护理查房考核评分标准(2017)
病房护理质量管理检查内容及评分标准
每项没做到扣2分。
13、举止文雅、服装整洁、符合要求。热情接待病人、服务态度好。尊重病人人格。
5
不合要求一人次扣3分，与病人争吵一次扣5分。
14有严肃的工作作风，坚守岗位，在工作时间不高声谈笑，阅读非专业性书籍
5
溜岗、阅读小说、杂志、高声喧哗各扣3分。
总分
100
15
每科抽查两例，一例不合格扣2分，发生褥疮、口腔炎、泌尿道感染每例扣5分。（妇产科抽查二例新生儿，要求无红臀、无鹅口疮，一例不合要求扣5分）
9、病人体位正确、舒适、烦躁及昏迷病人有安全保护措施，无坠床现象。输液病人有巡视卡，按要求登记。
5
输液病人无巡视卡、登记不合要求每例扣0.5分，烦躁病人无保护措施，每例扣2分，发生坠床一例扣完。
3、病人一览表护理标记整齐，服药卡齐全，护士送药到口。
5
每项不合要求扣3分。
4、护士办公室、治疗室、配餐室、污物间、走廊、厕所等清洁无臭味。
10
一处不合要求扣3分。
5、向新入院病人介绍《病员疗养员住院规定》，晚10：10分值班护士巡视和清理病区。督促探视人员离院。
5
发现一项没做到扣2分。
6、对特、一级护理病人做到晨间护理落实、整理床铺协助洗面嗽口、收拾蚊帐等。
病房护理质量管理检查内容及评分标准
质量要求
分值
扣分标准
1、病房内物品放置统一（床头柜、椅、被、暖水瓶）保持五条直线，床头柜、窗台无杂物，床头卡齐全，无乱挂乱晒现象。床底无堆放什物、便器等。
10
一处无做到扣0.5分，总体印象差扣完。
2、病人穿病号服，床铺平整清洁，床上被服叠放整齐，有周换制。
10
一例不合要求扣1分，无周换制扣3分。
6.护理查房制度质量评分标准
5 一般情况下除值班人员外，护理人员均需参加
5□ 4□ 3□ 1□
5 护理人员在岗，着装整齐
5 精神面貌好，礼貌服务
5 掌握工作职责
5 各种应急预案演练熟练 5 病区管理有序，环境整洁 护 理 5 科室急救药品摆放有序，基数相符 行 政 5 护理文件书写符合要求 查 房 5 病人输液执行输液流程 60分 5 合理排班，保证病人安全
护理查房制度质量评分标准
考核 标准 项目 分值
质量标准
目 5 责任护士对患者病情的掌握
的
10分
5
在掌握病人全面资料基础上，对病人的治疗效果 、护理难点进行分析、修正和效果评价。
评分等级 ABC D 5□ 4□ 3□ 1□
5□ 4□ 3□ 1□
5 护理部每月组织一次业务查房，有记录
5□ 4□ 3□ 1□
5 对上级检查存在问题有整改计划
5 每月业务培训一次，有记录
5 护理资料管理规范
总分 100
5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□
得分
总分 100
得分
护 5 科护士长每月组织一次业务查房，有记录
5□ 4□ 3□ 1□
理
Hale Waihona Puke 业 5 病房护士长每月组织一次业务查房，有记录
5□ 4□ 3□ 1□
务
查 房
5
护理查房记录属医疗文件主观记录，病人不可复 印，也不能做为举证的证据
各级护理人员工作考核评价标准
2分
3分
2分
1.服丛一次扣1分,擅自换班扣2分/次;
2.未协助扣1分;
3.按时一次扣2分,有遗漏扣3分/项/次;
4.发生关错事故酌情扣3-8分;
5.记录不准确、有遗漏扣分/次/项;
6.不按 时完成记录扣1分/次;
7.不达到要求扣1分/次;
8.不 完 成 全 扣;
主管护师工作考核评价标准100分
项目
2.病人对穿刺技术不满意扣1/分次;
3.不能协助解决扣1分/次;
4.每次＜90分全扣;
专
业
理
论
15分
1.掌握本专业新理论,新知识,新技术,新方法,能正确运用中医理论进行辨证施护,能指导下级;
2.专业理论考试≥85分;
3.熟练掌握本专业3种疾病以上护理常规或健教;每月随时抽查
4.熟练掌握本专科急救药品知识;
3.一级护理不合格扣1分/人;
4.每次＜90分全扣;
5.缺一次做不到扣1分;
专
业
理
论
10分
1.掌握本专业新理论,新知识,新技术,新方法;
2.专业理论考试≥85分;
3.熟练掌握本专业3种疾病以上护理常规或健教;每月随时抽查
4.熟练掌握本专科急救药品知识;
2分
4分
4分
1.一次做不到扣1分;
2.每次＜85分按标准另扣;
5．积极参加护理业务查房2次/年;
3分
3分
3分
3分
3分
1．1人1次不熟练扣1分;
2．病人对穿刺技术不满意扣1/次;
3．一级护理不合格扣1分/人;
4．每次＜90分全扣;
5．缺一次做不到扣1分;
专
业
理
中医护理查房考核评分标准
1、记录齐全，介绍有序：
①一般项目（姓名、性别、年龄、入院时间、中、西医诊断及证型）；
入院一般情况（神志、精神、纳食、睡眠、大小便、舌苔、脉象、症状及阳性体征，辅助检查、既往史、社会家庭等）
10
次序混乱扣0.5分
缺1项扣0.5分
缺1项扣1分
2、内容突出重点。
2
重点不突出扣1分
3、异常检查结果及阳性体征介绍清晰，判断准确。
3、能及时发现问题、提出问题。
4
未提出问题扣4分，提出问题不全面扣2分
4、新信息：介绍疾病有关国内外护理进展（新知识，新技术，新业务）——加分项
2
介绍加2分
1
选择病历不典型扣1分
5、查房及时，参加人员达科室总人数70%以上。
3
不及时扣1分，每降低5%扣1分
眉栏5分
1、填写齐全，包括科室、查房类型、查房时间、目的、患者姓名、性别、年龄、入院时间、中西医诊断、管床护士、记录人、参加人。
4
少1项或1项书写有误扣0.5分
2、诊断有辨证分型。
1
缺少证型扣1分
责任护士汇报病情55分
2
出现新问题未提出扣1分；措施不完整扣1分
讨论20分
1、护士发言积极，发言率占总参加人员70%以上。
9
每降低10%扣1分
2、发言内容准确，与责任护士汇报内容不重复。
11
发言内容有误或重复1处扣1分
护士长总结10分
1、总结发言全面，条理清晰，重点突出。
3
1项不符合扣1分
2、对疾病进行系统介绍。
3
未进行介绍扣3分
1、实施辨证施护。
2
无辨证施护扣2分
2、施护措施恰当（病情观察、情志、饮食、起居、用药、对症处理及预防并发症等），可行性好，与临床实际符合。
护士长教学查房规范及记录表 评分标准
体格检查前后要洗手，必要时进行手部消毒。
（三）文明礼貌
做到仪表整洁、举止端庄、语言亲切、礼貌待人。
附件2护士长教学查房记录表
科室：
地点：
日Hale Waihona Puke ：查房者：主持人：
带教老师：
患者一般资料
（姓名、性别、年龄、床号、住院号、入院诊断、病史摘要）
参加人员
查房摘要
（按照护理查房的步骤记录真实情况，可续页）
1.查房前备课
带教老师应按照教学大纲要求和病历特点，对查房的教学目标、教学方法与手段、教学难点与重点进行整体设计，指导查房者查阅相关资料，准备多媒体课件。
2.病例准备
护理查房者应根据本次教学查房的目的和要求，提前（2~3天）选择查房病例，应选择有教学意义的本专科常见病、多发病、特色病。
3.相关人员准备
确定病例后，应预先查看病人，并与病人及其家属沟通，取得知情同意和配合；熟悉病人病情及演变过程，查阅与疾病相关知识与新进展，还应掌握病人现阶段需要解决的护理问题，并做好查体的相关准备；提前通知科室其他工作人员及实习生/规培生熟悉病人情况，查阅资料，带着问题参加查房。
4.物品准备
基本用物：查房车、血压计、听诊器、体温计、手电筒、压舌板、手消液、必要的影像资料、病历。各科室根据需要备专科用物。
评语
扣分
得分
①由查房者/主持人介绍本次查房的目的、内容、和病历；2分
②查房者熟练报告病史（一般情况、主要诊断、主要病情、现病史、既往史、治疗措施、主要辅助检查的阳性结果、病情变化的观察重点、主要的护理诊断、采取的护理措施及效果评价、目前尚存在护理诊断；8分
③以脱稿方式汇报，表达清晰准确、语言流畅精炼；3分
优质护理服务病区评分标准
优质护理服务病区评分标准（一）
人力资源管理（
分）
10
日期科室检查者签名记分
优质护理服务病区评分标准（二）
住院环境（10分）
日期科室检查者签名记分
优质护理服务病区评分标准三）
分）
便民服务（
15
日期科室检查者签名记分
优质护理服务病区评分标准（四）
基础护理（25分）
日期 科室 检查者签名 记分
优质护理服务病区评分标准（五）
分）
危重病人及一级护理病人护理（
25
日期科室检查者签名记分
优质护理服务病区评分标准（六）
文明服务（15分）日期科室检查者签名记分。
优质护理病房考核标准
优质护理病房考核标准首先，护理人员的素质和技能是考核的重点。
护理人员应具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，能够熟练掌握各种护理技能，包括病情观察、护理操作、急救处理等。
同时，护理人员应具备良好的沟通能力和团队合作精神，能够有效地与患者及其家属沟通交流，保持良好的医患关系，协调医护工作，确保患者得到全面、连续、个性化的护理服务。
其次，病房环境和设施是考核的重要内容。
病房环境应该整洁、安静、舒适，能够给患者营造一个良好的治疗和康复环境。
同时，病房设施应该完善齐全，能够满足患者的基本生活和治疗需求，包括床位、床上用品、卫生设施、医疗器械等。
护理人员应该及时发现和解决病房环境和设施存在的问题，确保患者的安全和舒适。
再次，护理质量和效果是考核的重要指标。
护理人员应该按照医嘱和护理计划，科学、规范地开展护理工作，确保患者得到及时、有效的护理服务。
同时，护理人员应该定期对患者的病情进行评估和观察，及时发现和处理患者出现的异常情况，防止病情恶化和并发症的发生。
护理工作的效果应该通过患者的康复情况和满意度来体现，患者应该在护理结束后得到良好的康复效果和满意的护理体验。
最后，护理质量的持续改进是考核的重要内容。
病房护理工作是一个动态的过程，护理人员应该不断总结经验，积极参与护理质量的评估和改进工作，不断提高自身的专业水平和服务质量，为患者提供更加优质的护理服务。
综上所述，建立一套科学、合理的优质护理病房考核标准，是提高护理质量和服务水平的重要保障。
只有不断完善考核标准，加强对护理工作的监督和评估，才能够确保患者得到安全、有效、满意的护理服务。
希望各位护理人员能够认真贯彻考核标准，不断提高自身的护理水平，为患者的健康和幸福贡献自己的力量。
各层级护理人员评分标准
各层级护理人员评分标准护士考核评价表科室：_______________ 姓名：_______________ 得分：_______________ 考核日期：年月日项目考核内容标准分考核标准责任心在护士长和护师及以上职称人员的指导下进行工作，工作积极认真细心，严格执行三查八对一注意，严防差错事故发生。
工作欠细致认真，每发现一次扣0.5分，疏忽每例扣1-16分，发生差错事故视情节扣5-8分，发生差错事故隐瞒不报者全扣。
工作效率根据科室分工，负责分管床位患者的一切治疗和护理，严格执行护理核心制度。
治疗护理不及时每次扣2分，未正确实施辩证施护每次扣2分，未提供康复和健康知识宣教每次扣2分，核心制度落实不到位每次扣2分。
执行职业操守，爱岗敬业，遵守医德规范，遵纪守法，有爱好的团队精神。
仪表行为着装整齐，仪表行为规范。
不服从工作安排或违反医院的各项规章制度一次扣2-10分，同事之间不团结扣3分，工作不协调，无合作精神扣2分。
违反一个项目一次扣1分。
热情接待病人，解释耐心，不与病人争吵。
病人提名表扬的护士加1分，被一名病人提名不满意或对其有意见者经核实扣5-5分，与病人争吵者扣5分，病人提出问题未及时解决者每次扣2分，未主动为病人服务每次扣2分。
成本意识节省物力，避免浪费。
浪费物品、从略、财产每发现一次扣1分。
护士长评分项目考核内容标准分考核标准安全意识有安全意识，避免意外发生。
无安全意识，因责任心不强，而发生意外情况不得分，因病情观察和巡视不及时时未发现病情变化，采取处理措施欠及时，视情扣3-5分，当班内病人出现跌伤不得分。
考勤全勤，遵守考勤制度。
迟到，早退每次扣2分，离岗扣2分，旷工一次待岗处理，换班（未经护士长批准）一次扣2分。
未掌握本科中医护理常规技术，参加病区护理查房会诊及病例讨论。
继续教育积极参加中西医护理知识培训，参加病区护理查房会诊及病例讨论。
管理，训，研究和推广中医传统护理及传统护理中医技术扣4分，护理查房会诊及病例讨论未积极应对扣2-4分。
护理查房标准
项目 查 1 房 0 准 分 备 护 质 理 1 人 0 员 分 素 内容 1.物品：病历、查房记录及查体用物（手电筒、压舌板、血压计、 听诊器等）。 2.人员：查房准时、参加人员无缺席、迟到。 1.仪表礼仪：着装整洁，表达清晰，语言流畅 2.精神状态：态度认真，精神饱满，自信。 3.站立队形：主查着者在右，责任护士在左 4.顺序：入室：责任护士、主查着、其他人员安职称高低顺序排。 病 史 1.一般项目：床号、姓名、性别、年龄、入院时间。 汇 2.入院情况：症状及体征、阳性检查、诊断、护理、用药治疗及心 分 报 理，睡眠饮食、排泄等 2 3.住院情况：病情动态（如手术、分娩或治疗护理措施）及病人目 0 前状态。 存 在 1.护理问题：符合实际，主要问题详细，无遗漏。 问 2.护理措施及效果：护理措施恰当，必要护理措施无遗漏，有护理 题 效果评价内容。 3 0 分 3.希望解决的问题：有深度，有借鉴意义。 1.沟通能力：态度和蔼，询问病人得体，有体现查体和指导、宣 教，与病人沟通良好。 2.指导能力：对责任护士的工作质量有评价，能够回答责护查房中 提出的问题，并提出指导或者修改意见。 3.组织能力：有查房讲义或提纲，提问护理人员相关知识掌握熟 练，相互配合良好 4.分析能力：对相关知识进行深层分析，条理清楚，重点突出，理 论与实际联系。 扣分标准 不全扣1分 不准时或缺席、迟到扣1分/人 未做到扣1分 未做到扣1分 未做到扣2分 未做到扣1分 漏一项扣1分 漏一项扣1分 未做到扣1分 问题与实际不符或者不详细扣1分/项 不准确扣2分/项，没有扣5分 没有扣5分 为达到者扣2分 未达到要求扣3分 未达到要求力 评 价 4 0 分
主 查 房 者 能 分 力 评 价 4 0
分
能 力 评 价 4 0
床边护理查房评分标准
14分
护理业务查房记录
(1)—听：
首先听取护士汇报病史。
简要病史：
患者：方小萍女性39岁急诊拟“上消化道出血、Barret食管、溃疡”收住。患者近5年来无明显诱因下出现反复黑便、呕吐咖啡色样物，伴头晕乏力。患者曾在我院住院3次，查胃镜示：食管下段狭窄，食管炎，食管裂孔疝？病理符合Barret食管，予制酸、止血等治疗后好转出院。近10天来，患者再次出现黑便，脸色苍白，伴头晕、乏力，来我院急诊，查血常规示：Hb37g/L，予输血、补液、止血等对症支持治疗后（2005.5.18）查血常规示：Hb：68g/L，为求进一步治疗转入我科。入院时患者神志清，精神软，面色苍白，无恶心呕吐,无诉烧心,反酸,胸骨后不适及吞咽困难。测体温:37℃脉搏:92次/分.血压:110/80mmHg.医嘱予内科护理II级，冷流饮食，补液、制酸等对症支持治疗及完善各种化验辅助检查。
［护理诊断］
1.恐惧（2005.5.16）
[相关因素]再次出血。疲乏。
[护理措施]
1.热情接待并安慰病人，将病人安置于环境安静、温暖的病房内，有利于休息。
2.及时清理床旁血迹，倾倒呕吐物或引流物，避免不良刺激。
3.必要时留亲属陪伴。
4.在行各种诊疗及护理操作前后，向病人详细说明其检查目的、配合方法等，消除紧张情绪，并能及时予鼓励和肯定病人的合作与进步，以减轻其恐惧、焦虑情绪。
6.医嘱予输血。补铁（右旋糖酐铁针50mg im.qd）
7.注意观察血红蛋白的变化
8.病人活动时，保持地面干燥，移开室内障碍物，并有人陪伴，以保证病人的安全。
【评价】病人活动后无头晕、眼花等症状，日常生活护理能够到自理
4.营养失调：低于机体需要量（2005.4.18）
临床护理教学查房评分标准
3
6 分 理的需求。
汇报者能脱稿汇报病例，重点突出，语速适 2
病例 当，表达清晰。
汇报 教师能补充并完善病史资料，引导学生思维， 2
4 分 重点突出。
护理 床边护理评估方法正确，重点突出，能围绕 5
体检 查房目的，发现病人主要护理问题。
与沟 教师能指导学生进行针对性规范的查体，能 10
通 发现重要体征，并分析其临床意义。
学生准备充分，积极参与讨论并踊跃发言， 3
老师及时给予指导和反馈意见。
分值
备注
年龄： 备注
得分
得分
流程 教学态度
10 分 教学组织
10 分
查房时间 总分
项目
4
举止端庄，情绪饱满，站姿挺拔，走姿规范 3
态度严谨、认真；语言规范、亲切。
3
关爱病人、关爱学生，体现赏识教育
3
查房主题清晰，组织查房过程流畅、连贯。 2
分析讨论结全临床实际，护理问题有针对性， 5
护理措施得当，无科学性错误。
具备应变能力，及时解决查房中提出的各种 5
问题，全过程体现教与学，师生互动好。
根据需要灵活运用教具。
2
能结合教学目标，重点突出，达到目标要求。 5
概括 能引导学生制定新的学习目标和内容，激发 2
总结 学生的自学热情。
15 分 及时恰当评价分析讨论内容，点评客观公正 5
本次教学查房所有的时间是：
评委签名：
查房日期：
20 分 恰当运用沟通技巧，与病人有效沟通；根据 5
需要进行针对性的健康教育，并有专科特点。
正确引导讨论内容及方向，适时提出问题， 5
以点带面，引发学生思考。
能针对所选病例具体问题具体分析，对每个 8
内科系交接班床头交接护理查房评分标准
15分
6. 用药知识（宣教）
5分
7.使用中的仪器情况
一项不符合要求扣1分
5分
8. 基础护理（头发、口腔、衣着、床单元、皮肤、指甲）
一项不符合要求扣1分
5分
9. 健康教育贯穿于查房过程中，查房结束，感谢病人的配合，洗手
一项做不到口1分
10分
10、查房者根据查病人情况提出关注点和护理措施
仪表不整洁扣分，未佩戴胸牌扣分/人，交班时间手机响铃并接听电话扣分/人/次。
站位顺序
夜班医生与夜班护士站在最前面，科主任、当日值班医生、其他医生则按职称从高到低站在左边，护士长，责任护士、其他护士则按职称从高到低站在右边。
站位顺序混乱扣1分，站位不整齐扣分。
交班流程
护士7:00-7:50进行床头交接，（按床头交接班流程），8:00参加科室早交班.（按早交班流程）
15分
2016年8月21日
床头交接班规范质控标准
项目
技术标准要求
评价标准
扣分理由
扣分
实得分
参加人 员
要求相关人员参加
无 故 不 参 加扣分
进病房顺序
交班护士，接班护士、
护士长，其余护士
不符合每项扣分
站位
护士轻敲门进入病房，问候病人，接班者站在有心电监护和输液的一侧床边，交班者站在另一侧床边，护士长站在床尾。
不床头交接班扣分，节假日不交接扣1分，。交班不完整，每项扣1分。
交班内容
所以病人，重点介绍、新入院病人，手术分娩病人，危重病人及夜间有病情变化病人的用药情况和护理措施及注意事项。预术和特殊治疗病人的注意事项及术前用药和准备情况。思想行为异常者。
交班人员声音洪亮、表达准确、内容清晰，语速慢些。不达标扣分。
三级查房评分标准
三级护理查房质量评分标准科室：床号：姓名：住院号：诊断：日期：查房类型：一级查房□二级查房□三级查房□查房所用时间：项目基本要求标准分评分方法得分规范化情况一、查房前准备91.携带病历（资料）有3分□无0分□2.检查器材有3分□无0分□3.病房环境好3分□中1分□差0分□二、查房人员站位 2 规范2分□不规范0分□三、对待病人态度 4 好4分□中2分□差0分□四、实习生、进修生参与 2 参与2分□无0分□查房内容一、管床护士报告病史8 系统性：优4分□良2分□中1分□一般0分□条理性：优4分□良2分□中1分□一般0分□二、组长（护长）对病人进一步询问4 优4分□良2分□中1分□一般0分□三、查房的目的明确 4 优4分□良2分□中1分□一般0分□四、查房者提出的护理问题切合病人病情6 优6分□良4分□中2分□一般0分□五、查房者提出的护理问题针对性强，重点突出6 优6分□良4分□中2分□一般0分□六、提出的护理措施具体可行，重点突出8 优8分□良5分□中3分□一般0分□七、能体现专科护理内涵8 优8分□良5分□中3分□一般0分□八、有中医护理内涵 6 优6分□良4分□中2分□一般0分□九、病人对实施的护理措施能理解并配合6 优6分□良4分□中2分□一般0分□查房指导作用一、综合本病特点 3 优3分□良2分□中1分□一般0分□二、导向性意见8进一步护理计划优4分□良3分□中2分□一般0分□解决目前问题方案优4分□良3分□中2分□一般0分□三、护理病历质量及修改意见8 优6分□良4分□中2分□一般0分□四、指导方式8 优6分□良4分□中2分□一般0分□护长：组长：管床护士：总分：评分专家：总体评价：优□良□一般□差□备注：满分100分，优≥85分，良≥70分，一般≥60分，差＜60分。
3.1-分级护理质量评分标准
五、三级护理：
1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化、治疗效果及精神状态；
2.根据患者病情，测量生命体征；
3根据医嘱，正确实施治疗、用药措施；
4.为患者提供适宜的康复、健康指导。
20
查看1位病人、
抽查1份病历
一项未落实扣1分
科室:
得分:
注：290分为合格
检查人:
年月日
分级护理质量检查情况
20
现场查看病人及护理记录
一处不符合要求扣2分
三、一级护理：
1.每小时巡视患者，随时观察病情变化
2.根据患者病情，按时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压；
3根据医嘱，正确实施治疗、用药；
3.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理：如口腔护理、压疮预防和气道护理、管道护理等，实施安全措施；
4.由护理人员完成生活护理，为患者提供适宜的康复、健康指导。
2.根据医嘱，正确实施治疗、用药；按病情需要制定周密准确护理计划，做好记录；
3.正确记录24小时出入量；
4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理：如口腔护理、压疮预防和气道护理、管道护理等，实施安全措施；
5.由护理人员落实生活护理，为保持患者的舒适和功能体位；
6.实施床边交接班，备齐急救药品和器材，严格执行消毒隔离制度。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
分级护理质量评分标准
检查内容
标分
检查方法
扣分标准
扣分原因
扣分
一、分级护理符合标准，住院病人一览表上分级护理标识醒目、规范；护理级别与医嘱单一致。
10
查看2位病人、抽查2份病历
一处不符合要求扣0.5分
二、特级护理：
1.设专人24小时护理，严密观察病情变化和生命体征，随时监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压；
护士质量考核评分表
护士护理管理质量评分标准表(一)病区管理质量分值： 100 分标准值： 95 分评价标准： 1、病区医疗环境清洁、整齐、肃静、安全，做到五不许。
2、病区办公用品、仪器等放置有序。
3、病房内床旁桌、床旁椅、病床要各成一条线，摆放整齐。
4、病房内清洁整齐，物品放置有序。
5、患者着装符合要求，遵守医院的规章制度。
评价方法： 1、病区秩序有专人管理，做到五不许： (1)不许在病区吸烟； (2) 不许在上班时间聊天、会客； (3)不许在上班时间做私事、看小说； (4)不许在上班时间吃零食； (5)不许在工作场所及冰箱内存放私人物品；2、病区肃静，做到四轻：走路轻、说话轻、开关门窗轻、操作轻。
3、病区陈设做到四固定、三条线、三不放： (1)四固定：一切物品、办公用具、仪器，固定房间、固定位置、固定数量、定人管理。
(2)病床单位三条线：床旁桌一条线、床旁椅一条线、病床一条线。
(3)三不放：床头、床下、窗台上不放杂物。
4、病区卫生做到四无、三分开、二定期 (1)四无：地面无痰迹、果皮、纸屑；病区无吸烟；洗手间无臭味、阻塞、漏水；墙壁无蜘蛛网、灰尘。
(2)三分开：治疗室、换药室、洗手间、病房的拖把及抹布分开使用。
(3)二定期：走廊及病房，非一次使用大小便器定期消毒、清洁。
5、病区安全做到三专管、二有： (1)水、火、电专人管理； (2)毒、麻、限、剧药品专人管理并加锁； (3) 贵重仪器专人管理。
(4) 有突发事件的应急处理预案； (5) 有危重患者抢救护理预案。
6、患者做到二遵守、一整齐 (1)二遵守：遵守住院规则、探视陪护制度； (2)一整齐：住院患者应着患者服。
7、护理人员着装整齐、仪表端庄，佩带胸牌。
检查及评价方法(见表 2.5) 各级质控组按计划或者随时检查，按标准进行评分，≥95 分为合格。
(二)护理文书书写质量评价标准： 1、各种记录字迹工整，页面清洁整齐；内容客观真实、准确，及时完整。
正确使用医学术语。
护理业务查房评分标准
护理业务查房评分标准查房项目及分值内容扣分标准扣分理由查房准备（5分）用物准备（2分）基本用物:查房车、体温计、手电筒、压舌板、血压计、听诊器、弯盘、手消液等少一样扣0.5分专科用物少一样扣0.5分病人资料少一样扣0.5分人员准备（1分）查房准时，参加人员无缺席、迟到一人缺席或迟到扣0.5分患者准备（1分）查房前与患者沟通，消除患者恐惧、紧张情绪未做到者扣1分患者能够配合和理解查房行为未做到者扣1分环境准备（1分）环境安静、舒适、安全，床单位整洁有必要的遮挡设施未做到一项扣1分护理人员素质（5分）仪表礼仪（1分）着装整洁，表达清晰，语言流畅未做到扣1分/人精神状态（1分）态度认真，精神饱满，自信未做到扣2分站立队形（1分）主查者（责任护士）站在患者右侧、护士长等在左侧未做到扣1分/人顺序（2分）入室：责任护士、护士长、其他人员按职称高低顺排。
未做到扣1分/人其他人员按职称高低顺排、责任护士。
未做到扣1分/人责任护士查房内容（60分）病历汇报及护理措施（20分）1．一般项目：床号、姓名、性别、年龄、入院时间。
漏一样扣1分2．入院情况：（症状、体征）及其原因、阳性检查、中西医诊断及证型、护理、用药治疗及心理、睡眠饮食、排泄等。
漏一样扣1分3.住院情况：病情动态（如手术、分娩或治疗护理措施）及病人目前状态。
漏一样扣1分4.辩证分析：（病因、病位、病性、结论）及中医治则，西医病因病机，治疗原则，用药等辨证分析不详细扣2分，没有扣5分a、提出护理问题，5.辩证施护：b、给予适当的护理措施（情志、饮食、起居、病情观察、用药、对症处理及预防并发症等）必要措施无遗漏c、护理效果评价一项未达到要求扣5分，没有此内容扣5分6.中医特色护理方面床前查房（20分）1．查房前后洗手，向患者问好，介绍查房的人员，解释查房的目的未做到者扣1分2．询问患者主诉、病史等，对护理的要求等未做到者扣2分3．查房过程中应如实、恰当的回答患者提问（特殊情况除外）未做到者扣2分4．望、闻、问、切方法检查，体格检查符合查房要求，保健指导有的放矢未做到者扣2分/项5.其他护士对查体给予补充6.询问病人得体，操作规范，体格检查有序，重点无遗漏未做到者扣2分/项现病情汇报及护理分析（20分）1．责任护士依据所搜集的主、客观资料，对现存的护理问题提出有效对策（提出新的护理问题及护理措施等）临床表现与实际不符一项扣1分不详细扣2分2..科室其他护士参与发言，并对护理查房进行评价一项未达要求到扣3分没有此内容扣5分3.相关科室提出建议讨论一项未达要求到扣3分没有此内容扣5分4.总结：护士长发言，进行系统总结团队整体评价（30分）保护体制（2分）1.不在病床边讨论病情和发表分歧意见，有关讨论在护士站进行未达要求扣1分/项2.体查时注意遮挡，保护患者隐私部位效果评价（28分）1.患者满意未达要求扣4分/项2.查房人员态度积极主动，严谨有序3.上级护士对下级护士能进行正确分析和恰当的指导4.团队至少有3名护士参与发言，并对护理查房进行评价5.评价内容要有指导性、实用性、先进性和科学性6.护士长发言，系统进行总结7.基本完成查房预期目标备注：个人70分团体30分。
查房评分标准
有循证和创新的护理措施，能反映学术前沿或教研动态（10分）
有动态评价，评价方法正确、有科学依据（5分）
充分体现各层级护士观点，归纳总结清晰明了（5分）
查房效果ห้องสมุดไป่ตู้
25分
查房准备充分，人员及程序组织合理，站位符合要求（3分）
注重启发性查房，灵活、恰当地运用操作技能的技巧（5分）
通过查房对护理人员临床工作达到传、帮、带一定的作用（5分）
声音洪亮，吐字清晰，用词准确，语言规范、流畅、简练（5分）
仪态端庄、精神饱满，查房有深度。（2分）
查房时间安排合理，不超时8min（5分），每超时1分钟扣1分
合计
100分
ICU护理查房案例竞赛评分表
参赛序号： 最终得分：
项目
分值
评分内容
得分
备注
查房组织
75分
病例典型、有特殊性、有代表性、具有临床意义（5分）
查房目的明确，有疾病相关知识，病史资料介绍简要、完整（10分）
专科系统评估方法及结果正确（10分）
护理查体流程顺畅、方法正确（10分）
护理诊断有依据、正确，能突出优先次序（10分）
专科护理检查评分标准
日期：检查人：
检查内容
分值
考核方法及扣分标准
扣分原因
科别
科别
科别
1、科室有年度专科培训计划，并有实施记录。
2、科室每月组织专科学习和护理查房各一次，并有记录，每月考核一次。每季度组织一次急、危重症病人护理讨论一次。
20
查看资料；查学习笔记及试卷。
无计划不得分；缺试卷或笔记一人扣1分；未组织学习、查房、讨论缺一次扣5分。
8、知晓本专科主要用药的药物作用、副作用及特殊用药目的和注意事项。
9、熟练掌握本专科常用仪器的操作和保养。
15
随机抽考1-2名护士。
不知道不得分；一个问题答不全扣2分。
10、护士掌握专科疾病护理常规及专科护理操作。
20
随机抽考1-2名护士。
一人不合格扣2分。
11、落实各项检查前准备工作，危重病人检查应有护士陪同。
12、护士知晓本专科健康教育知识，能掌握行为训练方法。
10
现场查看；抽考1-2名护士。
一项未落实扣1分；一人不知扣2分。
注:≥90分为合格合格率≥95%
3、各项专科护理措施落实到位。
4、病情变化描述准确、记录及时。
5、能处理专科紧急情况。
20
查看2名病人及记录。
一项未落实扣2分；记录一处不符合要求扣2分。
6、护士熟知本科常用的检查项目及所管病人的检查结果。
7、熟悉本专科主要检查项目目的、方法、注意事项及正常值。
15
随机抽考1-2名护士。
不知道不得分；漏一项扣2分。
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评价
指导
10
1.对责护的资料收集、护理问题的提出、措施的实施是否完善、准确、恰当，是否达到护理效果的评价全面、准确。
2.协助解决护理疑难问题
3.对该疾病的护理方法进行前瞻性指导
1.没有评价责护的护理工作实施、落实、效果等
2.没有对护理程序的应用给予补充、修正及指导
3.对疑难问题没有提出指导性意见
3.没有结合改进疾病介绍国内外护理新进展及动态
2-3/项
总分：100分
总得分：
4.指导内容未体现前沿性信息
2-3/项
查房
总结
15
简要总结此次查房效果及护理质量，概括说明病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、对护士的要求、改进措施及病人今后的护理重点等，同时针对疾病护理情况介绍国内外护理新进展及动态。
1.没有对查房效果进行评价和总结
2.没有提出现阶段需解决的重点护理问题及相关要求
队列无序
1
站位规范
不符合查房站位要求
1
查房车放置位置适当（床尾）
查房车位置不利于取用查房物品
1
语言通顺流畅、运用医学用语
语言生硬、不熟练、不流利
1
利用沟通技巧与病人进行有效沟通
沟通不主动、方法不得当
2
查房过程中应注意保护性医疗制度和消毒隔离制度
未注意保护性医疗制度和消毒隔离制度
2
病历
汇报
15
汇报内容：1.患者一般情况：（床号、姓名、性别、年龄、诊断、入院时间、入院方式及手术或分娩情况等）2.简要病史、既往史、过敏史及当前病情3.主要辅助检查结果、治疗及用药4.主要护理问题、护理措施及护理效果5.专科护理情况6.病人目前状况7.疑难或需要帮助解决的护理问题
汇报内容不完整、不准确、不流利、不清晰
5
护理问题不全面、未突出患者个性特点、排列顺序不当
5
护理措施可操作性差、落实效果不明显
5
护理
查体
15
1.基本护理查体项目全面
（生命体征、神志、瞳孔、眼、耳、鼻口、心、肺、腹、四肢活动、皮肤各种管道等）
2.专科护理查体内容突出
查体程序不正确
查体项目不全面
查体未突出专科性
1/项
病历
2
病历内容全面，必要时准备护理病历、护理记录等
病历缺项（病情、医嘱、辅助检查、护理记录等）
1/项
一般
要求
10
按规定时间查房，不得迟到、早退，不得随意中途离开
有迟到、早退或中途离开
1
参加查房人员要衣装整洁，仪表端庄，禁止高声喧哗，手机震动或关闭
高声喧哗或接打手机
1
查房时应按要求站位，队列有序，保持查房秩序
与病人沟通不得体、无技巧
3-4/项
问题
讨论
30
1.疾病相关知识
2.疑难或不妥的护理问题和护理措施
3.专科护理问题及护理进展情况
1.主查人提问与病情无关问题
1.没有围绕该病人目前病情讨论
2.护理问题提出不全面
3.讨论的问题没有深度
4.讨论的问题对病人及护理人员没有指导作用
5.不了解该疾病护理新方法、新进展
护理查房考核评分标准（2017）
项目
项目
分值
检 查 求
扣 分项 目
扣分
标准
扣分
查房
前准备
病人
1
病人的知情同意
不知晓
1
病人卧位舒适、正确
卧位不当
病房安静，床单元清洁、整齐
病室秩序混乱、床铺不正
物品
2
一般物品：查房车、洗手液、病历、血压计、听诊器、体温计、压舌板、专科用具等。物品齐全、实用、专科
查体用物缺项、未结合专科查体备物