多重耐药菌防控措施综述
多重耐药菌医院感染预防和控制制度
多重耐药菌医院感染预防和控制制度一、引言近年来，多重耐药菌（Multidrug-resistant Organisms，MDROs）的出现和传播给全球的医疗系统带来了严重挑战。
这些细菌对常用的抗菌药物具有抵抗力，导致治疗难度加大，甚至可能引发严重的医院感染。
为了有效预防和控制多重耐药菌的传播，保障患者安全，医院需要制定和执行一套有效的多重耐药菌感染预防和控制制度。
二、多重耐药菌的识别和监测1、严格执行隔离措施：对于所有确诊或疑似感染多重耐药菌的患者，应立即采取隔离措施，包括单间隔离或共同隔离，并尽量减少不必要的医疗操作。
2、加强临床监测：定期对重点病人进行多重耐药菌的监测，包括呼吸道、肠道、皮肤等部位，以及时发现潜在的感染。
3、实验室诊断：实验室应提高对多重耐药菌的检测能力，包括及时、准确地检测和报告多重耐药菌。
三、多重耐药菌的预防措施1、严格执行手卫生：医务人员必须严格执行手卫生规范，确保在接触患者或处理医疗物品前后都进行手部清洁和消毒。
2、防护用品的使用：医务人员处理多重耐药菌患者时，应使用防护服、手套、口罩等必要的防护用品。
3、减少不必要的医疗操作：以降低由于侵入性操作而导致的多重耐药菌感染的风险。
4、合理使用抗菌药物：严格按照抗菌药物的使用指南和规定使用抗菌药物，以减少多重耐药菌的产生和传播。
四、多重耐药菌的控制措施1、及时采取控制措施：一旦发现多重耐药菌感染，应立即采取控制措施，包括隔离患者、消毒接触过的物品和环境等。
2、进行流行病学调查：对感染者进行流行病学调查，找出感染源和传播途径，以采取针对性的控制措施。
3、强化培训和教育：对医务人员进行多重耐药菌的认知和防控知识的培训和教育，提高他们对多重耐药菌防控的意识。
五、总结多重耐药菌医院感染预防和控制制度是保障患者安全的重要措施。
通过严格执行隔离措施、加强临床监测、强化手卫生、使用防护用品、减少不必要的医疗操作、合理使用抗菌药物等措施，可以有效预防和控制多重耐药菌的传播。
多重耐药菌感染监测及防控现状综述
多重耐药菌感染监测及防控现状综述一、本文概述随着全球医疗技术的进步和抗菌药物的广泛使用，多重耐药菌（MDR）感染已成为全球公共卫生领域面临的重大挑战。
这类感染不仅增加了患者的疾病负担，延长了住院时间，还提高了医疗成本，严重时甚至威胁到患者的生命。
因此，对多重耐药菌感染的监测与防控策略的研究显得尤为重要。
本文旨在对当前多重耐药菌感染的监测方法及防控现状进行综述，以期为临床医生和公共卫生工作者提供有益的参考。
我们将探讨现有的监测技术、防控策略的实施情况，以及这些策略在实际应用中的效果和挑战。
本文还将对未来可能的研究方向进行展望，以期推动多重耐药菌感染防控工作的进一步发展。
二、多重耐药菌感染的监测方法多重耐药菌（MDR）感染的监测是医院感染控制工作中的重要环节，其目的在于及时发现并控制MDR的传播，保护患者安全。
当前，MDR感染的监测方法主要包括微生物学监测、临床监测和分子生物学监测等。
微生物学监测：通过收集临床标本，如痰液、尿液、血液等，进行细菌培养和药敏试验，以确定是否存在MDR。
微生物学监测具有直接、准确的特点，是MDR感染监测的金标准。
然而，由于培养过程耗时较长，无法及时反映MDR感染的动态变化。
临床监测：基于临床医生的观察和诊断，记录患者的感染症状、抗菌药物使用情况等信息，以发现可能的MDR感染。
临床监测具有实时性强的优点，可以及时发现感染事件。
然而，由于临床医生的诊断水平和重视程度不同，可能存在漏报、误报的情况。
分子生物学监测：利用分子生物学技术，如PCR、基因测序等，对临床标本进行快速、灵敏的检测，以判断是否存在MDR。
分子生物学监测具有高通量、快速的特点，能够在短时间内对大量标本进行检测，有利于及时发现MDR感染。
然而，分子生物学监测的成本较高，操作技术要求也较高，限制了其在基层医疗机构的应用。
各种监测方法各有优缺点，应根据实际情况选择合适的监测方法。
应加强对医务人员的培训，提高其对MDR感染的认识和重视程度，以确保监测工作的有效实施。
多重耐药菌及其防控措施
02
避免滥用抗生素，防止耐药菌产生
03
合理选择抗生素种类，避免交叉耐药
04
加强抗生素使用监管，确保合理使用
提高公众卫生意识
A
加强卫生宣传，提高公众 对多重耐药菌的认识
B
倡导良好的卫生习惯，如 勤洗手、保持环境清洁等
C
加强食品安全监管，防 止食品污染
D
加强医院感染控制，防 止院内感染传播
多重耐药菌的研究进展
04 人工耐药菌：由于抗生素滥 用，导致细菌产生耐药性的 细菌，如耐甲氧西林金黄色 葡萄球菌、耐万古霉素肠球 菌等
产生原因
1
滥用抗生素：长期使用或滥用抗生 素，导致细菌产生耐药性
2
环境污染：工业废水、生活污水等 污染环境，导致细菌产生耐药性
3
医院感染：医院环境中的细菌容易 发生交叉感染，导致耐药性传播
耐药机制研究
耐药基因：研究多重耐药菌的耐药 01 基因，了解其耐药机制
耐药蛋白：研究多重耐药菌的耐药 02 蛋白，了解其耐药机制
耐药代谢：研究多重耐药菌的耐药 03 代谢，了解其耐药机制
耐药信号通路：研究多重耐药菌的 0 4 耐药信号通路，了解其耐药机制
疫苗研发
疫苗类型：针对多 重耐药菌的疫苗有 多种类型，如灭活 疫苗、减毒活疫苗、
重组疫苗等。
研究进展：目前， 针对多重耐药菌的 疫苗研发取得了一 定的进展，部分疫 苗已经进入临床试
验阶段。
挑战与困难：疫苗 研发过程中面临诸 多挑战，如耐药菌 株的变异、疫苗的 免疫原性、生产工
艺等。
前景与展望：随着 科技的进步，多重 耐药菌疫苗的研发 有望取得突破性进 展，为防控多重耐 药菌感染提供新的
手段。
多重耐药菌病人防控措施
多重耐药菌病人防控措施多重耐药菌（MDR）是指对多种不同种类的抗生素产生耐药性的细菌。
面对MDR感染的病人，采取以下防控措施非常重要：1. 医院环境清洁与消毒：加强医院环境的清洁与消毒工作，特别是隔离病房和手术室等重点区域。
定期清洁设备、表面和手触摸的物品，例如床头柜、门把手、电话等。
使用有效的消毒剂，按照正确的方法进行消毒。
2. 手卫生和戴手套：医护人员和访客在接触MDR病人前后应采取正确的手卫生措施，包括使用肥皂和水洗手，或使用含酒精的手消毒液进行手消毒。
医护人员需要在接触患者时佩戴一次性手套，并在接触不同病人前更换手套。
3. 隔离措施：将MDR感染的病人隔离在单独的病房中，或在有条件的情况下进行房间分隔。
确保隔离病房有独立的设施，包括洗手间和洗浴设施。
访客需要遵守相应的隔离措施，如佩戴防护衣物和戴口罩。
4. 使用合适的防护装备：医护人员在接触MDR患者时，应根据感染途径和风险评估情况使用适当的个人防护装备，如口罩、护目镜、面罩、防护衣和手套等。
5. 感染控制教育与培训：医院应定期进行感染控制教育和培训，包括医护人员、患者和访客。
教育内容应包括正确的手卫生、使用防护装备、隔离措施、正确的废弃物处理等方面的知识。
6. 使用抗生素合理使用：医疗机构应制定合理用药政策，对抗生素使用进行监测和评估，避免滥用和过度使用抗生素，以减少MDR的发生。
7. 感染控制委员会和监测：建立医院感染控制委员会，进行感染监测和数据分析，及时采取必要的干预措施。
监测MDR感染情况和耐药性模式，及时发现和控制传播。
8. 患者筛查和追踪：对高风险患者进行MDR感染的筛查和追踪，例如入院前筛查、定期细菌群调查和潜在暴露者追踪，以便及早发现并采取相应的防控措施。
总之，多重耐药菌感染的防控需要综合的措施，从环境清洁、手卫生和防护装备的使用，到患者隔离和合理使用抗生素等方面都需要重视。
同时，加强教育和培训，建立监测与追踪机制，采取全面而有针对性的措施，能够有效减少MDR的传播和感染。
多重耐药菌防控措施
结果解读：根据检测结果，判断多重耐药 03 菌的种类、耐药性、传播途径等
防控措施：根据检测结果，制定针对性的 04 防控措施，如隔离、消毒、抗生素使用等
多重耐药菌的治疗
药物选择
1
抗菌药物：根据 细菌种类选择合
适的抗菌药物
3
剂量和疗程：根 据病情和药物特 性确定合适的剂
监测频率
1
定期监测：根据医疗机构的规模和 患者数量，定期进行监测
2
重点人群监测：对高风险人群进行 重点监测，如住院患者、ICU患者等
3
环境监测：对医疗机构的环境进行 定期监测，如病房、手术室等
4
监测方法：采用微生物学检测方法， 如培养法、PCR法等
结果分析ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
检测方法：培养法、PCR法、基因芯片法 01 等
1
2
3
4
抗菌肽：具有抗菌活性 的天然多肽，可替代传
统抗生素
噬菌体疗法：利用噬菌 体感染并杀死细菌，可
替代抗生素
免疫疗法：通过增强免 益生菌疗法：通过补充
疫系统，提高机体抗感 有益菌，调节肠道菌群，
染能力，可替代抗生素
可替代抗生素
谢谢
量和疗程
2
联合用药：根据 病情选择两种或 两种以上抗菌药
物联合使用
4
药物敏感性试验： 根据细菌对药物 的敏感性选择合
适的抗菌药物
联合治疗
联合治疗需要根 据患者的具体情 况制定
联合使用多种抗 生素，以增强疗 效
针对不同细菌， 选择合适的抗生 素组合
联合治疗需要注 意抗生素的使用 剂量和疗程
替代疗法
01
多重耐药菌感染防控措施(一)
多重耐药菌感染防控措施(一)多重耐药菌严重影响人们健康，需要采取措施进行预防和控制。
下面将从以下几个方面介绍多重耐药菌感染防控措施。
一、病原体监测多重耐药菌感染防控的首要任务是对病原体进行监测。
医疗机构应该每年对病原体进行监测，收集病原体信息，定期发布相关数据，并综合分析数据，找出高发疫区和敏感人群，以及病原体的变化趋势，为制定防控方案提供科学依据。
二、加强感染预防和控制医疗机构应建立健全的感染预防和控制体系，完善医院感染控制委员会，制定严格的感染防控标准和操作规范，并进行随机检查和评估，以确保各个环节的落实和措施有效。
三、完善消毒措施消毒是防止多重耐药菌感染的重要手段之一。
消毒应对医疗设施、器具等进行全面而规范的消毒灭菌，特别是手部消毒是增强个人卫生意识、遏制多重耐药菌传播的必要手段，医护人员和患者应重视。
四、提高个人卫生意识个人卫生习惯是防止多重耐药菌感染的基本方法之一。
要注意勤洗手、保持个人卫生、定期更换衣物、饮食卫生等。
对于感染持续或加重的病人，应及时通报医护人员，进行隔离、治疗和观察。
五、合理使用抗生素滥用抗生素是导致多重耐药菌产生和传播的重要原因之一。
医生应根据病情适当使用抗生素，同时合理规范储备和使用抗生素，控制因滥用和误用抗生素引起的多重耐药菌产生。
六、加强医疗人员培训医护人员是抗击多重耐药菌防控的主力军。
医疗机构应当对医护人员进行防控知识与技能的培训，提高他们的防控能力与水平，使其能够正确地应对感染控制工作。
以上是关于多重耐药菌感染防控措施的介绍。
加强病原监测，完善消毒措施、提高个人卫生意识和合理使用抗生素，以及加强医护人员的培训，都是必须采取的有效措施，只有综合运用这些措施，才能真正保护人们的身体健康。
多重耐药菌的防控措施及体会
多重耐药菌的防控措施及体会摘要：多重耐药菌已成为全球医院感染的重要病原菌，如何防范多重耐菌的产生，减少医院感染病例的发生，是近年来卫健委预防与控制医院感染的工作目标和主要任务。
我院结合实际情况主要从五个方面进行多重耐药菌的感染防控，取得了良好效果。
本文主要阐述采取的相应措施及心得体会。
关键词：多重耐药菌；预防与控制；体会多重耐药菌是指对通常敏感常用的三类或三类以上的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
多重耐药菌包括泛耐药（XDR）和全耐药（PDR）【1】通俗地说是细菌对抗菌药物的抗力问题。
随着临床疑难杂症的不断出现，新的抗菌药物也随之增多，导致抗菌药物的不合理应用、滥用现象，使得多重耐药问题日益突出，给临床抗感染治疗带来了严峻挑战。
多重耐药菌已成为全球医院感染的重要病原菌，如何防范多重耐菌的产生，减少医院感染病例的发生，是近年来卫健委预防与控制医院感染的工作目标和主要任务。
我院结合实际情况主要从五个方面进行多重耐药菌的感染防控。
一、多重耐菌纳入危急值管理为及时规范多重耐药菌管理，提高临床对多重耐药菌检出患者的诊疗和防控时效，我院医院感染管理委员会决议，将多重耐药菌纳入危急值管理。
多重耐药菌具体包括：耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌MRSA、耐碳青霉烯类抗菌药鲍曼不动杆菌（CRAB）、耐碳青霉烯类抗菌药物的肠杆菌科细菌（CRE）、耐万古霉素肠球菌(VRE )、耐碳青霉烯类抗菌药铜绿假单胞菌（CRPA）。
二、实行院科两级的多重耐药菌隔离措施落实模式1、临床微生物室一旦检出多重耐药菌，在第一时间内以院内电话形式通知临床科室，并做好相应书面登记。
2、临床科室一接到危急值报告，即刻对该病区患者执行相应的控制措施并填写登记表。
包括开具隔离医嘱、单间隔离（或床旁隔离）、手卫生、悬挂蓝色隔离标识、医疗器械专人专用、患者周围环境的清洁消毒、转诊时的交接、医疗废物交接、合理使用抗菌药物等等3、医院感染管理科通过“医院感染实时监控系统”获知多重耐药菌，采取不定时实地督查追踪防控措施的落实。
多重耐药菌防控措施
感染科室
以重症监护室、呼吸科、儿科等科室 为主。
感染趋势分析
耐药基因传播
多重耐药基因在细菌间的传播速 度加快，导致更多细菌对多种抗
生素产生耐药性。
新药研发滞后
新型抗生素的研发速度远不及细菌 耐药性的传播速度，导致治疗选择 受限。
防控形势严峻
多重耐药菌感染已成为全球公共卫 生问题，亟待加强国际合作与共同 应对。
05
感染控制措施落实与执行
手卫生规范执行情况检查
手卫生设施
检查手卫生设施是否完善，包括 水池、干手设施、洗手液、速干
手消毒剂等。
手卫生依从性
观察医务人员在接触患者前后、 进行无菌操作前等时机是否严格
执行手卫生规范。
手卫生正确性
检查医务人员是否正确掌握六步 洗手法，确保洗手时间和范围达
到标准。
消毒灭菌操作规范执行情况检查
02
检查是否采取单间隔离或同种病原同室隔离措施，限制人员出
入。
防护用品
03
核实医务人员接触多重耐药菌感染患者时是否穿戴防护用品，
如手套、隔离衣、口罩等。
06
培训教育与知识普及推广
医务人员培训教育
手卫生培训
强化医务人员手卫生意识，确保在接触患者前后、进行无菌操作 前等时刻严格执行手卫生规范。
抗菌药物合理使用培训
消毒产品选择
检查使用的消毒产品是否合格、有效，并符合相 关标准。
消毒方法
核实医务人员是否按照规定的消毒方法对医疗器 械、物品和环境进行消毒。
消毒效果监测
定期对消毒效果进行监测，确保消毒操作达到预 期效果。
隔离防护措施执行情况检查
隔离标识
01
确保多重耐药菌感染患者或定植患者所在区域有明显隔离标识
多重耐药菌防控措施
02
医疗环境：如 手术室、病房 等，可能存在 多重耐药菌
04
患者：患者之 间的接触可能 传播多重耐药 菌
06
空气：空气中 可能存在多重 耐药菌的飞沫 和尘埃
3
多重耐药菌的防 控策略
加强医院感染控制
严格执行手卫 生规范，减少
交叉感染 1
加强抗生素合 4
理使用，减少 耐药菌产生
加强环境清洁
2
和消毒，降低 医院感染风险
03
提醒公众避 免滥用抗生 素，合理使 用药物
04
倡导健康的 生活方式， 提高免疫力
4
多重耐药菌的预 防措施
保持良好的卫生习惯
勤洗手：饭前便后、接触公共 物品后要洗手
避免接触感染源：避免接触生 病的人或动物
保持环境清洁：保持家庭和工 作场所的清洁卫生
合理使用抗生素：只有在医生 指Байду номын сангаас下使用抗生素，避免滥用
疫苗接种可以减少抗生素的 使用，降低耐药菌的产生
谢谢
多重耐药菌防控措施
演讲人
目录
01. 多重耐药菌的危害 02. 多重耐药菌的传播途径 03. 多重耐药菌的防控策略 04. 多重耐药菌的预防措施
1
多重耐药菌的危 害
感染风险
01
导致严重感染：多重耐药菌可能导致严重的感染，甚至危及生命。
02
增加治疗难度：多重耐药菌对多种抗生素具有耐药性，增加了治疗的难度和成本。
03
传播风险：多重耐药菌可以通过接触、空气等途径传播，增加了感染的风险。
04
影响公共卫生：多重耐药菌的传播可能导致公共卫生事件，影响社会正常运转。
治疗难度
01
耐药性高：多重耐药菌对多种抗生素具有耐药性，治疗难度大
多重耐药菌管理制度及防控措施
宣多重耐药菌医院感染管理制度及预防控制措施依据《医院感染管理办法》、《医院隔离技术规范》（WS/T311-2009）《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》、《病区医院感染管理规范》（WS/T510-2016）、《国家卫生计生委医政医管局关于开展2017年医疗质量数据抽样调查工作的函》等国家有关多重耐药菌管理的要求，结合医院实际，制定本制度，自xx年3月1日起执行。
一、定义多重耐药菌（MDRO）主要指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时出现耐药的细菌。
二、监测及管理的多重耐药菌（共9种）检验科微生物室应开展以下多重耐药菌监测，出现该多重耐药菌，临床科室应采取相应的管理措施：1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（检验报告：苯唑西林耐药）。
2、耐万古霉素粪肠球菌（检验报告：万古霉素耐药）。
3、耐万古霉素屎肠球菌（检验报告：万古霉素耐药）。
4、耐碳青霉烯类大肠埃希氏菌（检验报告：碳青霉烯类耐药，如亚胺培南、美罗培南、厄他培南）。
5、耐碳青霉烯类的肺炎克雷伯氏菌（肺炎亚种）（检验报告：碳青霉烯类耐药，如亚胺培南、美罗培南、厄他培南）。
6、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（检验报告：碳青霉烯类耐药，如亚胺培南、美罗培南、厄他培南）。
7、耐碳青霉烯类铜绿假单孢菌（检验报告：碳青霉烯类耐药，如亚胺培南、美罗培南、厄他培南）。
8、对头孢菌素三代、四代耐药的大肠埃希氏菌（检验报告：三代、四代头孢菌素耐药，如头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟）。
9、对头孢菌素三代、四代耐药的肺炎克雷伯氏菌（肺炎亚种）（检验报告：三代、四代头孢菌素耐药，如头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟）。
注意事项：药敏结果为中介的，归为耐药。
三、多重耐药菌监测方法1、常规监测从常规临床微生物标本分离多重耐药菌。
2、主动筛查通过对以下目标人群通过主动筛查及时发现未采集标本送检或临床培养阴性的患者定植多重耐药菌的情况。
（1）高危人群病人，如重症医学科、烧伤病人、肿瘤科的病人；住院时间长、近期使用广谱高档抗菌药物治疗的病人；气管切开插管、使用呼吸机、接受外科手术、留置导尿管、血管留置导管和接受其他侵入性操作的病人。
多重耐药菌防控措施汇报
多重耐药菌防控措施汇报
尊敬的院领导：您们好！
针对多重耐药防控措施问题，我们科室具体汇报如下：
在积极治疗病人基础上,执行严格消毒隔离措施,对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者,应当在标准预防的基础上,实施隔离措施,并在隔离房间,病历夹,床头卡予以标记,尽量选择单人单间。
在没有条件单间隔离时,应当进行床旁隔离,床单位≥1米,减少人员接触,医护人员相对固定,专人诊疗护理。
与患者直接接触的相关医疗器械,器具及物品如听诊器,体温表,要专人专用,并及时消毒处理,对患者经常接触的物体表面应当每天进行清洁消毒,用1000mg╱L含氯消毒剂消毒。
医务人员对患者实施诊疗护理时,应当对多重耐药菌感染患者安排在最后进行,接触多重耐药菌感染患者时要穿隔离衣,带橡胶手套,口罩面屏,病房和治疗车上要配备快速手消毒液,取用方便,与病人接触前后都要进行手消毒,离开病床须把防护用品脱下,并用抗菌洗手液洗手进行手卫生。
病房一般可采用紫外线照射法进行空气消毒1次,一次1-2小时。
或用空气消毒机消毒,一天2次,每次1小时。
患者出院或转出后病房实施终末消毒,病室要开窗通风,室内物体表面及地面要用2000mg ╱L含氯消毒剂擦拭消毒。
空气用紫外线消毒或空气消毒机消毒。
病房需连续3次标本(每次间隔>24h)均未培养出MRSA,方可解除隔离。
汇报完毕。
请给予下一步指示及意见。
谢谢！
汇报人：xx
日期：x年x月x日。
多重耐药菌防控措施(科级)
加强培训与监督
3
重点培训洗手指征，六步洗手法，环境消毒措施等，督促家
属认真执行，必要时再次培训。
研究显示：
--吴婷, 护士多重耐药菌感染防控知信行的调查及干预研究, 2014, 山西医科大学. 第 60页.
研究显示： ----赵薇 SICU多重耐药菌定植感染监测与传播动力研究 吉林大学 2007
防患于未然 --多重耐药菌的防控
1
什么是多重耐药菌？
2
定义
3
多重耐药菌（multi－drug resistance ｂactreia,ＭDRO) 指对通常敏感的常用的３类或３类以上抗菌药物同时呈现耐药的 细菌。
临床常见的有：
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），耐万古霉素肠球菌（VRE），产超 广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌，耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（ CRE），耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB），多重耐药/泛耐 药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)，多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB)等 。
22
--医疗机医构疗环机构境环表境表面面清清洁洁与与消毒消管毒理规管范理WS规/T范512W—2S0/1T6.512—2016.
※※ ※
※
✓ 重点部位：高频接触表面，如床栏，床边桌，
※※
监护仪，微泵，门把手，计算机等。
※
✓ 强化清洁消毒：采用高水平消毒剂（如含氯 消毒剂），增加消毒频率，每天多次擦拭。
5
传播方式
6
接触传播
①污染的手 ②污染的医疗用品 ③污染的医疗器械
6
多方协作
7
临床科室 检验科 感染管理部门 患者
防控措施
措施
一、严格执行标准预防 二、严格实施隔离措施 三、规范医务人员行为 四、加强清洁消毒工作 五、宣教培训
预防与控制多重耐药菌医院感染的主要措施包括哪些？
预防与控制多重耐药菌医院感染的主要措施包括哪
些？
多重耐药菌(multi-drugresistantorganisms,MDRO)感染增多是抗菌药物选择压力、耐药基因水平传播和耐药克隆菌株传播共同作用的结果。
必须将医院感染防控措施与抗菌药物临床应用管理相结合才能有效阻遏多重耐药菌的传播，减少耐药菌感染。
主要预防与控制措施包括以下几方面。
①手卫生：多重耐药菌主要通过接触传播，配备适宜的手卫生设施，严格遵守手卫生规范，提高手卫生依从率，能有效切断经手传播病原体的传播途径，降低患者医院感染发病率。
②接触隔离：按照《医院隔离技术规范》要求落实接触隔离措施。
患者宜单间隔离或床旁隔离，诊疗用品宜专人专用或“一用一消毒/灭菌”。
接触患者时，根据可能的暴露风险级别穿戴合适的防护用品。
③主动筛查：主动筛查是防范MDRo 医院内传播、降低易感人群医院感染风险和改善预后的重要预防措施之一。
有条件的医疗机构可针对高危人群开展目标菌的筛查。
④环境表面消毒：加强MDRo感染/定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，尤其是高频接触的物体表面应增加清洁消毒频次。
⑤去定植：可采用含氯己定的制剂进行擦浴；若鼻腔定植MRSA,可使用黏膜用莫匹罗星去定植；对于其他部位，目前尚无有效去定植措施。
⑥医院感染暴发的控制：发生疑似医院感染暴发时，应积极评价、调查和采取控制措施，防止蔓延。
当MDRO感染暴发采取常规措施
仍难以控制时，可以考虑暂时关闭病房（区）。
⑦抗菌药物临床应用管理：严格掌握抗菌药物应用指征，尽量在使用抗菌药物治疗前及时留取相应合格标本送病原学检测，尽早查明感染源，争取目标性抗菌治疗。
多重耐药菌隔离制度及防控措施
多重耐药菌隔离制度及防控措施一、背景及意义多重耐药菌是指对多种抗生素产生耐药性的细菌，它们在医疗机构中广泛存在，给临床治疗带来了极大的挑战。
多重耐药菌的传播途径多样，易感人群广泛，因此，建立完善的多重耐药菌隔离制度及防控措施至关重要。
二、多重耐药菌隔离制度1. 隔离原则（1）单间隔离：对于确诊或高度疑似多重耐药菌感染的患者，应尽量安排单间隔离，以减少细菌的传播。
（2）同类病原体感染者同室隔离：当资源有限时，可以将同类多重耐药菌感染的患者安排在同一房间。
（3）隔离标识：在患者床头牌、病历夹上设立醒目的隔离标识，以便医护人员和 visitors 识别。
2. 隔离措施（1）接触隔离：医务人员在直接接触多重耐药菌感染患者前后、实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或分泌物后等情况下，应实施接触隔离措施。
（2）手卫生：医务人员在接触患者前后、实施诊疗护理操作前后、接触患者环境后等情况下，应严格执行手卫生规范。
（3）专用医疗器械和物品：与患者接触的医疗器械和物品应专人专用，并及时消毒。
（4）环境消毒：每日对患者所在病室进行环境消毒，减少细菌的繁殖和传播。
（5）限制患者活动范围：多重耐药菌感染或定植患者应尽量限制活动范围，减少细菌的传播。
三、多重耐药菌防控措施1. 严格抗生素使用管理：根据病原学检测结果及药敏试验，合理使用抗生素，避免不必要的抗生素使用和滥用。
2. 感染源控制：对于已知的感染灶，应及时进行处理，避免细菌扩散。
3. 健康教育：加强对医务人员、患者及家属的健康教育，提高他们对多重耐药菌的认识和防护意识。
4. 防护用品使用：医务人员在实施诊疗护理操作时，应根据实际情况佩戴防护用品，如手套、口罩、隔离衣等。
5. 监测和报告：加强医疗机构内多重耐药菌的监测，及时发现和报告感染病例，以便采取相应的控制措施。
6. 患者安置：在条件允许的情况下，将多重耐药菌感染患者或定植患者安置在单间隔离病房，无法安置时，可采取床旁隔离。
多重耐药菌感染防控措施
多重耐药菌感染防控措施多重耐药菌感染已成为当今医院感染的主要致病菌之一，给患者的生命安全带来了严重的威胁。
为了有效预防和控制多重耐药菌感染，医疗机构和医务人员需要采取一系列的防控措施。
以下是对多重耐药菌感染的防控措施的详细探讨。
一、加强医院环境卫生管理1. 保持医院环境清洁卫生，定期进行消毒和清洁工作。
特别是对于ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房等重点部门，应安装完善的手卫生设施。
2. 加强医院通风，保持室内空气新鲜。
对于多重耐药菌感染患者或定植患者的病房，应采取必要的隔离措施，避免交叉感染。
3. 严格控制医院感染，加强感染源的管理。
对医院内的感染源进行彻底清除，防止感染源的传播。
二、遵守无菌技术操作规程1. 医务人员在直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后及从患者污染部位转到清洁部位实施操作时，应实施手卫生。
医务人员手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。
2. 严格遵循无菌操作规程，避免交叉感染。
在诊疗护理过程中，严格遵循无菌操作规程，特别是对于多重耐药菌感染患者，要特别注意避免交叉感染的风险。
三、加强抗菌药物合理使用管理1. 合理使用抗菌药物，避免不必要的抗生素使用。
医务人员应根据患者的病情和病原菌的药敏试验结果，合理选择抗菌药物。
2. 加强抗菌药物的监测和管理。
医疗机构应建立健全的抗菌药物使用监测制度，及时发现和纠正不合理使用抗菌药物的情况。
四、实施接触隔离措施1. 对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应在标准预防措施的基础上，实施接触隔离措施。
2. 对多重耐药菌感染患者或定植患者尽量选择单间隔离或是同类病原菌的感染或定植患者安置在同一病房。
3. 隔离房间、床头及病历夹上应有隔离标识。
五、加强手卫生和消毒隔离措施1. 加强手卫生管理，提高医务人员的手卫生意识和依从性。
多重耐药菌患者的防控措施
多重耐药菌患者的防控措施随着抗生素的广泛应用和滥用，多重耐药菌的发展成为一个全球性的公共卫生问题。
多重耐药菌指的是对多种抗生素产生耐药性的细菌，这些细菌不受传统抗生素治疗的效果，使得感染治疗变得更加困难和复杂。
为了有效控制和防止多重耐药菌的传播，我们需要采取一系列的防控措施。
一、严格执行感染控制措施1. 强化手卫生：手是最常见的病原菌传播途径之一，因此，加强医务人员和患者的手卫生是非常重要的。
医院应提供齐全的手消毒液或苯酚消毒液，并定期进行培训，提高医务人员和患者的手卫生意识。
2. 使用个人防护装备：对于与多重耐药菌接触的医务人员，应佩戴手套、口罩、护目镜等个人防护装备，减少感染的风险。
3. 加强环境清洁和消毒：医院应建立完善的环境清洁和消毒制度，确保医疗设备、床铺、地面等物体的清洁和消毒，减少多重耐药菌在环境中的传播。
二、合理使用抗生素1. 医院应制定抗生素使用规范：医院应建立科学合理的抗生素使用规范，规范医生的抗生素开药行为，减少抗生素的滥用和不当使用，降低多重耐药菌的产生。
2. 加强抗生素监测和评估：医院应建立抗生素使用监测系统，及时掌握抗生素使用情况，发现滥用和不当使用的情况，并进行评估和改进。
三、强化患者教育1. 提高患者的卫生意识：加强对患者的教育和宣传，提高患者的个人卫生意识，教育他们正确使用抗生素、遵守医院的感染控制措施，以减少感染的风险。
2. 加强患者的自我管理：患者在接受治疗期间要注意保持身体清洁，遵循医嘱，按时用药，不随意中断治疗，以减少感染的机会和发生多重耐药菌的可能。
四、加强监测和报告1. 建立多重耐药菌监测系统：医院应建立多重耐药菌监测系统，对住院患者进行定期抽样和检测，及时发现多重耐药菌的存在和传播情况。
2. 加强多重耐药菌报告：医院要按照相关规定，及时向卫生健康部门报告多重耐药菌的检测结果，以便及时采取措施进行防控。
五、加强国际合作1. 信息共享：加强与其他国家和地区的合作与交流，共享多重耐药菌防控的经验和技术，提高全球范围内的防控水平。
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个人防护：接触血液或体液、处理污染敷料和接触 感染性物质的操作应戴手套。并不需要在所有的直 接接触中戴手套，但接触后必须7步法洗手。诊疗 护理操作时，应对预计可能被含MDROs的感染性物 质污染的部位穿戴相应的防护用品，如吸痰、插管、 手术等有喷溅可能需佩戴防护镜、穿隔离衣。（标 准预防+接触隔离） 探访者：建立探访者探视制度、陪护宣教制度等， 提高探视陪护手卫生依从性，不要求探访者穿围裙 和戴手套，但必须在离开病区前用快速手消毒剂或 皂液和流动水洗手。
多重耐药菌的防控措施
院感科
院感科
前言：
青霉素的发现是人类发展抗菌素历史上的一 个里程碑。同时青霉素的发现，引发了医学 界寻找抗菌素新药的高潮，人类进入了合成 新药的时代。
但青霉素的使用及新型抗菌药物的合成 也是促成多重耐药菌，乃至超级细菌的 推手
耐药是选择出来的
流行病学特点与现状说明 耐药有一个逐步升级的过程
从耐单药到耐多药 从耐多药到广泛耐药 从广泛耐药到全部耐药
一、多重耐药菌、泛耐药菌、全耐药菌 的定义
1、多重耐药菌(MDR)：为对临床使用的3类或3 类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 常见的MDRO包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE) 产超广谱B内酰胺酶(ESBLs)细菌、、多重耐药铜绿假单胞 菌(MDR)和多重耐药结核分支杆菌等⋯
隔离和控制措施（３）
手卫生：手卫生是预防MDROs交叉感染的最简单 而有效的方法，直接接触患者前后必须洗手，接 触患者周围环境物品后要洗手。如手无可见的污 垢，可以使用含酒精的快速手消毒剂擦手。 标识：在MDROs阳性患者床头、病历夹内贴相应 的隔离标识（醒目的蓝色标识）。 患者转移：如患者需要转科或到别的部门检查， 应通知接收科室患者的MDROs状况，使其作相应 准备，采取接触隔离措施。
二、耐药菌的耐药机制
细菌对抗菌药物的耐药机制可有多种：
1、最重要者为灭活酶或钝化酶的产生，他们使抗菌药物在与细菌作 用之前即被酶破坏而失去抗菌作用。如：β-内酰胺酶：（βlactamase）由染色体或质粒介导。对β-内酰胺类抗生素耐药主要 是细菌产生的β-内酰胺酶使β-内酰胺环裂解而使该抗生素丧失抗菌 作用。氨基糖苷类修饰酶的产生使氨基糖苷类药物与核糖体的结 合减少，导致耐药。 2、其次为靶位改变如青霉素结合蛋白（PBPs）改变等；青霉素结合 蛋白是参与细菌细胞壁的合成、形态维持及糖肽结构调整等功能， 而青霉素结合蛋白是β-内酰胺类抗生素的作用靶位，通过抑制青 霉素结合蛋白达到杀菌作用。先靶位的部位及数量的变化使抗菌 素失去活力。
隔离和控制措施（４）
患者伤口：敷料覆盖。 患者衣被处理：清洗无特殊要求，送洗衣房的袋 子应扎口；更换下来的床单、被套应在患者床边 装好、封口。 患者分泌物、排泄物：可直接倒入下水道。容器 用流动水初步冲洗后，500-1000mg/L含氯消毒 剂浸泡30分钟，再次冲洗干净，晾干备用。
隔离和控制措施（５）
3、胞膜通透性改变，使药物不易进入；
4、胞膜主动外排别
细菌定植是指各种微生物（细菌）经常从不 同环境落到人体，并能在一定部位定居和不 断生长、繁殖后代，这种现象通常称为“细 菌定植”。 细菌感染简单的说就是细菌引起的全身或局 部炎症反应。 如果将定植误诊为感染，则会导致过度使用 抗菌药物，延长住院时间，增加院内耐药菌 株。如果将感染误诊为定植，会导致疗程不 充分，甚至病情加重。
四、关于多重耐药菌管理－
隔离和控制措施（１）
患者安置：MDROs阳性者最好住单间，如果条件限 制，没有单间房，需要评估安置的位置，保证床旁 隔离效果。如果病区内有多例MDROs阳性患者，可 以将同类MDROs感染或定植患者安置在同一房间， 但不能将此类患者与有气管插管、深静脉留置、有 开放伤口或者免疫功能低下患者安置在同一房间。 诊疗用品：听诊器、体温计或血压计等应专用。条 件限制无法专人专用时，应当一人一用一消毒。 诊疗操作：遵守无菌技术操作规则，多重耐药菌病 人应放置在最后进行，避免交叉感染，有效预防多 重耐药菌感染。
隔离和控制措施（２）
医疗废物：MDROs阳性患者住的房内不允许堆积 临床废物，盛装医疗废物容器应使用防漏密闭的， 当废物袋内废物达3/4时，应封扎。 室内卫生：使用专用的清洁工具单独进行，对患者 经常接触的物表、设备，至少2次/日进行清洁和擦 拭消毒；患者出院后，应彻底清洁、消毒。 抗菌药物：严格按照药敏试验，合理的选择抗菌药 物。
目前需要关注那些多重耐药菌？
耐万古霉素的肠球菌（VRE） 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS) 产超广谱B-内酰胺酶的细菌(ESBLS) 耐碳青霉烯肠杆菌科细菌 头孢菌素酶细菌(AMPC酶) 多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB） 多重耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA)
1、多重耐药菌的定植和感染在院感管理处置 上有明显区别 （1） 细菌定植只需要对病人进行接触隔离， 而无需使用抗菌药物 （2） 细菌感染则需要对病人进行接触隔离 及根据药敏试验选用抗菌药物。
2、当发现有重要流行病学意义的首例多重 耐药菌感染时，或者发现有多例病例培养 出同种且耐药菌谱相似的情况下： 务必保持非同寻常的关注 务必追踪随后的相关信息 务必寻求产生的原因与背景 因为有这三个“务必”，多重耐药菌病人 出入科室登记本、交接班登记表及多重耐 药菌防控措施的应用落实由此产生。
2、泛耐药菌（PDR）：这个细菌对除一到两种抗 生素之外的所有抗生素都耐药。如铜绿假单胞杆菌、 鲍曼不动杆菌等，包括前段时间出现的碳青霉烯酶 --新德里金属β-内酰胺酶-1(,NDM-1)的肠杆菌科细 菌，他们可能对替加环素、粘菌素类等极少数抗菌 药物有效以外，其他都不敏感。
3、全耐药菌/极端耐药菌(XDR)：如果细菌对目前 使用的所有抗生素都不起作用。