股骨头坏死钻孔减压植骨术知情同意书
股骨头坏死钻孔减压植骨术知情同意书
1 / 4xx中医医院股骨头坏死钻孔减压植骨术知情同意书患者姓名病区骨科1病区疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有左股骨颈骨折，GardenIV型，需要在连续硬膜外麻醉下进行左股骨颈骨折闭合手法复位空心钉内固定术股骨头坏死钻孔减压植骨术治疗股骨头无菌性坏死适用于青壮年、或者因身体情况不适合髋关节置换或者不愿接受髋关节置换的患者，对于大多数无手术禁忌的患者来说，手术治疗能够达到早期保头的目的，但远期仍有股骨头进一步坏死的可能性。
手术潜在的风险和对策医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术xx都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解每个患者的病情均不同，而且是动态变化的，在整个诊疗过程中均有可能随时出现新的病情变化及新的情况，而由此需要调整诊疗方案（包括手术方案）。
4.我理解此手术存在以下风险和/或局限性：1)麻醉意外，严重者可出现休克、甚至危及生命；2)根据术中情况变更术式；2 / 43)术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能障碍甚至残疾；皮神经损伤致相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命。
4)围手术期心、肺、脑血管意外出现：a)脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡；b)心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡；c)肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡；5)伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合或延迟愈合、脂肪液化、感染、瘘管及窦道形成；各种原因伤口不能一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延迟关闭等；术后切口或创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩，影响功能及美观。
骨科手术知情同意书
骨科手术知情同意书一、关节置换手术同意书1.麻醉意外2损伤周围血管神经、术中大出血3术后感染、皮瓣坏死4术中骨折复位固定不理想，术后骨折不愈合5术后假体松动、断裂、脱落、外露6术后关节不稳定，脱位7术后关节功能障，关节僵硬8骨水泥毒性反应，致心脏病变，休克9脂肪栓塞10异位骨化11术中术后难以预料的心脑血管、肺病变12假体置入困难，改变手术方式13假体翻修14其它难以预料的意外发生二、关节置换术手术术前知情同意书：1．麻醉意外，术中、术后生命体征异常波动，甚至出现心跳、呼吸停止。
2．术中软组织及骨髓腔出血可能较多，或因意外损伤血管出现大出血，导致休克，甚至死亡。
3．术中可能因意外而损伤周围神经，导致感觉、运动功能障碍症状加重。
4．术中、术后可能突发心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭，可能并发心脑血管意外，且可能出现脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严重并发症。
5．术中可能根据具体情况改变手术方案，如：术中发现局部组织有感染征象，或局部骨质疏松而不足以适应假体固定等情况。
6．因患者解剖特征或局部病理改变，可能使术中假体安装困难，甚至致髋臼（胫骨）及股骨骨折。
7．术中若须使用骨水泥，可能出现骨水泥毒性反应，如：心血管抑制反应（低血压休克）、胃肠道反应，甚至可能猝死；术后可能并发慢性骨水泥病。
8．术后关节腔可能积血，切口可能渗血、出血，并且可能出现大片皮下瘀班。
9．手术部位可能并发急、慢性深部或浅部感染，甚至可能形成溃疡、窦道、软组织缺损或骨髓炎；若感染累及关节，需再次手术治疗，行关节冲洗、引流、清理，甚至需取出假体。
10．手术部位软组织内可能并发异位骨化症。
11．术后可能并发双下肢深静脉血栓，导致患肢肿胀、缺血，甚至坏死；若血栓脱落可能导致异位组织、脏器栓塞。
12．术后因肢体活动减少、卧床时间延长，可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏松、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染等并发症。
13．术后假体周围可能出现骨溶解的X线征像，假体可能出现缓慢的松动、下沉、磨损现象。
骨科手术同意书大全模板
骨科手术同意书大全脊柱手术同意书一、腰椎间盘突出症手术术前知情同意书：1．麻醉意外，心跳、呼吸骤停，甚至死亡。
2．可能损伤邻近血管致出血性休克。
3．术中可能无法切除突出的椎间盘或其它致压物。
4．术中可能因病情需要而临时更改手术方案。
5．术中、术后生命体征异常波动。
6．术中或术后可能并发心、脑、肺、肾血管意外，或脏器功能衰竭。
7．因病程较长，神经根可能已变性或与周围组织粘连，致术后症状不能完全缓解，甚或进一步加重致瘫痪，以至须二次手术治疗。
8．神经根或马尾受压较严重，神经功能已受损；手术刺激，可能导致肢体感觉、运动障碍或肛门、膀胱括约肌功能障碍或性功能障碍在术后暂时有所加重。
9．可能损伤硬膜囊致脑脊液漏。
10．腰椎连续性中断、完整性受损、稳定性降低。
术后腰椎功能可能受限，并可能出现腰背部疼痛、畸形。
11．术后因神经根水肿或大脑皮层疼痛兴奋灶未消除，导致症状改善缓慢。
12．椎管内血肿可能压迫神经根或马尾导致症状加重，并须二次手术治疗。
13．术后因硬膜囊后移、脊神经受牵拉而可能导致腰背部疼痛或双下肢放射痛。
14．术后可能继发下腰椎不稳、腰椎滑脱或下腰痛。
15．术后可能并发椎间隙感染或椎管内感染，须对症治疗或手术治疗。
16．术后其它节段椎间盘可能再突出，且可能需再次手术治疗。
17．术后因须避免负重而应长时间卧床，故可能出现坠积性肺炎、褥疮、血栓闭塞性脉管炎等并发症。
18．术后切口感染、渗血，并可能延迟愈合或不愈合。
19．其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重。
20．若作内固定，内固定物可能松动、脱落或断裂。
二、脊柱手术同意书：１．麻醉意外及心脑血管意外。
２．血管神经损伤。
出血多，需输血，输血并发症。
３．术中损伤喉上神经导致进食呛咳，损伤喉返神经导致声音嘶哑。
４．术中损伤食道致食道漏。
５．硬膜损伤，脑脊液漏，致颅内感染，危及生命。
６．脊髓损伤、截瘫。
７．马尾损伤，大小便功能障碍。
骨科手术知情同意模板
骨科关节手术知情同意尊敬的患者:您因“_______________________”就诊,初步诊断/临床诊断为中医诊断:________________ 西医诊断: __________________,根据您目前病情状况,我们对各种治疗方法进行了认真的讨论,拟进行_________________手术,以期达到________________的目的和预期效果。
该手术是一种有效的诊疗手段,一般情况下是安全的,但也具有一定的创伤性和风险性。
医师除口头向您说明外,同时要与您签定知情同意书,请认真阅读下文,慎重考虑是否接受该手术。
□1、麻醉方式及并发症(另附麻醉知情同意书);□2、当术中发现与术前诊断不一致,或病变侵犯邻近器官、血管等组织不能根治,或病变广泛已失去手术意义,或出现患者不能耐受手术等情况时,有改变术式或采用姑息手术,甚至终止手术的需要;□3、有可能发生应激性溃疡、凝血功能障碍引起大出血,或术中、术后可因血管损伤或结扎线脱落等,导致大量出血甚至休克危及生命,必要时需再次手术止血;□4、手术可引起心、肺、肝、肾、脑等主要器官的功能不全,甚至衰竭;□5、手术有可能损伤邻近器官或组织,或引起周围组织粘连,导致出现相应并发症;□6、术后可出现各类感染,如:切口感染、肺部感染、泌尿系统感染、腹腔感染或腹腔脓肿等;□7、切口吻合口不愈合,出现切口裂开,必要时需再次手术;□8、有可能发生血管性疾病,如动脉、静脉血栓等,引起心、脑、肺等器官功能衰竭;□9、术后疾病复发,肿瘤扩散、转移等,需再次治疗或辅以化疗、放疗;□lO、骨水泥中毒或栓塞引起生命危险;□11、安装假体过程中引起骨折,有时需加其他固定;假体安装角度、轴线不理想;假体疲劳、应力折断或再骨折;假体脱位,关节磨损失稳或功能紊乱;远期关节假体松动、下沉引起关节疼痛、功能障碍;肢体不等长,假体周围异位骨化影响关节功能;□12、安装螺钉引起盆腔内脏器官损伤;□13、关节镜未能达到预期效果需行常规开放手术;□14、引流管不通需重新置管:□15、关节僵硬、强直或效果不理想;□16、其他无法预知的意外和风险;□17、如不同意实施该手术的风险:在进行上述手术时,我们会严格遵守有关技术操作规范和诊疗常规,并做好充分的准备工作,以防范和减少以上不良现象的发生。
植骨手术同意同意书(3篇)
第1篇患者姓名：____________________性别：____________________年龄：____________________身份证号：____________________住院号：____________________一、手术背景尊敬的病患及家属：您好！根据病患的病情，经我院医生诊断，需进行植骨手术。
为确保病患的权益，现将手术相关事宜告知如下：1. 病患姓名：____________________2. 性别：____________________3. 年龄：____________________4. 住院号：____________________5. 诊断结果：____________________6. 手术原因：____________________二、手术目的本次植骨手术旨在改善病患的骨结构，提高骨的稳定性和功能，减轻病患的疼痛，恢复病患的正常生活和工作能力。
三、手术方法1. 手术方式：本次手术采用骨移植术，即将病患自身的骨组织或异体骨组织移植到病变部位，以修复受损的骨骼。
2. 手术部位：____________________3. 手术时间：预计手术时间为____________________四、手术风险及并发症1. 手术风险：（1）手术感染：手术过程中可能发生感染，导致局部红肿、疼痛等症状。
（2）出血：手术过程中可能发生出血，需进行输血治疗。
（3）神经损伤：手术过程中可能损伤神经，导致局部感觉减退或麻木。
（4）骨愈合不良：移植骨组织可能与宿主骨骼愈合不良，导致手术效果不佳。
2. 并发症：（1）术后疼痛：手术部位可能出现疼痛，需服用镇痛药物。
（2）关节僵硬：术后可能发生关节僵硬，需进行康复训练。
（3）血栓形成：术后可能发生下肢深静脉血栓，需进行抗凝治疗。
（4）肺部感染：术后可能发生肺部感染，需进行抗感染治疗。
五、术前准备1. 术前检查：病患需完成血常规、肝功能、肾功能、心电图、胸部X光等检查，以评估手术风险。
头颈开窗打压植骨术与髓芯减压打压植骨术治疗早中期股骨头坏死的临床效果比较
208·论著·中国临床医生杂志 2021 年 第49卷 第2期头颈开窗打压植骨术与髓芯减压打压植骨术治疗早中期股骨头坏死的临床效果比较白哲*，王博强，郭威，关和宇（沈阳市骨科医院，辽宁 沈阳 110000）摘 要：目的 对比分析头颈开窗打压植骨和髓芯减压打压植骨在早中期股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head ，ONFH ）治疗中的效果差异。
方法 选择2016年3月至2019年3月沈阳市骨科医院收治的早中期ONFH 患者64例，按照治疗方式的不同分成两组，A 组32例（42髋）采用头颈开窗打压植骨手术治疗，B 组32例（44髋）使用髓芯减压植骨治疗，对比两组患者治疗后近期疗效及视觉模拟评分法（visual analogue scale ，VAS ）评分、Harris 评分的差异，对比两组患者并发症发生情况。
结果 B 组治疗总有效率为93.18%，A 组为76.19%，差异有显著性（P ＜0.05）；两组患者术前VAS 评分、Harris 评分差异无显著性（P ＞0.05）,术后12个月时两组患者VAS 评分、Harris 评分均显著改善，观察组优于对照组，差异有显著性（P ＜0.05）。
平均随访24个月，B 组股骨头恢复优良率为97.73%，A 组为95.24%，差异有显著性（χ2=4.147，P =0.042）。
结论 微创髓芯减压打压植骨术治疗早中期ONFH 创伤小，生理应激反应较轻，可显著提升骨骼生物力学性能和早中期ONFH 保头效果。
关键词：股骨头坏死；微创髓芯减压打压植骨；头颈开窗打压植骨；髋关节Harris 评分中图分类号：R681 文献标识码：A 文章编号：2095-8552（2021）02-0208-03doi:10.3969/j.issn.2095-8552.2021.02.024期为ⅢA ，但关节面受累超过15%，或进展为骨性关节炎；②伴关节感染，类风湿关节炎等自身免疫性疾病。
血管介入联合髓芯减压植骨术治疗早中期股骨头缺血性坏死的疗效观察
血管介入联合髓芯减压植骨术治疗早中期股骨头缺血性坏死的疗效观察刘锋1，石运潮2，周科1，刘冬3，寇艳艳1，陈明凤1，温建生11.北京中医药大学孙思邈医院周围血管病科，陕西铜川727106；2.北京中医药大学孙思邈医院骨一科，陕西铜川727106；3.中国人民解放军空军军医大学第一附属医院骨科，陕西西安710000【摘要】目的探究血管介入联合髓芯减压植骨术治疗早中期股骨头缺血性坏死(ANFH)患者的临床疗效。
方法前瞻性选取2015年6月至2022年6月在北京中医药大学孙思邈医院周围血管病科就诊的113例早中期ANFH 患者作为研究对象，采用随机数表法分为观察组56例和对照组57例，比较两组患者术后6个月的治疗效果及并发症、两组术前及术后6个月的Harris 评分(疼痛、功能、畸形、关节活动)、骨代谢标志物[骨钙素(OC)、骨形态发生蛋白-2(BMP -2)、胰岛素样生长因子-1(IGF -1)]和血液流变学指标[全血高切黏度(WBHS)、全血低切黏度(WBLS)、血浆黏度(PV)]。
结果术后6个月，观察组患者的优良率为94.64%，明显高于对照组的78.95%，差异有统计学意义(P <0.05)；术后6个月，观察组患者的Harris 量表疼痛、功能、畸形、关节活动各项评分分别为(37.82±5.82)分、(41.67±5.96)分、(3.27±0.52)分、(3.85±0.59)分，明显高于对照组的(34.68±5.19)分、(37.09±5.39)分、(2.82±0.46)分、(3.35±0.52)分，差异均有统计学意义(P <0.05)；术后6个月，观察组患者的OC 、BMP -2及IGF -1水平分别为(6.85±0.89)μg/L 、(17.74±2.31)μg/L 、(88.35±10.93)ng/mL ，明显高于对照组的(5.54±0.78)μg/L 、(13.47±1.79)μg/L 、(81.36±10.96)ng/mL ，差异均有统计学意义(P <0.05)；术后6个月，观察组患者的WBHS 、WBLS 及PV 分别为(5.32±0.74)mPa ·s 、(6.82±0.87)mPa ·s 、(1.74±0.21)mPa ·s ，明显低于对照组的(6.27±0.81)mPa ·s 、(8.14±1.23)mPa ·s 、(2.15±0.29)mPa ·s ，差异均有统计学意义(P <0.05)；治疗期间，观察组患者的不良反应总发生率为3.57%，略低于对照组的7.02%，但差异无统计学意义(P >0.05)。
钻孔减压自体骨复合CPC-丹参缓释体植入治疗激素性股骨头坏死的实验研究
学差异 。证实 戴入 功 能矫 治 器后 翼 外 肌 发生 了改建 ， 戴用 １ 即有效 ， ２ｈ 且戴用时 间越长效 果越 明显。本 实验从 肌 肉改
［］ ２ 张跃蓉 ， 刘静 ． 人翼外 肌肌 肉神 经肌梭 的分布及 其意 义． 国临 中
床解 剖杂 志，０７，５ ５ ：２ ５ ７ ２ ０ ２ （ ） ５５— ２ ．
参 考 文 献
［ ］陈传俊 ， １ 皮听． 翼外肌的解剖及其临床意义． 实用 口腔医学杂志 ，
１ ９ ， ４ ： ２ ２ ９ ９ １ ７（ ） ２ ７— ２ ．
生了规律性的变化 ， 且全天 ２ 加 里组胰 岛素含量高于 白天 ４ｈ １ ２ｈ加力 组 ， 白天 １ 力组高 于不戴用组 ， ２ｈ加 并且具 有统计
３ 讨 论
（ 本文编辑 ： 郎威 ）
丹参能 抑制凝 血 ， 促进纤 溶 ， 长凝 血酶原 时 间 ， 活纤 延 激 溶系统 ， 速纤维蛋 白溶解 ， 加 促进凝 血块 溶解 ， 对凝 血有抑 制
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２ ０．
中国医学创新
２ １ 年 ２ 箍 鲞第 ０１ 月
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有重要作 用 ｊ 。翼外肌 是参 与功能矫形 治疗 的主要 肌 肉， 是
骨蚀(股骨头坏死)中医临床路径
骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径一、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为骨蚀（TCD 编码：BNV090）。
西医诊断：第一诊断为股骨头坏死（ICD-10 编码：M87.951）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》修订版（2002年版）。
（2）西医诊断标准：参照2007年中华医学会骨科分会制定的《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》。
2.疾病分期参照1993年国际骨循环研究协会（ARCO）提出的国际分期标准。
0期骨活检证实为骨坏死，其他检查正常。
I期ECT或MRI确诊，X线片、CT表现正常。
依MRI所见，股骨头受累区分：I-A 股骨头受累﹤15％。
I-B 股骨头受累15％～30％。
I-C 股骨头受累﹥30％。
Ⅱ期X线片表现异常（股骨头斑点状改变、骨硬化、囊性变、骨质稀少），在X线平片及CT上无股骨头塌陷表现，髋臼无改变，依据股骨头受累区分：Ⅱ-A 股骨头受累﹤15％。
Ⅱ-B 股骨头受累l5％～30％。
Ⅱ-C 股骨头受累﹥30％。
Ⅲ期 X线片上出现新月征，根据正、侧位X线片上新月征累及股骨头的范围。
Ⅲ-A 股骨头塌陷﹤2mm或新月征﹤15％。
Ⅲ-B 股骨头塌陷2mm～4mm或新月征l5％～30％。
Ⅲ-C 股骨头塌陷﹥4mm或新月征﹥30％。
Ⅳ期 X线片表现为股骨头扁平、关节间隙变窄，髋臼也显示有骨硬化、囊性变及边缘骨赘等变化。
3.分型参考2001年日本厚生省骨坏死研究协会（JIC）修订的股骨头坏死的分型标准。
A 型指坏死区占据小于或等于1/3内侧负重面；B 型指坏死区占据小于或等于2/3内侧负重面；C 型指坏死区占据超过2/3内侧负重面。
4.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组骨蚀（股骨头坏死）诊疗方案”。
骨蚀（股骨头坏死）临床常见证候：血瘀气滞证肾虚血瘀证痰瘀蕴结证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组骨蚀（股骨头坏死）诊疗方案”。
(医学课件)股骨头钻孔及植骨术
神经损伤
手术操作可能会牵拉或损伤股骨头 周围的神经，导致感觉异常或运动 障碍。
感染
手术部位可能发生感染，导致骨髓 炎等严重后果。
骨愈合不良
植骨后可能出现骨不愈合、骨萎缩 等并发症，影响患肢功能。
出血与血肿的预防
严格控制手术适应症和禁忌症，选择合适的病人进行手术。 手术操作要轻柔、细致，避免过度损伤血管。
术后加压包扎，减少出血和血肿的发生。
神经损伤的预防
手术操作要轻柔、细致，避免 牵拉或损伤神经。
术前需了解病人是否有神经损 伤症状，以便及时发现和处理 。
对于已有神经损伤症状的患者 ，应尽早采取治疗措施。
感染的预防
术前严格消毒手术部位及周围组织，减少感染的机会 。
术后密切观察手术部位情况，如有异常及时处理。
发病原因
股骨头坏死的发病原因包括长期使用激素、酗酒、骨折等。 这些因素导致股骨头血供减少，进而引发坏死。
手术目的
减轻疼痛
通过手术减轻股骨头疼痛，改 善患者生活质量。
恢复功能
通过手术恢复股骨头功能，使患 者能够重新进行负重行走等活动 。
延缓病程
通过手术延缓股骨头坏死的病程进 展，减轻患者的长期病痛。
手术适应症与禁忌症
适应症
股骨头坏死诊断明确，保守治疗无效的患者；股骨头坏死导致疼痛、功能障 碍等症状明显，影响生活质量的患者；股骨头坏死进展迅速，有早期塌陷风 险的患者。
禁忌症
患者年龄过小或过大，身体状况较差，难以耐受手术打击；股骨头坏死已进 展至晚期，出现严重骨关节炎，关节间隙消失；患者存在其他严重疾病，如 心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全等。
多期手术的应用
手术次数
股骨头钻孔及植骨术一般只需进行一次手术，但在特殊情况下可考虑分两期 进行。
单纯髓芯减压术对早期股骨头坏死患者疼痛及生活质量的影响
医学食疗与健康 2021年2月第19卷第4期·综合医学论坛·股骨头坏死（ONFH）是骨科临床中常见的疾病，主要表现为疼痛，活动或负重较大时疼痛明显，并且导致行走不便，其严重影响了患者的生活质量[1]。
发病原因可有多种，包括激素、酒精以及外伤等，造成股骨头骨代谢失衡，引起骨质破坏、病变[2]。
目前ONFH的治疗主要为保髋治疗，也是首选的治疗方法。
保髋治疗的方法又包括了药物治疗、手术治疗、物理治疗等[3]。
其中药物治疗包括中医药和西医药物治疗，物理治疗在疾病早期可以起到缓解症状的作用，手术治疗又包括体外冲击波、髓芯减压、多次钻孔减压、带血管腓骨移植、游离腓骨移植、股骨头内翻移植、带血管髂骨蒂植骨、截骨、置入钽棒。
髓芯减压术是治疗ONFH的方法之一，也是其他治疗方法的基础治疗，主要通过对早期患者股骨头进行钻孔，以减轻内部压力，进而达到控制其病情发展的目的[4]。
本研究通过对早期ONFH采用髓芯减压术，观察其对患者疼痛程度和生活质量的影响，现报道如下。
1 对象与方法1.1 研究对象选取2018 年6 月至2020 年6 月收治的早期ONFH患者100 例作为观察对象，均符合国际通用的Mont诊断标准[5]，男性42 例，女性58 例，年龄29～61（45.47±12.40）岁，病程8 个月至6 年（41.02±19.64）个月。
ONFH坏死原因：激素性35 例（70 髋）、创伤性24 例（24 髋）、不明原因41 例（82 髋）。
本研究经我院伦理委员会批准同意，且患者知晓本研究具体内容，并签署知情同意书。
纳入标准：（1）患者均经影像学检查确诊为股骨头坏死，并且符合《成人股骨头坏死临床诊疗指南》（2016 版）中关于早期ONFH 的诊断标准[6]；（2）患者年龄＞18岁；（3）无严重肝肾心脑等疾病，且无手术禁忌症。
排除标准：（1）不愿参加本研究；（2）患有精神疾病患者，不能进行自主表达或者表达存在混乱，如癫痫、精神分裂等；（3）中途因各种原因退出本研究者。
体外冲击波与细针、多孔道钻孔减压治疗股骨头坏死
疗效肯定 ， 但其确切机制 尚不完全清楚 。还 有人认 为冲击波
能提高痛 阈 ， 达到止痛 的 目的 ； 冲击波还可通 过治疗 中产 生 的微骨折效应促进骨愈合［ ２ １ 。在局部形成新生 的微循环 ， 形 成血管再生 。当冲击波进人 人体后 ， 由于所接触的介质不同 ，
成 人 股 骨 头 缺 血 性 坏 死 是 骨科 领 域 目前 尚未 解 决 的 难
题之一 。笔 者对股 骨头缺 血性坏死 Ｆ ｉ ｃ ａ ｔ 分期 ０ 一 Ⅲ期 的患 者， 采用小直径 、 多孔道髓 内钻孔 减压 ， 同时采用体外 冲击波 疗法 （ Ｅ Ｓ ｗＴ ） 取得了明显效果 ， 报告如 下。
股骨头缺血性坏死 （ Ａ Ｖ Ｎ） 的病 因和病理变化较为复杂 ， 目前认 为与应用激素 、 饮酒 和创伤等 因素 有关 ， 导致股骨 头
血运障碍 ， 股 骨头缺血 、 静 脉 回 流受 阻致 股 骨 头 内压 增 高 ， 发
生 系列病理改变 。 对Ａ Ｖ Ｎ治疗的主要手段有保守治疗 、 姑息 性手术治疗和人工关节置换术。 姑息性手术治疗为延缓股骨 头 坏死的发展起 到 了积极 的作用 ，如 果股骨 头一旦发生 塌
股 骨头前后体表投影处普通粘膏 固定条形可显影标志 物 ， 前
方横向固定 ， 后方纵 向固定 ， ｘ线后前位摄 片。可在股 骨头位 置附近见标志物影像。 参考股骨头坏死部位的相对垂 直体表 投影位 置于体表描 画标志 ， 用冲击波沿患者描画体表标志处 垂直定 位聚焦 于坏死部位 ， 行股骨头前方及后方两个方 向的 冲击波 治疗 。焦点深度 于股骨头 。每个 方向行 ８ ０ ０ ～ １ ０ ０ ０次 放电 ， 电压依患 者疼 痛耐受情况 ７ ～ １ ２ ｋ Ｖ， 治疗 ４ ～ ６次 ， 每次
股骨头中心钻孔减压BMP植入治疗成人股骨头缺血性坏死(附48例报告)
股骨头中心钻孔减压BMP植入治疗成人股骨头缺血性坏死（附48例报告）股骨头缺血性坏死是骨科常见病，疑难病，多年来没有一种理想的治疗方法。
我们采用股骨头中心钻孔减压bmp植入治疗成人早中期股骨头缺血性坏死48例，效果满意。
1临床资料1.1一般资料：患者48例（共55个股骨头）其中男35例，女13例，其中的47例经6个月--五年随访，疗效满意。
男35例，41个股骨头，女13例，14个股骨头，左侧28例，右侧20例，双侧7例。
1期17例，20个股骨头，2期13例，14个股骨头，3期8例，10个股骨头，4期7例，9个股骨头，扁平髋3例，3个股骨头；病因，长期酗酒，15例，长期使用或滥用肾上腺皮质激素18例，外伤9例，原因不明4例，病程5个月-6年。
1.2手术方法：x线电视透视下，于股骨大粗隆基底部外侧切开，在骨皮质表面凿一洞口，钻入骨质，分别对股骨大粗隆、股骨颈、股骨中心和股骨头负重区减压，于髂骨处行骨髓穿刺抽取骨髓2-4ml，并在髂骨前上棘处取骨，切碎后与植骨灵及骨髓混合均匀，用肝素盐水冲洗钻孔通道后，经特制的植骨器械将混合骨经股骨大粗隆、股骨颈植入股骨头空腔内，使植入的混合骨充填结实，没有空隙，压实后逐层缝合，关闭切口。
术后常规应用抗生素，患肢皮牵引治疗。
2疗效评价及结果根据髋关节功能和x线表现及疗效评价，共分为优、良、可、差。
优：髋关节疼痛消失，股骨头结构和功能完全恢复正常：良：髋关节疼痛消失，股骨头结构恢复正常，髋关节功能活动度超过70度以上；可：股关节疼痛减轻，股骨头结构有改进，但不满意，髋关节功能活动范围在50-70度之间。
差：髋关节疼痛无改善或加重，股骨头结构无改善，髋关节功能活动范围在50度以下，活动明显受限。
术后经1年-10年的随访，优67.7%，良246%，总有效率为92.3%。
3讨论股骨头坏死的诊断依赖于临床表现和辅助检查。
临床表现主要有疼痛、肢冷、局部压痛、步态异常跛行、骨盆倾斜、肌肉萎缩痉挛和关节活动受限功能障碍、“4”字试验（+）、存德林伯试验（+）。
人工种植术知情同意书
人工种植术知情同意书姓名：_________________ 性别：_________ 年龄：_________ 编号：____________________1、我理解种植手术的目的和治疗程序，理解在经过选择和比较后采取种植治疗的必要性并配合医生完成整个治疗程序。
2、医生已向我介绍了有关麻醉、手术及用药的危险及可能出现的并发症，术后反应等，如肿胀、疼痛、种植失败等。
我理解这些治疗过程中的一系列问题。
并在此基础上同意医生实施种植措施。
3、当种植体在骨内愈合不良或失败时，医生可根据情况，决定取出种植体及采取必要地治疗措施。
4、我同意医生在整个治疗过程中，照相，录相以及收集各种资料，医生可利用这些资料作为学术交流与研究，但不公开我的个人隐私。
5、我将遵照医生的所有医嘱保证术后控制吸烟、喝酒及注意饮食，坚持正确刷牙，保持口腔卫生，术后避免外伤等。
6、我将负责向医生报告自己的健康状况。
既往病史、家庭史，如有隐瞒，愿承担一切后果。
7、我同意医生为我选择的种植体种类及种植方式，亦同意医生在术中由于新发现的问题而改变原来的种植计划。
1）缺牙区（），共缺牙_____颗，拟种植_____颗，修复义齿_____颗。
2）种植系统：__________________________________________。
8、医生已向我详细介绍了整个过程所需时间及费用，我可以接受。
1）总费用：___________元，第一阶段（植入种植体，费用：__________元）；第二阶段（上部修复：方式________________________________，费用：__________元）。
2）术中需要植骨，手术费、骨代用品、膜等特殊材料费用另计，按实际用量支付。
植骨术式_________________________，手术费，植骨材料及费用：__________元。
3）即刻或临时修复体费用：__________元。
9、机构承诺提供以下保障：1）种植上部修复前种植体失败，重新种植可免除治疗费用；2）种植系统种植体提供五年免费保修，上部结构提供两年的免费保修。
骨科手术知情同意书教材
骨科手术知情同意书2010-01-25 23:04:39| 分类：骨科学| 标签：|字号大中小订阅骨折手法复位外固定知情同意书1. 骨折无法一次性复位，需要再次手法复位、甚至需要手术治疗可能。
2. 首次复位效果不佳，但是因为骨折处肿胀严重无法立刻行再次复位，需要等待肿胀消退后再复位。
3. 骨折无法解剖复位，但是已经达到功能复位，为了避免加重损伤减少并发症而无需再次复位。
4. 手法复位过程中或术后肿胀、血肿压迫、疤痕结缔组织增生，大量骨痂形成造成神经损伤导致损伤部位以下该神经支配区的感觉和功能障碍。
5. 手法复位过程中或术后肿胀、血肿压迫造成血管损伤即使修复后仍有肢体缺血坏死可能。
6. 骨折部临近关节功能障碍，甚至无法恢复可能。
7. 骨折延迟愈合，畸形愈合，甚至不愈合可能。
仍需手术进一步治疗。
8. 虽然已经达到理想复位，但是在固定过程中骨折有再次发生移位的可能。
需要再次复位或者手术治疗。
9. 其它难以预料的并发症发生。
急诊手外伤清创术谈话要点1、手术需麻醉，虽然是臂丛麻醉，但同样有麻醉意外(心跳、呼吸骤停)可能；2、创面污染严重，软组织碾挫后易发生感染；3、重要的肌腱、神经。
血管损伤，有待于手术中进一步探查明确，手术前诊断尚等待进一步完善补充和完善；4、创面污染小、肌腱、神经损伤未见有损伤，则行一期吻接；否则，可考虑二期修复；5、有主要动脉断裂，需作动脉吻接、直接吻接困难，需静脉桥接，血管吻接后有血管危象发生可能，一旦出现，有肢体(或趾、指)坏死可能；6、若术后粘连严重引起功能不良则行二期手术予以松解7、开放性伤口中有外来异物，有时由于位置及不透光等因素，一期未予以取出的，则二期手术取出8、合并有骨折按骨折手术谈话要点再补充9、其它难以预料的并发症发生。
*锁骨骨折术前谈话1.手术目的为使骨折固定，以利于骨折愈合，恢复肢体功能。
2 麻醉意外，危及生命。
3 术中可能出现输血、输液反应。
4.术中可能出现血管、神经损伤。
股骨头坏死保头手术治疗的研究进展
股骨头坏死保头手术治疗的研究进展丁佐佑;陈增淦【摘要】股骨头坏死是多因素导致的病理生理过程.未经有效治疗的股骨头坏死患者中约80％在发病4年内出现股骨头塌陷.股骨头坏死的治疗方案应根据患者的病因和病程制定,早中期患者多可通过保头手术预防或延缓病情进展.保头手术主要包括髓芯减压术、植骨术、多孔钽棒置入术、截骨术、细胞因子或干细胞移植术.本文就上述治疗方法的研究进展作一综述.【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2018(025)005【总页数】5页(P830-834)【关键词】股骨头坏死;保头手术;治疗效果;髓芯减压【作者】丁佐佑;陈增淦【作者单位】复旦大学附属中山医院骨科,上海200032;复旦大学附属中山医院骨科,上海200032【正文语种】中文【中图分类】R681.8缺血性股骨头坏死是由于不同病因破坏了股骨头的血液供应，导致股骨头骨与软骨细胞的坏死及关节面的塌陷，是临床常见疾病之一。
缺血性股骨头坏死早期多无明显症状，一段时间后出现髋部疼痛及活动受限，最终进展为股骨头塌陷和骨关节炎。
股骨头坏死的病因复杂多样，发病机制尚未阐明，因此目前仍缺乏一致认可的治疗方案。
该病好发于20～50岁的中青年人。
对于年轻患者来说，若较早行全髋置换术，则十余年后可能须行二次甚至多次关节翻修手术，进而给患者的生活带来极大不便。
因此，对于处于疾病早期的中青年患者，可采取保头手术，以防止股骨头塌陷，而延缓或避免行全髋置换术。
近年来保头手术已从单独髓芯减压或骨移植逐渐转变为多种方法联合应用，本文对此进行总结。
1 髓芯减压术股骨头髓芯减压是目前治疗早期股骨头坏死普遍应用的方法。
该手术的目的是清除坏死骨，降低骨内压力，增加病变部位血流量，以刺激新骨形成。
传统髓芯减压技术是在探针引导下由大转子下股骨外侧皮质钻入8～10 mm钻头，经股骨颈到达坏死区，清除周围坏死骨。
由于术后股骨头、颈力学强度降低，易致股骨颈、转子下骨折，故现已较少单独使用这一技术。
经皮股骨头扩大减压结合植骨术治疗早期股骨头坏死
经皮股骨头扩大减压结合植骨术治疗早期股骨头坏死作者：董建军游小军来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第02期【关键词】髓芯减压技术；植骨术；早期；股骨头坏死【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0554-02股骨头坏死是发生在股骨头这一特定解剖部位的骨坏死。
是由多种潜在因素造成股骨头循环丧失的结果。
1 股骨头坏死髓芯减压技术原理髓芯减压术髓芯减压术治疗股骨头坏死的原理是基于多数股骨头坏死患者股骨头近端存在骨内高压。
其机制为：①通过钻开骨皮质，使密闭的骨腔开放，股骨头内的减压隧道可作为相邻松质骨腔的缓冲室及排出骨内淤滞的通道。
这样使骨内压减低，静脉回流增加，使骨微循环恢复正常；②髓芯减压通过一系列复杂的反应，促进血管再生。
钻孔切开了许多骨内小管，刺激了血管生长，而且钻孔时穿透了软骨的骨硬化区，并使股骨头与血供丰富的股骨转子部相通，有利于血管沿隧道长入股骨头，促进股骨头修复；③髓芯减压还可解除营养动脉痉挛，减压隧道可排出坏死骨片。
Plenk 等[1 ] 通过组织学观察发现，髓芯减压术可以减轻股骨头髓腔水肿，从而延缓骨坏死的进展。
实验研究证明，髓芯减压术能够改善或逆转由激素引起的家兔股骨头的血供减少，这从理论上肯定了髓芯减压术的治疗意义。
2 髓芯减压加植骨的几种方法胡春明等[2]报道，采用自制新型髓心减压植骨术治疗股骨头缺血坏死86 例取得良好效果。
其手术方法是：于股骨大粗隆下3 cm做股骨大粗隆外侧纵行切口长约10 cm ，切开并暴露股骨上段，于股骨大粗隆下做垂线与股骨臀肌粗隆水平线相交处上象限处钻孔，用带有管芯的减压器旋至头下病变区边缘，用活检器凭手感刮除坏死骨，并扩大钻孔，植入新鲜松质骨至减压病灶区，隧道外口处用髂骨骨块封堵并加压挤牢。
治疗原理是：清除了坏死骨；使坏死区形成新的创面，并建立一个血运再建的通道；植入新鲜松质骨以利病灶区骨质再生。
骨科手术同意书
骨科手术同意书来源：作者：日期：07-03-16脊柱手术术前知情同意书姓名性别年龄病区床号住院号入院日期术前诊断：拟施手术名称：尊敬的女士/先生：病员经检查后，根据病情需要，准备施行前述手术治疗。
本院医师将尽一切努力，认真负责、细心谨慎，严格按操作规则办事。
为依法维护医患双方的合法利益，建立相互信任理解的医患关系，现将拟施手术的目的、方案、必要性、术中术后可能发生的意外情况、并发症及由此导致的不良后果向您详细告知如下，请认真细致阅读理解以下相关问题，以便您考虑并做出选择：一、由于目前医学科学技术水平所局限；即使在医务人员已认真尽到工作职责和合理的注意义务的情况下，接受前述手术治疗的病人在手术中和手术后，仍有可能发生下列意外及并发症：1、麻醉意外，如呼吸、心脏骤停等。
2、术中、术后出血。
致血肿形成，需二次手术止血；大血管损伤致失血性休克。
3、术中临近组织或器管损伤，如气管、食道、肺脏出现瘘管。
体位原因致失明。
4、术中脊髓、周围神经损伤出现相应功能障碍。
如瘫痪；吞咽困难、声嘶等。
5、术中骨折脱位或滑脱复位不满意；根据术中所见，选择更佳手术方案。
6、术中、术后出现重要脏器功能不全，需送ICU抢救治疗。
7、术后症状无改善或加重。
如截瘫平面上升，致呼吸、心跳骤停；神经根或马尾神经粘连，二便功能障碍。
8、术后脑脊液漏或囊肿形成。
9、术后感染，如切口、深部间隙、蛛网膜下腔感染；骨髓炎；脓毒血症等。
10、术后坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮、深静脉血栓形成、肺栓塞、应激性溃疡等。
11、术后内置物发生排异反应。
12、取骨区并发症如：术后取骨部位麻木、慢性疼痛。
13、术后内固定、植骨块松动、移位、断裂、固定失败致周围组织器官血管神经损伤。
14、术后植骨不愈合、吸收、假关节形成。
15、术后脊柱曲度异常及相邻节段椎间退变不稳。
17、术后复发。
18、术后因欠费影响正常医疗活动，责任须自负。
19、其它难以预料的意外发生。
20、本次手术只解决此处情况，可能存在其他病变。
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xx中医医院
股骨头坏死钻孔减压植骨术知情同意书
患者姓名
病区骨科1病区
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有左股骨颈骨折，GardenIV型，需要在连续硬膜外麻醉下进行左股骨颈骨折闭合手法复位空心钉内固定术
股骨头坏死钻孔减压植骨术治疗股骨头无菌性坏死适用于青壮年、或者因身体情况不适合髋关节置换或者不愿接受髋关节置换的患者，对于大多数无手术禁忌的患者来说，手术治疗能够达到早期保头的目的，但远期仍有股骨头进一步坏死的可能性。
手术潜在的风险和对策
医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术xx都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解每个患者的病情均不同，而且是动态变化的，在整个诊疗过程中均有可能随时出现新的病情变化及新的情况，而由此需要调整诊疗方案（包括手术方案）。
4.我理解此手术存在以下风险和/或局限性：
1)麻醉意外，严重者可出现休克、甚至危及生命；
2)根据术中情况变更术式；
3)术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能障碍甚至残疾；皮神经损伤致相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命。
4)围手术期心、肺、脑血管意外出现：
a)脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡；
b)心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡；
c)肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡；
5)伤口并发症：
出血、血肿、裂开、不愈合或延迟愈合、脂肪液化、感染、瘘管及窦道形成；各种原因伤口不能一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延迟关闭等；术后切口或创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩，影响功能及美观。
6)术中尿管并发症出现。
7)术后肢体功能恢复不满意，缺血性肌挛缩，邻近关节僵硬，僵直，异位骨化，疼痛，活动受1性别
床号年龄
身份证号病历号
8)
9)
10)
11)
12)限，创伤性关节炎；
术后股骨头坏死、必要时行换髋关节治疗；
术后伤口感染，骨髓炎，败血症等；
不恰当的功能锻炼或过早负重，可能导致股骨颈、股骨头骨折；
术后需要患肢较长时间（6个月）内不能负重；
其它难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重；
5.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
6.我理解如果我有吸烟史或饮酒史或药隐史，可能在围手术期出现戒断症状或由于戒断引起的相关问题。
7.我理解术后如果我不遵医嘱，可能影响手术效果。
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名日期____年__月__日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属签名：
与患者关系签名日期____年__月__日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名日期____年__月__日2。