妇产科护理学产后并发症护理
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胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫 底脐下1指
产后1日，因宫颈外口升至坐骨 棘水平，使宫底稍上升，平脐
以后每日下降1～2cm 产后10日降入骨盆腔
（三）恶露(Lochia)
产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处的蜕膜） 的脱落，血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出， 称恶露 1 血性恶露(lochia rubra) 2 浆液恶露(lochia serosa) 3 白色恶露(lochia alba)
血性恶露
色鲜红，含大量血液 量多有时有小血块 镜下见多量红细胞、坏死蜕膜及少量胎 膜 持续3～4日
浆液恶露
含多量浆液，色淡红 镜下见有较多的坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、
宫颈粘液、少量红细胞、白细胞，且有细菌 阴道排液
持续10日左右
白色恶露
含大量白细胞，色泽较白质粘稠 镜下见大量白细胞、坏死蜕膜组织、
若胎盘附着面被新生内膜修复期间，因复旧不 良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。
非胎盘部位妊娠期增加的大血管发生玻璃样变， 逐渐吸收。
（4） 宫颈及子宫下段变化
宫颈
胎盘娩出后：宫颈外口呈袖口状 产后2～3日：宫口仍可容2指 产后1周：宫颈内口关闭，宫颈管形成，很
难通过1指 产后4周：宫颈完全恢复至正常形态 初产妇的宫颈外口由圆形（未产型）变为 “一” 字形 横裂（已产型）
第一节 产褥期母体变化 第二节 产褥期临床表现 第三节 产褥期护理
第一节 产褥期母体变化
一、生殖系统的变化 二、乳房的变化 三、循环系统及血液的变化 四、内分泌系统的变化 五、消化系统的变化 六、泌尿系统的变化 七、腹壁的变化
一、生殖系统的变化
（一）子宫 （二）阴道 （三）外阴 （四）盆底组织
（一）子 宫
产褥期管理 产后并发症妇女的护理
学习目标
1.掌握产褥期妇女的生理变化 2.掌握产褥期妇女临床表现及常见问题、
护理措施 3. 熟悉产褥感染、产褥病率定义、分类、
临床表现、处理原则；掌握其护理措施。 4.熟悉产后抑郁的病因、临床表现，掌握
其护理措施。
产褥（puerperium)
概念：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外 恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，称产 褥期，一般为6周。
体温：●多数正常
●泌乳热：乳汁开始产生的最初24 小时（多见于产后3～4日）因乳房血管、 淋巴管极度充盈，乳房胀大，可有 37.8～39℃的发热，一般持续4～16小时 即下降，不属病态。
脉搏：正常范围内，略缓慢，产后1周恢复
呼吸：胸腹式呼吸，深慢
血压：平稳。妊娠期高血压疾病产妇的血 压明显降低。
（二）子宫复旧
注意：分娩过程中膀胱受压水肿、充血、 肌张力减低、膀胱敏感性差、会阴伤口疼 痛→残余尿增加、尿潴留。因此，在产程 中避免膀胱过度充盈，助产手术前导尿， 产后2小时内排尿。
第二节 产褥期临床表现
（一）体温、脉搏、呼吸、血压 （二）子宫复旧 （三）恶露(Lochia) （四）褥汗 （五）产后宫缩痛
（一）体温、脉搏、呼吸、血压
子宫下段
产后子宫下段收缩，逐渐恢复为非孕时的子宫峡部
(5)阴道、外阴及盆底变化
阴道：由松变紧，腔由大变小，3w后皱襞 重现。
外阴：水肿消退2-3d，伤口愈合3-5d，处 女膜痕指处女膜在分娩时撕裂形成残痕。
盆底组织：撕裂可能盆底松弛，阴道壁膨 出，子宫脱垂。
二、乳汁分泌：
1、吸吮刺激促进垂体释放PRL 2、反射性引起神经垂体释放缩宫素
子宫复旧（involution of uterus) 子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状 态的过程称子宫复旧。 （1）宫体肌纤维缩复 （2）子宫内膜再生 （3）子宫血管变化 （4）宫颈及子宫下段的变化
（1）宫体肌纤维缩复
子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小 随着肌纤维不断缩复，子宫体积及重量均逐渐减少
(五)产后宫缩痛
产后1-2天出现 持续2-3天消失 多见于经产妇 哺乳时反射性加重
第三节 产褥期护理
产褥期特点：子宫有较大创面，乳腺有旺 盛分泌，易感染。及时发现异常，积极处 理
第三节 产褥期护理
产后2h内：
在产房内严密观察，包括 (1)BP、P (2)观察子宫收缩及出血情况 (3)早接触， 首次哺乳
注意：产后2h内极易出现严重并发症，如 产后出血、子痫、心衰等，故严密观察。
饮食
自然分娩：产后1h 进流食或清淡饮食、半 流食。
剖宫产后：8 h后进全流食，次日半流食， 排便后进普通饮食。
注意营养、热量、水分。
排尿与排便
排尿注意：产后4 h内排尿，困难 时促进诱导排尿，或留尿管。
表皮细胞及细菌 持续3周
恶露量及持续时间
正常恶露有血腥味，无臭味 持续4～6周（血性3日--浆液10日--白色3周） 总量250～500ml，个体差异较大 若子宫复旧不全，或宫腔内残留胎盘、多量
胎膜，或合并感染时，恶露量增多，血性恶 露持续时间延长，并有臭味。
（四）褥 汗
产褥早期，皮肤排泄功能旺盛， 排出大量汗液 夜间睡眠和初醒时明显 产后1周内自行好转
月经复潮：不哺乳产妇：6～10周 哺乳产妇：延迟或哺乳期一直 不来潮
排卵：不哺乳产妇：平均10周 哺乳产妇：4～6个月
五、消化系统变化
妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，2周恢 复；胃液中盐酸少，1-2周恢复。
产褥期：腹肌及盆底松弛、肠蠕动减弱→ 产后便秘。
六、泌尿系统变化
产后多量水分经肾排出，产后最初1周尿量 增多。
分娩结束时——1000g 产后1周——妊娠12周大小——500g 产后10日——降至骨盆腔内 产后2周——300g 产后6～8周——正常非孕期大小——50～60g
（2）子宫内膜再生
约于产后第3周，胎盘附着部位以外的宫 腔表面均由新生内膜修复。
胎盘附着部位全部修复需至产后6周。
（3）子宫血管变化
开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄，数小时后 血管内即可有血栓形成，从而出血逐渐减少直 至停止。
所以，吸吮是保持乳腺不断泌乳的关 键
三、循环系统及血液的变化
血容量： 产后72小时内增加15%～25%
（原有心脏病Байду номын сангаас产妇容易发生心力衰竭）
产后2～3周恢复至未孕状态 高凝状态：
产后早期仍存在（利于胎盘剥离面形成
血栓，减少产后出血量）
产后2～3周内降至正常（纤维蛋白原、 凝血酶、凝血酶原）
四、内分泌系统的变化
产后1日，因宫颈外口升至坐骨 棘水平，使宫底稍上升，平脐
以后每日下降1～2cm 产后10日降入骨盆腔
（三）恶露(Lochia)
产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处的蜕膜） 的脱落，血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出， 称恶露 1 血性恶露(lochia rubra) 2 浆液恶露(lochia serosa) 3 白色恶露(lochia alba)
血性恶露
色鲜红，含大量血液 量多有时有小血块 镜下见多量红细胞、坏死蜕膜及少量胎 膜 持续3～4日
浆液恶露
含多量浆液，色淡红 镜下见有较多的坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、
宫颈粘液、少量红细胞、白细胞，且有细菌 阴道排液
持续10日左右
白色恶露
含大量白细胞，色泽较白质粘稠 镜下见大量白细胞、坏死蜕膜组织、
若胎盘附着面被新生内膜修复期间，因复旧不 良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。
非胎盘部位妊娠期增加的大血管发生玻璃样变， 逐渐吸收。
（4） 宫颈及子宫下段变化
宫颈
胎盘娩出后：宫颈外口呈袖口状 产后2～3日：宫口仍可容2指 产后1周：宫颈内口关闭，宫颈管形成，很
难通过1指 产后4周：宫颈完全恢复至正常形态 初产妇的宫颈外口由圆形（未产型）变为 “一” 字形 横裂（已产型）
第一节 产褥期母体变化 第二节 产褥期临床表现 第三节 产褥期护理
第一节 产褥期母体变化
一、生殖系统的变化 二、乳房的变化 三、循环系统及血液的变化 四、内分泌系统的变化 五、消化系统的变化 六、泌尿系统的变化 七、腹壁的变化
一、生殖系统的变化
（一）子宫 （二）阴道 （三）外阴 （四）盆底组织
（一）子 宫
产褥期管理 产后并发症妇女的护理
学习目标
1.掌握产褥期妇女的生理变化 2.掌握产褥期妇女临床表现及常见问题、
护理措施 3. 熟悉产褥感染、产褥病率定义、分类、
临床表现、处理原则；掌握其护理措施。 4.熟悉产后抑郁的病因、临床表现，掌握
其护理措施。
产褥（puerperium)
概念：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外 恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，称产 褥期，一般为6周。
体温：●多数正常
●泌乳热：乳汁开始产生的最初24 小时（多见于产后3～4日）因乳房血管、 淋巴管极度充盈，乳房胀大，可有 37.8～39℃的发热，一般持续4～16小时 即下降，不属病态。
脉搏：正常范围内，略缓慢，产后1周恢复
呼吸：胸腹式呼吸，深慢
血压：平稳。妊娠期高血压疾病产妇的血 压明显降低。
（二）子宫复旧
注意：分娩过程中膀胱受压水肿、充血、 肌张力减低、膀胱敏感性差、会阴伤口疼 痛→残余尿增加、尿潴留。因此，在产程 中避免膀胱过度充盈，助产手术前导尿， 产后2小时内排尿。
第二节 产褥期临床表现
（一）体温、脉搏、呼吸、血压 （二）子宫复旧 （三）恶露(Lochia) （四）褥汗 （五）产后宫缩痛
（一）体温、脉搏、呼吸、血压
子宫下段
产后子宫下段收缩，逐渐恢复为非孕时的子宫峡部
(5)阴道、外阴及盆底变化
阴道：由松变紧，腔由大变小，3w后皱襞 重现。
外阴：水肿消退2-3d，伤口愈合3-5d，处 女膜痕指处女膜在分娩时撕裂形成残痕。
盆底组织：撕裂可能盆底松弛，阴道壁膨 出，子宫脱垂。
二、乳汁分泌：
1、吸吮刺激促进垂体释放PRL 2、反射性引起神经垂体释放缩宫素
子宫复旧（involution of uterus) 子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状 态的过程称子宫复旧。 （1）宫体肌纤维缩复 （2）子宫内膜再生 （3）子宫血管变化 （4）宫颈及子宫下段的变化
（1）宫体肌纤维缩复
子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小 随着肌纤维不断缩复，子宫体积及重量均逐渐减少
(五)产后宫缩痛
产后1-2天出现 持续2-3天消失 多见于经产妇 哺乳时反射性加重
第三节 产褥期护理
产褥期特点：子宫有较大创面，乳腺有旺 盛分泌，易感染。及时发现异常，积极处 理
第三节 产褥期护理
产后2h内：
在产房内严密观察，包括 (1)BP、P (2)观察子宫收缩及出血情况 (3)早接触， 首次哺乳
注意：产后2h内极易出现严重并发症，如 产后出血、子痫、心衰等，故严密观察。
饮食
自然分娩：产后1h 进流食或清淡饮食、半 流食。
剖宫产后：8 h后进全流食，次日半流食， 排便后进普通饮食。
注意营养、热量、水分。
排尿与排便
排尿注意：产后4 h内排尿，困难 时促进诱导排尿，或留尿管。
表皮细胞及细菌 持续3周
恶露量及持续时间
正常恶露有血腥味，无臭味 持续4～6周（血性3日--浆液10日--白色3周） 总量250～500ml，个体差异较大 若子宫复旧不全，或宫腔内残留胎盘、多量
胎膜，或合并感染时，恶露量增多，血性恶 露持续时间延长，并有臭味。
（四）褥 汗
产褥早期，皮肤排泄功能旺盛， 排出大量汗液 夜间睡眠和初醒时明显 产后1周内自行好转
月经复潮：不哺乳产妇：6～10周 哺乳产妇：延迟或哺乳期一直 不来潮
排卵：不哺乳产妇：平均10周 哺乳产妇：4～6个月
五、消化系统变化
妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，2周恢 复；胃液中盐酸少，1-2周恢复。
产褥期：腹肌及盆底松弛、肠蠕动减弱→ 产后便秘。
六、泌尿系统变化
产后多量水分经肾排出，产后最初1周尿量 增多。
分娩结束时——1000g 产后1周——妊娠12周大小——500g 产后10日——降至骨盆腔内 产后2周——300g 产后6～8周——正常非孕期大小——50～60g
（2）子宫内膜再生
约于产后第3周，胎盘附着部位以外的宫 腔表面均由新生内膜修复。
胎盘附着部位全部修复需至产后6周。
（3）子宫血管变化
开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄，数小时后 血管内即可有血栓形成，从而出血逐渐减少直 至停止。
所以，吸吮是保持乳腺不断泌乳的关 键
三、循环系统及血液的变化
血容量： 产后72小时内增加15%～25%
（原有心脏病Байду номын сангаас产妇容易发生心力衰竭）
产后2～3周恢复至未孕状态 高凝状态：
产后早期仍存在（利于胎盘剥离面形成
血栓，减少产后出血量）
产后2～3周内降至正常（纤维蛋白原、 凝血酶、凝血酶原）
四、内分泌系统的变化