多重耐药菌防控措施综述

从耐单药到耐多药 从耐多药到广泛耐药 从广泛耐药到全部耐药
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一、多重耐药菌、泛耐药菌、全耐药菌 的定义

1、多重耐药菌(MDR)：为对临床使用的3类或3 类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 常见的MDRO包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE) 产超广谱B内酰胺酶(ESBLs)细菌、、多重耐药铜绿假单胞 菌(MDR)和多重耐药结核分支杆菌等⋯

目前需要关注那些多重耐药菌？



耐万古霉素的肠球菌（VRE） 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS) 产超广谱B-内酰胺酶的细菌(ESBLS) 耐碳青霉烯肠杆菌科细菌 头孢菌素酶细菌(AMPC酶) 多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB） 多重耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA)
多重耐药菌的防控措施
院感科
院感科
前言：

青霉素的发现是人类发展抗菌素历史上的一 个里程碑。同时青霉素的发现，引发了医学 界寻找抗菌素新药的高潮，人类进入了合成 新药的时代。
但青霉素的使用及新型抗菌药物的合成 也是促成多重耐药菌，乃至超级细菌的 推手
耐药是选择出来的
流行病学特点与现状说明 耐药有一个逐步升级的过程



隔离和控制措施（３）



手卫生：手卫生是预防MDROs交叉感染的最简单 而有效的方法，直接接触患者前后必须洗手，接 触患者周围环境物品后要洗手。如手无可见的污 垢，可以使用含酒精的快速手消毒剂擦手。 标识：在MDROs阳性患者床头、病历夹内贴相应 的隔离标识（醒目的蓝色标识）。 患者转移：如患者需要转科或到别的部门检查， 应通知接收科室患者的MDROs状况，使其作相应 准备，采取接触隔离措施。
1、多重耐药菌的定植和感染在院感管理处置 上有明显区别 （1） 细菌定植只需要对病人进行接触隔离， 而无需使用抗菌药物 （2） 细菌感染则需要对病人进行接触隔离 及根据药敏试验选用抗菌药物。

2、当发现有重要流行病学意义的首例多重 耐药菌感染时，或者发现有多例病例培养 出同种且耐药菌谱相似的情况下： 务必保持非同寻常的关注 务必追踪随后的相关信息 务必寻求产生的原因与背景 因为有这三个“务必”，多重耐药菌病人 出入科室登记本、交接班登记表及多重耐 药菌防控措施的应用落实由此产生。
四、关于多重耐药菌管理－
隔离和控制措施（１）



患者安置：MDROs阳性者最好住单间，如果条件限 制，没有单间房，需要评估安置的位置，保证床旁 隔离效果。如果病区内有多例MDROs阳性患者，可 以将同类MDROs感染或定植患者安置在同一房间， 但不能将此类患者与有气管插管、深静脉留置、有 开放伤口或者免疫功能低下患者安置在同一房间。 诊疗用品：听诊器、体温计或血压计等应专用。条 件限制无法专人专用时，应当一人一用一消毒。 诊疗操作：遵守无菌技术操作规则，多重耐药菌病 人应放置在最后进行，避免交叉感染，有效预防多 重耐药菌感染。
3、胞膜通透性改变，使药物不易进入；
4、胞膜主动外排、增加拮抗药物等
三、多重耐药菌的定植和感染的区 别



细菌定植是指各种微生物（细菌）经常从不 同环境落到人体，并能在一定部位定居和不 断生长、繁殖后代，这种现象通常称为“细 菌定植”。 细菌感染简单的说就是细菌引起的全身或局 部炎症反应。 如果将定植误诊为感染，则会导致过度使用 抗菌药物，延长住院时间，增加院内耐药菌 株。如果将感染误诊为定植，会导致疗程不 充分，甚至病情加重。
隔离和控制措施（２）
医疗废物：MDROs阳性患者住的房内不允许堆积 临床废物，盛装医疗废物容器应使用防漏密闭的， 当废物袋内废物达3/4时，应封扎。 室内卫生：使用专用的清洁工具单独进行，对患者 经常接触的物表、设备，至少2次/日进行清洁和擦 拭消毒；患者出院后，应彻底清洁、消毒。 抗菌药物：严格按照药敏试验，合理的选择抗菌药 物。
隔离和控制措施（４）


患者伤口：敷料覆盖。 患者衣被处理：清洗无特殊要求，送洗衣房的袋 子应扎口；更换下来的床单、被套应在患者床边 装好、封口。 患者分泌物、排泄物：可直接倒入下水道。容器 用流动水初步冲洗后，500-1000mg/L含氯消毒 剂浸泡30分钟，再次冲洗干净，晾干备用。
隔离和控制措施（５）
二、耐药菌的耐药机制
细菌对抗菌药物的耐药机制可有多种：
1、最重要者为灭活酶或钝化酶的产生，他们使抗菌药物在与细菌作 用之前即被酶破坏而失去抗菌作用。如：β-内酰胺酶：（βlactamase）由染色体或质粒介导。对β-内酰胺类抗生素耐药主要 是细菌产生的β-内酰胺酶使β-内酰胺环裂解而使该抗生素丧失抗菌 作用。氨基糖苷类修饰酶的产生使氨基糖苷类药物与核糖体的结 合减少，导致耐药。 2、其次为靶位改变如青霉素结合蛋白（PBPs）改变等；青霉素结合 蛋白是参与细菌细胞壁的合成、形态维持及糖肽结构调整等功能， 而青霉素结合蛋白是β-内酰胺类抗生素的作用靶位，通过抑制青 霉素结合蛋白达到杀菌作用。先靶位的部位及数量的变化使抗菌 素失去活力。


个人防护：接触血液或体液、处理污染敷料和接触 感染性物质的操作应戴手套。并不需要在所有的直 接接触中戴手套，但接触后必须7步法洗手。诊疗 护理操作时，应对预计可能被含MDROs的感染性物 质污染的部位穿戴相应的防护用品，如吸痰、插管、 手术等有喷溅可能需佩戴防护镜、穿隔离衣。（标 准预防+接触隔离） 探访者：建立探访者探视制度、陪护宣教制度等， 提高探视陪护手卫生依从性，不要求探访者穿围裙 和戴手套，但必须在离开病区前用快速手消毒剂或 皂液和流动水洗手。

2、泛耐药菌（PDR）：这个细菌对除一到两种抗 生素之外的所有抗生素都耐药。如铜绿假单胞杆菌、 鲍曼不动杆菌等，包括前段时间出现的碳青霉烯酶 --新德里金属β-内酰胺酶-1(,NDM-1)的肠杆菌科细 菌，他们可能对替加环素、粘菌素类等极少数抗菌 药物有效以外，其他都不敏感。
3、全耐药菌/极端耐药菌(XDR)：如果细菌对目前 使用的所有抗生素都不起作用。