剖宫产术后再次妊娠154例分娩结局分析
500例剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析
Ｅ３ 乐杰主编． １ 妇产科学． ６ 北京： 民卫 生出版社 ，０３１７ 第 版． 人 ２０．１
～
保守性 手术 治疗包 括子宫 动脉栓塞 ， 吸宫与刮宫 ， 他治疗措施 ［］ 郑淑婕． 及其 ｚ 宫颈妊娠保守治疗 ２ 例疗效分析． ６ 临床 医学，０８ ２ ２０． ８ 如： 官颈环扎术 、 官腔镜 下胎块切 除或吸取术 、 内动脉结 扎术、 髂 子宫动
ｎ ｎｙｇｏ ｐｗｅｅｈｇ ｅ ｈ ｎｔａ ｏ ｈ ａ ｉａ ｄ ｌ ｅｙｇｏ ｐ ｈ ｉ ｅｅ ｃ ｒ ｔｔ ｔ ａｌ ｓｇ ｉｃｎ Ｐ＜Ｏ ０ ） ｈ ｇ ｒ ｃｒ，ｂｒｈ ａ ｃ ｒｕ ｒ ｉｈ ｒ ａ ｈｔ ｆ ｅｖ ｇｎｌ ｅｖｒ ｒｕ ，ｔｅｄｆ ｒｎｅｗｅｅｓａｉ ｉ ｌ ｉｎｆ ａｔ（ ｔ ｔ ｉ ｆ ｓｃ ｙ ｉ ． ５ ；Ｔ ｅＡｐ ａ ｏｅ ｉ ｓ ｔ
①栓塞止血 ， 既可是预防性 的也可是治疗性 的； ②对于 妊娠 囊较大 的宫 复快 ， 副反应小 ， 留了患者的生育能力 ； 保 ④作用迅速 ， 阴道出血能迅速
７ ６
脉下行支结 扎及 宫颈管堵塞术 等。选择性 子宫动 脉栓塞 术的 优点为 ： ［］ 吕俊， ３ 牟琴． 宫颈妊娠 的诊治进展． 国外 医学妇幼保健分册，
２０ 年 １ ０９ 月至 ２１ 年 １ 剖宫产术后再 次妊 娠孕妇 ５０ 进行 回顾 子宫下段纵切口者 １ 例； ０１ 月 ０例 ３ 距上次剖宫产时间为 １ ６ 年 个月～９ 平均 年，
性研究 ， 分析再次剖宫产与阴道分娩对母婴结局的影响 ， 现报告 如下 。 ３１ 之前 １ ． 年； 次剖宫产史者 ４５ ２ ６ 例， 次剖宫产史者 ３ 例。所有选取 ５
剖宫产术后再次妊娠孕妇妊娠期并发症及母婴结局分析
剖宫产术后再次妊娠孕妇妊娠期并发症及母婴结局分析剖宫产是一种通过剖开子宫的手术方法来使孩子顺利出生的方法。
然而，对于那些进行过剖宫产的女性来说，他们可能会面临一些特别的风险。
特别是如果他们想要再次怀孕，他们需要考虑剖宫产术后再次妊娠期间的可能并发症以及母婴结局，以确保他们能够安全地怀孕并生下健康的孩子。
在剖宫产手术后妊娠期间可能会发生一些并发症。
其中最常见的是子宫疤痕和子宫破裂。
对于那些进行过剖宫产的女性来说，子宫是存在有一些疤痕的。
如果在再次怀孕时，子宫不够强壮，就可能会发生子宫破裂的情况，这种情况可能会对胎儿和母亲造成生命威胁。
除了子宫疤痕和子宫破裂之外，剖宫产术后再次妊娠期间的另一个可能的并发症是前置胎盘。
前置胎盘是指胎盘位于子宫下段或子宫颈部的情况。
这种情况可能会导致孩子出生时出现出血、胎膜早破和宫缩等问题，对母亲和胎儿都会造成危险。
此外，剖宫产术后再次妊娠期间还存在其他一些风险和并发症，例如早产、羊水过多或过少、巨大儿等。
因此，女性进行妊娠前，一定要在医生的指导下进行检查，以确保孕期健康。
就母婴结局而言，剖宫产术后再次妊娠期间的风险也要考虑。
根据研究，剖宫产术后再次妊娠时，新生儿死亡率相对较高。
此外，如果母亲怀孕时出现了并发症，胎儿就可能出现低出生体重、先天畸形、神经系统和智力发育障碍等问题。
总之，剖宫产术后再次妊娠期间存在一些风险和并发症，特别是子宫疤痕和子宫破裂。
为了确保怀孕的安全，女性应该在进行妊娠前进行全面的检查和评估，并在医生的指导下进行妊娠和产后护理。
在妊娠期间，如果发现任何异常情况，应及时就医。
154例剖宫产术后再次足月妊娠分娩方式的分析
医学 ，０ ２，４ １ ：３ ２ ０ ２ （ ）７ ．
［ ］ 陈家羡 。 ４ 王饮慧． 微创颅内血肿清除术治疗高血压性重度 脑出血 ５ 例［ ］ 疑难病杂志 ， ０ ，（ ）２ ３ ２ ４ ｏ Ｊ． ２ ６５ ３ ： — ０． ０ ０ （ 收稿 日期 ： ７ ０ — ０ 修回 日期：０７— ０ １ ） ２ —８ ３ ０ ２０ １ — ６
相关性。
超高代谢的结果 。本组原发性 脑干 出血 的体 温超过３ ．￣与 ８５Ｃ
患者死亡率 正相关。高血压病 是大 多数原发 性脑 干出血患者 的主要原因 ， 本组统计分析显示 ， 发性脑 干出血 死亡组患者 原 血压 比率显著高于存 活组 。这 主要 对 由于脑 干 出血后血肿或
水肿刺激到延髓 上端 网状结 构的 背外侧 部导 致血 压升 高 ， 故 高血压是原发性脑干出血 患者 的危 险因素之 一。
前次剖宫产术为子宫下 段横 切 口， 中切 口无撕 裂及 术后 切 术
腹腔 内粘连 程度比 １ 次剖宫产 者严 重 ， 且发生粘连率高。
口愈合 良好无感染 者 ；４ 前次 剖宫产 指 征不复 存在 ， （） 又未 发
现新的剖宫产指 征 ； ５ 无妊 娠并 发症 ； ６ 孕妇 愿意 接受 试 （） （）
术 出版社 。０ ４ ８ ７ ２ ０ ：３ ．
［ ］ 籍延华 ， ３ 李
冰， 徐东红 ， 脑干 出血 ２ 例 临床 分析 ［ ］ 广 西 等． １ Ｊ．
生收缩 ， 血液循环减少 。 胃黏膜 因缺 血缺氧 引起糜烂 出血性溃 疡 。临床工作中我们注意到 ， 患者病情 越重 ， 应激 性溃疡性发 生率也越高 ， 但应激 性溃疡 与原 发性脑 干 出血患 者的 死亡率
１ 资料与 方法
剖宫产术后再次妊娠77例临床分析
２ ． 阴 道试 产情 况 ：在 严 密观 察 下 ，试产 成 功 １ 例 ，均 母子 平 ４ ３
安 。试 产 失败４ ，２ 因发生 持续 性 枕后 位官 口扩 张停 滞 ，２ 例 例 例 出现 子宫下 段轻 压痛 ，均改 为剖宫产 ，母 子平安 。 ２ ． 剖宫产 出血 量 ：根据 吸 引瓶 内测 量加 目测３０～ ５ ｌ 例 ５ ０ ３０ｍ ，３ 达８ ０ ０ ， ，剖 宫产住 院７ｄ ０ —１ ０ｍｌ ０ 出院 ，平均 费用３００～ ０ ０ ３５０ 元 。阴道 用血 垫称 重计算 ｌ０ ２ ０ｍｌ ５ ～ ５ ，阴道 分娩 住院３ｄ 出院 ，
肌 肉化 的程度变差 且逐渐 退化 ，瘢痕组 织失 去弹性 有关 ，所 以临床上对 再次剖 宫产术 后８ 年以上 者阴道 分娩时 ，需高 度警惕 。
ｆ 关键词】 剖宫 产 ；再 次妊娠 ；分娩 方式
由于剖 宫产 的安 全性 提 高 ，使 剖宫 产 率 逐年 升 高 ，再 次妊 娠剖 宫产也 增加 ，但对再 次 妊娠分 娩 的方 式 ，是产科 医师 特别关 注 的问题 ，现 就我 院再次 妊娠 的分娩 方式 及对母 婴 的影响进 行探
１８ ６４
吉林 医学２ １年４ ］ ห้องสมุดไป่ตู้ ０ ０ ｆ第３ 卷第 １期 ２
剖宫产 术后再次妊 娠７ ￣ １ ７１ ］ 临床分 析
李冬云 （ 河北省霸州市第 二医院妇产科 ，河北 霸州 ０ ５ ０ ） ６ ７ １
［ 要】目的 ：对再 次妊 娠 的分娩 方式 及对母 婴 的影 响进行 分析 。方法 ：对 ７例剖 宫产 后再 次分 娩 方式 、分娩 结局 和收费 进行 分 摘 ７ 析 。结果 ：７ 例再次 剖宫产 ，其 中择期手 术７ 例 ，阴道试产 改剖 宫产术 ４ ，阴道 分娩 １例 。结论 ：分析 原因与术 后 时间过长 子宫瘢 痕 ７ ３ 例 ３
剖宫产术后再次妊娠孕妇妊娠期并发症及母婴结局分析
剖宫产术后再次妊娠孕妇妊娠期并发症及母婴结局分析随着剖宫产术的广泛应用，剖宫产术后再次妊娠已成为常见现象。
试探性的研究表明，剖宫产术后再次妊娠对孕妇和胎儿的影响是有明显差异的。
因此，本文通过对剖宫产术后再次妊娠孕妇的妊娠期并发症及母婴结局进行分析，以期为临床实践提供参考。
妊娠期并发症：1.子宫瘢痕破裂：这是剖宫产术后再次妊娠最严重的并发症之一。
由于子宫瘢痕具有较弱的抵抗力，再次妊娠时可能会出现子宫瘢痕破裂的情况。
如果破裂严重，胎儿和母亲都将处于危险之中。
因此，对于剖宫产术后再次妊娠的孕妇，应该严格控制孕期的进展和分娩方式。
2.前置胎盘：剖宫产术后子宫的各项生理指标均有所改变，因此，孕妇在怀孕时容易出现前置胎盘。
前置胎盘在妊娠晚期会导致严重的出血和死亡风险。
因此，孕妇在孕期中必须接受密切的监测，确保胎儿和母亲的安全。
3.宫内发育迟缓：根据统计数据，剖宫产术后再次妊娠的孕妇容易出现宫内发育迟缓的情况。
宫内发育迟缓会影响胎儿的身体健康和发育情况。
因此，孕妇在怀孕期间需要注意饮食营养，加强身体锻炼，并严格控制孕期进展情况。
母婴结局：1.胎儿早产：剖宫产术后再次妊娠孕妇会出现妊娠进展的加速情况，因此，胎儿往往会在较早的时间内出生。
胎儿早产对其身体健康及生存率均有较大的影响。
2.胎儿窒息：剖宫产术后再次妊娠孕妇的子宫具有较弱的收缩能力，出生的胎儿容易出现窒息的情况。
这种情况通常需要医护人员采取紧急措施，以确保胎儿的安全和健康。
3.母亲感染：剖宫产术后再次妊娠孕妇的子宫伤口需要一定的时间来完全愈合，因此，在孕期中很容易受到感染。
如果孕妇出现感染，会对孕妇和胎儿的身体健康带来严重的影响。
综上所述，剖宫产术后再次妊娠对孕妇和胎儿的身体健康有着较大的影响。
因此，在孕期中应该严格控制孕期的进展情况，遵医嘱进行检查和治疗，并采取正确的分娩方式，以确保孕妇和胎儿的健康和安全。
剖宫产术后再次妊娠孕妇妊娠期并发症及母婴结局分析
剖宫产术后再次妊娠孕妇妊娠期并发症及母婴结局分析陈雪梅舒茜舒祥云（靖安县人民医院，江西靖安330600）作者简介：陈雪梅，女，本科，主治医师。
临床与实践【摘要】目的分析剖宫产术后再次妊娠孕妇妊娠期并发症发生情况及母婴结局。
方法选取2015年1月—2017年12月期间我院收治的剖宫产术后再次妊娠孕妇100例作为观察组，选取同期非瘢痕子宫再次妊娠的经产妇100例作为对照组，对比2组妊娠期并发症发生情况及母婴结局。
结果观察组妊娠期高血压、重型胎盘植入、前置胎盘、胎儿生长受限、胎膜早破、早产、产褥期感染及子宫切除发生率较对照组高，差异均有统计学意义（P <0.05）。
结论剖宫产是产科必不可少的手术方式，但在实施剖宫产的同时，还应关注其所带来的近远期并发症及对母婴结局的影响，尽可能控制剖宫产率。
【关键词】剖宫产再次妊娠妊娠期并发症母婴结局DOI ：10.19435/j.1672-1721.2018.35.012剖宫产在高危妊娠产妇中广泛应用，但剖宫产对母婴健康均存在较大的负面影响，剖宫产术后子宫原有的肌肉结构受到破坏，其拉伸及收缩能力大大下降，若再次妊娠，可发生瘢痕子宫切口妊娠、胎盘穿透、胎盘植入、子宫破裂等并发症，甚至导致产后大出血，威胁产妇生命[1]。
近年来，随着二胎政策的开放，剖宫产后再次妊娠的孕妇数量大大增加，本研究旨在分析剖宫产术后再次妊娠对孕妇妊娠期并发症及母婴结局的影响，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2015年1月—2017年12月期间我院收治的瘢痕子宫再次妊娠孕妇100例为观察组，选取同期非瘢痕子宫再次妊娠的经产妇100例作为对照组。
观察组年龄21岁~35岁，平均年龄（27.62±3.29）岁；分娩孕周37周~42周，平均（39.14±2.05）周。
对照组年龄22岁~34岁，平均年龄（27.96±3.38）岁；分娩孕周37周~41周，平均（38.86±1.94）周。
100例剖宫产后再次妊娠分娩的临床分析
窦炎 ，也 是儿 童阻塞性 睡 眠呼 吸暂 停 低通 气综 合 征
最 常见 的病 因之 一 ，可影 响 患儿 的生 长 发育 ，故 一
旦 确 诊 ， 应 及 时 治 疗 。笔 者 认 为 ，有 部 分 腺 样 体 肥
】３８ 一］ ３９．
婴 儿切 除 腺 样 体 对 于 临 床 医 师 和 家 长 都 有 诸 多 顾
・
临 床 ＋ ｉ Ｊ Ｆ 究 与 报 道
・
１ ０ ０例 剖 宫产 后 再 次 妊 娠 分 娩 的 临 床 分 析
福 建 医 科 大 学 附 属 三 明 第一 医院 妇 产 科 （ 三明 ３ ６ ５ ０ ０ ０ ） 张 结 黄 晓 红
术 ，更加 精确彻 底清 除腺 样 体组 织 ，不 易残 留，减 少 手术 中的损伤 ；但 在塞 内加 尔 ，由于 医疗器 械 缺 乏 ， 目前 仍采用 传统 的经 口腔 腺样 体 刮 除术 ，其 缺
点是 腺样 体 组织 容 易 残 留 ，在 ４ ３例 一 期 手 术 的患
儿 中 ， 有 ７例 复 发 ，行 二 次 手 术 ， 手 术 治 疗 有 效
・
５ ６ ・
福 建 医药 杂 志 ２ ０ １ ３年 １ Ｏ月第 ３ ５卷 第 ５ 期
Ｆ ｕ ｊ ｉ ａ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ１ ． ３ ５ ， Ｎｏ ． ５
２ 结 果
忌 。在非 洲塞 内加尔 地 区 ，由于没 有纤 维 鼻 咽镜 及
６ ３例患儿 经药 物保守 治疗 ，症状 明显缓 解 ，随 访 ６ 个 月 ，１ ２例患儿 症状 复发 ，而后 行腺样 体 刮除 术治疗 ；４ ３ 例 手术 治疗 的患儿 ，术后 鼻塞 、张 口呼 吸 、睡眠 打鼾症 状 均 明显缓 解 ，随访 ６个 月 ，７例
瘢痕子宫论文：100例瘢痕子宫妊娠分娩结局分析
瘢痕子宫论文：100例瘢痕子宫妊娠分娩结局分析【摘要】目的探讨瘢痕子宫再次妊娠分娩方式及并发症。
方法对100例剖宫产后再次妊娠孕妇的分娩资料进行回顾性分析。
结果 100例孕妇中再次阴道分娩2例再次剖宫产98例妊娠合并前置胎盘10例完全性7例部分性2例边缘性1例胎盘植入3例胎盘早剥3例、子宫不全破裂2例、胎盘粘连14例产后出血12例其中子宫切除1例。
结论再次剖宫产并发症多，严格掌握阴道试产适应症提倡阴道分娩是降低再次剖宫产率并提高产科质量，减少并发症的根本措施。
【关键词】瘢痕子宫再次妊娠分娩结局随着剖宫产率的上升剖宫产后再次妊娠率也随之上升。
瘢痕子宫易发生子宫破裂且危及母婴安全。
而再次剖宫产却有较多的并发症及危险甚至威胁孕妇生命安全。
本文选取产科住院瘢痕子宫妊娠100例分娩临床资料进行分析结果如下。
1 资料与方法1.1 一般资料瘢痕子宫妊娠患者100例其中2例自然分娩，98例再次剖宫产。
距上次剖宫产时间最短1年最长18年，孕次2-6次不等，年龄24-42岁，孕周28-37周12例，37-42周88例。
随机抽取100例第一次剖宫产手术患者为对照组。
1.2 方法对98例再次剖宫产瘢痕子宫的并发症如前置胎盘，胎盘植入，胎盘粘连，产后出血，与对照组进行对比。
1.3 统计学处理各组计数资料分析采用卡方检验，计量资料用t检验。
2 结果瘢痕组阴道分娩 2例,均顺产。
再次剖宫产98例，足月分娩88例，早产10 例，合并前置胎盘10例，其中完全性7例，部分性2例，边缘性1例。
胎盘植入3例其中部分植入2例，完全植入1例。
切除子宫1例，胎盘粘连13例，胎盘早剥3例，子宫下段不全破裂2例。
产后出血12例。
3 讨论近年来随着剖宫产技术级麻醉技术的进步剖宫产已成为解决孕妇及胎儿危险性情况较安全的手段。
而社会因素的增加使我国剖宫产率大幅度上升，普遍〉40%，有的医院甚至达到70-80%[1]。
随着剖宫产率的上升剖宫产后妊娠率也随之增加。
剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择分析
Ｃ ｒｏ ｇ ｕ ｐ， Ｂ ｇ ｒ ｏ ｕｐ ｎ ｄ ａ Ｄ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ． Ｃｏ ｍ ｐａ ｒｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｇ ｒ ｏ ｕｐ Ａ， ｒ ｏｕ ｇ ｐ Ｂ ｄ ｅ ｌ ｉ ｖｅ ｒ ｙ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ． Ｒｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ Ｏｆ ｈｅ ｔ ２ ０ ０ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ， ｈｅ ｔ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｌ ａ ｂ ｏｒ ｗａ ｓ
吉林 医学 ２ ０ １ ３ 年３ 月第 ３ ４ 卷 第８ 期
１ ４４ ７
［ ６ 】Ｋｏ ｔ ａ ｎ ｉ Ｋ， Ｓ ａ ｋ ａ ｎ ｅ Ｎ， Ｓ ａ ｉ ｇ ａ Ｋ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｔｈ ｅ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｎ Ｉ Ｉ ｔ ｙ ｐ ｅ ２
ｒ ｅ ｃ ｅ ｐ ｔ ｏ ｒ ｇｅ ｎｅ ｐｏ ｌ ｙｍ ｏ ｒ ｐｈ ｉ ｓ ｍ ａ ｎ ｄ ｂ ｏ ｄ ｙ ｍａ ｓ ｓ ｉ ｎｄ ｅ ｘ ｉ ｎ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈｙ Ｊ ａ ｐａ ｎｅ ｓ ｅ
ｗｏ ｍ ｅ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｎ ｎ ａ ｌ ｓ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ Ｂ ｉ ｏ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ｓ ｔ ｒ ｙ ， ２ ０ ０ ７ ， ４ ４ （ １ ） ： ８ ３ 组 ），再 次 剖 宫产 １ ５ ０ 例 （ Ｂ 组 ）。随 机抽 取 同期 收治 的 非瘢 痕 子 宫 阴道 分 娩 ５ Ｏ 例 （ ｃ 组 ），与 首次 剖 宫产 分 娩 １ ５ ０
剖宫产手术后再次妊娠分娩的方式选择及结局分析
剖宫产手术后再次妊娠分娩的方式选择及结局分析【摘要】目的：对剖宫产手术后再次妊娠分娩的方式进行合理选择，探究分娩结局。
方法：随机选择50例剖宫产手术后再次妊娠分娩孕妇，依据分娩方式的差异分为两组，研究组采取阴道分娩，共计25例，对照组采取再次剖宫产分娩，共计25例，对比两组孕产妇的相关指标，对两组孕产妇的分娩结局进行统计整理。
结果：对比对照组，研究组住院时间、产后出血、新生儿体重均明显更低，P＜0.05；对比两组孕产妇的不良分娩结局，P＞0.05。
结论：对于剖宫产术后再次妊娠分娩孕产妇来说，推荐选择阴道分娩，在可以保障母婴安全的前提下，是首选分娩方式，意义重大，可以取得理想分娩结局。
【关键词】剖宫产手术；再次妊娠；分娩方式；结局Choice of the modes of re-pregnancy and delivery after cesareansection and analysis of the outcomeCao YanchunTraditional Chinese Medicine Hospital of Liuhe District, Nanjing,Nanjing 211500, Jiangsu, China【Abstract】Objective: To make a reasonable choice of the way of re-pregnancy and delivery after cesarean section and explore the outcome of delivery. Methods: Randomly select 50 pregnant women who gave birth again after cesarean section and pided them into two groups according to the difference of delivery methods. The study group was given vaginal delivery, a total of 25 cases, and the control group was given another cesarean delivery, a total of 25 cases. The relevant indicators of the two groups of pregnant women were statisticallysorted out for the delivery outcomes of the two groups of pregnant women. Results: Compared with the control group, the study group's hospitalization time, postpartum hemorrhage, and newborn weight were significantly lower, P<0.05; comparing the two groups of pregnant women with poor delivery outcomes, P>0.05. Conclusion: For pregnant women who give birth to another pregnancy after cesarean section, vaginal delivery is recommended. Under the premise of ensuring the safety of mother and child, it is the preferred method of delivery, which is of great significance and can achieve ideal delivery outcomes.[Keywords] cesarean section surgery; second pregnancy; delivery method; outcome随着临床上不断发展相关医学技术，临床上越来越常见剖宫产手术患者，由于这一技术较为成熟，加上多数孕产妇恐惧阴道分娩，在初次分娩时一般选择剖宫产手术，国家二孩政策开放后，多数剖宫产孕妇再次妊娠，在选择分娩方式上有一定争议，对分娩方式进行合理选择，可以确保母婴不受到较大伤害，安全性较高，对于产科医护人员来说，对其较为关注[1]。
剖宫产术后再次妊娠阴道试产55例分娩方式分析
通过 比较可知阴道分娩无论对 大人或孩子都有 明显 的优
实际工作 中还需 ： 本次 妊娠距前次两 年以上 ； 无严重妊娠 势 ， ① ② 并且刮宫产史并 非再次剖宫产 的绝对指征 ， 在母婴安全 的
尽可能地进行阴道分娩。提高剖宫产术后再次妊娠 阴 并发症产 ； ③前超声检查 孕妇子宫下段无瘢 痕缺陷 ； ④患者愿 前 提下 ， 意接受试产并 了解 阴道分娩 和再次剖 宫产 的利 弊。禁忌症 ： ① 道分娩率 的因素 ： 破除迷信选择吉 日吉时的思想 。 ① ②再次妊 前次剖宫产为子宫体部切 口，子宫下段重切 口， Ｔ型切 Ｅ或广 娠选择 剖宫 产术 后 ２ ３年 ，此时子宫瘢痕肌 肉化程度达最佳 ｌ ￣
⑨其他妊娠并发症 （ 如糖尿病 、 重症肝炎 、 甲状腺 功能亢进 、 血 年是子宫切 口愈合 的最佳时期 ， 而临床上对大 于 １ ０年以上者 液病等 ） 。
３２ 宫产术后 阴道试产适应症 ， ．剖 禁忌 症
妊娠应高度警惕 ［ ３ １ 。美国妇产科学会 的研究 发现在阴道试产
中，前次剖宫产术式 为子宫经典切 口或 Ｔ形切 口者子宫破 裂
＞ ０年 １ １ ５例。有 两次剖宫产史 者 １ ， ０例 子宫 下段横切 Ｅ １ ０ 血 、 兆子宫破 裂 、 ｌ ９ 先 新生 儿窒息 与对照 组 比较 ， 差异无统计 学
例， 术式不详 １ 例 。 ２ １ ． ２前次剖宫产指征
意义。
２２阴道试产组 阴道 试产的指征 ： ． 上次剖宫产术式 为子宫下段
娠如何选择恰当的分娩方式来减少母婴并发症 的发生 。 １资料与方法 １１ ． 研究对象 对 ２ ２例剖官产术后再次 妊娠 的分娩方式 、 ０ 分娩结局 、 母 婴并发症 进行 分析。抽 取同期 非瘢痕 子宫 阴道分娩 ４ ０例作为
剖宫产术后再次妊娠的不同分娩方式和结局对比分析
１ Ｊ １ｊ ］ｊ ］
ｍｅ ｔ ａ — ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ
ｅ ｒ ｌ ａ ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ［ Ｊ ］ ．Ｆ ａ ｏ ｒ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ，２ ０ １ ４ ，３ １ ：４ ８ ３ — ４ ８ ９ ． 闵宝 权 ，周 爱 红 ，梁 丰，等 ．病 人 健 康 问 卷抑 郁 自评 量 表 （ Ｐ Ｈ Ｑ一 ９）的Ｊ 临床应 用 ［ Ｊ ］ ．神 经疾病 与精 神卫 生 ，２ ０ １ ３ ，１ ３
（ ６ ） ：５ ６ ９ — ５ ７ ２ ．
： ］
［ ２ ］ Ｍ ａ ｎ ｅ ａ Ｌ ，Ｇ ｉ ｌ ｂ ｏ ｄ ｙ Ｓ ，Ｍ ｃ ｍ ｉ ｌ ｌ ａ ｎ Ｄ ． Ｏ ｐ ｔ ｉ ｍ ａ ｌ ｃ ｕ ｔ — ｏ ｆ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｆ ｏ ｒ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ —
Ｎｕ ｒ ｓ ，２ ０ ０ ７，２ ８（ ７） ：７ ６ ５ — ７ ８ ０ ．
赵宝龙 ，赵艳 ，方健 ．围产期 妇女焦 虑 、抑郁调 查 ［ Ｊ ］ ． 临床 精神医学杂志 ，２ ０ ０ ８ ，１ ８（ ２） ：１ ０ ５ — １ ０ ６ ． 吴红玉 ，沈贵荣，阮军 ．等 ．产后早期 爱丁堡产 后抑郁量表 评
２ ０ １ ６年 １ ２月第 ｒ ｎ ａ ｌ ａ ｎ ｄ Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｃ ａ ｒ ｅ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ． Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ Ｉ ６， Ｖ ｏ １ ． ３ １ ， Ｎ ｏ ． ２ ３
分 对 产 后 抑郁 症 的 预 测 性 分 析 ［ Ｊ ］ ． 医 学 创 新 研 究 ，２ ０ ０ ８，５
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剖宫产术后再次妊娠154例分娩结局分析【摘要】目的:探讨剖宫产术后再次妊娠方式、结局及母婴并发症进行回顾性分析。
结果:154例中阴道试产64例，47例试产成功，试产成功率73.4%，试产中因故有17例行再次剖宫产术，手术率26.6%，直接行再次剖宫产者90例。
试产成功产后常规行宫腔检查无一例子宫瘢痕破裂，新生儿apgar评分5-7分5例，8-10分42例。
结论：符合阴道试产条件，在严密监护下阴道试产是安全的。
【关键词】剖宫产术后;妊娠;分娩
【中图分类号】r125 【文献标识码】b 【文章编号】
1005-0515(2011)05-0130-02
随着近年剖宫产率的不断上升，剖宫产后再次妊娠也随之增加，而再次妊娠分娩方式的选择成为产科临床较为突出的问题。
本文对剖宫产再次妊娠154例，的分娩结局进行了回顾性分析，先报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:我院2005年1月至2010年12月间剖宫产术后再次妊娠154例，产妇年龄23-42岁，孕次2-4次，产次1-3次，孕周35-42周，前次剖宫产距本次妊娠时间，最短12个月，最长10年。
5例有阴道分娩史，在前次剖宫产中有43例是在产程中进行的。
首次手术均为子宫下段横切口。
前次剖宫产指征：胎儿窘迫32例，胎位异常20例，产程停滞20例，持续性枕横位及枕后位
15例，妊娠合并症10例，骨盆狭窄16例，巨大儿10例，羊水过少7例，过期妊娠6例，前置胎盘5例，胎盘早剥3例，瘢痕子宫3例，社会因素23例。
1.2 方法:
1.2.1 对154例剖宫产术后再次妊娠的孕妇要求直接行剖宫产结束分娩者90例，同时要求行绝育术者18例。
阴道试产64例。
1.2.2 符合阴道试产条件①有阴道分娩史及前次剖宫产在产程中进行（有宫口扩张期）；②此次阴道分娩无明显头盆不对称者；
③b超提示子宫下段厚度＞3mm。
1.2.3 剖宫产术后再孕阴道试产禁忌症：①前次剖宫产手术指征存在；②相对头盆不称后有先兆子宫破裂者；③已有两次以上剖宫产者；④有产科并发症者；⑤产妇拒绝试产者。
1.2.4 试产中需专人看护①密切观察产程若发现有剖宫产指征应立即手术；②宫口开全尽量缩短产程预防产妇屏气用力时间长加重子宫下段张力，增加子宫破裂机会；③胎盘娩后常规行宫腔检查，以了解子宫下段瘢痕处有无破裂；④产后2h内使用催产素加强子宫收缩，预防产后出血。
2 结果
2.1 阴道试产64例，试产成功47例，产程5-12h，成功率7
3.4%，行会阴侧切30例，胎头吸引助产12例，试产成功后行宫腔探查无一例子宫下段瘢痕破裂者。
产后出血二小时100-300ml，阴道分娩
新生儿apgar评分5-7分5例，8-10分42例，体重2300g-3500g。
2.2 行再次剖宫产17例，其中产程中因疼痛难忍4例，胎儿窘迫7例，产程停滞3例，子宫下段有压痛3例，术中证实子宫下段处菲薄但无破裂，手术率26.7%。
2.3 再次剖宫产107例术中腹腔粘连36例，术中出血量≥500ml 9例，术中出血原因切口撕裂，子宫收缩乏力及胎盘因素。
3 讨论
对瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择成为困扰产科医生的难题之一。
世界卫生组织提出再次剖宫产史的产妇顺产率应＞60%，但近年来瘢痕子宫再次分娩方式选择已有改变，有文献报道，剖宫产术后再次妊娠阴道试产成功率可达79%。
［1］剖宫产术后再次妊娠阴道试产，主要并发症为子宫破裂，据文献报道一次剖宫产要再妊娠，产妇发生子宫破裂的为1.8%，子宫下段横切口史再妊娠产妇发生子宫破裂的机会最少为0.2-1%，［2］本研究中阴道试产成功分娩产后检查宫腔无一例出现子宫瘢痕破裂者。
剖宫产术后再次妊娠入院后需了解妊娠史及前次分娩史，剖宫产指征，手术距本次妊娠时间有无妊娠并发症。
行宫颈bishop评分，经阴道检查了解有无产道异常，行b超检查，估计胎儿体重。
征得产妇及家属同意，合理选择病例，对阴道试产者有规律宫缩后，需专人看护，观察子宫形态，注意子宫下段有无压痛，宫口开大3cm 可行人工破膜了解羊水情况，等待宫口开全。
可行会阴侧切，胎头
吸引助产，缩短第二产程。
鼓励有剖宫产试产条件的孕妇进行阴道试产，做为健康教育与心理指导，特别是对有阴道分娩史者，均利于阴道试产成功。
本研究64例阴道试产47例成功且无并发症，试产成功率73%。
因目前医疗纠纷增多，患者对医疗意外缺乏理解，一些产妇在妊娠之前便决定行剖宫产，同时行输卵管结扎术，而因受传统观念影响，害怕子宫破裂，相当多医生将瘢痕子宫作为再次剖宫产的指征，故在与家属交代病情时，有坚持再次剖宫产的倾向，瘢痕子宫已成为产科降低剖宫产率的障碍，对要求同时行绝育手术，再次剖宫产显然不适应［3］。
与再次剖宫产相比，剖宫产术后再次妊娠阴道分娩可避免再次手术患者带来的危险性及并发症［4］。
再次剖宫产是导致产后出血的重要因素［5］。
本研究再次剖宫产107例术中腹腔粘连36例，术中出血量≥500ml 9例，术中出血原因切口撕裂，子宫收缩乏力及胎盘因素。
为减少其危险性及并发症，阴道试产不无是一个可靠的措施，在严密观察下，阴道试产是安全可行的，严格掌握剖宫产术后再次妊娠阴道试产的适应症及禁忌症［6］。
是阴道分娩成功的基础。
剖宫产有一定的近期并发症，再次剖宫产时，腹腔内不同程度粘连导致手术难度增加，手术并发症增多，手术时间长，手术风险增大［7］。
因此我们要严格掌握前次剖宫产指征，降低剖宫产率，
对剖宫产术后再次妊娠分娩的孕妇，如无阴道分娩禁忌症，应向其剖析两术中再次妊娠方式的利弊，鼓励阴道试产，减低再次剖宫产率，同时需加强产科引产和阴道助产手术，减少再次手术对孕妇的损伤，从而降低剖宫产率。
参考文献
[1]颜建英，陈文祯，崔小妹.剖宫产后再次认识阴道分娩[j].实用妇产科杂志，2004 ,20（5）：264-265
[2] 曹泽毅.中华妇产科学[m].人民卫生出版社，2004,984
[3] 张勤.剖宫产术后再次妊娠177例分娩方式分析[j].中国实用妇科与产科杂志，2001,22（1）：57-58
[4] 杨玲竹，紫珂.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的可行性研究进展[j].中国妇产科临床杂志，2008,9（6）：472-473
[5] 应嚎，段涛.剖宫产术后再次妊娠的流行病学调查[j].实用妇产科杂志，2004,20:260
[6] 杨小霞，李淑娟.剖宫产术后再次妊娠262例分娩方式临床分析[j].临床医学，2009,29（4）：34-35
[7] 李春梅，丁跃灵.再次剖宫产243例临床分析[j].中国妇幼保健，2007,22:435-436
作者单位：730913 甘肃省靖远煤业公司总医院 1
755200 宁夏海原县人民医院 2。