肿瘤并发症

1 肿瘤并发症的概念肿瘤并发症是指由于肿瘤疾病本身和在肿瘤诊断、治疗过程中所引起的一个、多个甚至是一系列的症状、体征以及其他疾病的总称。

2 肿瘤直接引发的并发症(1) 肿瘤压迫或梗阻重要脏器肿瘤原发灶或转移灶对机体重要组织、器官的压迫，或者占位性病变所导致的梗阻。(2) 肿瘤直接侵蚀血管、淋巴管、空腔脏器如：血尿、血便、食管穿孔、食管气管瘘、直肠阴道瘘、直肠膀胱瘘、肠穿孔等。(3) 病理性骨折原发病灶的肿瘤细胞直接侵犯或者肿瘤转移至骨，尤其是四肢长骨、椎体等，可以引起病理性骨折。(4) 肿瘤代谢相关的并发症(5) 肿瘤相关的免疫功能异常肿瘤可以直接造成机体免疫力下降，也可引发一些自身免疫性疾病。

3 肿瘤间接引起的并发症（1）肿瘤对神经系统的远隔效应神经系统没有受侵的情况下出现的病症。如：亚急性小脑变性、多发性肌炎、癌性周围神经病等。（2）异位激素综合征与代谢紊乱部分内分泌组织、器官发生恶性肿瘤占位或者肿瘤细胞侵及、转移所导致的内分泌异常表现。（3）肿瘤的非特异性皮肤、肌肉表现如肿瘤相关性黒棘皮病、类癌综合征的皮肤改变等

4 肿瘤相关性心理与精神并发症（1）反应性焦虑征两种主要表现形式：一为急性焦虑障碍（惊恐发作），一为广泛性焦虑，两者均可伴有明显的自主神经功能紊乱症状。（2）反应性抑郁症一种持续时间较长的悲伤、苦闷、失望的情感，多同时伴有焦虑等症状。（3）其他精神问题表现多样。如易激惹、孤独感、失助感、被动依赖、多疑、条件反射性呕吐、性心理及性功能障碍、记忆障碍、情感障碍等

5 医源性因素引起的肿瘤并发症主要是指肿瘤诊疗过程中由于医疗行为的干预而导致的与治疗目的无关或者治疗所引发的一系列副反应、伴随综合征等。

6 医源性因素引起的肿瘤并发症（1）手术治疗相关的并发症如术后血栓形成、术后所致的管腔狭窄(如食管癌术后食管胃吻合口狭窄)、倾倒综合症等。（2）放射治疗相关的并发症如放射性脑病、放射性内分泌腺损伤、放射性脊髓病、放射性脑损伤与智能障碍、放射性口腔损伤等（3）化学治疗相关的并发症如化疗药物所导致的恶心、呕吐、腹泻、便秘、骨髓抑制，化疗药物所导致的心脏、肺、肝脏、肾脏、膀胱等药物性损害。（4）生物治疗相关的并发症如IL-2大剂量使用时，可出现：寒战、发热、肌肉痛、胃肠道反应，肝肾功能损害，低血压及心脏损害，多浆膜腔积液和全身水肿，肺间质水肿，疲劳、嗜睡甚至昏迷，骨髓抑制等。（5）内分泌治疗相关的并发症如TAM用于乳腺癌的内分泌治疗，在抗雌激素作用的同时具有雌激素样作用，可以促进子宫内膜增生，绝经后病人使用TAM可增加子宫内膜癌发生率（6）中医药治疗相关的并发症中药成分复杂，组方变化多样，药物毒性更加难以具体、明确。（7）诊断相关的并发症造影剂肾病。碘对比剂是目前最为常用的成像对比剂之一。造影剂肾病是有碘造影剂引起的急性肾毒性反应，轻者可以仅出现暂时性肾功能损伤，无明显症状，重者表现为少尿型急性肾功能衰竭

7 按照肿瘤并发症所累及的系统分类临床上常见的并发症依照其所累及的系统主要有血液系统、神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统。肿瘤具有广泛转移和侵袭的特点，发生发展过程多变而且不确定性因素较多，临床难以预料，肿瘤可以先后或同时侵犯多个系统。

8 疼痛的定义疼痛是一种主观感受，即疼痛是一种与组织损伤或者潜在组织损伤相关的不愉快的主观感受和情感体验以及保护性或者病理性反应。

9 （一）肿瘤直接引起的疼痛1骨骼的浸润和转移产生疼痛的原因包括：骨骼直接受累和局部伤害感受器的直接激活；肿瘤压迫邻近的神经、血管和软组织；肿瘤骨浸润时释放PGE1、PGF2，是强烈的致痛因子。2神经系统受累3内脏器官受累

10颅底综合征颅底综合症包括：眶综合症、蝶鞍旁综合症、颅中凹综合症、枕骨髁综合

症、颈静脉孔综合症、斜坡综合症及海绵窦综合症。

11脊椎综合征1）寰枢椎综合症：最常发生于寰椎破坏及继发性脱位，肿瘤科遇到很少2）C7至T1综合征：常表现为肩胛间区疼痛。X线摄片不易发现病灶，ECT、CT、MRI有助于诊断；3）L1综合征：表现为髂后或腰骶关节牵涉性疼痛，单纯骨盆平片可能漏诊，诊断主要依靠MRI；4）骶综合症：疼痛常发散到臀部、会阴部及股后部。

12神经系统受累1）周围神经受累（1）单发性周围神经受累：腹膜后肿块可以侵及椎旁间隙，导致单发周围神经受累。症状有时与神经根性病变相似。（2）多发性神经受累：典型例子是多发性骨髓瘤所引起的神经病变，有足部的感觉迟钝，继而发展到下肢，然后是上肢。2）神经丛受累（1）臂丛综合征：C5-T1神经根受损，突出的症状是进行性加重的患侧肩部、椎旁及上肢疼痛。（2）腰骶丛综合征：疼痛常在同侧，最多见于同侧下肢。3）脊髓压迫症4）软脑膜、脊膜转移5）颅内转移

13内脏器官受累1）血管浸润：肿瘤浸润血管，刺激血管周围感受器，产生烧灼样痛。2）血管闭塞：肿瘤压迫引起动脉缺血、静脉淤血甚至闭塞。主要影响静脉。3）空腔脏器或实质性器官中管道梗阻：如胃肠、胆管、胰管、输尿管、膀胱等梗阻导致张力增加与缺血产生疼痛4）包膜、滑膜牵张：如肝脏原发或继发肿瘤使肝脏增大，肝包膜内压力增高并受到牵拉而感到疼痛；肝包膜直接受侵也可疼痛5）粘膜炎症坏死：这种类型疼痛较剧烈，一般局限于患处。6）实性器官坏死：如胰腺或其周围原发或继发肿瘤阻塞压迫胰管，可以引起胰酶外溢致胰腺坏死导致腹痛。7）浆膜浸润：肿瘤浆膜浸润一般指胸膜、心包膜和腹膜

14 肿瘤诊断引起的疼痛采血化验、腰穿、骨穿、胸穿、穿刺细胞学、内镜检查等有创性检查，这些均可以产生短暂疼痛，通常能够忍受。

15 肿瘤治疗引起的疼痛与肿瘤治疗有关的疼痛综合征可分为两种类型：急性期疼痛：治疗后不久至数周内出现的疼痛。疼痛程度易于评估，多数为自限性，诊断较为容易。迟发性疼痛：治疗结束后数周到数月，甚至数年后出现的迟发性疼痛。

16肿瘤治疗引起的疼痛a术后疼痛综合征1)颈部肿瘤根治术后：颈部肿瘤术后的神经或局部软组织受到损伤可引起。2)乳房切除术后：一般可以手术后立即出现，部分术后6个月，这种疼痛多与肋间神经损伤有关。3）肾切除术后：与L1神经受累有关，表现为季肋部、腰部、腹股沟的麻涨、沉重感。4）肢体离断术后：残肢痛发生于切口边缘，可持续数月到数年。5）术后肠粘连：主要见于腹腔肿瘤术后的肠粘连或粘连性肠梗阻。b化疗后疼痛综合征主要包括化疗药物对周围神经的毒性。c放疗后疼痛综合征常见类型：1、臂丛、腰丛、骶丛放射性纤维性变；2、放射性脊髓病；3、放射性周围神经瘤；放疗后骨坏死；放疗后黏膜炎等。d其它治疗引起的疼痛1）热疗：加热治疗可以灼伤局部组织引起疼痛；2）硬化剂引起：胸腔内注入四环素、滑石粉等可以引起剧烈的胸痛。

17 与肿瘤间接有关的疼痛a肺性肥大性骨关节病：可由原发或继发肺癌引起。症状包括受累骨的疼痛、肿胀，多见于胫腓骨、尺骨及桡骨等。b由生活能力丧失引起的疼痛：压疮等，长期卧床病人骶尾部易发生压疮，引起疼痛。

18 与肿瘤无关的伴发症a肌筋膜痛：在肿瘤患者中常见，疼痛多为局限性钝痛。b骨质疏松：老年肿瘤患者常伴有骨质疏松。c其他骨、关节退行性病变。

19脊髓压迫症（spinal cord compression,SCC）系指脊髓、马尾、神经根或者血管受到肿瘤性或者非肿瘤性因素的压迫后，出现的脊髓水肿、变性以及坏死等病理学变化，最终导致脊髓功能丧失而出现的一系列症状与体征。

一病因1、非肿瘤性因素

非肿瘤性因素：脊柱外伤、脓肿、椎间盘突出、脊髓血管畸形、部分先天性脊髓病变等。

2、肿瘤性因素转移性肿瘤或肿瘤直接浸润导致脊髓压迫症：肿瘤可位于椎体本身或椎管内，硬膜内脊髓外（脊髓膜瘤、神经纤维瘤），硬膜外