病例：小儿癫痫
8[1].3+小儿癫痫
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疾病名：小儿癫痫英文名：epilepsy缩写：别名：癫痫症；羊痫疯；falling sickness；mal comitial疾病代码：ICD：G40.9概述：癫痫(epilepsy)是由多种病因引起的慢性脑部疾患，以脑部神经元过度放电所致的突然、反复和短暂的中枢神经系统功能失常为特征。
根据所侵犯神经元的部位和发放的范围，可表现为运动、感觉、意识、行为及自主神经功能等不同脑功能障碍。
随着现代医学的发展，从基础研究到临床研究取得很大的进展，小儿癫痫的诊断和治疗出现了可喜的变化，其控制率达80%左右。
小儿癫痫从病因、临床表现、诊断、治疗及预后与成人有所不同，众多的癫痫综合征很多是小儿所特有的。
流行病学：我国1981年四川医学院通过人群普查发现人群年发病率为35/10万，李世绰等应用WHO 推荐的神经系统流行病学方法，对我国6个城市以社区为基础通过逐户调查的资料显示，癫痫的年发病率农村为25/10万，城市为35/10万。
以此推断，每年我国新发癫痫在40万例左右。
我国癫痫的患病率(又称现患率)一般在3.5‰～4.8‰，由此推算，我国应有500万～600万癫痫患者。
据世界各国流行病学调查，癫痫发病率差异很大，多数结果表明癫痫的年发病率为24/10万～53/10万，多数发展中国家癫痫发病率高于发达国家，亚洲国家癫痫发病率的报道很少。
世界各国癫痫患病率，根据WHO 报道，发达国家、经济转轨国家、发展中国家和不发达国家分别为5.0‰、6.1‰、7.2‰和11.2‰，可见癫痫的患病率与国家的经济发达程度有一定关系。
我国儿童癫痫年发病率的报道较少，调查结果也不一致(23/10万～220/10万)。
多数癫痫病例在10岁之前发病，其中生后头一年发病率最高，随着年龄的增长，发病率有所下降。
加拿大资料1岁内发病率118/10万，1～5岁组发病率降至48/10万，11～15岁降至21/10万。
所以癫痫是一世界范围常见病和多发病，也是小儿神经系统的常见病。
癫痫幼儿成长记录范文
癫痫幼儿成长记录范文一、初遇挑战。
我家那小宝贝啊，就像个小天使一样来到我们身边。
可谁能想到呢，这个小天使被癫痫这个小恶魔缠上了。
刚开始发现的时候，全家人的心都像被大石头压着似的。
那时候宝宝还小呢，突然就会身体抽搐，小眼睛往上翻，可把我们吓坏了。
每次发作就像一场暴风雨突然袭击我们这个小小的家庭港湾。
二、求医之路。
于是，我们就踏上了漫长的求医之路。
从我们当地的小医院，到大城市的大医院，到处跑。
那些医院的走廊啊，都快被我们走熟了。
见了好多医生，每个医生都要给宝宝做各种各样的检查，宝宝可遭罪了。
抽血的时候，那小胳膊小腿的，哭得声嘶力竭，我这当妈的心疼得直掉眼泪。
不过呢，为了能把他的病治好，我们只能咬着牙坚持。
三、药物治疗的波折。
医生给开了药，那药啊，就像宝宝每天必须要完成的任务一样。
刚开始的时候，宝宝特别不配合，那药的味道肯定不好，每次喂药都像一场大战。
我和他爸一个人抱着，一个人拿着小勺或者注射器往嘴里灌。
有时候好不容易喂进去了，他还会吐出来，真的是让人哭笑不得。
而且啊，那药吃了一段时间后，好像也没什么特别明显的效果。
宝宝还是会时不时地发作，我们又开始担心是不是药不对症啊。
四、成长中的小进步。
不过呢，这小宝贝也很坚强。
虽然有癫痫这个大麻烦，但他在其他方面还是有很多小进步的。
他学会笑的时候，那笑容就像春天里的阳光一样，能把我们心里的阴霾都驱散。
他开始对周围的事物感兴趣，小眼睛滴溜溜地转，看着家里的各种东西，好奇得很。
他还特别喜欢听我给他讲故事，每次我一开口，他就会安静下来，好像真的能听懂似的。
五、家人和朋友的支持。
在这个过程中，家人和朋友的支持可帮了大忙了。
爷爷奶奶、外公外婆经常来帮忙照顾宝宝，让我和他爸能有时间休息一下。
朋友们也都很关心，会给我们介绍一些他们听到的治疗方法或者医院。
有一次，一个朋友专门从外地给我们带回来一种据说对癫痫有帮助的草药，虽然最后医生说不能随便用，但这份心意真的让我们很感动。
六、调整治疗方案。
小儿癫痫-课件(PPT演示)
治疗要点
➢抗痫药物治疗 常用的抗癫痫药物
传统抗痫药：苯妥英、卡马西平、苯巴比妥、 丙戊酸钠、乙虎胺、氯硝安定。
新型抗痫药：加巴喷丁、拉莫三嗪、非氨酯、 托吡酯、胺基烯酸。
➢手术治疗 切除癫痫源病灶或癫痫源区，阻断癫
痫放电的扩散经路，刺激癫痫的抑制结构
治疗原则
发作时治疗的原则是预防外伤及其他并发症， 而不是立即用药。
儿童型失神性癫痫
频繁失神发作,伴轻微其他症状,无肌阵挛性失神 发病高峰6～7岁, 女孩多见 明显的遗传倾向 EEG双侧同步对称3Hz棘-慢波(有时不规则),背景 活动正常,过度换气可诱发 乙琥胺\丙戊酸\拉莫三嗪反应好 预后良,大部分痊愈,青春期后少数病例出现GTCS
West综合征 (婴儿痉挛症)
1. 部分性
A. 简单部分性(无意识损害) 包括:运动性发作、感觉性发作、 自主神经症状性发作、精神症 状性发作。
B. 复杂部分性(有意识损害)： 简单部分性演变到复杂部分性, 或发病时就意识损害(反常的行 为或感觉，如自动症、咀嚼性 咂嘴唇)。
C. 部分性发作演变为全身性发作
2. 全身性(双侧对称、非局
灶性的发作)
A. 失神 B. 肌阵挛 C. 阵挛 D. 强直 E. 强直-阵挛 F. 失张力, 婴儿痉挛
3. 不能分类的癫痫发作(
通常用于缺乏足够描述的情 况，例如，在睡眠中发作)
部分性发作
（partial seizures)
单纯性：已单纯运动性发作为多见。表现为面部或四肢部分的 抽动，头、脸持续向相同方向偏斜，无意识丧失，发作时间 10-20秒，发作后无不适情况。 复杂性：多数患儿表现为在意识丧失的情况下，精神行为异常， 如吞咽、咀嚼、摸索、自语等。多见于颞叶、部分额叶的癫痫 发作。 单纯或复杂部分发作继发全面性强直－阵挛发作：病人的先兆 症状表现为单纯部分的形式，之后出现全面性强直—痉挛发作 （GTCS）。病人醒来后往往能记起先兆感觉。
儿科临床医案10例G
儿科临床医案10例G例41、吴某、男、3月7天。
以“间断抽搐20天、诊断Ι型糖尿病半月余。
代诉入院。
患儿20天前无明显原因反复抽搐，当时抽搐表现为左侧肢体抖动，无发绀、无口吐白沫、无大小便失禁，持续数秒后抽搐止。
多于睡眠中发作，日发作10余次，间歇期精神反应好，食纳好。
每日进食次数多，小便次数多，每次尿量正常。
无发热呕吐腹泻、无嗜睡哭闹不安。
检查血糖27.0mmol/L.尿酮体（-+）、尿糖+++,糖化血红蛋白11.9%，血TORCH(-)。
ACTH及皮质醇正常，甲状腺功能正常。
头颅CT示双侧额叶广泛点状高密度影，钙化可能大。
头颅MRI示双侧额叶异常信号影。
MRA未见异常。
腹部B超未见异常。
遗传代谢筛查示甘氨酸140.3umol/l。
血清C肽0.25。
诊断“继发性癫痫、婴幼儿糖尿病（Ι型糖尿病）。
给予力月西、胰岛素、卡马西平等治疗病情好转，血糖波动于3.8-12.6mmol/l。
为求进一步治疗，转至某某三甲医院。
查脑电图示异常婴儿脑电图（具体不详）。
头颅B超右侧顶、颞叶局部异常回声。
糖化血红蛋白8.3%。
予格列本脲、胰岛素、美能等对症治疗，血糖波动于3.7-17.6mmol/l。
无抽搐嗜睡。
入院诊断：1婴幼儿糖尿病（Ι型糖尿病）。
2继发性癫痫。
入院后继续使用胰岛素治疗，血糖控制在3.8-11.6mmol/L之间。
未再抽搐要求出院。
分析：1婴幼儿糖尿病（Ι型糖尿病）合并继发性癫痫临床非常少见，关键是控制原发病。
本例就是控制血糖在正常范围。
2原发病控制好，则癫痫的抽搐就会缓解，甚至完全消失。
例42、钟某、男、2岁2月。
以“反复抽搐50天。
”代诉入院。
患儿50天前无明显诱因出现反复抽搐3次，表现为意识丧失、双眼上翻、面色发青、牙关紧闭、四肢强直痉挛性抽搐，每次持续约40秒后自行缓解，抽搐后精神如常。
当时无发热咳嗽等。
检查脑电图及头颅CT均未见异常。
拟“复杂性热性惊厥”予鲁米那、补液等治疗后无再抽搐。
1月前再次出现1日内反复无热抽搐5、6次,表现为意识丧失、两眼上翻、牙关紧闭、无明显四肢强直阵挛性抽搐，每次持续数十秒，间歇期昏睡。
167例小儿症状性癫痫病因分析
性癫痫 是导 致儿童 神经残疾 或 心理行 为障碍 的重要 因素 之一 。本 文通 过对 ２ ０ ０ ６年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ８年 ７月
我 院神经 内科 病房 及 门诊 确诊 的 １ ７例症状 性癫痫 ６ 患儿 的病 因特 点 、 临床 特 征及 在 不 同发病 年 龄 段 的 病 因构成进 行 回顾 性分析 ， 并提 出应 对措施 。
中 图分 类 号 ： ７ ８ Ｒ ４ 文献标识码： Ｂ 文 章 编 号 ： ０ ０ ７ ４ ２ １ ） ２０ ３ — ３ １ ０ — ４ 系统 常 见疾 病 ， 中症状 其
伤、 内占位性病变史 、 颅 中毒史）有无 精神运动发育迟 、 滞、 癫痫家族史 、 先天陛遗传代谢疾病史等。
端 输 卵 管 阻 塞 ［］ 中华 妇 产 科 杂 志 ，２ ０ ，９ １ ：８ Ｊ． ０ ４ ３ （ ） ４—
４９ ．
Ｅ ］ 张延 ， 征 丽 ， 华 ， ． 卵 管 梗 阻 介 入 法 再 通 术 ５ ６ ３ 刘 韩 等 输 １
成 功率 随之 降低 ， 输 卵 管远 段 阻 塞 （ 故 壶腹 远 端 、 伞
易通过 ， 之该 处 肌层 薄 弱 ， 作 不 当易 造 成穿 孔 ， 加 操
［］ 李强． １ ｘ线 电视 下 经 宫 颈 插 管 治 疗 输 卵 管 疾 病 的 临 床 价 值 ［］ 实 用 放 射 学 杂 志 ，９８ ２ （ ）５ ５５ ７ Ｊ． １ ９ ，２９ ：３ —３ ．
［ ］ 李 红 ， 志 英 ．输 卵 管 再 通 术 联 合 腹 腔 手 术 治 疗 中远 ２ 李
和 支 撑 作 用 ， 输 卵 管 得 以 复 通 并 得 到 巩 固 ， 免 除 使 而
微下 腹部 疼痛 ，Ｏ例 １ ２ ～３ｄ阴道少 量 流血 ， 未见 有 其他 并发症 的 发生 。 综 上所 述 ， 选择 性 输 卵管 造影 及 再通 术 操作 简
小儿癫痫(朱遂强)
（九）癫痫伴慢波睡眠期持续棘－慢波
（epilepsy with continuous spike-wares during slow-wave
sleep CSWS）多发生于5岁左右。
临床特点为：全身性和部分性发作，行为智能障碍，
慢波睡眠相持续棘一慢波发放。发作多在睡眠中，清醒 时可有不典型失神发作，一般不出现强直发作。预后可 好可坏。按发作类型选用抗癫痫药，发作易控制。
（十一）小儿失神癫痫
（childhood alsence epilepsy）
3—12 岁发病，学龄前最多见，有明显的遗传 倾向。表现为突发突止的意识障碍，一般不超过 半分钟，多为数秒钟，不跌倒，双眼凝视，不伴 其它发作成分。频繁发作，每天数次至上百次。 过度换气可诱发发作。患儿除失神外伴有其它发 作称为复杂失神。脑电图典型改变为双侧对称， 弥 漫 性 同 步 高 幅 3 C/S 的棘慢波，过度换气可诱发。治疗：丙戊酸、氯 硝西泮。本病预后良好，如治疗不彻底，约40% 可转变全身强直一阵挛发作。
1、具有中央颞区棘波的小儿良性癫痫
（benign childhood epilepsy with centro-temporal spike， BECT） 本综合征可以说是3—13岁年龄组最常见综合征。此类患 儿常有家庭阳性史及发热惊厥史。发作与睡眠密切相关， 75%患儿仅在睡眠时发生，部分患者在睡眠及清醒时均可 发生，极少部分病人在清醒时发作。临床主要表现为部分 性发作。最开始的症状为口咽部症状，不能说话等。继之 面肌阵挛，肢体抽动。多以一侧面部及上肢抽动为常见， 不少患者可扩展至双侧肢体抽搐及意识丧失。而家属最易 发现的症状为后者。患儿发作频率变异较大，一年发作一 次或频繁发作者占30—40%。部分患儿可连续数天呈串发 作。总的预后较好，精神发育正常。
【儿科专家门诊案例】头痛型癫痫 治疗案例
【儿科专家门诊案例】头痛型癫痫治疗案例王某，女，8岁。
病历号：甲02389 初诊日期：85-10-4住址：黑龙江省齐齐哈尔市车辆厂第三小学主诉：头疼2年。
现病史：患儿2年前无明显诱因出现发作性头痛，发作时头痛难忍，前额及头顶疼痛为主，甚则伴呕吐食物或痰涎，每次持续约10分钟左右，每日一次，下午发作。
未见肢体抽搐。
经当地医院查脑电图诊断为头痛型癫痫。
曾用抗癫灵（具体用量不详）治疗，效果不显著。
为求进一步诊治，就诊于我院。
生产史：第一胎，足月顺产，生后无窒息。
既往史：既往有高热惊厥史。
否认有脑炎、脑外伤及惊吓史。
家族史：无异常。
查体：神清，精神反应好，发育正常，营养中等。
咽无充血。
心肺未闻异常。
腹软，肝脾未及。
脊柱四肢及神经反射均未见异常。
舌淡红，苔白，脉弦滑。
实验室检查：脑电图：84-7-10（齐齐哈尔第一医院）：异常。
85-9-27（天津中医一附院）：轻度不正常。
双额颞呈低电压快波。
双顶枕呈9c/s，50uv左右α波，左右尚对称，调幅差，睁眼后部分抑制。
过度换气后各导同步阵发出现尖慢波发放，约2-6秒不等，电压150-200uv，过度换气停止即恢复原图形。
诊断：西医：头痛型癫痫；中医：头痛（风痰上扰）辨证：患儿素体脾虚，痰浊内生，肝风内动。
风痰上扰，蒙蔽清窍发为头痛。
治法：健脾顺气，豁痰熄风法。
用药：小儿抗痫胶囊钩藤10g ×1485-10-28 药后症状消失，饮食二便均正常，舌淡红，苔白，脉滑。
小儿抗痫胶囊，用量同前。
86-4-9 患儿近2月未发作，无不适主诉，舌淡红苔白，脉滑。
小儿抗痫胶囊同前。
86-8-25 患儿一直未见发病，一般情况尚可。
平素睡眠欠佳，纳可，二便正常。
查体咽不红，舌淡红，苔白，脉滑。
继予小儿抗痫胶囊，用量同前。
按：本例患儿发作表现以头痛为主，是癫痫发作的一个常见类型。
中医可按“头痛”辨治。
其病机为脾虚痰阻，引动肝风，风痰上扰。
故治疗拟健脾顺气豁痰熄风为主。
方中太子参、茯苓、半夏、陈皮等益气健脾，燥湿化痰，以绝生痰之源；菖蒲芳香开窍，枳壳、沉香顺气，使气顺痰自消。
癫痫病例报告
34
入院时情况
? 抗癫痫药物：丙戊酸钠缓释片早0.25 ，晚0.375 ；左 乙拉西坦0.5 Bid ；氯硝西泮0.5Qn
? 患儿发作频繁，每日发作约50-60 次，几乎每次于进 食时都有发作，有时有恶心，但未出现明显呕吐；不 进食时也有自发的发作；清醒期更多见
35
入院后诊疗
? 甲强龙冲击治疗
43
谢谢!
drjiangyw@
44
– 2011-12-25 我院：异常儿童脑电图，双侧 Rolandic 区棘慢波 发放，睡眠增多， NREM 放电指数 70% 左右，监测到 6次部分 运动性发作
3
姓名：
张xx
性别：
男
年龄：
4岁1月
临床初诊： 癫痫
监测方式： 视频脑电监测 申请科室： 儿1 EMG 位置：双侧三角肌、股四头肌
脑电图号： V-114433
? 抗癫痫药物：逐渐加拉莫三嗪，有3周无发作，因严重过 敏停用。以后逐渐应用妥泰替换开浦兰
? 目前（上周随访，体重21kg ）
? 服用VPA 早250mg 、晚500mg ，浓度86ug/ml ；TPM 早 50mg 、晚62.5mg ；CZP 早1mg 、 晚1.5mg
? 发作情况：每 3-5 天，发作1-2 次，主要在晚间，既有清醒 期也有睡眠期，表现为：左侧面部及口角抽动，继之左上肢 及左下肢抽动，伴双眼凝视。有时伴有呕吐及喉中发声。时 间数十秒到 2分钟。没有进食后发作。精神反应可，认知功 能正常
– Opercular syndrome may be a manifestation of abnormal localized electrical activity at the operculum, even in the absence of an organic lesion on imaging studies, and it may be a marker for an epilepsy which is not easily controlled
一例儿童癫痫持续状态的个案护理
一例儿童癫痫持续状态的个案护理摘要总结一例儿童癫痫持续状态的观察和急诊护理经验。
明确癫痫持续状态的临床发作症状及儿童用药护理特点，同时关注家属心理的护理，为患儿制定针对性的治疗和护理措施可做到对疾病及时有效的护理干预，提高救治成功率。
关键词癫痫持续状态；儿童；个案护理；癫痫持续状态（status epileplicus，SE）是指一次癫痫发作持续 30 分钟以上或连续发作、发作间歇期意识不能完全恢复者儿童癫痫持续状态【1】，是儿科常见的神经系统急症，病死率达20%【2】，其病因包括常见的热性惊厥、中枢神经系统感染、全身感染、癫痫及代谢障碍等。
我科近期收治1例抽搐状态持续约70分钟的4岁患儿，通过及时的急诊护理干预及预见性护理【3】，协助医生成功救治，并预防了在疾病发展过程中意外的发生，协助患儿家庭建立起了积极的配合治疗的心态。
现将护理报告如下1.病例介绍病人，男，4岁，因“口周发绀、口吐白沫、双手紧握，呼之不应”于急诊入抢救室。
入院时患儿意识模糊、瞳孔等大等圆、左右直径约为3.5mm，四肢强直，无大小便失禁，查体：T39,7℃、P 129次/min、BP 93/52mmHg、SPO2 96%实验室检查：白细胞（ＷＢＣ）16,73×10*9／Ｌ，中性粒细胞分数（Neut%）76.7%,氧分压（PO2）31.7mmHg，二氧化碳分压（pCO2）54.1mmHg，血液剩余碱BE（B）-5.8mmol/L,细胞外液剩余碱BE（ecf）-5.4mmol/L，总钙（Ca）2.05mmol/L。
专科查体：克氏征（-），巴氏征（-），布氏征（-），奥本海姆征（-）。
否认“癫痫遗传、外伤、惊厥、腹泻及新型冠状病毒肺炎流行病史”等病史；立即予建立静脉通道，3L/min鼻导管氧气吸入，心电监护，遵医嘱予对乙酰氨基酚栓1枚纳肛，静推地西泮注射液、咪达唑仑对症处理后缓解，惊厥持续状态约持续70分钟。
1.护理1.低效性呼吸形态-与抽搐有关护理目标：保持呼吸道通畅，避免窒息，2.1.1去枕平卧，将患儿头偏向一侧，2.1.2清除口腔分泌物，必要时吸痰，放置口咽通气道【4】，打开气道2.1.3根据血气分析结果，重新调节氧流量【5】J，血气分析提示II型呼衰，调节低浓度持续给氧护理评估：经过以上护理措施患儿气道通畅，血氧饱和度（spo2）维持在98%，嘴唇由青紫转红润。
以小儿食道异物为首次癫痫发作表现4例
１ 临床 资 料
病例 １患 儿 ， ， ， 女 ７岁 。家 长 强 调 在 吃杏 时 突发 憋气窒息 约 ７ｍｉ ｎ就诊 于耳 鼻 喉 科 急诊 ， 当
时患儿 口周 发绀 ， 志不 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ， 呼 吸 ， 神 无 心率 ５ ８次 ／ 儿 症状缓 解 ， 随即转 神经 内科 门诊 检查 治疗 ， 后于
／ ｎ 心率 １ １ ／ ｎ 血压 ８ ／ ８ｍｍＨｇ 血氧 ｍｉ， １ 次 ｍｉ， ８ ５ ，
痫引发异常放电， 引起脑细胞变性和凋亡， 影响神 经系统 发 育 【 。癫 痫 病 因十 分 复 杂 ， 都 和 遗 ２ 大
传， 围产期 脑损 伤 ， 伤及 中毒 等有 关 外 刮。儿 童 时期是 癫痫 病高发 阶段 ［ｌ ７。起病 年龄 ８ ．％在 ７ ２２
２ 讨
论
癫痫不是 一种 特异 性 疾病 ， 而是 由多种 病 因 引起 的脑 功能 障 碍 综合 征 ， 脑 细胞 群 异常 超化 使 放 电 引起 的发 作 性 ， 然 性 ， 时性 的脑 功 能紊 突 暂 乱 。儿童 时期 大 脑 兴奋 与抑 制 机制 尚未建 立 ， 癫
状， 伴全身 阵挛 ， 问家族史发 现其 外祖母 为癫痫 追
ｍｎ 血氧 ６ ％， ｉ， ７ 血压 ６ ／０ ｎ Ｉ ， ０ ４ ｍ － 及时行气管 ｒ Ｉ ｇ 插管术后 呼吸未 见 恢 复 ， 入手 术 室静 脉 依 托米 酯
及丙泊 酚麻 醉后 呼 吸 即缓 解 ， 道镜 检 查未 发 现 食 异物 。留院观察期 间患儿 又反复 出现呼 吸 困难症
患者 ， 神经内科会诊及脑电图检查确诊为癫痫。 病例 ２ 患儿 ， ， ， 女 ３岁。主诉吃香蕉时突发 憋气 １ ｉ人抢救室， ５ｍｎ 查体患儿神志不清， 口周 发绀 ， 全身抖 动 。呼吸 困难 ， 率 １３次／ ｎ 心 ３ ｍｉ，血 压 ５ ／３ｍｒＨｇ ５４ ｎ ，血氧 ７ ％。准备 人手术 室时 患 ０ 儿呼 吸困难 缓解 ， 口唇红润 ， 抖动 消失 ， 呼吸 ３ ７次
癫痫大病历
住院病历姓名：XX 性别：男年龄：33婚姻：未婚主诉：发作性意识障碍伴肢体抽搐25年现病史：患者自1993年起无明显诱因出现发作性意识丧失，四肢抽搐，伴摔伤、口吐白沫，无二便失禁、舌咬伤等，持续数分钟后自行缓解。
发作前有恐惧感、被追逐感。
发作后表现为精神恍惚、嗜睡，持续约半小时可恢复正常。
有时发作表现为愣神、呼之不应，持续数秒后自行恢复，无肢体抽搐。
上述两种发作频率均为一日4-5次至数日一次。
未接受规律治疗。
2017年11月患者查VEEG：不正常，右颞尖波。
头常规MRI：左侧海马体积小，左颞角扩大，左侧颞极蛛网膜下腔增宽。
予曲莱bid，左乙拉西坦250mg qd（使用10天后停药）。
用药后癫痫发作频率下降至每月3-4次。
2018年5月9日复诊，改药物为曲莱bid，妥泰逐渐加量至75mg bid。
此后癫痫发作频率维持在2-3次/月。
现为完善术前评估收住入院。
起病以来精神一般，十几岁起出现反应变慢。
饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。
起病以来否认皮疹、光过敏、口干、眼干、口腔溃疡、关节痛等。
既往史：平素身体健康状况一般，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史,否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史，否认重大手术及输血史，否认药物、食物过敏史。
预防接种史不详。
个人史：小学3年级辍学。
出生至发病前智力、运动功能正常。
生于原籍，无外地久居史。
否认疫区、疫水接触史，否认特殊化学品及放射性物质接触史。
无吸烟饮酒等不良嗜好。
婚育史：未婚未育。
家族史：母亲可疑癫痫病史，已离世，具体不详。
否认肿瘤病、家族性精神病病史。
体格检查2017年我院头MR：左侧海马体积小，左颞角扩大，左侧颞极蛛网膜下腔增宽。
辅助检查2017年我院头MR：左侧海马体积小，左颞角扩大，左侧颞极蛛网膜下腔增宽。
入院诊断：发作性症状拟诊讨论1.患者33岁男性，8岁起病，总病程25年。
2.主要临床表现：反复发作的短暂愣神、呼之不应，可自行好转；反复发作的意识丧失，肢体抽搐，数分钟缓解。
儿童良性癫真实案例
儿童良性癫真实案例我曾经遇到一个名叫小明的孩子，他是一个活泼好动的男孩，但在某一天突然出现了癫痫发作的症状。
小明的家人非常着急，他们带着小明去了医院进行了详细的检查，最终被确诊为儿童良性癫痫。
这个案例让我深刻地认识到了儿童良性癫痫对孩子和家庭的影响，也让我更加关注这一领域的研究和防治工作。
小明是一个非常可爱的孩子，他在学校表现优秀，是老师和同学们喜爱的对象。
然而，他突然出现的癫痫发作让他的生活发生了巨大的变化。
癫痫发作不仅让他失去了正常的学习和生活能力，还给家人带来了巨大的心理压力和经济负担。
小明的父母为了给他治疗癫痫花费了大量的时间和金钱，他们不仅要照顾小明的生活起居，还要经常带他去医院接受治疗和康复训练。
在治疗过程中，小明的家人付出了很多努力，他们不仅积极配合医生的治疗方案，还不断给小明鼓励和支持。
他们带着小明参加了各种康复训练和心理疏导，希望能够让他尽快康复。
经过长时间的努力，小明的病情得到了控制，他的癫痫发作次数逐渐减少，生活也逐渐恢复了正常。
通过这个真实案例，我深刻地认识到了儿童良性癫痫对孩子和家庭的影响。
癫痫不仅是一种身体疾病，更是一种心理疾病，它会给患者和家人带来巨大的心理压力和经济负担。
因此，我们要重视儿童良性癫痫的防治工作，加强对患儿和家庭的心理疏导和支持，帮助他们尽快走出困境，重返正常的生活。
在日常生活中，我们也要加强对儿童的健康教育，提高他们对癫痫病的认识和防范意识，避免因为不懂得如何应对而造成不必要的伤害。
同时，我们也要支持医疗机构加强对儿童良性癫痫的研究和治疗工作，为患儿提供更好的医疗服务和康复训练，帮助他们尽快康复。
总之，儿童良性癫痫是一种常见的儿童疾病，它对患儿和家庭都会产生严重的影响。
我们要加强对这一领域的研究和防治工作，帮助患儿尽快康复，重返正常的生活。
希望通过我们的共同努力，能够让更多的儿童远离癫痫的困扰，健康快乐地成长。
病例：小儿癫痫
T36。C， P78次/分， R20次/分， BP100/80mmHg。
• 神志清醒，心肺及腹部检查无异常， 神志清醒，心肺及腹部检查无异常， 神经系统无阳性体征。 神经系统无阳性体征。 • 辅助检查：头颅 辅助检查：头颅MIR未见异常 未见异常
•
核磁共振（ 核磁共振（MIR）是 ） 用于头部的影像学检查， 用于头部的影像学检查，可发 现脑部占位性病变如脑瘤、 现脑部占位性病变如脑瘤、脑 脓肿、脑出血、脑梗塞等。 脓肿、脑出血、脑梗塞等。
• 临床病例诊断格式
---word
护理诊断
• 有受伤的危险 - - - -与癫痫发作时不受控制的强直性痉 与癫痫发作时不受控制的强直性痉 挛有关 • 有清理呼吸道低效或无效的危险 - - - -与肌肉神经支配 与肌肉神经支配 障碍引起舌体松弛和堵塞有关 • 恐惧 - - - -与癫痫发作的不可预知和困扰有关 与癫痫发作的不可预知和困扰有关 • 处理治疗方案不当或无效 - - -与知识不足，不熟悉治 处理治疗方案不当或无效与知识不足， 与知识不足 疗或技术有关
患者得了什么病？ 患者得了什么病？
小儿癫痫（EP）
• •
具有突然发生，反复发作的特征。 具有突然发生，反复发作的特征。 按照有关神经元的部位和放电扩散 的范围，功能失常可能表现为运动、感觉、 的范围，功能失常可能表现为运动、感觉、 意识、行为、自主神经等不同障碍， 意识、行为、自主神经等不同障碍，或兼 有之。 有之。
癫痫发作影响因素
年龄
多种癫痫发病与年龄密 切相关, 多20岁前首发
脑功能状态
不同状态致痫敏感 性不同
影响 因素 内环境 改变与状态关联性
互关
遗传因素
影响癫痫易患性,受年龄 影响
小儿继发性癫痫62例临床分析
统合 失 调 与 分 娩 方 式 的 相 关 性 研 究
中国 社 区 医师 ・ 医学 专业 ２ １ ０ ０年第 ３ Ｏ期 （ ２ 第１ ｅａ ＪｆＪＲ ｐ ｒ ｉ ｔ ｌ ｎｖｒｉ ｆＴ ｘｓ ． ｅｏｄ ｏ ｌ ｔ Ｊ Ｍｅ ｙｅｏ，９２，７ １ ） ８０— ８ ． ｄＧ ｎ ｃｌ１９ ３ （ Ｏ ：８ ８ ２
３ 李楠 ， 王燕 ， 王斌 ， 中 国部 分医疗 保健机 等． 构剖宫产术使用状况调查 ［ ］ 中国妇 幼保 Ｊ．
本组病 例男 ３ ９例 ， ２ 女 ３例 ， 年龄 １～ １ ４岁 ， 中 ＜ 其 ２岁 （ ３例） ２～ ， ３岁 （ ） ７例 ，
４～ ７岁 （３例 ）８—１ ２ ， ４岁（９例 ） ２ 。 相关病史 ： 脑发育不 良 ｌ ， 产及 ６例 难 窒息史无 １ ， 脑外 伤 史无 １ ４例 颅 ３例 ， 颅 内感染 史（ 含脑炎 、 脑膜炎 ） ０例 ， 内 占 １ 颅 位性病变 ６例 ， 血管 畸 形 ２例 ， 经皮 脑 神 肤综合征 １ 。 例 辅助检查 ： 组 ６ 本 ２例头颅 Ｃ Ｔ扫描结 果示 ， 弥散性或局 限性 脑萎缩 ２ ９例 ， 密 低 度灶 １ ， ５例 高密度灶和脑软化灶 各 ６例 ， 脑 积水 ５例 ， 混杂 密度灶 １例。 手术及 病理检查结 果 ： ６例颅 内 占位 性病变手术 结果与 Ｃ Ｔ相 符 ， 后病 理检 术
小儿 继 发 性癫 痫 ６ ２例 临床 分 析
陈 金 华
首位。其次 为 颅脑 外 伤 和颅 内感 染 （ 包 括脑 炎及脑膜炎 ） 。颅 内占位性 病 变 （ 脑
肿瘤） 亦非少 见 ， 占 １％ 。 约 ０ 发 病 、 龄 、 因与发作 类型 ： ２岁 年 病 ＜ 者 ３例 ， 全部 为缺血 缺 氧性脑 病 ， 为 婴 均 儿痉挛症 ； 较大儿童 （ ８—１ ４岁 ） 以颅脑外 伤 为 主 （０２ ） １／ ９ 。脑 发 育不 良和 缺 血 缺 氧性脑病 均散 发于 各年 龄组 。本 组 小儿
儿童癫痫 ppt课件
儿童癫痫的特点
癫痫对儿童智能（ IQ ）的影响
资料显示在癫痫的儿童中，智力低下 的发生率较正常儿童为高。其原因很多， 主要是原发病造成脑的损伤。另外资料显 示，临床有发作，脑电图显示阵发性棘波 发放也能损害记忆的积累、储备和回忆过 程。
ppt课件 13
儿童癫痫的特点
由于其涉及方面因素较多，目前较为肯定的有如下几种情况：
ppt课件 4
儿童癫痫的临床表现复杂多样，癫痫发作 类型、癫痫及癫痫综合征，几乎在儿童时 期都可以见到。
包含了所有已知的发作类型：癫痫惊挛症；典型和 不典型的失神发作；肌阵挛癫痫；强直发作；非强 直发作；强直-阵挛发作和部分发作性癫痫
经过合理、规范治疗，80%的小儿癫痫可以 控制及治愈。
ppt课件 5
ppt课件
2
癫痫是大脑神经元过量放电引起的皮层功能紊乱，可表现 为运动、感觉、意识、精神或植物神经等多方面异常。临 床呈现多种发作类型，但以运动性发作最常见。
任何类型的癫痫发作都具有长期性 ( 慢性) 、发作性和重 复 性 等 基 本 特 点 。
ppt课件
3
儿童癫痫小儿神经系统的常见病和可治疗疾病。 发病率高：儿童时期的癫痫发生率相当于成年 人时期的10～15倍； 75%～80%的癫痫病人起病 年龄在18岁以前。且其发病率一般在4岁内最高。
2. 青春期发病的癫痫可表现为部分性发作；肌阵 挛；全身性强直-阵挛性发作。青少年的癫痫失 神发作少见，非强直（失张力）或强直性发作 几乎从不在青春期发生，这是一条很有用的诊 断线索。 成人期发病的癫痫通常是部分性发作， 或是特发性癫痫、全身性强直-阵挛性发作或肌 阵挛。
ppt课件 22
3.
儿童癫痫病历
儿童癫痫病历
姓名：小明（为保护隐私，名称为化名）
性别：男
年龄：10岁
住址：XX市XX区XX街XX号
过敏史：
无特殊过敏史
主诉：
患儿于3个月前开始出现反复发作的抽搐情况，发作时肢体抽搐、失去意识，并伴有口吐白沫、眼球上翻等症状。
每次发作持续约1-2分钟，发作后出现短暂的混乱状态，随即恢复正常。
既往病史：
未曾患过其他重要疾病。
家族史：
无癫痫及其他神经系统疾病家族史。
体格检查：
一般情况良好，体温、血压等生命体征正常。
神经系统检查未见明显异常，肌力、反射等均正常。
辅助检查：
1. 脑电图（EEG）：表现为脑电活动异常，出现间歇性的放电波幅增高，并伴有不同程度的脑电节律异常。
2. 颅脑MRI：未见明显异常。
诊断：
根据患儿的临床表现及辅助检查结果，初步诊断为儿童癫痫病。
治疗方案：
1. 药物治疗：根据患儿的年龄、体重、癫痫类型及病情严重程度，给予适当的抗癫痫药物治疗，以控制和预防发作。
2. 饮食调理：建议患儿保持定时定量进食，避免暴饮暴食、过度疲劳等。
3. 定期随访：每个月进行一次复查，观察病情变化，并根据需要进行药物调整。
预后评估：
儿童癫痫病预后因个体差异而异，但通过及时合理的治疗和生活规律调整，多数患儿能取得良好的控制状态，并能正常生长、发育。
注意事项：
1. 患儿发作时应妥善保护，避免受伤。
2. 家属应定期复查，按医嘱给予药物治疗并注意药物的副作用和毒性。
3. 日常生活中，避免患儿长时间暴露在强光、音、热等刺激性环境中。
就诊医师签名：日期：年月日。
小儿癫痫案例
摘要癫痫发作后持续24小时或更长时间的癫痫状态，或复发性全身麻醉的复发，被称为超级难治性癫痫状态。
它包括癫痫患者在减少或戒除麻醉时复发的情况。
SRSE虽然不常见，但由于发病率和死亡率相关而构成医疗紧急情况。
在SRSE的管理之前，没有明确的削减指导方针。
大多数出版的文献都是案例报告和专家意见。
我们在此报告了三例超级顽固性发作的病例，因为他们提出了治疗性的挑战。
这三个孩子都是6 - 7岁，之前的正常发育历史，没有任何疾病。
病毒性脑膜脑炎、发热引起的顽固性癫痫，以及自身免疫性脑炎是研究中可能的病因。
咪达唑仑、戊巴比妥和氯胺酮是最常用的麻醉剂。
苯妥英、苯巴比妥、丙戊酸钠和麻风病是最常用的抗癫痫药物。
这三个病例都有残留的神经系统疾病，如肺炎和脓毒症。
SRSE与高死亡率和发病率有关，需要立即治疗。
案例一一个7岁的男孩患有发烧和持续发作(广义强直阵挛性发作)，在多重抗癫痫药物{phenytoin(6毫克/公斤/天)，苯巴比妥(6毫克/公斤/天)和丙戊酸(20毫克/公斤/日)}被送往我们的医院。
在admis - sion中，他处于癫痫的全身痉挛状态。
血调查是正常的。
对抗癫痫药物的剂量进行了优化。
脑脊液(CSF)分析提示病毒性脑膜脑炎(淋巴细胞白细胞增多、轻度高蛋白、正常葡萄糖与无菌培养)，但脑脊液(日本脑炎、单纯疱疹病毒、登革热、肠病毒等)的病毒性滴定管呈阴性。
磁共振成像(MRI)显示脑脊膜增强和脑电图(EEG)表现出普遍的癫痫性活动。
他坚持服用二线抗癫痫药物(aed){valproate 40 mg/kg/ day,levetiracetam 60 mg/kg/ day}，因此开始服用咪唑仑输液和机械通气。
在此基础上，他在自由留院120小时并且脑电图显示发作按捺情况下，硫喷妥钠逐渐逐渐减少，并停止了复发。
他继续静脉注射咪唑仑，AEDs(苯妥英6 mg/kg /天，苯巴比妥6 mg/kg /天，丙戊酸钠，利维蒂拉坦，克巴扎姆(10毫克/天)和zonis酰胺400mg /天)。
癫痫病例分析
癫痫病例分析
患儿，女，8岁。
主诉：发作性愣神1年
现病史：患者1年前开始出现发作性双眼发直，呼之无反应，手中物品掉落，每次发作持续数秒至10余秒，无抽搐，无面色发青，例如拉小提琴时突然停顿，愣神，数秒钟后又接着拉琴。
类似发作每日数次至十几次不等。
患者不发作时一切正常。
既往史、个人史：出生史正常，患儿智能体格发育正常，无热性惊厥史。
家族中无类似病史。
查体：神经系统查体无异常；内科查体无异常。
辅助检查：
头颅核磁：未见明显异常。
发作期脑电图：过度换气时可诱发发作，同期脑电图示全导同步每秒3Hz 棘慢波。
要求：分析病例特点、诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查和治疗原则。
参考答案
一、病例特点：
1. 女性患儿，8岁。
2. 反复发作性愣神，不伴抽搐，数秒、十几秒钟好转，一天发作多次，发作间期完全正常。
3. 出生、发育正常，否认家族类似病史。
4. 查体正常。
5. 辅助检查：头MRI无异常。
发作时EEG: 全导同步每秒3Hz棘慢波。
二、定位诊断
患儿发作性意识障碍，突发突止，不伴抽搐，数秒钟、十几秒缓解，无其他阳性体征，定位于大脑皮层。
三、定性诊断
女性患儿，8岁，反复发作性愣神，数秒钟好转，无抽搐，每天最多达十几
次，发作间期正常，头颅MRI无异常，发作时EEG提示全导同步每秒3Hz棘慢波，故考虑为失神发作。
四、鉴别诊断
复杂部分性发作、晕厥、癔症性发作、短暂性脑缺血。
五、治疗
丙戊酸钠、拉莫三嗪或左乙拉西坦。
止痫汤治疗小儿癫痫140例
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止痫汤治疗小儿癫痫 140 例
郭亚雄 陕西中医学院附属医院儿科 ( 咸阳 712000) 摘 要 目的: 观察健脾化痰, 调补气血 , 平冲降逆类中药配伍治疗小儿癫痫临床疗效。 方法: 选择 癫痫反复发作患者 140 例 , 给以口服止痫汤 ( 胆南星、 钩藤、 陈皮、 法半夏、 茯苓、 僵蚕、 当 归、 吴茱萸、 党参等) 治疗半年, 观察疗效并随访 1 年。结果: 总有效率 93% 。提示: 止痫汤 治疗小儿癫痫有健脾补中 , 化痰熄风的疗效。 主题词 癫痫�中医药疗法 补气剂 �治疗应用 补血药 ( 中药) �治疗应用 @ 止痫汤 儿童 临床资料 140 例患者中, 男 96 例 , 女 44 例; 年 龄最大者 14 岁, 最小者 3 岁; 病程最长者 10 年, 最短 者 1 年。诊断标准 全部病例均符合小儿癫痫的诊断标 准 : ( 1) 突然全身肌肉痉挛 , 意识丧失, 两眼上翻 , 出
[ 1 ] 王萍芬 . 中医 儿科 学[M ] . 第 1 版. 上海: 上海科学技
术出版社, 19小儿癫痫病因病机溯源 [J ], 陕 西中
医, 2 00 6, 27 ( 10 ) : 12 44.
[ 3 ] 胡 燕, 李永 健 . 中药治疗小儿痫证概况 [J ], 陕 西中
医, 2 00 2, 23 ( 6) : 5 71.
( 收稿 20 07212 2 1 5; 修回 20 08203 2 01)
翻, 口吐白沫, 面色青紫 , 四肢僵直 , 每次数分钟, 每月 3 ～ 4 次 , 遇感冒发热则多发。在某专科医院检查 , 确诊 为癫痫, 先后服用鲁米那、 丙戊酸钠等 6 ～ 7 年。 一度丙 戊酸钠 2 片 �次 , 3 次�d, 不能控制病情。刻诊: 意识清, 面黄有白斑, 山根透青。舌淡体胖、 苔白厚 , 脉滑。证属 脾虚不运 , 湿聚成痰 , 肝木乘脾, 风痰逆上。 治疗健脾化 痰, 降逆止痉。 处以基本方加生铁落 ( 先煎 ) 15g , 全蝎 5g, 炒白术 6g。 服药 1 周后 , 抽搐未再发作, 随访 1 年 , 病情未发。 讨 论 小儿脾常不足, 运化薄弱, 易聚湿生痰。 近年来 , 小儿饮食结构发生较大变化 , 喜食肥甘厚味 , 夏季多食生冷 , 久之脾阳大伤, 助湿生痰 [2 ]。又小儿肝 常有余 , 易疏泄失常, 木乘脾土 , 感邪或情志不遂则易 引动肝风 , 风痰上逆 , 横窜经络, 阴阳不相顺接, 清阳蒙 蔽而发作。治疗重点在于健脾气 , 化痰浊[ 3 ]。脾旺则痰 不生 , 土旺培木则肝柔而风不作。 止痫汤中君以党参健 脾补中 , 伍以吴茱萸、 陈皮、 半夏、 茯苓温中降逆平冲 , 燥湿化痰为臣。 佐以胆南星、 钩藤、 僵蚕祛痰熄风止痉。 当归补血柔肝。生龙牡平镇潜阳 , 镇静安神。炙甘草甘 温补中, 调和诸药而为使。 全方健脾补中, 化痰熄风, 治 其根本。使风痰不能狼狈为寇 , 因此疗效良好, 少有复 发。 参考文献
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护理诊断
• 有受伤的危险 - - - -与癫痫发作时不受控制的强直性痉 与癫痫发作时不受控制的强直性痉 挛有关 • 有清理呼吸道低效或无效的危险 - - - -与肌肉神经支配 与肌肉神经支配 障碍引起舌体松弛和堵塞有关 • 恐惧 - - - -与癫痫发作的不可预知和困扰有关 与癫痫发作的不可预知和困扰有关 • 处理治疗方案不当或无效 - - -与知识不足，不熟悉治 处理治疗方案不当或无效与知识不足， 与知识不足 疗或技术有关
癫痫发作影响因素
年龄
多种癫痫发病与年龄密 切相关, 多20岁前首发
Байду номын сангаас
脑功能状态
不同状态致痫敏感 性不同
影响 因素 内环境 改变与状态关联性
癫痫有关
睡眠
癫痫发作与睡眠觉醒周期密切相互关
遗传因素
影响癫痫易患性,受年龄 影响
良性儿童癫痫
儿童型失神性癫痫
West综合征 婴儿痉挛症) West综合征 (婴儿痉挛症)
• 临床病例诊断格式
---word
T36。C， P78次/分， R20次/分， BP100/80mmHg。
• 神志清醒，心肺及腹部检查无异常， 神志清醒，心肺及腹部检查无异常， 神经系统无阳性体征。 神经系统无阳性体征。 • 辅助检查：头颅 辅助检查：头颅MIR未见异常 未见异常
•
核磁共振（ 核磁共振（MIR）是 ） 用于头部的影像学检查， 用于头部的影像学检查，可发 现脑部占位性病变如脑瘤、 现脑部占位性病变如脑瘤、脑 脓肿、脑出血、脑梗塞等。 脓肿、脑出血、脑梗塞等。
患者得了什么病？ 患者得了什么病？
小儿癫痫（EP）
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具有突然发生，反复发作的特征。 具有突然发生，反复发作的特征。 按照有关神经元的部位和放电扩散 的范围，功能失常可能表现为运动、感觉、 的范围，功能失常可能表现为运动、感觉、 意识、行为、自主神经等不同障碍， 意识、行为、自主神经等不同障碍，或兼 有之。 有之。
临床诊断
依据：病史及发作时表现， 依据：病史及发作时表现，意识障 全身抽搐是诊断的关键。舌咬伤、 碍，全身抽搐是诊断的关键。舌咬伤、 尿失禁是重要间接依据。 尿失禁是重要间接依据。 • 定性诊断：病史 定性诊断：病史+EEG（脑电图）； （脑电图）； 其他方法。 病因诊断： 其他方法 病因诊断：CT+MRI+DSA+其他方法。 【磁共振成像】 【动态稳定辅助系统 】 •
王小弟，12岁。发作性意识丧失5年，伴全 身抽动3个月，5年前病人与小朋友玩耍时突然出 现双眼凝视，呼之不应，终止玩耍，约十几秒钟后 清醒，继续原先的活动，对发作无记忆，以后经常 发作。 3个月前出现发作性意识丧失，尖叫后跌倒 于地，头向后仰，全身抽动，口唇青紫，伴舌咬伤、 尿失禁。恢复后不能回忆发作过程，此种发作每月 约2~3次，出生时有难产史，否认家族史。病人平 时受宠惯，不能自行控制不良习惯，经常玩游戏、 看电视到很晚。病人及家属对正确治疗认识不足。