疫苗针对性疾病暴发疫情处置

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当前疫情处置存在的主要问题1 -对照绩效考核 资料不全：
调查方案、预案 现场工作组和人员分工，物资清单准备清单； 接种率评估、应急接种登记和密切接触者的 管理等原始资料 评估报告、成本效益分析
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当前疫情处置存在的主要问题2 -对照绩效考核 内容不规范：
疫情上报信息登记不全； 个案表缺免疫史、接触史等重要信息； 病例定义、分类不明确； 疫点划分未说明； 实验室采样和检测情况; 无书面或明确提到成立现场处置工作组.
Age Group
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病例年龄和性别分布
Age group Male Number (%) <1 1 - 14 15 - 29 30 - 49 50 + Total
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Female Number (%) 14 25 60 52 26 177 (5) (8) (19) (16) (8) (56)
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现场调查处置-流行因素调查
1.个案调查 一般内容、发病情况、流行病学、预防控制
措施、调查结论及控制措施评价、调查人和调查日期等
2.专题调查 疫情发生地及周边地区15岁以下儿童有关疫
苗接种、学校查验接种证工作、人口流动、医院感染管 理、病例居住环境、自然气候因素等情况
3.标本采集采集的标本包括血清学、病原学等标本，要
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附表：1.流行性腮腺炎个案病例调查表 2.流行性腮腺炎个案病例调查汇总一览表 3.流行性腮腺炎病例管理一览表 4.流行性腮腺炎病例采样送检表 5.晨检工作记录表 6.晨检工作汇总表 7.密切接触者观察一览表 8.腮腺炎类相关疫苗接种情况调查表 9.疫情调查处置人员与分工一览表 附件：健康教育宣传资料
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一起流行性腮腺炎暴发疫情的 现场处置
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案例－基本情况
2009年3月9日，周一，上午8点20分： 某县疾控
中心接分水镇社区卫生服务中心电话报告，分水镇保安 小学向其反映，最近该校多名学生出现以腮腺肿痛为主 的症状，个别学生在医院就诊诊断为流行性腮腺炎，近 两天有增多趋势。 电话初步核实，已有13人发病，于上午8点30分通 过突发公共卫生事件网络报告
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当前疫情处置存在的主要问题3 -对照绩效考核
材料整理不完整：
报告内容较简单，对病例三间分布、临床特 征和病程等描述不够详细，统计图表；对于已 经采取的传染源搜索与管理、消杀工作、健康 教育措施的等缺少详细记录；无控制效果和成 本效益评价。
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规范化处置要求
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案例－病例主动搜索
预防再次爆发
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实施控制措施
• 阻断传播

病原来源的控制
– –
– 切断传播途径 – 控制媒介传播 – 促进个人卫生
控制污染源 使人群免于暴露
–
–
消毒/灭菌
隔离和/或治疗感染者
• 增加机体反应
– 应急接种 – 药物预防
现场调查处置-撰写现场工作报告
暴发疫情的现场调查报告可以分为 发生报告、进程报告、阶段报告、结案 报告。

划定疫点和(或)疫区范围 传染源的管理-制订实施如医学观察等措施， 易感者保护措施--开展应急接种 信息报告-上级和行政部门，媒体公布信息 做好现场工作人员及医疗救治人员的合理防护等
资料、记录完整
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实施控制措施
暴发的任何阶段 并随调查的深入不断修改
控制病源 中断传播 改变宿主的反应
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案例－调查方案
一、调查目的 二、调查对象 （一）搜索病例定义 （二）病例分类：疑似、确诊 三、调查方法 四、调查内容 五、需采集的实验室标本的种类和检测项目与方法 六、准备采取的控制措施 七、拟采用的统计分析和控制措施效果评价方法 八、人、财、物的准备情况 九、所需附件或附表：
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现场处置的准备
了解疫情的性质、形成初步假设 草拟或起草现场工作方案 –调查方案：包括调查目的、
调查对象、调查方法、调查内容、需采集的实验室标本的 种类和检测的项目与方法、准备采取的控制措施、拟采用 的统计分析和控制措施效果评价方法，人、财、物的准备 情况等要素，并附有现场调查处置的调查表、登记表
1.1.4 暴发疫情规范处置指数
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背

景
规范化
规范——人们社会行为的规矩，社会活动的准则。 它是为了社会共同生活的需要，在社会互动过程中衍生 出来，相习成风，约定俗成，或者由人们共同制定并明 确施行的。 ----《中国大百科全书》 规范化管理 —— 是一种现代的科学管理方式，其 基本含义是根据组织的目标，通过制定科学、可行的法 律、法规、规章制度和作业流程，以形成统一、规范和 相对稳定的管理体系，通过对该体系的实施和不断完善， 达到组织管理动作井然有序、协调高效之目的。
20 15 10
5 0
1 4 7 10 13 16 19
5 0
11 13 15 17 19 1 3 5 7 9
地区
• 居住地、工作地点、旅行范围
• 图（地图）或表格描述
------了解病原范围和暴露途径
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A街道社区病 例分布图
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人群
• 病例分组
• 寻找病例的共同因素
人员、物资准备：技术准备 、组建现场调查的专业技术
人员队伍、准备现场处置工作必需的所有物品和用具、后 勤保障 –名单、一览表等形式记录
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现场调查处置-预备会
会见当地的领导及知情人员，以座谈或召开 现场预备会等方式，了解情况，交流意见。 听取汇报 修订现场工作计划 商议初步实施预防控制措施 记录和收集过程性信息：照片、会议纪要等
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现场调查处置-病例调查和主动搜索
目标区域、人群和相关医疗机构开展病例 搜索，必要时开展社区病例主动搜索。对于出现 暴发疫情或聚集性病例的幼托机构、学校、集体 单位，应对其接触密切的人群开展医学观察，核 查晨检记录或进行健康状况登记等。 将收集到的病例信息列成一览表，进行病 例计数、频数分布、计算疾病罹患率等。
方法：
– –
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时间
•绘制流行曲线: 病例发病时间曲线 •制作特定地点或群体的流行曲线图 •时间间隔: 小于潜伏期（1/3 to 1/5 ）
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点源
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流行曲线图
20 15 10 5 0
1
3
5
7
9 11 13 15 17 19
连续性的同源
20 15 10
多峰 –人to 人 或 二次爆发
• •wk.baidu.com
•
•
及早发现、准确判定、快速报告疫情 充分准备，规范、科学地开展现场流行病学调查 有效实施防控措施，及早控制疫情的传播、蔓延 规范疫情处置的总结、评估
提高现场规范化处置能力
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处置原则
原则－查明情况、控制疫情 工作思路-边调查、边报告、边采样、边控制”
充分考虑疫苗接种这一重要因素，在调查处置中除了 要采取现场流行病学各项基本措施外，同时还要尽早开 展易感者应急接种，进行疫苗接种率评估等。
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病例
人
1200 1000 800 600 400 200 0 0-4 '514 '15- '45- '64+ 44 64
10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
时
地
25 20 15
Age Group
描述流行病学分析 综合信息分析
病原?
传染源?
传播?
现场调查处置-实施预防控制措施
Total Number 24 43 93 109 49 318
(%) (8) (14) (29) (34) (15) (100)
10 18 33 57 23 141
(3) (6) (10) (18) (7) (44)
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现场调查处置-建立病因假设
分析该疾病在哪些地区发病多、哪些地区发 病少，哪些人群发病多、哪些人群发病少，以 及发病的动态变化规律，如短期波动和季节性 波动情况等，提出相关病因假设。 具备：合理性、数据和事实支持、解释大 多数情况
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疫情核实、报告
接到疫情报告后，应在专用的疫情报告记录 本上进行记录，内容包括接到报告时间、报告单 位、报告人、通讯联系方式和报告的疫情概况、 初步处理措施、记录人和记录时间等信息。 由专业人员立即采用电话核实或现场调查进 行疫情信息的初步核实，记录过程信息。 按照国家突发公共卫生事件相关信息报告规 范及有关疾病监测方案判定疫情性质，进行报告
及时送有能力和资质的实验室检验，检验方法符合标准， 检验结果及时报告。
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现场调查处置-数据的统计分析
时间、地区、人群特征等三间分布特征 描述内容
–
– – –
流行强度描述 临床特征描述 暴露因素描述 三间分布描述
建立数据库：EpiData、Excel 等 分析软件： Epi Info 、SPSS、SAS
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背

景
绩效考核
卫生部《推进全国疾病预防控制绩效考核工作方案》 卫生部《各级疾病预防控制机构基本职责》
1.1.4传染病流行病学调查 ；1.1.5传染病疫情处理
《疾病预防工作绩效评估标准》 一、疾病预防控制区域绩效评估指标
3.2 突发公共卫生事件规范处置指数
二、省、市、县级疾病预防控制机构绩效评估指标
• 获得分母，计算率
• 比较分析
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病毒性脑炎住院病例年龄分布图
Cyprus, 5 July - 5 November 1996
500 450
Admissions/100,000 pop
400 350 300 250 200 150 100 50 0
0-4
5-9
10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45+
•
• •
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现场调查处置-核实疫情
了解诊断是否明确、可靠，排除医务人员 的误诊和实验室检测的差错。必要时亲自对现 症病例进行体格检查和采样检测，并询问其发 病经过、诊治过程、有关的流行病学史、疾病 传播以及危险因素等问题。
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现场调查处置-建立病例定义
病例定义应包括以下因素：临床表现和/或实验室检测 信息、与事件相关的时间、地点条件下的人群范围界限。 病例定义分层： ①确诊病例（confirmed case）：2008年5月130日住在**县的发烧并有皮疹，并且血清麻疹IgM抗体 阳性的学龄儿童； ②临床病例（probable case）：2008年5月130日住在**县的发烧并有皮疹学龄儿童； ③疑似病例（possible/suspect case）：2008 年5月1-30日住在**县的发烧的学龄儿童。 必须要有书面记录
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背

景
暴发疫情控制任务依然严峻
2005年及2008年我省短时期内两次发生全省范围 的麻疹流行，发病率均在25/10万以上，与到2012年 实现全省麻疹发病率控制在1/100万以下的目标还有 非常大的差距。 2008年，全省水痘、风疹和腮腺炎报告突发公共 卫生事件及相关信息共124起，占传染病类信息的 67.4％。
疫苗针对性疾病暴发疫情处置 存在问题&规范化处置要求
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背

景
扩大国家免疫规划
2008年，我省正式实施扩大国家免疫规划 乙型肝炎、结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白 喉、破伤风、麻疹、甲型肝炎、流行性脑脊髓膜 炎、流行性乙型脑炎、风疹、流行性腮腺炎、流 行性出血热、炭疽和钩端螺旋体病等15种传染病 可以通过接种疫苗有效预防的传染病纳入国家免 疫规划
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现场调查处置-总结评估
总结报告格式规范、内容齐全，要能 体现上述现场调查、传染源管理、控制措 施落实、总结评估等各项工作的要素，并 对组织技术等措施进行评估，有关调查表 格、数据、资料完整，分类整理、及时归 档。
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现场调查处置-总结评估
暴发疫情综合评估：①初步分析与最终结 论逻辑关系是否正确；②病原学病因或流行病 学病因是否明确；③是否在确定暴发后1个平均 潜伏期内落实控制措施，人员、物资、消杀药 品、检验能力等所需资源是否能满足工作需要； ④在确定暴发后一个平均潜伏期内落实控制措 施、所需资源是否满足工作需要、控制效果如 何，进行社会效益和成本效益分析评估、经验 教训总结等。