脊髓损伤的康复护理ppt课件
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24
概 述
周围神经系统包括：脑神经（Ⅲ－Ⅻ）和脊神经 周围神经包括： 后根（感觉传入神经根） 前根（运动传出神经根）—含植物神经
有髓神经纤维组成： 轴索 髓鞘
25
病理改变
华勒变性 轴索变性 神经元变性 节段性脱髓鞘
症状学
感觉障碍：感觉缺失、感觉异常、疼痛 运动障碍：麻痹、肌束震颤、肌萎缩 腱反射 自主神经功能障碍
43
B 不完全性损害
C不完全性损害 D不完全性损害 E 正常
改良的Ashworth量表
０ 无肌张力的增加 肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在ROM 终末时呈现轻微的阻力或出现突然卡住和释放。 1+ 肌张力轻度增加；在ROM前50%范围内出现突然 卡住，然后ROM后50%有轻微的阻力。 2 肌张力较明显地增加：在大部分ROM中，肌张力 均较明显地增加，仍能活动。 3 肌张力严重增高：在整个ROM内活动困难 1
四肢瘫 截瘫 ASIA评估 周围神经病损
脊髓损伤平面及其功能预 后 脊髓损伤的功能障碍的内 容 脊髓损伤后常见并发症 周围神经病损
39
39
问题解答
ANY QESTION?
40 40
41
ASIA评定
42
表5-2 损伤程度
A 完全性损害
美国脊髓损伤学会脊髓功能损害分级 临床表现
骶段无任何感觉或运动 神经水平以下包括骶段（S1-S5） 存在感觉功能，但无运动功能 神经平面以下存在运动功能， 大部分关键肌肌力<3 神经平面以下存在运动功能， 大部分关键肌肌力≤3 感觉和运动功能正常，但可遗 留肌肉张力增高
5
年龄构成
60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0-15岁 16-30岁 31-45岁 46-60岁 61-75岁 76- 岁
6
脊髓的解剖图
7
名词
肌节 皮节 四肢瘫 截瘫 神经片面 运动平面 感觉平面 椎骨平面 完全损伤 不完全损伤
8
脊髓损伤
1
2 3
概述
主要功能障碍及评估
康复护理措施
4
康复教育
12
硬件
空间 地面 卫生间 走廊 沐浴间 呼叫器 病床 软垫
13
14
15
急性期
姿势体位 关节被动活动 体位变换 呼吸及排痰 大小便处理
16
恢复期
增强肌力 坐位训练 转移训练 斜床 步行训练 ADL 辅助器具 心理护理
主要功能障碍及评估
康复护理措施
4
康复教育
9
脊髓损伤的功能障碍
运动障碍 感觉障碍 括约肌功能障碍 （排便中枢S2～S4节段 ） 自主神经功能障碍 并发症
10
脊髓损伤的评估
ASIA评估
痉挛的评定 心理、社会状况评估
ADL评估
功能恢复的预测
11
脊髓损伤
1
2 3
概述
温热疗法 短波 微波 热敷 腊疗 激光 磁疗 水疗法 超声波
矫形器
34
康复护理措施 —恢复期康复
促进神经再生 延缓肌肉萎缩 运动功能恢复 感觉功能恢复 解除心理障碍 康复再教育
35
康复护理措施 —恢复期康复（一）
神经肌肉电刺激疗法 ：注意治疗局部皮肤的观察和护理，
脊髓损伤的康复护理
脊髓损伤
1
2 3
概述
主要功能障碍及评估
康复护理措施
4
Baidu Nhomakorabea
康复教育
2
脊髓损伤
SCI (spinal cord injury) 运动、感觉、自主神经功能 男:女=4:1 病因
SCI常见原因
其他 车祸 暴力 高处坠落 运动损伤
3
脊髓 空洞 症
4
脊髓损伤
高发部位 下颈段C5～7、中胸段T4～7和胸腰段 T10～L2
ADL评估 ： 常用Barthel Index（巴氏指数）量表进行
ADL评定。 电生理学评定
31
康复护理措施——综述
康复目的：是早期防治各种并发症，防止肢体挛缩畸
形，晚期促进受损神经再生，最终改善患者的日常生活、 工作能力，提高生活质量。
康复分期：
早 期 康 复
5-10天 恢 复 期 康 复 促进神经再生、保护肌肉的质 量、增强肌力、促进感觉功能 恢复。
防止感染或烫伤。 肌力训练 ： 受损肌肉肌力为0～1级时进行被动运动 。 受损肌肉肌力为2～3级时，进行助力运动、主动运动及
器械性运动。
受损肌肉肌力为3级+～4级时，可进行抗阻力。 36
康复护理措施 —恢复期康复（二）
ADL训练 ：上肢练习洗脸、梳头、穿衣等训练；下肢
练习踏自行车、踢球动作等 。
26
“神经”居然这么脆弱！ 那么受损以后会出现哪些 功能障碍呢！在以下的讲 解中我们就能学到！
那就一起学习吧！
27
主要功能障碍
运动障碍
感觉障碍
自主神经功能障碍
反射改变
28
29
30
评估
运动障碍的评定：根据病史和检查材料，做肌力测定、 关节活动范围和ADL的测定。 感觉障碍的评定 ：评定有无感觉障碍及感觉障碍的分布、 性质、程度。
作业疗法 ：木工、编织、打字、雕刻、缝纫、修理 仪器 。 感觉功能训练
37
康复教育
指导患者学会日常生活活动自理 。
教会患者在日常生活活动中 的防护措施。
指导并鼓励患者尽可能多用患肢，将康复训
练贯穿于日常生活活动中，促进功能早日
恢复。
38
课程小结
基本概念
掌握知识
32
康复护理措施 —早期康复
保持良肢位： 应用矫形器、石膏托等。
受损肢体的主动、被动运动 ：每天至少1～2次 。 受损肢体肿痛的护理 ：抬高患肢、弹力绷带
包扎、做轻柔的向心 方向按摩及被 动运动或 冷敷等。
受损部位的保护 ：如带手套、穿袜子等 。
33
康复护理措施 —早期康复
物理因子治疗
17
并发症的护理
深静脉血栓 疼痛 异位骨化 压疮
18
脊髓损伤
1
2 3
概述
主要功能障碍及评估
康复护理措施
4
康复教育
19
康复教育
饮食调节 自我护理 心理调适 回归社会
20
病例分析
21
周围神经病损
吕晓
22
一、概述—基础知识
周 围 神 经
脑神经 脊神经 自主神经 感觉纤维
多为混合性神经
运动纤维 自主神经纤维
周围神经（peripheral nerve） : 是由神经节、神经丛、神经 干、神经末稍组成
23
概述—定义
周围神经损伤(peripheral nerve injury) 周 围 神 经 病 损 周围神经损伤是由于周围神经丛、神经干或 其分支受外力作用发生的损伤，如挤压伤、牵拉 伤、挫伤、撕裂伤、切割伤、火器伤、医源性损 伤等 神经病(neuropathy) 神经病是指周围神经的某些部位由于炎症、中毒、 缺血、营养缺乏、代谢障碍等引起的病变。
概 述
周围神经系统包括：脑神经（Ⅲ－Ⅻ）和脊神经 周围神经包括： 后根（感觉传入神经根） 前根（运动传出神经根）—含植物神经
有髓神经纤维组成： 轴索 髓鞘
25
病理改变
华勒变性 轴索变性 神经元变性 节段性脱髓鞘
症状学
感觉障碍：感觉缺失、感觉异常、疼痛 运动障碍：麻痹、肌束震颤、肌萎缩 腱反射 自主神经功能障碍
43
B 不完全性损害
C不完全性损害 D不完全性损害 E 正常
改良的Ashworth量表
０ 无肌张力的增加 肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在ROM 终末时呈现轻微的阻力或出现突然卡住和释放。 1+ 肌张力轻度增加；在ROM前50%范围内出现突然 卡住，然后ROM后50%有轻微的阻力。 2 肌张力较明显地增加：在大部分ROM中，肌张力 均较明显地增加，仍能活动。 3 肌张力严重增高：在整个ROM内活动困难 1
四肢瘫 截瘫 ASIA评估 周围神经病损
脊髓损伤平面及其功能预 后 脊髓损伤的功能障碍的内 容 脊髓损伤后常见并发症 周围神经病损
39
39
问题解答
ANY QESTION?
40 40
41
ASIA评定
42
表5-2 损伤程度
A 完全性损害
美国脊髓损伤学会脊髓功能损害分级 临床表现
骶段无任何感觉或运动 神经水平以下包括骶段（S1-S5） 存在感觉功能，但无运动功能 神经平面以下存在运动功能， 大部分关键肌肌力<3 神经平面以下存在运动功能， 大部分关键肌肌力≤3 感觉和运动功能正常，但可遗 留肌肉张力增高
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年龄构成
60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0-15岁 16-30岁 31-45岁 46-60岁 61-75岁 76- 岁
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脊髓的解剖图
7
名词
肌节 皮节 四肢瘫 截瘫 神经片面 运动平面 感觉平面 椎骨平面 完全损伤 不完全损伤
8
脊髓损伤
1
2 3
概述
主要功能障碍及评估
康复护理措施
4
康复教育
12
硬件
空间 地面 卫生间 走廊 沐浴间 呼叫器 病床 软垫
13
14
15
急性期
姿势体位 关节被动活动 体位变换 呼吸及排痰 大小便处理
16
恢复期
增强肌力 坐位训练 转移训练 斜床 步行训练 ADL 辅助器具 心理护理
主要功能障碍及评估
康复护理措施
4
康复教育
9
脊髓损伤的功能障碍
运动障碍 感觉障碍 括约肌功能障碍 （排便中枢S2～S4节段 ） 自主神经功能障碍 并发症
10
脊髓损伤的评估
ASIA评估
痉挛的评定 心理、社会状况评估
ADL评估
功能恢复的预测
11
脊髓损伤
1
2 3
概述
温热疗法 短波 微波 热敷 腊疗 激光 磁疗 水疗法 超声波
矫形器
34
康复护理措施 —恢复期康复
促进神经再生 延缓肌肉萎缩 运动功能恢复 感觉功能恢复 解除心理障碍 康复再教育
35
康复护理措施 —恢复期康复（一）
神经肌肉电刺激疗法 ：注意治疗局部皮肤的观察和护理，
脊髓损伤的康复护理
脊髓损伤
1
2 3
概述
主要功能障碍及评估
康复护理措施
4
Baidu Nhomakorabea
康复教育
2
脊髓损伤
SCI (spinal cord injury) 运动、感觉、自主神经功能 男:女=4:1 病因
SCI常见原因
其他 车祸 暴力 高处坠落 运动损伤
3
脊髓 空洞 症
4
脊髓损伤
高发部位 下颈段C5～7、中胸段T4～7和胸腰段 T10～L2
ADL评估 ： 常用Barthel Index（巴氏指数）量表进行
ADL评定。 电生理学评定
31
康复护理措施——综述
康复目的：是早期防治各种并发症，防止肢体挛缩畸
形，晚期促进受损神经再生，最终改善患者的日常生活、 工作能力，提高生活质量。
康复分期：
早 期 康 复
5-10天 恢 复 期 康 复 促进神经再生、保护肌肉的质 量、增强肌力、促进感觉功能 恢复。
防止感染或烫伤。 肌力训练 ： 受损肌肉肌力为0～1级时进行被动运动 。 受损肌肉肌力为2～3级时，进行助力运动、主动运动及
器械性运动。
受损肌肉肌力为3级+～4级时，可进行抗阻力。 36
康复护理措施 —恢复期康复（二）
ADL训练 ：上肢练习洗脸、梳头、穿衣等训练；下肢
练习踏自行车、踢球动作等 。
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“神经”居然这么脆弱！ 那么受损以后会出现哪些 功能障碍呢！在以下的讲 解中我们就能学到！
那就一起学习吧！
27
主要功能障碍
运动障碍
感觉障碍
自主神经功能障碍
反射改变
28
29
30
评估
运动障碍的评定：根据病史和检查材料，做肌力测定、 关节活动范围和ADL的测定。 感觉障碍的评定 ：评定有无感觉障碍及感觉障碍的分布、 性质、程度。
作业疗法 ：木工、编织、打字、雕刻、缝纫、修理 仪器 。 感觉功能训练
37
康复教育
指导患者学会日常生活活动自理 。
教会患者在日常生活活动中 的防护措施。
指导并鼓励患者尽可能多用患肢，将康复训
练贯穿于日常生活活动中，促进功能早日
恢复。
38
课程小结
基本概念
掌握知识
32
康复护理措施 —早期康复
保持良肢位： 应用矫形器、石膏托等。
受损肢体的主动、被动运动 ：每天至少1～2次 。 受损肢体肿痛的护理 ：抬高患肢、弹力绷带
包扎、做轻柔的向心 方向按摩及被 动运动或 冷敷等。
受损部位的保护 ：如带手套、穿袜子等 。
33
康复护理措施 —早期康复
物理因子治疗
17
并发症的护理
深静脉血栓 疼痛 异位骨化 压疮
18
脊髓损伤
1
2 3
概述
主要功能障碍及评估
康复护理措施
4
康复教育
19
康复教育
饮食调节 自我护理 心理调适 回归社会
20
病例分析
21
周围神经病损
吕晓
22
一、概述—基础知识
周 围 神 经
脑神经 脊神经 自主神经 感觉纤维
多为混合性神经
运动纤维 自主神经纤维
周围神经（peripheral nerve） : 是由神经节、神经丛、神经 干、神经末稍组成
23
概述—定义
周围神经损伤(peripheral nerve injury) 周 围 神 经 病 损 周围神经损伤是由于周围神经丛、神经干或 其分支受外力作用发生的损伤，如挤压伤、牵拉 伤、挫伤、撕裂伤、切割伤、火器伤、医源性损 伤等 神经病(neuropathy) 神经病是指周围神经的某些部位由于炎症、中毒、 缺血、营养缺乏、代谢障碍等引起的病变。