心肌标志物(新)

HBDH
由来：LDH的H亚基对底物的特 异性要求较低，除乳酸外还催化血清 α-羟丁酸脱氢，故称之为α-羟丁酸 脱氢酶(α-HBD或HBDH)。
HBDH主要来源于心肌、肾和红 细胞。对诊断心肌梗死比LDH或AST 更有特异性。 且HBDH升高持续时间比AST更长。 心肌梗死时AST、CK活性迅速上 升，16～48h达峰值，而HBDH和LDH 升高或下降较慢，升高可持续2周甚 至更长时间。

心肌标志物包括：
早期标志物：即AMI症状出现后6小时以 内血中就有升高的生化标志物，如肌红蛋 白、CK-MB活性、CK-Mb mass等。 确定标志物：即发病后6～9小时血中出现 增高并持续数天，对心肌损伤的敏感性和 特异性都较高的生化标志物，如cTnT和 cTnI等。
因许多组织LDH含量都比较丰富， 诊断的特异性较差。 而各种组织中LDH同工酶含量不 同，检查其同工酶对损伤的组织或器 官，进行定位诊断。
肝细胞损伤或坏死时，血清LDH 总活力增高，并伴有LDH4、LDH5增高， 原发性肝癌时LDH同工酶有92％异常， LDH5、LDH4、LDH3均增高，而LDH1、 LDH2则降低。
急性心肌梗死患者m-AST异常升 高， 远大于肝病时的值。

急慢性肝炎及活动性肝硬变患 者s-AST和m-AST都增高。
LDH LDH位于细胞质中，在肝脏、红
细胞和心肌、骨骼肌中浓度最高。它 是由H和M两个亚基所组成的四聚体， 形成5种同工酶，即：HHHH（LDH1）、 HHHM（LDH2）、HHMM（LDH3）、 HMMM（LDH4）MMMM（LDH5）。
目前实验诊断的项目有两大类， 即与心肌收缩细胞有关的：
一.心肌酶 二.心肌蛋白
1954年，Ladue首先提出血中天门冬氨基酸转移酶 （AST）的变化可作为AMI的生化标志物。 1955年，Wroblwski认为乳酸脱氢酶（LD）的变化也与 AMI有关。 1957 年， Vessell 又发现 LD 有不同组份，而 AMI 时只是 其中某一组分的变化明显。 1960年，Dreyfus报道肌酸激酶（CK）在AMI时 出现增高，并且其特异性比AST和LD要高。 1966年，Van der Veen发现，CK的同工酶CK-MB在AMI 时的变化在灵敏性特异性方面都优于前面说的其他标 志物。 1979年，WHO制定诊断AMI的三条标准，其中之一是CKMB活性的持续增高，因此CK-MB被列为“金标准”。
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0 20
第一季度 第二季度 第三季度 第四季度
心梗 肌损 图3 CK-MB/CK比值分布图
CK－BB 当富含CK－BB的脑、肺、胃肠道 平滑肌等组织缺氧、缺血、炎症、肿 瘤等导致CK－BB逸入血液中，造成CK －Mຫໍສະໝຸດ Baidu假性增高。
心肌蛋白的检测包括：
1.肌凝蛋白 2.肌纤蛋白 3.肌红蛋白 4.肌钙蛋白 5.脂肪酸结合蛋白
心肌酶的检测主要包括：
1.天冬氨酸转移酶（AST） 2.乳酸脱氢酶（LD） 3.α-羟丁酸脱氢酶（HBDH） 4.肌酸激酶（CK） 5.肌酸激酶同工酶（CK-MB）
AST
在心肌中含量是骨骼肌中的两倍。 AST有两类同工酶：s-AST；m-AST
正常血清中主要为s-AST，细胞坏 死引起线粒体崩解时除了s-AST显著升 高外m-AST增高。
由于HBDH在心肌中含量较丰富， 故在心肌梗死发病过程中，血清 HBDH比LDH更为专一。 HBDH活性升高并非只见于心肌梗 死病人，。
肝脏疾患HBDH亦可增高，但变化 不显著，故常以HBDH／LDH比值用于 肝和心脏疾患的鉴别诊断。
CK与CK－MB CK主要存在于细胞质中，是由M 和B两个亚基构成的双聚体，有三种 同工酶： CK－MM（占CK总活力的95％以上） CK－MB（仅占5％以下） CK－BB（无或极少）
心功能检测指标
——心肌标志物
心脏是由起搏细胞、传导细胞、 和收缩细胞（心肌细胞）组成，就重 量而言，主要成分是心肌收缩细胞的 心肌蛋白和心肌酶，其中有些具有诊 断心肌梗死的特异性。心肌对缺氧非 常敏感，心肌动脉梗死时，心肌细胞 因缺血损伤或坏死，以上蛋白和酶可 较快的释放入血，成为诊断心肌缺血 和坏死的标志物。
肌钙蛋白：
肌钙蛋白（cTn）由肌钙蛋白T（TnT）肌 钙蛋白I（TnI）肌钙蛋白C（TnC）组成。
它们有不同的调节作用和独立的结构。
TnI
参考值：血清小于0.6g/L。 临床意义：急性心肌梗死2h后就能升高，其幅 度较CK,CK-MB,Mb较低，开始时间也稍慢，但在 血中保留时间较长。
TnT
肌红蛋白：
（myoglobin,Mb），存在于骨骼肌和 心肌细胞，骨骼肌含量3～9mg/g，心 肌含量1.4 mg/g，平滑肌不含Mb，正 常血清中含量很少。
参考值：50～60g/L。 临床意义：骨骼肌和心肌损伤时，Mb 很易逸出而升高。Mb是检测AMI的早 期指标。 急性心梗时在90g/L以上
成人主要是cTnT-1和cTnT-2两种亚 型，但以cTnT-1为主。所以心肌损伤检 查时血清可出双峰值。
参考值：小于0.25g/L 临床意义：灵敏度高，开始升高时间早， 持续时间长。急性心梗时可达100～ 300g/L，它对诊断心肌梗死的价值与 TnI基本相同。
普遍认可的心脏标志物

肌红蛋白：
>75ug/L， 1～2h升高，特异性差。
CK-MB：
>25u/L， 3～6h升高。
CK-MBmass： 0.3~4ug/L, 早于活性。 CK-MB异型： MB2>1.0u/L， MB2／MB1>1.5， 敏感度高。 Tn T： >0.2ug/L, 持续10～14天，肾衰指标 。 Tn I： >0.2ug/L, 持续 6～10天，难标准化。
心肌含CK-MB约为20%，CK-MM为80%， 而CK-MB在骨骼肌的含量低于3%。 心肌梗死、肌损伤时CK-MM大量升高， 同时伴有CK-MB的升高。CK-MB所占比例低， 但绝对含量并不低。 因此使用CK-MB与CK的比值进行诊断要 好得多。
90 25 80 70 20 60 50 15 40 东部 西部 北部