连续性肾脏代替治疗修改版
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连续性肾脏代替治疗护理查房
神经外科ICU
查房目的
了解血透相关知识
了解血透护理及观察重点
了解血透相关风险
查房内容
1
病情汇报 相关医学知识 血液透析的相关风险管理
2
3
病史汇报
患者林XX，女，39岁，农民，已婚，福建三明市人。 患者缘于2018-08-14 10:30许乘坐三轮摩托车与夫争 吵后摔倒。当即昏迷伴头部流血，呕吐数次胃内容物，无 呼吸困难，无四肢抽搐及大小便失禁，家人立即送入当地 永新县人民医院救治，行头颅CT检查提示“创伤性脑出 血”，遂立即在全麻下行“颅内血肿清除+去骨瓣减压 术”；术后瞳孔直径左：3.0mm右6.0mm，对光反射均消失； 考虑病情危重，家属要求转入我院继续救治。急诊拟“重 型颅脑损伤术后”于2018-08-17，22:35收入我科。
病史汇报
• 9-6 11:50遵医生指示予停血液净化治疗 • 并予在全麻立体定向血肿穿刺引流术+侧脑室外钻孔引流 术 • 9-7 病情加重，家属要求出院
病史汇报
• 09-07CT示： 右侧部分颅骨骨质缺如 呈术后改变，相应部位脑膜 脑膨出改变，左侧侧脑室内 可见引流管影，右侧大脑半 球及左侧额颞枕叶可见大片 状稍低密度影，右侧颞叶可 见大片状高密度影，相应部 位可见引流管影，双侧额叶 可见多发散在斑片状高密度 影，双侧侧脑室后角及第四 脑室可见铸型高密度影，脑 室系统受压变窄，中线结构 尚居中，纵裂池及小脑幕密 度增高。
病史汇报
既往史：无 个人史：无 家族史：无 婚育月经史：已婚，育1子，丈夫及儿体健。4～6天 /20～30天/13岁/2018年8月12日，经量正常，颜色正常， 无痛经，经期规律。
病史汇报
入院查体： T:39.2℃ P:160次/分 管) BP:132／76mmHg R:38次/分(气管插
专科查体：GCS评分5分(E1V1M3)，浅昏迷，头颅枕顶部一 8×10cm颅骨缺损区，骨窗张力稍高，双侧瞳孔不等大， 直径左： 3.0右5.0mm，双侧对光反射均消失。双侧鼻唇 沟等深对称。颈部抵抗，四肢肌力检查不配合，肌张力偏 高，巴宾斯基征阳性。
病史汇报
• 8-21检验结果钾3.18mmol/L↓、钠183.0mmol/L↑、氯 144.9mmol/L↑、钙2.32mmol/L、超敏CRP96.2mg/L↑、凝 血酶原时间PT12.8秒、活化部分凝血酶时间APTT26.90秒、 纤维蛋白原FIB2.60g/L、凝血酶时间TT16.1秒
病史汇报
解除管路受压、 扭曲状态
患者体位改 变
管路内有血 凝块
变换体位
清除血凝块或 更换管路
静脉压力低报警
管路断开或 有裂缝
滤器与静脉 压监测点之 间的管路受 压、扭曲
血泵速度太慢 或压力报警限 太高报警
压力传感器漏 气、连接压力 传感器的保护 罩阻塞
更换管路
解除管路受 压、扭曲状 态
改变泵速， 调整压力限 报警限
病史汇报
• 8-19检验结果钾3.13mmol/L↓、钠191.9mmol/L↑、氯 156.7mmol/L↑、钙1.84mmol/L • 8-20检验结果钾3.48mmol/L↓、钠184.7mmol/L↑、氯 146.3mmol/L↑、钙1.86mmol/L
病史汇报
• 8-20头颅CT平扫示： 右侧部分颅骨骨质缺 如呈术后改变，相应部位 脑膜脑膨出改变，左侧侧 脑室内可见引流管影，右 侧大脑半球及左侧额枕叶 可见大片状稍低密度影， 双侧额叶及右侧颞叶可见 多发散在斑片状高密度影， 双侧侧脑室后角可见高密 度影，脑室系统受压变窄， 中线结构居中，纵裂池及 小脑幕密度增高。
03
04
能清除小分子量或蛋 白结合率低的药物, 故其剂量需要调整
费用较高
05
CRRT实施
建立和维持一个良好 的血液循环通路是保 证CRRT顺利进行的 首要条件
1
建立血 管通路
2
颈内静脉 股静脉 锁骨下静脉
CRRT血管通路
血管选择
1
插管部位优先选用颈内
静脉插管
临 床 重 症 ARF 患 者 多
2
04 CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过 （ Continuous Veno-venous HemoDiaFiltration ）
治疗模式
SCUF 血流量（ml/min） 50～100 透析液流量
（ml/min）
CVVH 50～200
CVVHD 50～200
CVVHDF 50～200
－
－
12～36
病史汇报
• 09-04 DR检查所见： 胸廓两侧对称，肺纹 理增粗，两肺野可见大量 片状及斑片状模糊影，肺 门影增浓，气管居中，心 影大小、形态尚可，膈面 光整，两侧肋膈角变钝， 各肋未见异常改变。两肺 重度感染。两侧胸腔少量 积液。
病史汇报
• 患者于9-4下午呈昏迷状，呼吸机辅助呼吸，氧浓度为 100%，并予去甲肾上腺素组控制20ml/h,多巴胺组控制 10ml/h。但血压波动于65/32~79/48mmHg,氧饱和度为55% 中心静脉压波动于14~22cmH2O，12小时出量1967ml,入量 6786ml。为查看病情并协助诊治，经呼吸科、重症、心内 科会诊后行连续性肾脏替代治疗 。
一、相关医学知识
连续肾脏代替治疗
连续性肾脏代替治疗
定义
历史
工作方 式
功能
治疗模 式
原理
CRRT定义
• CRRT即（continuous renal replacement therapy ）连续肾脏代替疗法的英文缩写。是指任何一种旨在代替 受损的肾脏功能而进行的连续24小时的体外血液净化的治 疗技术
更换压力传 感器
跨膜压（TMP）
概念：
透析器内血液间隙与透析液间隙的液体 平均压力之差。
TMP报警
病史汇报
• 患者于9-4 19:15在床旁行血液净化治疗，采用肝素抗凝的 方法，以SCUF模式，脱水量50ml/h，血流速100ml/h，四小 时后改为以CVVH模式脱水量100ml/h。血流速200ml/h。
病史汇报
• 9-5 2:15血滤机持续报警血液压力过低，遵医生指示予停 血滤净化治疗，于4:00遵医生指示重新予血液净化治疗， 予CVVHD模式，予肝素钠抗凝，血流速100ml/h，脱水量 200ml/l。 • 10:16遵医生指示予改脱水量250ml/h • 11:35遵医生指示予改脱水量260ml/h
• 8-22检验结果：肌酐55.9umol/L、钾3.68mmol/L↓、钠 181.9mmol/L↑、氯145、7mmol/L↑、钙2.07mmol/L↓、超 敏CRP43.9mg/L↑、凝血酶原时间PT15.5秒↑、
病史汇报
• 8-24检验结果：肌酐54.9umol/L、钾 2.98mmol/L↓、钠169.5mmol/L↑、氯 132.7mmol/L↑、钙2.01mmol/L↓、超敏 CRP43.9mg/L↑、凝血酶原时间PT14.5秒↑、 活化部分凝血酶时间APTT36.40秒、纤维蛋 白原FIB2.04g/L、凝血酶时间TT14.9秒、
非肾脏 疾病指 征
目前尚无确定的CRRT非 肾脏病指征
CRRT临床应用
• • • • •
严重全身炎症反应综合征 急性呼吸窘迫综合征 急性坏死性胰腺炎 高热 少尿伴多器官功能衰竭、心 力衰竭、和败血症休克的患 者
CRRT缺点
01
需要连续抗凝
间断性治疗会降低疗效
02
滤过可以丢失有益物质, 如抗炎性介质
0011
绿灯亮
机器处于 正常运行状态
02
黄灯亮
液体泵的停止而血 泵继续运转（治疗 的中断） 另一种会引起血泵 及液体泵的停止 （体外循环的中断）
03
红灯亮
这时需要及时处理， 否则会加重体外循 环的凝血
制定在线监测计划
血液净化机压力监测
血液净化治疗安全性监测
(1)CRRT各项压力指标的观察
动脉压 （PA)
四 三
纠正代谢紊乱：电解 质平衡、酸碱平衡
01
SCUF-缓慢连续超滤 （Slow Continuous Ultrafiltration）
CRRT常用 治疗模式
02 CVVH-连续静脉血液滤过 （Continuous Veno-venousHemofiltration ）
03 CVVHD-连续静静脉血液透析 （Continuous Veno-venous HemoDialysis ）
CRRT原理简介
弥散/扩散作用
溶质移动-----从较高浓度区域扩散/移动到 较低浓度区域
血液透析Hemodialysis(HD)
对流作用清除溶质
溶质随水流移动，溶质拖移
血液滤过
血液透析滤过
CRRT原理--CVVH
CRRT应用指征
急性肾损害是CRRT的最 重要的指征
肾脏疾 病指征
1
2
血管通路评估
一般情况评估 治疗环境III类、 患者的神志精神 状况 一
有无导管、导管 类型、血流量 二
三
治疗开始后的注意事项
01
按规范操作程序实施治疗
02
对操作中可能出现报警、意 外等现象按应急预案处理程 序处理
03
注意保护患者舒适体位，保 证因为保持血管通路通畅性 的受压部位的有效循环
机器运行状态的显示
CRRT历史
召开国际 CRRT学术 会议， CRRT被全 世界大多 数学者认 可
在美国圣地 亚哥召开的 首届国际性 CRRT学术会 议，对有关 CRRT进行统 一命名
将CRRT改 为连续性 血液净化
Kramer创 造了连续 性动静脉 血液滤过 （CAVH） 技术
2000年 1955年
1984年
1977年
CRRT工作方式
模拟肾小球工作方 式
在几小时，甚至几天 的时间，连续的清除 机体多余的水分和毒 素，调节酸碱平衡和 电解质的平衡，来有 效的维持机体内环境 的稳定
符合生理状态， 较好的维持血流 动力学稳定；容 量波动小；溶质 清除率高
CRRT功能
有效的恢复及维持 体液平衡
一
二
及时清除代谢废物
较好的清除机体炎 性介质
10～20
14～36
10～20
20～40
清除率（L/24h）
超滤率（ml/min）
中分子清除率 血滤器/透析器 置换液 溶质转运方式 有效性
2～ 5
＋ 高通量 无 无 清除液体
8～25
＋＋＋ 高通量 需要 对流
2～ 4
－ 低通量 无 弥散
8～12
＋＋＋ 高通量 需要 对流＋弥散
清除较大分子物 清除中小分 清除小分子物质 质 子物质
• 8-29检验结果：D-二聚体23.08ug/ml↑、凝血酶原时间 PT14.0秒↑、活化部分凝血酶时间APTT42.60秒↑、纤维蛋 白原FIB5.46g/L↑、钾3.20mmol/L↓、钠169.8mmol/L↑、 氯128.3mmol/L↑、钙2.29mmol/L，左上肢上腿围40cm,下 腿围30cm,右上肢上腿围49cm,下腿围34cm.考虑右下肢深 静脉血栓形成。并行腰大池置管
病史汇报
8-18头颅CT提示： 脑外伤术后改变，右 侧额颞顶枕叶大片低密度 影，中线结构左偏,多考虑 为急性脑梗死可能性大
病史汇报
• 患者于 8-18 12:35行脑室钻孔伴脑室引流术+气管切开术 • 当日检验结果钾2.32mmol/L↓、钠185.8mmol/L↑、氯 151.3mmol/L↑、钙2.06mmol/L↓，并遵医嘱予泵钾。 • 术后每日行腰穿治疗
静脉压 （PV）
血液净 化 机压力
跨膜压 （TMP）
废液压
动脉压（PA）
动脉压力 传感器
动脉压力报警
血流量不足
动脉管路受 压、扭曲
患者低血容 量状态
检查血管通路
解除动脉管路受压、 扭曲状态
监测患者血压
静脉压（PV）
静脉压Baidu Nhomakorabea 传感器
静脉压力高报警
静脉压监测 点与回路管 路之间的管 路受压、扭 曲
病史汇报
• 9-06CT示： 右侧部分颅骨骨质缺如呈 术后改变，相应部位脑膜脑 膨出改变，左侧侧脑室内可 见引流管影，右侧大脑半球 及左侧额颞枕叶可见大片状 稍低密度影，双侧额叶及右 侧颞叶可见多发散在斑片状 高密度影，双侧侧脑室后角 及第四脑室可见铸型高密度 影，脑室系统受压变窄，中 线结构尚居中，纵裂池及小 脑幕密度增高。较之前右侧 颞叶出血增多。
选择股静脉插管
CRRT的护理观察要点
治疗前评估（准备） 治疗开始后的注意事项 机器显示状态 制定在线监测计划 密切观察病情变化 静脉置管护理 液体管理 CRRT治疗中抗凝方法应用与护理 基础护理 消毒隔离措施的实施
治疗前评估（准备）
治疗处方的了解
用物准备：医嘱单 （ CRRT 机、透析器 及配套的管路、抗 凝剂、治疗模式、 置换液、透析液、 脱水量、时间等）
神经外科ICU
查房目的
了解血透相关知识
了解血透护理及观察重点
了解血透相关风险
查房内容
1
病情汇报 相关医学知识 血液透析的相关风险管理
2
3
病史汇报
患者林XX，女，39岁，农民，已婚，福建三明市人。 患者缘于2018-08-14 10:30许乘坐三轮摩托车与夫争 吵后摔倒。当即昏迷伴头部流血，呕吐数次胃内容物，无 呼吸困难，无四肢抽搐及大小便失禁，家人立即送入当地 永新县人民医院救治，行头颅CT检查提示“创伤性脑出 血”，遂立即在全麻下行“颅内血肿清除+去骨瓣减压 术”；术后瞳孔直径左：3.0mm右6.0mm，对光反射均消失； 考虑病情危重，家属要求转入我院继续救治。急诊拟“重 型颅脑损伤术后”于2018-08-17，22:35收入我科。
病史汇报
• 9-6 11:50遵医生指示予停血液净化治疗 • 并予在全麻立体定向血肿穿刺引流术+侧脑室外钻孔引流 术 • 9-7 病情加重，家属要求出院
病史汇报
• 09-07CT示： 右侧部分颅骨骨质缺如 呈术后改变，相应部位脑膜 脑膨出改变，左侧侧脑室内 可见引流管影，右侧大脑半 球及左侧额颞枕叶可见大片 状稍低密度影，右侧颞叶可 见大片状高密度影，相应部 位可见引流管影，双侧额叶 可见多发散在斑片状高密度 影，双侧侧脑室后角及第四 脑室可见铸型高密度影，脑 室系统受压变窄，中线结构 尚居中，纵裂池及小脑幕密 度增高。
病史汇报
既往史：无 个人史：无 家族史：无 婚育月经史：已婚，育1子，丈夫及儿体健。4～6天 /20～30天/13岁/2018年8月12日，经量正常，颜色正常， 无痛经，经期规律。
病史汇报
入院查体： T:39.2℃ P:160次/分 管) BP:132／76mmHg R:38次/分(气管插
专科查体：GCS评分5分(E1V1M3)，浅昏迷，头颅枕顶部一 8×10cm颅骨缺损区，骨窗张力稍高，双侧瞳孔不等大， 直径左： 3.0右5.0mm，双侧对光反射均消失。双侧鼻唇 沟等深对称。颈部抵抗，四肢肌力检查不配合，肌张力偏 高，巴宾斯基征阳性。
病史汇报
• 8-21检验结果钾3.18mmol/L↓、钠183.0mmol/L↑、氯 144.9mmol/L↑、钙2.32mmol/L、超敏CRP96.2mg/L↑、凝 血酶原时间PT12.8秒、活化部分凝血酶时间APTT26.90秒、 纤维蛋白原FIB2.60g/L、凝血酶时间TT16.1秒
病史汇报
解除管路受压、 扭曲状态
患者体位改 变
管路内有血 凝块
变换体位
清除血凝块或 更换管路
静脉压力低报警
管路断开或 有裂缝
滤器与静脉 压监测点之 间的管路受 压、扭曲
血泵速度太慢 或压力报警限 太高报警
压力传感器漏 气、连接压力 传感器的保护 罩阻塞
更换管路
解除管路受 压、扭曲状 态
改变泵速， 调整压力限 报警限
病史汇报
• 8-19检验结果钾3.13mmol/L↓、钠191.9mmol/L↑、氯 156.7mmol/L↑、钙1.84mmol/L • 8-20检验结果钾3.48mmol/L↓、钠184.7mmol/L↑、氯 146.3mmol/L↑、钙1.86mmol/L
病史汇报
• 8-20头颅CT平扫示： 右侧部分颅骨骨质缺 如呈术后改变，相应部位 脑膜脑膨出改变，左侧侧 脑室内可见引流管影，右 侧大脑半球及左侧额枕叶 可见大片状稍低密度影， 双侧额叶及右侧颞叶可见 多发散在斑片状高密度影， 双侧侧脑室后角可见高密 度影，脑室系统受压变窄， 中线结构居中，纵裂池及 小脑幕密度增高。
03
04
能清除小分子量或蛋 白结合率低的药物, 故其剂量需要调整
费用较高
05
CRRT实施
建立和维持一个良好 的血液循环通路是保 证CRRT顺利进行的 首要条件
1
建立血 管通路
2
颈内静脉 股静脉 锁骨下静脉
CRRT血管通路
血管选择
1
插管部位优先选用颈内
静脉插管
临 床 重 症 ARF 患 者 多
2
04 CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过 （ Continuous Veno-venous HemoDiaFiltration ）
治疗模式
SCUF 血流量（ml/min） 50～100 透析液流量
（ml/min）
CVVH 50～200
CVVHD 50～200
CVVHDF 50～200
－
－
12～36
病史汇报
• 09-04 DR检查所见： 胸廓两侧对称，肺纹 理增粗，两肺野可见大量 片状及斑片状模糊影，肺 门影增浓，气管居中，心 影大小、形态尚可，膈面 光整，两侧肋膈角变钝， 各肋未见异常改变。两肺 重度感染。两侧胸腔少量 积液。
病史汇报
• 患者于9-4下午呈昏迷状，呼吸机辅助呼吸，氧浓度为 100%，并予去甲肾上腺素组控制20ml/h,多巴胺组控制 10ml/h。但血压波动于65/32~79/48mmHg,氧饱和度为55% 中心静脉压波动于14~22cmH2O，12小时出量1967ml,入量 6786ml。为查看病情并协助诊治，经呼吸科、重症、心内 科会诊后行连续性肾脏替代治疗 。
一、相关医学知识
连续肾脏代替治疗
连续性肾脏代替治疗
定义
历史
工作方 式
功能
治疗模 式
原理
CRRT定义
• CRRT即（continuous renal replacement therapy ）连续肾脏代替疗法的英文缩写。是指任何一种旨在代替 受损的肾脏功能而进行的连续24小时的体外血液净化的治 疗技术
更换压力传 感器
跨膜压（TMP）
概念：
透析器内血液间隙与透析液间隙的液体 平均压力之差。
TMP报警
病史汇报
• 患者于9-4 19:15在床旁行血液净化治疗，采用肝素抗凝的 方法，以SCUF模式，脱水量50ml/h，血流速100ml/h，四小 时后改为以CVVH模式脱水量100ml/h。血流速200ml/h。
病史汇报
• 9-5 2:15血滤机持续报警血液压力过低，遵医生指示予停 血滤净化治疗，于4:00遵医生指示重新予血液净化治疗， 予CVVHD模式，予肝素钠抗凝，血流速100ml/h，脱水量 200ml/l。 • 10:16遵医生指示予改脱水量250ml/h • 11:35遵医生指示予改脱水量260ml/h
• 8-22检验结果：肌酐55.9umol/L、钾3.68mmol/L↓、钠 181.9mmol/L↑、氯145、7mmol/L↑、钙2.07mmol/L↓、超 敏CRP43.9mg/L↑、凝血酶原时间PT15.5秒↑、
病史汇报
• 8-24检验结果：肌酐54.9umol/L、钾 2.98mmol/L↓、钠169.5mmol/L↑、氯 132.7mmol/L↑、钙2.01mmol/L↓、超敏 CRP43.9mg/L↑、凝血酶原时间PT14.5秒↑、 活化部分凝血酶时间APTT36.40秒、纤维蛋 白原FIB2.04g/L、凝血酶时间TT14.9秒、
非肾脏 疾病指 征
目前尚无确定的CRRT非 肾脏病指征
CRRT临床应用
• • • • •
严重全身炎症反应综合征 急性呼吸窘迫综合征 急性坏死性胰腺炎 高热 少尿伴多器官功能衰竭、心 力衰竭、和败血症休克的患 者
CRRT缺点
01
需要连续抗凝
间断性治疗会降低疗效
02
滤过可以丢失有益物质, 如抗炎性介质
0011
绿灯亮
机器处于 正常运行状态
02
黄灯亮
液体泵的停止而血 泵继续运转（治疗 的中断） 另一种会引起血泵 及液体泵的停止 （体外循环的中断）
03
红灯亮
这时需要及时处理， 否则会加重体外循 环的凝血
制定在线监测计划
血液净化机压力监测
血液净化治疗安全性监测
(1)CRRT各项压力指标的观察
动脉压 （PA)
四 三
纠正代谢紊乱：电解 质平衡、酸碱平衡
01
SCUF-缓慢连续超滤 （Slow Continuous Ultrafiltration）
CRRT常用 治疗模式
02 CVVH-连续静脉血液滤过 （Continuous Veno-venousHemofiltration ）
03 CVVHD-连续静静脉血液透析 （Continuous Veno-venous HemoDialysis ）
CRRT原理简介
弥散/扩散作用
溶质移动-----从较高浓度区域扩散/移动到 较低浓度区域
血液透析Hemodialysis(HD)
对流作用清除溶质
溶质随水流移动，溶质拖移
血液滤过
血液透析滤过
CRRT原理--CVVH
CRRT应用指征
急性肾损害是CRRT的最 重要的指征
肾脏疾 病指征
1
2
血管通路评估
一般情况评估 治疗环境III类、 患者的神志精神 状况 一
有无导管、导管 类型、血流量 二
三
治疗开始后的注意事项
01
按规范操作程序实施治疗
02
对操作中可能出现报警、意 外等现象按应急预案处理程 序处理
03
注意保护患者舒适体位，保 证因为保持血管通路通畅性 的受压部位的有效循环
机器运行状态的显示
CRRT历史
召开国际 CRRT学术 会议， CRRT被全 世界大多 数学者认 可
在美国圣地 亚哥召开的 首届国际性 CRRT学术会 议，对有关 CRRT进行统 一命名
将CRRT改 为连续性 血液净化
Kramer创 造了连续 性动静脉 血液滤过 （CAVH） 技术
2000年 1955年
1984年
1977年
CRRT工作方式
模拟肾小球工作方 式
在几小时，甚至几天 的时间，连续的清除 机体多余的水分和毒 素，调节酸碱平衡和 电解质的平衡，来有 效的维持机体内环境 的稳定
符合生理状态， 较好的维持血流 动力学稳定；容 量波动小；溶质 清除率高
CRRT功能
有效的恢复及维持 体液平衡
一
二
及时清除代谢废物
较好的清除机体炎 性介质
10～20
14～36
10～20
20～40
清除率（L/24h）
超滤率（ml/min）
中分子清除率 血滤器/透析器 置换液 溶质转运方式 有效性
2～ 5
＋ 高通量 无 无 清除液体
8～25
＋＋＋ 高通量 需要 对流
2～ 4
－ 低通量 无 弥散
8～12
＋＋＋ 高通量 需要 对流＋弥散
清除较大分子物 清除中小分 清除小分子物质 质 子物质
• 8-29检验结果：D-二聚体23.08ug/ml↑、凝血酶原时间 PT14.0秒↑、活化部分凝血酶时间APTT42.60秒↑、纤维蛋 白原FIB5.46g/L↑、钾3.20mmol/L↓、钠169.8mmol/L↑、 氯128.3mmol/L↑、钙2.29mmol/L，左上肢上腿围40cm,下 腿围30cm,右上肢上腿围49cm,下腿围34cm.考虑右下肢深 静脉血栓形成。并行腰大池置管
病史汇报
8-18头颅CT提示： 脑外伤术后改变，右 侧额颞顶枕叶大片低密度 影，中线结构左偏,多考虑 为急性脑梗死可能性大
病史汇报
• 患者于 8-18 12:35行脑室钻孔伴脑室引流术+气管切开术 • 当日检验结果钾2.32mmol/L↓、钠185.8mmol/L↑、氯 151.3mmol/L↑、钙2.06mmol/L↓，并遵医嘱予泵钾。 • 术后每日行腰穿治疗
静脉压 （PV）
血液净 化 机压力
跨膜压 （TMP）
废液压
动脉压（PA）
动脉压力 传感器
动脉压力报警
血流量不足
动脉管路受 压、扭曲
患者低血容 量状态
检查血管通路
解除动脉管路受压、 扭曲状态
监测患者血压
静脉压（PV）
静脉压Baidu Nhomakorabea 传感器
静脉压力高报警
静脉压监测 点与回路管 路之间的管 路受压、扭 曲
病史汇报
• 9-06CT示： 右侧部分颅骨骨质缺如呈 术后改变，相应部位脑膜脑 膨出改变，左侧侧脑室内可 见引流管影，右侧大脑半球 及左侧额颞枕叶可见大片状 稍低密度影，双侧额叶及右 侧颞叶可见多发散在斑片状 高密度影，双侧侧脑室后角 及第四脑室可见铸型高密度 影，脑室系统受压变窄，中 线结构尚居中，纵裂池及小 脑幕密度增高。较之前右侧 颞叶出血增多。
选择股静脉插管
CRRT的护理观察要点
治疗前评估（准备） 治疗开始后的注意事项 机器显示状态 制定在线监测计划 密切观察病情变化 静脉置管护理 液体管理 CRRT治疗中抗凝方法应用与护理 基础护理 消毒隔离措施的实施
治疗前评估（准备）
治疗处方的了解
用物准备：医嘱单 （ CRRT 机、透析器 及配套的管路、抗 凝剂、治疗模式、 置换液、透析液、 脱水量、时间等）