骶尾部压疮的预防及护理
骶尾部压疮患者的护理
VS
止血方法介绍
采用局部压迫止血、外用止血药物或手术 缝合等方法控制出血，根据具体情况选择 合适的方法。
坏死组织清除技巧展示
坏死组织识别
观察伤口组织颜色、气味及渗出液情况，判 断是否存在坏死组织。
清除技巧
采用外科清创术、酶学清创术或自溶性清创 术等方法清除坏死组织，注意保持创面湿润 ，促进愈合。
康复训练指导
其发生压疮的风险。
检查骶尾部皮肤
02
观察骶尾部皮肤的颜色、温度、湿度、完整性及有无疼痛等，
以判断压疮的严重程度。
了解基础疾病
03
询问患者有无糖尿病、神经系统疾病等影响压疮愈合的基础疾
病。
确定护理目标和计划
短期目标
减轻骶尾部压疮疼痛，促进创面愈合，预防并发症。
长期目标
改善患者营养状况，增强机体抵抗力，降低压疮复发率。
康复评估
对患者进行全面康复评估，了解其功能障碍 程度和康复需求。
训练指导
制定个性化的康复计划，包括体位转换训练 、肌肉力量训练、关节活动度训练等，逐步 提高患者的自理能力和生活质量。同时，关 注患者的心理康复，提供必要的心理支持和
辅导。
THANKS
感谢观看
发病原因
长时间卧床、坐轮椅、手术后及昏迷等患者，由于体位固定，骶尾部长时间受 压，局部血液循环障碍，组织缺氧、缺血、营养不良而致皮肤及皮下组织坏死 。
临床表现及分型
临床表现
骶尾部压疮早期表现为皮肤红肿、疼 痛，继而出现水疱、破溃、糜烂、感 染等。严重者可深达骨骼，引起骨髓 炎、败血症等。
分型
根据压疮的严重程度可分为四期，即 淤血红润期、炎性浸润期、浅度溃疡 期和坏死溃疡期。
协助患者采取舒适体位，如侧卧位、俯卧 位等，避免骶尾部长时间受压；定时协助 患者翻身，减轻局部压力。
压疮的预防及护理
-至少每天检查一次全身皮肤，特别是骨突处（如枕部、骶 尾部、足跟部等）
-可使用透明敷料、水胶体敷料或泡棉敷料进行局部保护
确保足跟不和床的表面直接接触
---2009 NPUAP/EPUAP
压疮预防新型方法
可考虑使用聚氨酯泡沫敷料在骨突部位（如足跟、骶尾部）来预防压疮
优点：良好的贴合性，顺应皮肤皱褶
宣教
营养
皮肤护理
减压护理
减压护理
防压气垫
翻身
其他
软枕、海绵垫
保持床单 被褥平整
翻身
卧姿
-至少每2小时翻身一次
-侧卧位30度
-床头摇高角度必须小于30度
-骨突处使用泡棉或枕头予以保护
翻身
坐姿
-坐于椅子上至少每1小时更换姿势
-至少每15分钟更换重量支撑点
-骨突处使用泡棉或枕头予以保护
皮肤护ห้องสมุดไป่ตู้要点
II期压疮
部分皮层缺失表现为浅表的开放性溃疡，创面呈粉红色，无腐肉。也可表现为完整的或开放/破损的浆液性水疱。 外观呈透亮或干燥的浅表溃疡，无腐肉及瘀伤，皮肤撕裂，医用胶布所致损伤，会阴部皮炎，浸渍糜烂或表皮脱落不应使用 II 类/期来描述。 *瘀伤表明疑似有深部组织损伤。
III期压疮
全层皮肤缺失。 可见皮下脂肪， 但骨、肌腱、肌肉并未外露。可有腐肉，但并未掩盖组织缺失的深度。可出现窦道和潜行。 III 类/期压疮的深度依解剖学位置而不同。鼻梁、耳朵、枕骨部和踝骨部没有皮下组织，这些部位发生三期压疮可呈浅表状。相反，脂肪多的区域可以发展成非常深的 III 类/期压疮。骨骼和肌腱不可见或无法直接触及。
二 压疮的最新分期
可疑深部组织损伤 由于压力或剪切力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（变为紫色或黑紫色），但皮肤完整。 I期 皮肤完整，指压不变白的红肿。 II 期 部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的浆液性水泡。 III期 全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有腐肉，但未涉及深部组织，可有潜行和窦道。 IV 期 全层皮肤缺失，伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道。 不能分期 全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有痂皮
预防压疮的护理规范及措施
压疮的预防和护理措施一．预防压疮1.预防局部组织受压定时更换体位和适当的应用减压设备，是防止局部组织受压的最基本的方法。
适当的体位和每两小时翻身一次，以减轻受压部位的受压时间，可防止大部份压疮的发生。
患者可按仰卧-左侧卧-俯卧-右侧卧的顺序翻身，患者翻身侧卧时，人体应于床成30°角，以减轻局部压力，可在患者的背、臀部垫软枕、海绵垫、利用物体对臀部产生的弹力来缓冲重力对骶骨的压迫。
不易翻身者，可将软枕垫于肩胛、背、臀部，使软组织交替受压，床头抬高不应超过30°。
2.避免剪切力和磨擦力半卧位时，床头抬高应小于45°角，以减少骶尾部的剪切力。
床铺避免剪切力和磨擦力应清洁平整，无褶皱，无渣屑。
翻身时抬高患者，不拖、拽、扯、拉、推、防止产生磨擦。
3.避免局部皮肤受刺激保持皮肤清洁、干净，保持床上平整、干燥，避免潮湿等刺激。
尿避免局部皮肤受刺激失禁的患者应观察其排尿的规律，按时接尿。
频繁腹泻或者排便失禁的患者，可用油纱布填塞肛门。
其方法为将油纱布轻柔塞入肛门 2 ― 3cm ，每两小时更换一次。
塞入纱布的大小因人而异，松紧适度。
更具排便的量与性质，及时调整更换纱布。
各班详细评估记录患者身体各部位皮肤情况及危（wei）险因素，进行动态观察，严格床头交接班。
4.促进局部血液循环促(1)定时温水擦浴，以促进血液循环，改善局部皮肤的营养状况。
(2)按摩用50% 的乙醇或者红花酒，用手掌大部份紧贴于受压皮肤，做均匀的按摩，每次3―分钟，红花酒由中药红花、丹桂、赤芍、紫草各10g ，侵入500ml60% 的乙醇中配置而成，4―5 天后即可使用。
5.改善全身营养状况营养不良是导致压疮的内因，又可影响压疮的愈合。
蛋白质是机体组改善全身营养状况改善织修补所必需的物质，维生素可促进伤口的愈合。
应根据患者的营养状况针对性地营养供给，赋予高蛋白、高热量、高维生素膳食，以增加机体反抗力和组织修复力。
给患者适当补充含锌的食物，可促进压疮的愈合。
一例骶尾部压疮的个案护理
一例骶尾部压疮的个案护理什么是骶尾部压疮？骶尾部压疮是指皮肤和皮下组织由于长时间的压迫或摩擦造成的损伤，常见于长时间卧床或坐姿不动的患者。
骶尾部是人体靠坐的区域，常常受到体重压迫和摩擦刺激，容易受伤。
个案背景和病情描述李女士，60岁，退休人员，因患有严重的脊椎关节炎导致行动不便，需要长期卧床，由于久坐不动，发生了一例骶尾部压疮。
骶尾部压疮处为红、肿、痛，有时出现水疱，有腐蚀性液体渗出。
个案护理目标1. 缓解疼痛：减少压力，保持区域清洁，使用合适的药物缓解疼痛。
2. 预防感染：保持伤口清洁，使用适当的抗菌药物或敷料。
3. 促进伤口愈合：采取适当的护理措施，促进伤口愈合。
4. 及时评估和处理：定期评估伤口情况，发现异常及时处理，避免并发症。
个案护理步骤1. 评估：对患者的整体状况进行评估，包括疾病史、日常活动能力、营养状况、伤口情况等。
采集一系列必要的数据以确定个案护理的重点和措施。
2. 骶尾部压疮处理：将患者转动至侧卧位，清洁双手，佩戴手套，使用生理盐水或洗伤口的抗菌溶液清洁伤口。
用柔软的无菌纱布沾取适当的护理液清洁伤口，去除腐蚀性液体和杂质。
清洁完毕后，轻轻用干净的纱布周围的水分。
3. 敷料选择：根据伤口情况选择合适的敷料。
一般情况下，选择不粘的、透水透气的敷料，避免翻开敷料造成二次伤口。
根据伤口渗出程度，选择适当的吸收敷料，可以是薄型吸水纱布等。
4. 压力分散：使用特殊的床垫或垫高枕头来帮助减少骶尾部的压力。
保持患者更换体位，尽可能减少长时间的压力。
5. 伤口保湿：选择适当的护理液或护理油涂抹于伤口周围，保持伤口湿润，有助于伤口愈合。
6. 营养支持：提供充足且均衡的营养，增加蛋白质和维生素的摄入，促进伤口愈合。
7. 增加活动：根据患者的能力，进行适当的被动或主动运动，促进血液流通，预防压疮的形成或进一步加重。
8. 教育和指导：向患者和家属提供关于骶尾部压疮护理的知识，包括保持患者干燥和清洁，如何避免压力和摩擦，注意营养摄入等。
一例骶尾部四期压疮的护理 ppt课件
护理措施
❖ 3.伤口渗液的处理 1）伤口渗液量多，渗液 泡沫敷料及藻酸盐敷料 吸收
2）增加换药次数
护理措施
❖ 4.伤口潜行的处理 彻底清洗潜行后使用藻酸盐敷料填充潜行的基底
护理措施
❖ 5.营养支持 1) 患者白蛋白低，予以白蛋白输注，10.24白
蛋白29.9g/L 2) 遵医嘱输注氨基酸等营养物质 3) 指导进食优质蛋白易消化饮食
一例骶尾部Ⅳ期压疮的伤口护理
郑燕玲
7 效果评价 6 护理措施
8 体会、讨论
汇报
1 前言 2 病例介绍
5 护理难点
4 护理问题
3 护理评估
前言
近年来，压力性溃疡简称压疮已替代了“褥 疮” ，因为它不仅发生于卧床病人，而且也 发生在坐位病人。压疮的形成存在着以压力 为主的多因素学说，其病理实质为受累部位 皮肤及软组织的缺血缺氧性坏死, 称为溃疡 较符合病理特征。
2. 另外传统护理认为局部使用消毒剂，保持创面清洁干燥有利于伤口的愈合。有学者认为， 创面应避免使用消毒剂，因为消毒剂在控制感染的时可破坏新生细胞，不利于肉芽组织的 生长和创面的愈合，可以用生理盐水取代消毒剂清洁伤口。
参考文献
❖ [1]胡爱玲，郑美春，李伟娟.现代伤口与肠造口护理实践[M].北京：中国 协和医科大学出版社，1版.2010:138.
研究认为，营养干预应从治疗压 疮初期开始，原则是高能量、高 蛋白、高维生素饮食，根据营养 评估结果结合病人个体情况作动 态调整，使压疮真正由内到外的 愈合
护理措施
❖ 6.减轻疼痛 1）尽量经过敷料的自溶性清创后再清创松软的坏死组织 2）转移注意力，鼓励安慰患者 ❖ 7.解除压力，减少潮湿
使用减压用具，定时翻身，保持床单元清洁干燥
护理工作中的压疮预防
护理工作中的压疮预防压疮是长期卧床患者最常见的并发症之一，严重影响生活质量。
在护理工作中，预防压疮是一项重要任务。
下面将从不同角度进行探讨。
1. 概述压疮是因为长时间压迫某一部位的皮肤和软组织，导致血液循环减少，细胞缺氧、缺血而发生的组织损伤。
预防是最有效的措施，比治疗更重要。
2. 原因长期卧床、大面积烧伤、糖尿病、营养不良等因素都会增加患压疮的风险。
因此，在护理患者时要注意这些因素，及时作出干预。
3. 皮肤评估定期对患者的皮肤进行评估是预防压疮的重要环节。
观察皮肤颜色、温度、湿度、有无瘙痒感等情况，及时发现异常，采取相应措施。
4. 体位转换长期卧床的患者，由于长时间保持相同体位容易产生压力溃疡。
因此，进行定时的体位转换是非常必要的，一般应每隔2-3小时进行一次。
5. 保持皮肤清洁保持患者及时的清洁是预防压疮的关键。
保持皮肤干燥，尤其是对于皮肤摩擦、湿疹等问题更应该引起重视。
6. 使用适当的床具床垫的选择对于预防压疮也起到了关键作用，一些特殊的减压床垫可以有效减少患者身体部位的压力，减少发生压疮的风险。
7. 营养支持营养充足也是预防压疮的一项重要措施。
缺乏蛋白质、维生素等营养元素会加重患者体内组织的损伤，影响压疮的康复。
8. 配合康复治疗对于已经出现压疮的患者，及时进行康复治疗也非常重要。
保持患部清洁，定期更换敷料，避免感染是治疗的关键步骤。
9. 家属参与在护理工作中，家属的参与也是非常重要的一环。
家属可以一起配合进行体位转换、清洁护理等工作，提高预防和治疗的效果。
10. 护理团队的作用在医院或养老院等医疗机构中，护理团队的作用不可忽视。
护士、康复师、营养师等专业人员可以共同合作，制定个性化的治疗方案。
11. 持续教育在护理工作中，知识更新也是非常关键的。
护士需要定期接受培训，学习新的压疮治疗方法，提高护理质量。
12. 总结在护理工作中，对于压疮的预防是一项重要的任务。
通过加强患者皮肤评估、体位转换、清洁护理、营养支持等多项措施，可以有效预防和减少压疮的发生，提高患者的生活质量。
一例骶尾部压疮的个案护理
一例骶尾部压疮的个案护理个案信息：一位72岁的女性患者，患有糖尿病和高血压，已经卧床不起3个月。
她最近发现骶尾部出现红肿、破溃的皮肤损伤，伴有疼痛和渗液。
骶尾部压疮的个案护理可以包括以下步骤：1. 评估：对患者进行全面评估，包括疼痛程度、伤口大小、颜色、分泌物性质等。
还要评估患者的糖尿病和高血压状况。
2. 气垫床：使用气垫床来减轻骶尾部的压力，提供更好的支撑和减少摩擦力。
定期检查气垫床的压力是否适当，并调整气压以避免继续压迫伤口。
3. 伤口清洁：使用生理盐水或温开水轻轻清洁伤口周围的皮肤，并用无菌纱布轻轻擦拭伤口，以去除渗液和污垢。
4. 伤口敷料：根据伤口情况选择适当的敷料。
对于骶尾部压疮，常使用透明敷料或硅胶敷料，以便观察伤口的愈合情况，并提供保湿环境。
5. 疼痛管理：根据患者的疼痛程度，可以使用局部镇痛药或口服镇痛药来缓解疼痛。
还可以尝试使用冷疗或按摩来缓解疼痛。
6. 营养支持：确保患者获得充足的营养，包括高蛋白质饮食和适当的水分摄入。
如果需要，可以咨询营养师为患者制定个人化的饮食计划。
7. 糖尿病和高血压管理：对于患有糖尿病和高血压的患者，要确保他们的血糖和血压控制良好。
密切监测血糖和血压水平，并根据医生的建议进行治疗调整。
8. 定期转身：每2小时转身一次，以减少长时间压迫导致的伤口发生。
9. 教育患者和家属：向患者和家属提供关于压疮预防和护理的教育，包括保持皮肤清洁、避免长时间压迫、正确的转身技巧等。
10. 定期复查：定期检查伤口的愈合情况，根据情况调整护理措施。
如果伤口恶化或感染，请及时向医生报告并寻求进一步的治疗建议。
以上是一例骶尾部压疮的个案护理的一般步骤，具体护理措施还需根据患者的具体情况和医生的指导进行调整。
一例骶尾部四期压疮护理
No Image
❖ 患者伤口情况得到改善（图片）
效果评价
No Image
No Image
No Image
No Image
No Image
No Image
No Image
体会
现代护理的发展方向——防治结合 “预防压疮发生”被认为是最经济的压疮护理手段 湿性敷料在压疮治疗中的优越性：
敷料吸收
❖
❖ 2）增加换药次数
护理措施 ❖ 4.伤口潜行的处理 ❖ 彻底清洗潜行后使用藻酸盐敷料填充潜行的基底
护理措施
❖
5.营养支持
❖
患者白蛋白低，予以白蛋白输注，10.24白蛋白29.9
❖
遵医嘱输注氨基酸等营养物质
❖
指导进食优质蛋白易消化饮食
研究认为，营养干预应从治疗压疮初期 开始，原则是高能量、高蛋白、高维生 素饮食，根据营养评估结果结合病人个 体情况作动态调整，使压疮真正由内到 外的愈合
疡。
在长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见，特别是瘫痪患者 。
病史介绍
❖ 郑某，女，89岁，因臀部皮肤溃烂一个月余入院 ❖ 诊断：骶尾部压疮 ❖ 10.16入院后予以清创、减压、营养支持等对症处理 ❖ 10.21请伤口造口门诊会诊 ❖ 无高血压、糖尿病等既往史 ❖ 神智清楚，精神差，消瘦貌，生命体征正常，10.17血红蛋白100,白蛋白29.1，骶尾部可见9*8溃
局部伤口评估() A(解剖位置和伤口时间)：骶尾部 2013/10/21 S(大小、形状、阶段)：8.5*7.0，不规则形，伤口处于炎症期 S(窦道、潜行)：无窦道，12至3点的潜行最深2，6至8点潜行最深3 E(渗出液)：大量黄色脓性伴异味 S(败血症或感染)：有感染症状
一例骶尾部四期压疮的护理图文
护理过程与效果
压疮评估
对患者骶尾部压疮进行评估，确 定为四期压疮，伴有感染和组织
坏死。
护理措施
定期翻身、保持皮肤清洁干燥、伤 口清创、使用防压疮垫、营养支持 等。
护理效果
经过精心护理，患者压疮逐渐愈合 ，疼痛减轻，生活质量得到提高。
护理经验总结与分享
重视预防
对于长期卧床患者，应 加强预防压疮的措施， 如定期翻身、保持皮肤
一例骶尾部四期压疮的 护理图文
CONTENTS 目录
• 压疮概述 • 骶尾部四期压疮的护理 • 预防压疮的措施 • 案例分析
CHAPTER 01
压疮概述
压疮的定义
压疮是指由于长期压力、摩擦力或剪 切力作用于皮肤和皮下组织，导致局 部血液循环障碍，引起皮肤和深部组 织损伤、溃疡和坏死的现象。
压疮通常发生在骨隆突处，如骶尾部 、髋部、足跟等部位。
消毒
使用适当的消毒剂对伤口及周围皮肤 进行消毒处理，杀灭细菌，预防感染 。
敷料选择与更换
敷料选择
根据伤口状况选择合适的敷料，如纱布、泡沫敷料、水胶体敷料等，以保持伤 口湿润、吸收渗液并保护周围皮肤。
敷料更换
定期更换敷料，保持敷料清洁干燥，避免感染。更换时注意无菌操作，动作轻 柔，避免损伤新生的肉芽组织。
压疮的分期
01
02
03
04
一期
皮肤完整，出现压之不变白的 红斑。
二期
部分皮层缺失，形成浅表溃疡 ，但未累及深层组织。
三期
全层皮肤缺失，可见皮下脂肪 和肌肉，但骨骼和关节未受累
。
四期
全层皮肤和组织缺失，骨骼和 关节可能暴露。
压疮的成因
压力因素
摩擦力和剪切力
《骶尾区Ⅱ期压疮的护理查房》
《骶尾区Ⅱ期压疮的护理查房》一、疾病概述压疮又称压力性溃疡，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。
骶尾区是压疮的好发部位之一，尤其是长期卧床的患者。
Ⅱ期压疮表现为局部皮肤出现紫红色，皮下产生硬结，表皮出现水疱，易破溃。
若不及时处理，压疮可进一步发展，加重患者的痛苦，增加感染风险，延长住院时间，甚至危及生命。
二、病因及发病机制1. 压力因素（1）垂直压力：是引起压疮的最主要原因。
长期卧床的患者，身体重量持续作用于骶尾区等骨隆突处，局部组织承受的压力超过毛细血管的压力，导致血液循环障碍，组织缺血缺氧而发生压疮。
（2）摩擦力：患者在床上移动时，皮肤与床单、被褥等之间产生的摩擦力可损伤皮肤角质层，增加压疮的发生风险。
尤其是皮肤潮湿时，摩擦力更大。
（3）剪切力：由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性相对移位所引起。
如患者平卧时抬高床头，身体下滑，骶尾部皮肤与床铺之间产生剪切力，可使局部血液循环障碍加重，导致压疮的发生。
2. 营养状况（1）营养不良是压疮发生的重要危险因素之一。
患者摄入不足、消化吸收功能障碍或机体高代谢状态等，可导致蛋白质、维生素等营养物质缺乏，皮肤失去弹性，抵抗力下降，容易发生压疮。
（2）低蛋白血症可引起水肿，使皮肤变薄，增加压疮的易感性。
3. 皮肤抵抗力降低（1）皮肤潮湿：患者出汗、大小便失禁等可使皮肤处于潮湿状态，皮肤的酸碱度改变，角质层的屏障功能减弱，容易发生感染和压疮。
（2）皮肤老化：老年人皮肤松弛、干燥，弹性降低，皮下脂肪减少，血管硬化等，对压力的耐受性差，容易发生压疮。
三、临床表现1. 皮肤颜色改变（1）骶尾区皮肤出现紫红色，与周围皮肤界限清楚。
这是由于局部组织缺血缺氧，毛细血管通透性增加，血液中的红细胞渗出到周围组织所致。
（2）随着病情的发展，皮肤颜色可逐渐加深，变为暗红色或紫黑色。
2. 皮下硬结（1）在皮肤颜色改变的部位，可触及皮下硬结。
这是由于局部组织缺血缺氧，细胞代谢障碍，产生乳酸等代谢产物，刺激组织细胞增生，形成硬结。
一例骶尾部Ⅳ期压疮病人伤口的护理课件
根据临床表现和体格检查，结合患者的具体情况，可作出压 疮的诊断。
02
骶尾部ⅳ期压疮护理
伤口评估与处理
伤口评估
对病人的骶尾部压疮进行全面评估，包括伤口的大小、深度、颜色、气味以及 渗出液的性质等。
伤口处理
根据评估结果，选择合适的处理方法，如清创、引流、换药等，以促进伤口愈 合。
伤口清洁与消毒
随着科技的发展，可以探索新的护理技术 和方法，以提高压疮护理的效果和患者的 舒适度。
加强患者的教育和宣传
建立多学科协作的护理团队
加强患者和家属对压疮的认识和预防方法 的教育和宣传，提高患者的自我保护意识 和能力。
建立多学科协作的护理团队，包括医生、 护士、康复师等，为患者提供全面的护理 和治疗服务。
THANK YOU
感谢各位观看
向患者及家属介绍压疮的预防和护理知识，增强他们对压疮的认 识和应对能力，减轻焦虑和恐惧情绪。
鼓励患者积极参与护理
鼓励患者积极参与压疮的预防和护理，如定期翻身、按摩等，提高 自我护理能力。
强调预防重于治疗
强调预防压疮的重要性，引导患者及家属注重预防措施，降低压疮 的发生率。
04
病例分析
病例介绍
01
一例骶尾部ⅳ期压疮病人伤口的 护理课件
目录
• 压疮概述 • 骶尾部ⅳ期压疮护理 • 压疮预防与护理措施 • 病例分析 • 总结与展望
01
压疮概述
定义与分类
定义
压疮是由于身体局部组织长期受压， 导致血液循环障碍，局部组织持续缺 血、缺氧、营养缺乏，使皮肤失去正 常功能而引起的组织破损和坏死。
分类
影响患者的生活质量
压疮不仅给患者带来疼痛和不适，还可能引起感 染、脓毒症等严重并发症，影响患者的生活质量 。
骶尾部压力性损伤护理要点
骶尾部压力性损伤护理要点压力性损伤又名“压疮”，是指因身体重力和接触面长时间处于压力状态，影响局部受力点处皮肤及皮下组织缺血缺氧、营养不良而出现皮肤或皮下更深层组织坏死，表现出皮肤溃疡、破烂、红肿渗出等，病情严重者，可深达骨骼，造成脂肪液化，形成较深的溃疡创面，增加疼痛程度。
据统计数据显示，压力性损伤多见于长期卧床、恶性肿瘤晚期营养状态差的患者中，而这些患者中以骨突处最易发生压力性损伤，其中以骶尾部压力性损伤最为常见。
面对这一情况，应从全身评估、伤口评估、敷料选择、定期更换、营养支持等多方面入手，以便促进伤口愈合，提高治疗效果。
1.伤口评估压力性损伤可分为4期，其中指压不变白红斑，皮肤完整即为1期，部分皮层缺失伴真皮层暴露为2期，全层皮肤缺失为3期，全层皮肤和组织缺失为4期。
情节严重者还会发展至不可分期压疮（全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖）和深部组织损伤（持续指压不变白，颜色为深红色、栗色、紫色等）。
在应对压力性损伤时，首先需要评估压力性损伤的分型，以便受损的创面能够得到全面的护理，评估内容包括：伤口大小、伤口基底颜色、伤口边缘情况、分泌物情况、有无异味、有无感染迹象等。
2.伤口处理2.1去除坏死组织清创是处理压力性损伤的第一步，清创前需要明确适宜证、禁忌症以及耐受性，保证医护人员和患者、家属的良好沟通，讲解清创的必要性以及操作流程，同时耐心安抚患者的情绪，使患者保持乐观的心态，使其能够在清创时积极配合，忍耐疼痛。
清创方式包括两种，分别为手术清创和自溶性清创，前者不适宜正在抗凝的患者，所以目前临床以后者较为多见，操作流程：用刀片在痂皮上斜面45°进行井字划痕，涂抹凝胶于痂皮上，厚度5mm，覆盖水胶体敷料，保持湿性环境，3天后，待结痂处软化、溶解，使用剪刀小心祛除痂皮，以不出血和不疼痛为宜。
2.2控制感染清除痂皮的同时，需要观察有无感染的情况，最好通过细菌培养来评估，并了解伤口的深度、面积、组织类型等，必要时行银离子敷料局部抗感染处理，待隔天更换敷料时，需要用生理盐水充分清洁，如果没有发生感染迹象，不需要抗感染处理，如果有感染迹象，则需要辅以抗感染处理，待敷料更换后，需要继续保持湿性环境，如果敷料污染，一定要及时更换敷料，保证敷料的无菌性，如伴有渗液迹象，创面渗液少，可选取水胶敷料，如透明贴、溃疡贴、安普贴、薄形多爱肤等，如创面渗液多，可选取藻酸盐－水胶体敷料/泡沫敷料外敷。
压疮的预防和护理指导建议建议
患者自身条件限制。如肥胖、瘦弱、水肿、营养不良等患者易发 生压疮。
原因3
医疗护理不当。如未及时发现压疮、处理不当导致伤口感染等。
提高压疮预防和护理水平的经验总结
加强预防措施
定期翻身、使用减压垫、保持皮肤 清洁等措施要到位。
提高观察能力
及时发现潜在问题，采取有效措施 。
加强营养支持
营养不良是压疮发生的重要因素， 应合理安排膳食，增加营养摄入。
加强健康教育
对患者及家属进行压疮预防和护理 知识宣教，提高患者及家属的依从 性。
THANKS
谢谢您的观看
强化营养支持
良好的营养状况是预防压疮的重要因素之一。患者应该保持 良好的饮食习惯，摄入充足的蛋白质、维生素和矿物质。
对于不能经口进食的患者，可以通过鼻饲、静脉营养等方式 补充营养，以保证身体的营养需求。
重视健康教育
健康教育是预防压疮的重要一环。应该向患者及其家属介 绍压疮的预防知识和技巧，如定期翻身、使用减压装置等 。
心理支持
与患者沟通，了解其疼痛感受 ，给予心理支持和安慰。
心理干预与支持
01
02
03
心理评估
了解患者的心理状况，针 对性地进行心理干预。
情绪疏导
鼓励患者表达情绪，帮助 其正确面对压力和困难。
家属支持
鼓励家属陪伴和支持患者 ，减轻孤独感和心理负担 。
家庭护理指导
预防措施
01
指导患者及家属采取预防压疮的措施，如定期翻身、保持皮肤
05
压疮预防和护理实践案例分 享
成功预防压疮案例
案例1
李先生，因车祸导致脊髓损伤，长期卧床。通过定期翻身、使用减压垫、保持皮 肤清洁等措施，未发生压疮。
压疮的预防和护理
洗澡时应选用温 和肥皂及护肤品 ，保持皮肤的干 燥。
身下的衣服、被 褥、尿不湿、中 单等要平整无渣 泄。
压疮的健康宣教
6
7
8
9
10
11
12
大便后，用 清水擦拭肛 门及周围皮 肤。
有糖尿病、 血液病、长 期服用激素 、老年人等 特殊人群时 ，应小心照 顾皮肤。撕 起胶布应格 外小心，防 止皮肤脱落 。
3、新发压疮存在漏报情况
4、在压疮预防和治疗方面无 论医务人员还是病人、家属都 还在使用一些过时或不恰当的
方法和手段
压疮的分期
STEP01
I期：皮肤完整，在受压发红手指下压，皮肤颜色没有变白；局部皮肤完整，有指压不变白的红 肿。与周围组织比，可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等表现。肤色较深者不易判断，可归为 高危人群。
压疮的预防
预防压疮的器材
预防措施
1．减少对组织的压力，避免摩擦力和剪切力。间歇性解除压力，避免局部受压、擦伤，卧床患者应经 常翻身，检查受压的皮肤情况，一般每2小时翻身1次，必要时给予防压疮气垫床。患者在各种卧位时 注意保持肢体的功能位，采用软枕、气床、水床或其他设施架空骨突处。对于躯体移动障碍的患者应防 止患者滑动，平卧位如需抬高床头一般不应>30°。如需半卧位时，可将床位摇高30°，防止患者下滑， 坐轮椅时应适当的约束固定。协助患者翻身，更换床单、衣服时搬运患者应避免拖、拉、拽等动作，使 用便盆时，应抬高患者臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便盆的边缘垫上软纸、布垫或撒滑石粉。
STEP02
II期：皮肤损失表皮或真皮，成表浅溃疡（水泡，擦伤等)真皮层部分缺失，表现为有光泽或干 的浅表、开放的溃疡，伤口呈粉红色，没有腐肉或淤肿(淤肿显示可疑深部软组织损伤）也可 表现为一个完整或破溃的水泡。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
骶尾部压疮的预防及护理
【摘要】总结了压疮的预防及形成后护理的措施,具体到骶尾部,对骶尾部压疮形成的常见原因、评估、预防做分析。
针对不同的压疮等级及创面情况选择不同的敷料以及负压
封闭吸引技术应用进行说明。
对各个等级创面的情况、颜色、深度以及创面的处理也进行了总结。
【关键词】卧床压疮骶尾部护理
前言
2007年美国国家压疮咨询委员会(NPUAP)对压疮的定义进行了新的定义:皮肤或深部组织由于压力,或者压力混合剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性和损伤。
压床是临床常见的并发症之一,近年来我国病患的自我保护意识逐渐增强,加之医患关系较为紧张,压疮的形成被患者及家属视作护理未能符合标准的证据,很可能造成医疗纠纷。
不管是为了预防预防纠纷还是为了患者的健康考虑,预防及恰当的护理压疮都是护理工作的重点。
1压疮形成的原因
压疮是由于持续压力引起皮肤和皮下组织的局部缺血损坏[1],进而可在剪切力和摩擦力作用下发生的伤口,即使非完全因压力导致,亦归于压疮类别[2],压疮是多方面因素综合作用的结果。
虽然是非常严重的护理问题,但压疮在医院和老人护理机构普遍存在。
一旦发生对患者造成的不适和痛苦将会严重影响患者的个人能力和生活质量。
住院病患因为被动体位、大小便失禁、营养不良、循环障碍、各种留置管路机械性压迫使骶尾部成为压疮的好发部位。
2针对骶尾部压疮的危险评估、预防
2.1评估
压疮危险因素的准确评估是制定有效预防和治疗策略最为
关键的步骤[3]。
在评估过程中合理使用Braden量表、Norton 量表及Waterlow量表,对患者的病情、神志、营养、活动能力、移动能力、局部皮肤情况进行评估,针对于骶尾部压疮
的好发原因,在骶尾部压疮危险评估中应该着重对尿便的自
理能力、局部皮肤的潮湿程度、移动能力、及所受摩擦力和剪切力进行评估。
由于患者的病情是时时变化的,因此压疮
发生的危险也会不断变化,不同的科室应该根据本科室的具
体情况制定复评时间,若在住院期间出现病情加重或出现变
化时应在两个小时内对患者进行重新评估。
2.2预防
在压疮危险评估量表使用准确客观的情况下,我们可以获得
较为可靠的压疮危险预测结果,针对不同的压疮危险因素和
危险程度,综合可得到的资源和家属主观意愿制定预防计划。
在预防计划执行中以减轻局部和全身受压、避免摩擦力合剪切力、管理失禁和控制潮湿、营养支持、健康宣教五方面下手。
2.2.1减轻局部和全身受压
对卧床患者至少2小时进行一次翻身,坐轮椅的患者至少1
小时调整一次体位[4],对能自己变换体位的患者应指导其
自行翻身改变身体的受力点。
应制定相应的翻身计划表根据患者的情况使翻身频率、方式、翻身辅助工具、操作者在表中体现出来。
对于骶尾部压疮高危人群合理使用气垫床,翻
身枕,保护性泡沫敷料并进行常规皮肤检查可以有效降低压
疮发生的可能。
2.2.2避免摩擦力合剪切力
对于卧床患者在翻身或改变体位时应避免拖、拉、扯等动作。
取半坐卧位的患者床头不应超过30°且不超过30分钟,当仰卧患者头部抬高大于30°时,身体就会存在下滑趋势使骶尾
部深部组织与皮肤形成剪切力。
腿部应放置支撑垫或抬高床
尾,防止身体下滑
2.2.3管理失禁和潮湿
尿便失禁和潮湿是骶尾部压疮形成的一大原因。
每天应对患者皮肤进行检查选择较为温和的清洗剂对骶尾部进行清洗
控制皮肤不过于潮湿保持被褥清爽干燥平整。
对于失禁患者应制定相应的排便及排尿计划,对于完全无法控制的患者应及时清理排泄物防止对皮肤造成污染。
绝对卧床患者可使用一次性尿垫以保证局部的干净清洁。
2.2.4营养支持
改善患者营养状况是预防和治疗压疮过程中十分重要的措
施[5]。
对于有压疮风险的患者要保证蛋白质和热量的摄入,对营养失衡的患者进行营养补充。
在病情允许的前提下可在每次翻身后对患者进行适量的水和食物的补充,对每日的检测结果和营养摄入量进行记录做好交接班,联合临床医生严格对患者的血清白蛋白、总蛋白、转铁蛋白、血红蛋白等进行监测。
2.2.5健康宣教
对护理的提供者、患者、家属等照顾者进行压疮预防宣教,宣教内容以压疮发生的原因和风险因素、皮肤的检查方法、减压装置的选择及使用方法、营养支持的方法、皮肤护理方案、正确变换体位的技巧和避免皮肤损伤的方法、尿便的清理技巧等内容为主使主要照顾者能积极预防压疮。
3骶尾部压疮的护理及敷料的选择
3.1骶尾部压创的护理
对于骶尾部压创患者应进行全身干预,营养支持、抗感染控制血糖,对于创面较大较深的压疮应该进行清创以促进伤口愈合。
避免或减少骶尾部部压力、剪切力、摩擦力和尿便的污染,保持皮肤清洁干燥,应该对皮肤进行温室擦浴同时避
免用力擦拭造成的皮肤损伤。
保证床单、被服、尿垫等床铺上用品的清洁平整,选择吸水性较强较柔软的尿垫减少尿垫与皮肤之间的摩擦,选择合适的敷料减少不良刺激、消炎止血,外部辅料应具备放水和减压的效果。
可使用物理干扰,红外线、红光、蓝光照射。
针对昏迷和尿便失禁不能控制大小便患者,应该将有效管理和收集尿便作为护理重点可采用尿管和肛周粘贴粪便收集
袋对尿便进行管理,减少尿便对骶尾部压创的污染,更换粪
便收集袋时应注意正确的更换技巧防止造成人为损伤。
3.2敷料的选择
当骶尾部压疮处于Ⅰ级时以达到局部减压和保护为目的建
议使用泡沫敷料保护发红区域每3-5日更换一次,当处于Ⅱ级时水凝胶敷料可以有效地促进其伤口愈合因此建议根据
患者情况选择水凝胶敷料和软聚硅酮泡沫敷料每3-5日更换一次,当处于Ⅲ-Ⅴ级时应选用含银敷料覆盖、填充潜行并使用水胶体敷料或泡木敷料封贴每48小时进行一次更换,每两周取一次分泌物做细菌培养。
4负压封闭引流技术的应用
负压封闭引流技术是近十几年提出的慢性伤口治疗新技术,该技术的应用有助于提高压疮面积缩小率,针对深度压疮是一种更有效的治疗手段,骶尾部压疮作为顽固性、难愈性创面负压封闭引流技术的应用有利于改善创面血液循环促进
创面肉芽组织生长。
该技术简单、快速、高效,因为使用密闭敷料可以有效减少创面的感染,同时其机械牵拉作用也促进了创面组织细胞增殖利于肉芽组织生长可作为骶尾部
Ⅲ-Ⅴ压疮的首选治疗手段。
5创面的清创
清创是压疮处理的重要环节,清除失活组织是愈合过程所必学的,目的是去除伤口愈合的阻碍物和细菌生长繁殖的温床,能对压疮的范围及分期进行准确的评估;减少伤口内细菌及
毒素数量,有利于控制感染、异味、渗液和促进肉芽组织生
长[6]。
压疮创面的清创常用的方法包括自容清创、机械性物理清创、手术清创等。
当创面为黑色的干痂坏死组织或黄色腐肉压疮时较多使用水活性敷料进行自溶性清创,当伤口有腐肉或污
物纤维组织覆盖沉积时当选用水流冲洗、镊子或剪刀等器械骚刮行机械性物理清创。
因为手术清创创伤较大会造成组织大范围缺损[7],而骶尾部压创患者大部分为年老体弱、病情较为危重的患者所以手术清创选择较少。
6小结
压疮是从内到外多方面因素作用的结果,虽然得到全球护理
人员的关注和研究但是仍旧是极具挑战性的健康问题,护士
在压疮预防及管理过程中起到了重要的领导作用,骶尾部压
创相较于其他部位压疮的发生率要高愈合率要低,压疮患者
往往要数周,甚至数年才能痊愈,在造成患者巨大痛苦的同
时也是医疗资源的一个巨大负担,所以应该致力于压疮的预
防研究,降低压疮发生的几率。
制定适合我国的压疮调研、
评估工具。
有能力的医院应建立院内压疮研究治疗小组,合
理分配预防护理资源
参考文献
[1] Cu1lum NA.Pressure ulcer prevention andtreatment:A synopsis ofthe current.evidence foIm.Eesearch[ J] . Critical Care Nursing Clinios of North
America,2001 ,l3(4) :547-554..
[2] Fife CE.Pressure ulcers:towards a new understanding of old problem. ln She:ffield PJ&· Fife CE. Wound Care Practice[ M]. 2007,2nd edition, Best Publishing Company,L,SA.
[3] Wound Ostomy and Continence Nurses Society. Guideline for Prevention and Management of Pressure Ulcens[M]. l5000 Commerce Parkway,Suite C, MountLaure1 ,20l0: 1 -5.
[4] Austnlian Commission on Safety and Quality in Health Care(ACSQHC)[J]. Nationa1 Safety and Quality in HealthServiceStandards,201 1 ,Sydney: ACSQHC.
[5] 蒋琪霞,刘云.成人压疮预测和预防实践指南[M] .南京:东南大学出版社. 2009 :104.
[6] 蒋琪霞.压疮护理学.北京:人民卫生出版社.2014:105
[7] 蒋琪霞.压疮护理学.北京:人民卫生出版社.2014:151.。