警惕非甾体抗炎药心血管安全性

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警惕非甾体抗炎药心血管安全性

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急性单纯性胃炎

急性单纯

性胃炎可由化学物质、物理因素、

微生物感染或细菌毒素等引起。其胃黏膜病变主要为充血、水肿，黏液分泌增多，表面覆盖白色或黄色渗出物，可伴有点状出血和轻度糜烂，本病发病多急骤，主要表现为上腹部不适、疼痛、食欲不振、

恶心、呕吐等。因感染而致病者常伴有急性肠炎而有腹泻、脐周疼痛，重者可有发热、失水、酸中毒，甚至休克。

本病病程较短，具有自限性。其治病原则主要为祛除病因、对症治疗、合理应用抗生素及注意纠正水、电解质紊乱等。

急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎又名急性出血性胃炎，常因服用乙酰水杨酸、保泰松、消炎痛、肾上腺皮质激素，或因酗酒、严重创伤、大手术、重要脏器(心、

肝、肾)功能衰竭引起。

突然起病，临床上以上消化道出血为本病的主要表现，其发生率约占上消化道出血病因的1/4以上，仅次于消化性溃疡出血。轻者仅大便潜血阳性，而多数患者有呕血与黑便。出血随病情反复而呈间歇性发作。通常本病的病情较消化性溃疡出血严重，虽然经过大量输血，血红蛋白较难升高。

除出血外，大多数患者有上

腹不适、

腹痛、头晕、乏力及食欲不振等症状。但体格检查除了脉

搏快、脉压差减小、贫血貌等出血征象外，一般没有其他明显异常体征。

急性腐蚀性胃炎有服强酸(硫酸、盐酸、硝酸)、强碱(氢氧化钠、氢氧化钾)或来苏尔等历史，服后引起消化道灼伤、出现口腔、

咽喉、胸骨后及上腹部剧烈疼痛，

伴吞咽疼痛，咽下困难，频繁恶心、呕吐。严重者可呕血，呕出带

血的黏膜腐片，可发生虚脱、休克，或引起食管、胃穿孔的症状，

口腔、咽喉可出现接触处的炎症，充血、水肿、糜烂、坏死黏膜剥脱、溃疡或可见到黑色或白色痂。

急性化脓性胃炎急性化脓性胃炎是胃壁细菌感染引起的化脓性病变。最常见的致病菌为链球菌，其次为金黄色葡萄球菌和肺炎双球菌及大肠杆菌。呼吸道感染或其他感染，胃溃疡、胃息肉摘除以及胃手术为其诱因。本病起病急骤，临床主要表现为寒战、高热、上腹部剧痛、恶心、呕吐，偶有脓性呕吐物。本病一旦确诊，应立即给予手术，并用大剂量抗生素控制感染，纠正休克，维持水、电解质平衡。

腹腔左上方，与食管连接，可分为

贲门、胃底、胃体、胃窦和幽门几个部分。贲门是胃的入口处，即胃与食管的连接处，在胃与食管的交接处有条齿状线，起着括约肌的作用，可防止胃内容物向食

管反流。幽门是胃的出口，即胃与十二指肠的连接处，幽门对胃

内容物的排空和防止十二指肠内容物的反流有一定的作用。一般慢性胃炎多发生在幽门或以此处为重，幽门螺旋杆菌也常寄生于此处。胃底部位于贲门左侧，是贲门以上的隆起部分。胃体部是胃腔最大的部分，介于贲门和幽门之间。

一般胃壁有4层，即黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层。与食物直接接触的是黏膜层，人的胃黏膜表面着一层厚度为0.25～0.5mm 的黏液层。胃的表面上皮细胞还能分泌重碳酸盐，二者结合

破坏，就会发生疾病。

胃的生理功能接受功能

食物经口腔、食

管而进入胃内，如果胃的贲门功能

障碍，食物可能难以顺利进入胃。

储存功能胃是一个舒缩性很强的器官。当我们进食的食物进入胃内，胃壁随之扩展，以适应容纳食物的需要，这就是胃的储存功能。不仅如此，胃壁还具有良好的顺应性，使胃内的压力与腹腔内的压力相等，当胃内容量增加到1500ml 时，胃腔内的压力和胃壁的张力才有轻度的增高，这时就感到基本“吃饱”了。

分泌功能胃液是由胃黏膜内不同细胞所分泌的消化液，主要成分有壁细胞分泌的消化液，主细胞(胃酶细胞)分泌的胃蛋白酶原，黏膜表面黏液细胞、黏液颈细胞、贲门腺、幽门腺和胃底腺的黏液细胞所分泌的黏液等。

消化功能在胃黏膜分泌的胃酸和胃蛋白酶原的共同作用下，能使食物中的蛋白质初步分解消化，而且还能杀灭食物中的细菌等微生物。

运输及排空功能

食物一旦

作用消弱，引起胃腔内氢离子逆扩散，导致黏膜固有层肥大细胞释放组胺，血管通透性增加，以致胃黏膜充血、水肿、糜烂和出血等

急性胃肠炎，葡萄球菌及其毒素摄入后发病更快。因病毒感染而引起本病者占少数。

其他胃内异物或胃石、胃

胞、中性粒细胞、浆细胞及少数嗜酸粒细胞浸润，出现水肿、黏膜血

管充血，偶有小的间质性出血，严

重者黏膜下层水肿、

充血。急性胃炎的分类

《英国医学杂志》在线发表的一项Meta 分析表明，几乎各种非甾体类抗炎药物（NSAID ）均会增加心血管疾病风险。这一研究结果提示，在日常临床工作中，临床医生应高度警惕NSAID 的心血管安全性。

该分析共纳入31项随机安慰剂对照研究，涉及116429例患者，所使用的NSAID 有萘普生、布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布、艾托昔布、罗非昔布以及氯美昔布等。结果表明，这7种

NSAID 均可不同程度地增加心

血管不良事件[心肌梗死、脑卒中

和（或）心血管死亡）]的风险（见表1），其中罗非昔布与氯美昔布增加心肌梗死风险最为显著，布洛芬和双氯芬酸可明显增加脑

卒中风险，艾托昔布和双氯芬酸与心血管死亡的关系最为密切，相对来讲，萘普生的心血管安全性较好。

近年来，NSAID 的临床应用日益广泛，在老年人群中尤为如此。许多退行性骨关节疾病的老年患者为缓解肌肉与关节疼痛而长期服用NSAID 。而另一方面，心血管疾病是老年人的多发病，此类患者长期服用

NSAID 时更易增加心血管不良

事件的危险性。因此，应严格掌握NSAID 的适应证，努力避免过度使用甚至滥用NSAID 。具有应用NSAID 适应证的患者也不宜长时间大剂量用药，对于心血管高危患者尤需注意。

客观地讲，NSAID 的主要临床作用在于缓解疼痛症状，并不能延缓或遏制病情的进展，因此，除非患者的临床症状严重影响生活质量，否则不宜过于积极地选用此类药物。由此项Meta 分析可见，在常用的各种NSAID 中，传统药物萘普生的心血管安全性最好，在选择药物时可优先考虑。

由于服用该药后胃肠道不良反应发生率较高，可根据患者具体情况预防性应用质子泵抑制剂。

点评

▲050000河北省人民医院郭艺芳

表1

7种NSAID 的心血管疾病风险

（R R ,95%CI ）NSAID 心肌梗死

脑卒中

心血管死亡

萘普生0.82（0.37~1.67） 1.76（0.91~3.33）0.98（0.41~2.37）布洛芬 1.61（0.50~5.77） 3.36（1.00~11.60） 2.39（0.69~8.64）双氯芬酸0.82（0.29~2.20） 2.86（1.09~8.36） 3.98（1.48~12.70）塞来昔布 1.35（0.71~2.72） 1.12（0.60~2.06） 2.07（0.98~4.55）艾托昔布0.75（0.23~2.39） 2.67（0.82~8.72） 4.07（1.23~15.70）罗非昔布 2.12（1.26~3.56） 1.07（0.60~1.82） 1.58（0.88~2.84）氯美昔布

2.00（0.71~6.21）

2.81（1.05~7.48）

1.89（0.64~7.09

）

5版