱位 患者髋畸形多不明显，但局部疼痛、肿胀，活动髋部或叩击足 跟时疼痛加剧，脱位明显者有患肢缩短。
髋关节康复功能评定
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髋关节康复治疗
一、术前康复教育
1. 术前心理准备，减少对手术的恐惧和精神压力。 2. 指导患者术前、术后康复注意事项、正确转移训练要点，正确使用
助行器、拐杖，术后生活活动注意事项。 3. 关节活动度训练，髋部肌肉，股四头肌和腘绳肌的肌力练习。
髋关节常见骨外科疾病
髋关节脱位
根据受伤时髋关节所处位置和外力方向按股骨头脱位后的方向 可分为前、中、后脱位，其中后脱位最多见，约占全部髋关节 脱位的85～90%。
髋关节常见骨外科疾病
根据受伤时髋关节所处的位置和外力方向: 髋关节后脱位 当大腿处于屈曲、内收位时，股骨头可穿破关节引起关节后脱位。 髋关节前脱位 若受伤时大腿呈屈曲外展状态，可引起髋关节前脱位 髋关节中心性脱位 如大腿屈曲保持中立位或轻度外展时，使股骨头猛烈击 髋臼底 部，造成髋臼底骨折，股骨头部分或全部突入盆腔，发生髋关节中心性脱位。
5. 鼓励患者术后深呼吸和咳嗽训练，两上肢做伸展扩胸运 动，进行肺功能训练
6. 注意皮肤护理，准备手术
二、术后康复治疗目的
通过功能训练防止组织粘连与李缩，恢复正常关节活动范国， 增强关节周围肌群的力量，重建髋关节等稳定性，最终恢复髋 关节日常活动等功能。
三、手术后康复
手术后的康复计划设计取决于手术的方式及患者的个体情况。手术 后要经历至少12周的指导下康复治疗和家庭指导。 关节置换术后康复治疗分4个阶段:
髋关节置换术后康复
邱园园
什么是髋关节置换手术？
髋关节置换术或全髖关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋 关节以重建关节运动功能的一种修复手术。人工关节置换术是用生 物材料或非生物材料制成关节假体，植入人体替代病损的关节结构 的一类手术方法，其目的是消除疼痛，矫正畸形，重建一个稳定的 关节而恢复和改善关节的运动功能。 现代人工关节置换术是20世纪骨科的一次革命性进展。20世纪80 年代，美国约有50000例患者接受膝关节置换手术，1997年上升到 约144000例(増长近3倍)。髋关节置换术更增至259000例。今天， 在发达国家，人工关节置换术已经成为对严重的髋、膝关节病变施 行外科重建的常规手术方法 髋关节置换术主要用于老年人。由于人造关节会发生磨损，手术通 常不用于青年。
➢ 患侧股四头肌等长收缩、等张收缩、小腿肌肉的抗阻力 练习。每次20~30下，每天3次。
➢ 扶双拐练习行走，加强髋关节外展肌群外展肌力训练和 外旋及内收功能锻炼。
术后第4周 (4周以后)
康复目标
以增强肌力为主，提高 患侧负重能力，加强本 体感觉训练，髋关节控 制训练改善步态，防止 摔倒。
一般治疗
➢ 正确的穿袜方法：坐在床沿双足着地，伸直健侧膝关节，术侧髋关 节外展外旋，膝关节屈曲，用足跟沿健侧下肢前方向近端滑动，然 后适当弯腰，伸直双上肢达到患足穿袜的目的。
➢ 正确的上下楼梯法：在上下楼梯时，坚持 上楼时健侧先上、下楼时术侧先下的原则。
➢ 关于拐杖的使用使用：骨水泥固定型假体 的患者，在术后需持续使用双拐4~6周， 然后改用健侧单拐3~4周。使用非骨水泥 固定型假体的患者，使用双拐8周，然后 改用健侧单拐4周。
图解
髋关节的解剖与生物力学 髋关节康复训练
髋关节康复注意事项
髋肌 大腿肌
前群：髂腰肌、腰小肌、阔筋膜张肌。
后群：臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌、 闭孔内外肌、孔方肌。髋关节Βιβλιοθήκη 肉前群：缝匠肌、股四头肌。
内侧肌：耻骨肌、长收肌、股薄肌、短收肌、 大收肌。
后群：股二头肌、半腱肌、半膜肌。
生物力学
4. 对特殊患者训练术后早期卧床排便。改变传统的左侧卧 位、右侧卧位翻身法，以减少双侧切口受压，可采用3点 式和4点式:即患者头颈向后仰，枕部加双肘部3点同时床 上用力，挺胸收腹使腰背及躯干抬离床面，减少肩胛骨 皮肤受压；患者两肩背部加足部4点同时蹬床面，两手心 朝上托住双侧髖部，腹部往上挺，用力抬起臀部，避免 骶尾部皮肤受压。每次5~10分钟，每日3次。
➢ 髋部冰袋冷數:每次15~20分钟，2~4小时1次，如用冷疗循环装置， 15℃低温局部持续冷敷。
➢ 体位摆放:术后患者仰卧位，患侧肢体常规置于髋关节外展中立位: 外展30°位；根据人工假体柄和臼置入的角度将患髋置于外展外旋 位:外展30°、外旋15°位。髋关节外展内旋位:外展30°、内旋15°位。
➢ 型假体患者也用助行器或双拐离床，但是不负重。
➢ 其他项目:维续第1周治疗项目
术后第3周
康复目标
增强肌力，保持 ROM，本体感 觉训练，步态训 练，增加生活活 动能力
一般治疗
➢ 平衡杠内做患侧少量负重站立练习，时间为15分钟。
➢ 髋、膝关节屈伸活动练习，保持和增加关节活动度，每 次20~30下。
4. 不要坐没有扶手的椅子，有扶手的坐椅可以帮助站立时给予支撑，保持身 体不会前屈，否则髋关节屈曲会>90°。
4. 坐位时不要使身体前倾。
5. 不要坐低的卫生间坐便器，必要时应加 高坐便器座位
6. 不要下蹲取物。
7. 不要使身体前倾穿鞋袜，可以借助特别 工具，如长工具手或请他人帮助。
8. 不要在短时间超强度训练，不可以进行 慢跑、打球及其他需要髋关节承受反复 冲击性负荷或达到极限位置的运动。
一般治疗
➢ 股四头肌练习：要保持髋关节相对稳定，将硬枕放在患侧膝 关节下，将膝关节伸直，助力下做下肢抬高，角度小于30°， 15~20次为1组。每天3次。
➢ 被动屈髋:角度为30~60°，每10~15次为1组。每天3次。
➢ 负荷、步行训练:骨水泥固定型假体仍借助步行器或双拐离床 负重，练习床边站立、部分负重行走和上下阶梯。非骨水泥 固定
早期保护期训练阶段 :术后0～2周
中期保护期阶段:术后3～12周
肌力強化训练阶段:术后3～6月
运动功能训练阶段:>3~6月
术后0~1周
➢ 康复治疗目标
➢ 控制疼痛和出血、 减轻水肿，保护创 伤部位，防止下肢 深静脉血栓和关节 粘连，维持关节活 动度。
一般治疗
➢ 疼痛控制:待患者清醒后，可进行VAS评估。如果VAS大于5，使用 选择性药物镇痛方法缓解疼痛。注意镇痛药物种类的选择或是否使 用止痛泵，根据患者具体情况确定。
运动训练
➢ 术后第1天开始:床旁运动练习
➢ 呼吸训练:深吸气，深呼气和有效的咳暾咳痰训练。 两上肢做伸展扩胸运动，进行肺功能训练。每个动作 重复10次。每日2~3次。
➢ 踝泵运动:踝关节主动背伸与屈曲，使下肢肌肉等长 收缩，挤压深部血管，促进血液循环，预防下肢深部 静脉血栓形成。注意:病人清醒后即应开始踝泵运动， 每小时15次。每个动作保持5~10秒左右，再放松。
先将健腿屈曲，臀部向上抬起移动，将健侧下肢移动至床沿，用双肘 支撑坐起，屈健腿伸患腿，将患肢移至小腿能自然垂于床边。
坐站位训练
坐起时膝关节要低于髋关节，上身不要前倾。
坐位到站位点地训练:患者健腿点地，患侧上肢拄拐，下肢触地， 利用健腿和双手的支撑力挺髋站立
术后第2周
康复目标
改善关节活动度， 减少疼痛和水肿， 患肢在不负重情 况下的主动运动， 增进肌力。
➢ 关节活动度:患侧关节届曲、外展、后伸训练。
梨状肌、臀中肌、臀小肌肌力训练
髂腰肌、股四头肌收缩训练
臀大肌、股二头肌收缩训练
负重训练
➢ 增加抗阻力的主动关节运动。如静态自行车、 上下楼梯等。
• 在患侧大部分负重站立下主动屈，角度小 于90°。
• 功率自行车练习，上车时患肢支撑，健侧 先跨上车。
• 坐椅高度以屈<90°。时间15~20分钟。 • 关节的抗阻力运动训练:术后2个月后可进
谢谢观看！
➢ 大粗隆截骨或结构植骨：术后应延长双拐 使用时间至12周。
患者生活指导
1. 本后3个月内防止髋关节屈曲>90°。坐位时不要坐太低的座椅或沙发，正 确的坐位方式是保持身体直立，不要前倾或弯腰
2. 卧位时不要忘记在两腿间放枕头，保持双下肢外展位。6个月内禁止髋关节 内收、内旋。
3. 无论是坐位、站立、卧位，不要将膝关节靠近对侧膝关节，更不要交叉双 腿，让患腿穿过身体的中线，将患腿放在另外一腿上。
步行训练
术后24小时后，在康复治疗师 的指导下持助行器下地行走。 患者站稳后，助行器或拐杖先 向前前移，随后健腿迈进，患 腿随后或同时前迈，挺胸，双 目平视前方。 术后第一天每次步行距离可达 5-10米，第2天可以加倍，以后 逐渐增加，待助步器行走能保 持平衡和稳定后，可持双拐行 走。
卧坐位训练
➢ 肌力训练:股四头肌、腘绳肌、臂大肌、臀中肌肉等 长收缩练习。
关节活动度训练
➢ 髋关节伸直练习:屈曲对侧髋、膝关节，术侧关节做主动伸直 动作，充分伸展屈肌及关节囊前部。
➢ 关节屈曲:屈膝关节，向臀部滑动足跟练习，髋关节屈曲必须 <70°。
➢ 上肢肌力练习:恢复上肢力量，能较好地使用助行器。
➢ 以上每个动作保持10秒左右，每组20次。
行抗阻力的关节主动训练。
注意事项
➢ 正确的翻身方法：向术侧翻身时，应伸直术侧髋关节，保持旋转中 立位；向健侧翻身时，也应伸直术侧髋关节，两腿之夹软枕，防止 髋关节内收引起假体脱位，同时伸直同侧上肢以便用手掌托位关节 后方，防止髋关节后伸外旋引起假体脱位。
➢ 正确的下床方法：患者先保持坐立位移至患侧床边，健腿先离床并 使足部着地，患肢外展屈髋离床并使足部着地，再扶助行器站起。 上床时，按相反的顺序进行。
➢ 注意事项:健侧卧位:注意保持患侧肢体上述体位，将特制的梯形软 枕放于患者双腿之间。患侧髋膝关节伸屈角度为0°~90°。防止内 收、屈曲，防止髋脱位。
VAS疼痛评分
评分标准 患者感受
0分
无痛
3分以下 有轻微的疼患者，能忍受
4分一6分 患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受
7分一10分 患者有渐强烈的疼痛,疼痛难忍
➢ 仰卧位，患側髋关节轻度外展20°~30°，髋关节无旋转，每 次保持5~15分钟。
负重训练
➢ 骨水泥固定型假体术后第1天患者即借助步行器或双拐离床负重， 练习床边站立、部分负重行走和上下阶梯。由部分负重过渡到完 全负重的步行，逐日增加行走距离，每日3次，1周后改用健侧拐 杖或手杖。
➢ 非骨水泥固定型假体术后第1天患者即用助行器或双拐离床，但是 不负重。负重时间适当推迟，通常持续用拐杖。在术后第3周开始 患侧足负重为体重25%，第4周负重50%；第6周负重75%；第8 周为100%负重。大粗隆截骨或结构植骨，用双拐12周，逐渐负 重。
➢ 肌力训练: • 梨状肌、臀中肌、臀小肌肌力训练:可以取仰卧位或站立位， 患腿分别置于关节外展10°~30，每个动作运动量为:每次保 持3~10秒，重复15~20次。 • 髂腰肌、股四头肌收缩训练:将患肢伸直，直腿抬高15、60º， 保持5~10秒再放下为1次，在不同角度各重复10~20次。 • 臀大肌、股二头肌收缩训练:取仰卧位，患腿伸直向下用力压 床，保持5~10秒为1次，重复20次。也可取俯卧，使患腿膝 关节处于伸展位，将腿抬高，治疗者施加阻力于患腿的大腿 和小腿上，保持5~10秒为1次，重复10~20次。
髋关节常见骨外科疾病
髋关节骨折:
Tile1984年提出造成髋关节骨折一脱位的高、低两种能量，高能量损 伤往往造成不稳定髋关节骨折一脱位，特别是髋臼负重区的骨折。髋 关节脱位多是由于暴力所致。沿股骨干轴心方向受到较大外力时，可 能同时引起股骨和髋关节损伤。髋关节损伤的类型取决于股骨相对于 骨盆的位置。 受伤时，病人髖、膝关节屈曲90°，暴力经膝部、股骨干传导至股骨 头、臼部，致股骨头碾压髋臼后柱，甚至在髋内收切线位击碎整个后 壁向后脱出，造成髋关节骨折一后脱位；髖白骨折碎片及脱出的股骨 头可造成坐骨神经不同程度的损伤。 常见的髖关节骨折有股骨干骨折，股骨颈骨折和股骨转子间骨折