内科学多媒体教案 ppt课件

十二、几种特殊情况下尿路感染 的治疗：
1、妊娠期：选用毒性小的抗菌素如： 呋喃妥因，阿莫西林。
2、伴有慢性前列腺炎：长疗程12—16 周，或用抑菌疗法。
3、保留导尿引起： ①无症状性菌尿，拔管后治。 ②有症状用强抗菌。
4、无症状性菌尿： 可治：①妊娠，
②学龄前。 可不治：①非妊妇，
②老年人， ③复杂性尿感。
5、化学检查
硝酸盐→亚硝酸盐中细菌起促进
作用，根据颜色判断数量。特异性 强，阳性70.4%。
6、 常规：白细胞↑，ESR↑。 7、 B超：①了解梗阻，②有无结
石，③实质光点。肾小管功能：浓 缩稀释,PSP试验,尿NAG； 尿低分 子蛋白（2MG，视黄醇蛋白）。
8、 IVP(Intravenous Pyelography)指征：
均阴转。 ③无效：持续菌尿
十一、尿路感染的治疗方案 （一）、急性膀胱炎的治疗 初治：1、单剂抗菌治疗：较大剂量抗 菌药一次顿服。SMZ 0.5g×6片，氧氟 沙星 0.6。 2、三日抗菌疗法：SMZ 1g Bid;氧氟沙 星0.2 Bid 。 注意：①适用于单纯性膀胱炎；②男性， 复杂尿感和肾盂肾炎不用；③孕妇不用。
4、医原性：
⑴保留导尿，一次性1-3%， >三天90%。
⑵膀胱鏡，逆行插管。
五、尿路感染有哪些寎理改变？ 膀胱：粘膜充血，潮红，点状出血，
溃疡。
肾盂肾盏：充血，水肿，粘膜下
脓肿。
肾小管：上皮细胞水肿，出血，
坏死脱落，白细胞浸润。
六、急性肾盂肾炎的并发症有哪些? 1、肾乳头坏死：高热腰痛 2、肾周围脓肿：剧烈腰痛 糖尿病
⑶有症状无细菌：尿沉渣白细胞 大于5/HP。结合症状。
㈡上尿路感染还是下尿路感染？
上尿路
下尿路
体温 腰痛 尿路压痛 膀胱灭菌尿培染 抗体包裹菌 白细胞管型 B超 β2微球蛋白 NAG酶 尿渗透压 尿培养 单剂或三天抗菌疗法
38度以上 有 上.中.下侧腹 阳性 阳性 有 光点增粗，分离 升高 升高 降低 变形或绿脓杆菌 效差
复治：1、停用抗菌药后七天和1月复查尿培
养阴性，为临床治愈。 2、症状未消失，尿培养和尿白细胞阳性 =症 状性肾盂肾炎。 处理：复治14天；尿菌仍阳性，做药敏后选 药口服6周 3、有症状和白细胞尿为感染性尿道综合征。 抗炎。 4、有症状无尿菌无白细胞为非感染性尿道综 合征。
（二）、急性肾盂肾炎的治疗：
低于38度 无 膀胱区 阴性 阴性 无 阴性 正常 正常 正常 其他菌种 效佳
（三）急性还是慢性？
⑴达到尿感标准IVP呈异常改变：尿 路扩张，狭窄，肾乳头变钝。 ⑵B超显示髓质粗糙，疤痕形成。 ⑶经治疗肾小管功能不恢复。
（四）应与哪些疾病鉴别?
1、全身感染性疾病：鉴别不难。
2、尿路结核： ●明显脓尿普通培养阴性。
1、轻型：以局部症状为主，口服抗菌14 天，先服3天，无效换药，做药敏 2、较重型：伴全身中毒症状，发烧，白 细胞升高，iv,im抗菌素14天。 3、重型：可疑败血症，血压下降，联合 静脉用抗菌素哌拉西林3g,6h静滴一次， 氨苄西林30mg/kg体重静滴。二者选一联 合氨基甙类或头孢类．
（三）、再发性尿路感染的治疗： 概念：再发性尿感：治疗后尿菌阴转，再
②肾区叩痛。
八、尿路感染的实验室检查及正常 值有哪些？
1、尿常规：白细胞为主及其管型，
红细胞，微量蛋白，偶量多。
2、尿沉淀涂片：白细胞 细菌 3、尿沉渣涂片：白细胞 ＞５／HP
4、尿培养：正规中段尿
①抗菌前或停药七天； ②尿液在膀胱停留６h； ③消毒尿道口； ④避免消毒液混入尿中； ⑤取中段尿； ⑥１h内接种。 定量≥１０万／ml;必要时高渗培养。
次出现真性菌尿，包括复发与再感染。
类型 致病菌 发病时间 血清型
药敏
复发 原菌 停药1月 与原菌同 与前次同 再感染 新菌 停药1月后 与原菌不同 与前次不同
1．抑菌疗法：小剂量长疗程使用抗菌 素。每晚睡前服1次。①呋喃妥因0.1g; ②氧氟沙星0.1g; ③SMZ 0.5g 2．加大药量，延长疗程：6周，按药 敏试验结果用药。
尿路结石多见。
七、尿路感染的临床表现有哪些 ？
( 一）症状
1、膀胱炎：占尿感的60%。
以局部症状为主：尿频，尿急，尿痛， 下腹胀痛。
2、急性肾盂肾炎：
局部症状 尿频鉴别神经性和多尿性。 全身症状 畏寒，发热征
①五个压痛点：季肋，脐旁， 髂棘，膀胱点，肋脊点．
生理 妊娠，月经
前列腺屏障
发病率 2%~5%
50岁后 10%
2、尿路梗阻：较正常高12倍
功能性：神经性膀胱，尿液返流。 机械性因素：结石，瘢痕狭窄，尿 路畸形。
3、抵抗力降低：
⑴局部：外阴皮肤炎症，前列腺炎， 阴道炎，尿道分泌性抗体减低． ⑵全身：消秏性疾寎，結核，肿瘤， 重型肝炎，化疗，免抑剂。
①反复发作的尿感。 ②可疑复杂的尿感。 ③可疑肾盂肾炎。 ④变形杆菌感染。 ⑤妊娠期有过尿感， ⑥常规治疗无效。
九、 尿路感染的诊断程序有哪些？
㈠是否达到尿感标准。 ⑴有意义菌尿结合临床症状： 中段尿培养细菌10万/ml， ❖ 膀胱灭菌尿培养有菌， 尿涂片发现细菌。
⑵有细菌无症状：两次尿培养为 同种菌 。
●明显尿路刺激征抗菌治疗无效 。
●血清结核菌抗体阳性 O T, PPDIgG, IgM。
●IVP可见肾虫蚀样改变。 ●注意肾外结核，尿结核菌培养，做
膀胱镜。
3、尿道综合征 （Urethral Syndrome)：
疾病
发生 尿菌 尿路刺 白细 支原体 激征 胞
感染性尿综 75% 阴性 有
有
有
非感染性尿综 25% 阴性 有
无 阴性
细菌性尿感
阳性 有 有 阴性
十、尿路感染治疗原则有哪些？
1、首选抗G-菌的抗菌素。奎诺酮 类，氨基甙类。 2、膀胱炎用尿中浓度高的抗菌素， SMZ。 3、肾盂肾炎用血中浓度高的抗菌 素。头孢类，青霉素。
4、以实验检查和尿菌作疗效判断标准 ①见效：尿菌，白细胞阴转。 ②治愈：停药1周~1月尿菌，白细胞
内科学多媒体教案
Urine Tract Infection
一、尿路感染、肾盂肾炎 (Pyelonephritis)、膀胱炎 (Cystitis)间的关系如何？
上尿路感染：肾盂肾炎。 下尿路感染：膀胱炎和尿道炎
四、感染的易感因素有哪些？
1、性别差异
性别 女
男
解剖 尿道短， 直，宽
尿道长， 曲，窄