脑外伤综合征的康复护理查房

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脑外伤护理查房【范本模板】

脑外伤护理查房【范本模板】

脑外伤护理查房【病例介绍】患者××,男,×岁,因头部外伤后神志不清约1小时于×年×月×日7:18入院。

查体:昏迷状态,鼾式呼吸,疼痛刺激无睁眼及发音,左侧肢体屈曲,右侧肢体活动差,被动体位,查体不合作,门诊以“头部外伤后神志不清约1小时”于×—×—× 07:18:09收入院,于脑外科治疗,患者处于昏迷状态,鼾式呼吸,疼痛刺激无睁眼及发音,左侧肢体稍屈曲,右侧肢体活动差,右侧瞳孔直径约5m m,左侧瞳孔直径约4.5m m,形状不规则,光反射消失,双侧B a b inski征(+)入院后在全麻下行右侧大骨瓣开颅硬膜下血肿及脑挫裂伤清除去骨瓣减压手术,术后病人带气管插管转入ICU病房,术后左侧瞳孔恢复,右侧瞳孔仍散大固定,2011—11—19复查头颅CT示右侧枕部出现迟发硬膜外血肿,于9:20在全麻下行硬膜外血肿清除术。

手术顺利,术后患者右侧瞳孔直径约5mm,左侧瞳孔直径约2mm,对光反射消失,病人带气管插管,返回ICU病房。

【护理评估】1。

健康史了解受伤经过,包括暴力大小、方向、性质、速度;伤后有无意识障碍及其程度和持续时间;有无口鼻、外耳道出血或溢血;有无头疼、恶心、呕吐等情况。

还要了解伤后的现场急救情况及病人既往健康状况等。

2.身体状况观察病人有无意识障碍及其程度;有无瞳孔大小及对光反射变化;有无肢体抽搐、偏瘫、失语等局灶症状和体征;有无头疼、呕吐及其程度;有无颅内压增高的症状和体征;有无严重生命体征紊乱、去大脑强直、高热、消化道出血等脑干损伤的体征。

3.辅助检查查看CT、MRI等检查结果,以判断脑损伤程度和类型。

4。

心理、社会状况了解病人及家属心理状态,因担心脑损伤给今后生活带来影响或留下后遗症等,可出现焦虑、恐惧或忧虑等心里反应;还应了解家庭支持能力及可利用的社会资源等。

【护理诊断】1.急性意识障碍:与脑损伤、颅内压增高有关。

脑外伤护理查房【20页】

脑外伤护理查房【20页】
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相关知识提升
u脑外伤后血糖升高与脑损害程度和预后呈正相关,即伤后血糖值越高, 脑组织损伤重 ,预后越差。颅脑损伤后血糖升高是应激反应的结果。 通常应将血糖控制在8.1mmol/L以下,伤后应尽量减少糖水的输入 u以往诊断外伤性颅内血肿常依赖于进行性意识障碍加重,一侧瞳孔散 大,对光反应消失,一侧肢体的瘫痪和生命体征的显著改变,其实, 这已是颅内血肿的晚期表现。 现在大多认为颅内血肿的早期诊断标准应是:1、颅脑损伤后处于中间 意识好转期或伤后障碍不深者;2、两则瞳孔等大对光反应灵敏;3、 可出现某些病灶体征,但并非脑疝引起;4、生命体征无变化或仅有轻 微变化。
带覆盖部位; ② 废用综合征:每日做四肢关节被动活动及肌肉按摩2-3次,防止肢
体挛缩和畸形。让患者能活动的肢体做主动运动。
13
护理计划
护理诊断4:营养失调:低于机体需要量 与脑损伤后高代谢高热等有关
护理目标:患者营养状态维持良好(体重或皮下脂肪在正常范围) 护理措施: ① 定期评估患者营养状况:如体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖、血电 解质等,以便及时调整营养素的供给量和配方; ② 肠内外营养:早期肠外营养,待肠蠕动恢复后,逐步过渡至肠内营 养支持,遵医嘱予抑酸药,观察患者有无腹胀,胃潴留,胃液和大便的 颜色。当患者肌张力增高或癫痫发作时,应预防营养液返流所致呕吐、 误吸。
家族史:父母健在,兄弟姐妹均体健 ,具体不详, 家族中无遗传病史 。
五方面(包括饮食、休息与睡眠、排泄、平日生活自理能力及嗜好)
因患者暂无语言能力,无法评估
六心理社会状态(包括精神状态、心理状态、对疾病的认识、性格及交往能力
、家庭关系、经济状况) 因患者暂无语言能力,无法评估
7
护理查体
T:36.8-39.0℃,P:85-120次/分,BP:120-150/75105mmHg,R:18-25次/分,自主呼吸恢复,经气管插管 吸氧3升/分,经皮血氧饱和度在95%以上,中心静脉压812厘米水柱。禁食,无肛门排气排粪,留置导尿,尿色淡 黄,尿量约50-150毫升/小时。头部外观明显肿胀,手术 伤口敷料包扎固定,少量渗血,右侧颞顶部可见两根引流 管,左侧可见一根引流管,引流管均引流通畅,引流出少 量血性液体,双眼球结膜无明显水肿、充血,双侧瞳孔等 大等圆,直径约3.0mm,双侧瞳孔反射消失,眼球无游动 。鼻腔可见血痂附着,左侧鼻腔仍有少量血性液体流出, 口唇无发绀,经口气管插管,经气管插管可吸出少量灰色 痰液,颈项强直。胸廓无明显畸形,双肺野呼吸音稍弱, 可闻及少量干湿性罗音。心界不大,心律齐。腹平软,未 见胃肠型及蠕动波,全腹无明显腹肌紧张及明显包块,肠 鸣音0次/分。四肢无自主反应,强痛刺激肢体异常屈曲, 肌张力偏高,左侧巴彬斯基征可疑阳性。

颅脑外伤护理查房(1)

颅脑外伤护理查房(1)
护理诊断与措施
护理诊断与措施
患者意识瞳孔未发生明显变化,没有出现脑疝征象
患者痰液被及时吸除,呛咳反射好,气管插管一周后有气切指证,家属未同意
患无法称重,是否有更好的方法评估营养状况?
护理诊断与措施
病例介绍
颅脑外伤知识
护理诊断及措施
[ 护理措施 ]
1
2
3
4
5
护理诊断与措施
体位:抬高床头30º,以利脑静脉回流,减轻脑水肿,保持头与脊柱在同一直线上;
观察有无脑脊液漏、呕吐及呕吐物的性质,有无剧烈头痛或烦躁不安等颅内压增高表现,注意最近一次的 CT 扫描结果;
密切观察及记录病人的意识状态、瞳孔、生命体征。若出现血压上升,脉搏缓慢有力,呼吸深慢,应警惕脑疝发生;
护理诊断及措施
相关知识提升
护理诊断与措施
保持病室清洁、维持室温18-22度、湿度50%-60%,避免空气干燥。
随时清除呼吸道分泌物、呕吐物。
翻身时予以拍背,以使呼吸道痰痂松脱,便于引流。
气管插管者,注意无菌操作,做好气管插管护理。
给鼻饲流汁病人喂饮食时抬高床头,进食1小时内不搬动病人,防止食物反流入气道。
是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗、护理项目等病人,护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房。
护理业务查房
护理业务查房概述
护理业务查房目的
护理业务查房遵循原则
体现“以病人为中心”的服务宗旨,在解决问题、制定护理措施时,一切都要以病人需要为前提。
传统护理查房中只是讨论疾病,只见疾病不人的做法,护理查房和小讲课混淆。
相关知识提升
伤后早期
伤后早期,由于组织创伤反应,可出现中等程度发热;若损伤累及间脑或脑干,可出现体温不升或中枢性高热;伤后数日体温升高,常提示有感染性并发症

颅脑外伤病人护理查房.pptx

颅脑外伤病人护理查房.pptx
病情摘要
• 患者,女,87岁,于13/12因跌伤头部及右腕部疼痛出血1小时入住外一科,入院时神 清,头及右腕部疼痛伴头晕,无恶心呕吐无抽搐,17/12上午突发神志不清,嗜睡,双 侧瞳孔等圆等大,对光反射迟钝,头颅CT示:左侧硬膜下血肿伴脑疝形成,当天上午 送手术室在全麻下行左额颞顶去骨瓣血肿清除加置管引流术,手术经过顺利,因病情危 重转入我科治疗;转入时体查:心率77次/分,血压192/97mmHg,血氧饱和度 100%,昏迷状态,疼痛刺激无反应,双侧瞳孔直径1.0mm,对光反射消失;停留左侧 硬膜下引流管,转入后即行呼吸机辅助通气,脱水降颅内压治疗,转入时用硝酸甘油降 压,于17/12十七点停硝酸甘油,输过2单位悬浮红细胞。T38-38.9冰敷各大动脉,肌 注安痛定。持续力月西镇静。18/12呈意识模糊状态,可按嘱点头、睁眼及活动肢体, 双侧瞳孔等圆等大,直径约2mm,对光反射灵敏,19/12拔除左侧硬膜下引流 管.20/12停呼吸机,拔除经口气管插管,血氧在95%以上
护理诊断
• 1脑组织灌注异常 与颅内压增高,脑疝有关 • 2清理呼吸道无效:与镇静咳嗽反射减弱有关 • 3气体交换受损与呼吸异常呼吸形态改变有关 • 4体温升高 与体温调节中枢障碍有关 • 5营养失调低于机体需要量 与摄入减少营养不良有关 • 6口腔黏膜改变 与禁食发热经口气管插管有关 • 7疼痛 • 8自理能力缺陷 • 9活动无耐力 • 10焦虑 与病情长担心疾病预后有关 • 11潜在并发症 意识障碍,呼吸心跳骤停
血红蛋白 89↓ 115-175
17/12 19/12 13.28↑ 12.19↑
2.43↓ 2.63↓
77↓ 83↓
第5页/共12页
阳性体征
• 心电图 • 1窦性心律2电轴轻度左偏3左心室肥厚 • CR • 14/121右手各掌、指骨轻度骨质疏松,未见外伤性改变,2右尺桡骨未见外伤性改变

头部外伤护理查房

头部外伤护理查房

误诊的发生。
02
优化护理流程
针对现有护理流程中的不足,医护人员将不断优化改进。未来头部外
伤的护理查房将更加注重患者全面评估,包括心理、社会等多方面的
需求,以提供更加个性化的护理服务。
03
加强医护人员培训
随着新技术的引入和护理流程的优化,将对医护人员的专业能力和素
质提出更高的要求。未来将加强对医护人员的培训和教育,提高他们
头部外伤的常见原因
1 2
交通事故
是头部外伤最常见的原因之一,多见于车祸、 撞击等事故中。
跌倒和摔伤
老年人和小儿多见,由于头部着地或受到外力 撞击,导致头部外伤。
3
打击和暴力
打击和暴力行为也是头部外伤的常见原因,如 打架斗殴、家庭暴力等。
头部外伤的流行病学情况
发病率
01
头部外伤在各个年龄段均可发生,但以儿童和老年人为主。
3
并发症处理
针对并发症,采取相应的治疗措施,如抗感染 、抗癫痫等。
护理措施及注意事项
观察病情
预防感染
密切观察患者的意识状态、瞳孔变化、生命 体征等指标。
保持伤口清洁,避免用手触摸伤口,遵循医 嘱使用抗生素。
疼痛缓解
心理护理
头部外伤往往伴随着剧烈的疼痛,需适当给 予患者止痛药以缓解疼痛。
头部外伤往往伴随着恐惧、焦虑等心理反应 ,需要给予患者心理支持,帮助其度过难关 。
物理治疗
通过按摩、理疗等手段,促进血液循环 ,改善肌肉张力。
认知疗法
针对认知功能受损的患者,实施认知康 复训练,提高患者认知能力。
效果评估
根据患者病情定期评估康复治疗效果, 及时调整康复计划。
患者及家属的健康教育
健康教育内容

脑外伤综合征康复护理查房

脑外伤综合征康复护理查房

肌力分级:双上肢3级;双下肢2级
分级 0级 1级 2级 3级 4级 5级
完全瘫痪,肌力完全丧失
判断标准
可见肌肉轻微收缩,但无肢体运动
肢体能在床上平移,但不能抬起 肢体可抬起,但不能对抗阻力 肢体能对抗外界阻力,但肌力减弱 肌力正常
治疗:
予氯化钾注射液10ml鼻饲tid---补钾 麻仁丸9g鼻饲tid---治疗便秘 生理盐水10ml+沐铭4ml雾化吸入--- 稀释痰液
.痰液粘稠,不易吸出或咳出 .听诊气道内有干鸣音 .导管内可形成痰痂 .病人可出现突然的呼吸困难、烦躁、紫绀及脉搏、血氧饱
和度下降
.痰液过度稀薄(呈水样),需不断吸引 .听诊气道内痰鸣音多 .病人频繁咳嗽,烦躁不安,人机对抗 .可出现呼吸急促,缺氧性紫绀,脉搏氧饱和度下降3%以上,心率、血压等 改变
护理问题:有导管滑脱的危险 护理目标:保持各导管的固定,防止滑脱。
护理措施: 1、加强对导管的固定,定时检查导管是否通畅。做好防止拔管的宣教,提高患者 和家属自护能力可有效预防意外拔出。 2、加强观察、巡视、交接及记录, 3、病人躁动时,适当使用约束带约束四肢, 防止患者自行拔管。
护理问题:皮肤完整性受损的可能。 护理目标:患者住院期间皮肤完整
康复治疗
偏瘫肢体功能训练: 促进肢体神经肌肉运动、感觉功能的恢复,促进血液循环,预防肌肉萎缩与各类神经肌肉失用
和废用综合征。
普通针刺 电针: 促进血液循环
康复治疗
康复治疗
电脑中频: 促进肢体神经肌肉运动、感觉功能的恢复。
康复治疗
电动起立床: 患者早期进行站立训练,防止体位性低血压、肌萎缩。
康复治疗
脑外伤综合征康复护理查房
查房内容

脑外伤患者护理查房

脑外伤患者护理查房
激发患者康复信心,鼓励其积极参与训练过程。
训练效果评估及反馈
定期评估训练效果
通过量表评分、功能测 试等方式,定期评估患 者康复效果。
及时向医生反馈
将评估结果及时反馈给 医生,为调整治疗方案 提供依据。
与患者及家属沟通
向患者及家属详细解释 评估结果和后续康复计 划,增强康复信心。
THANKS
感谢观看
PART 04
皮肤完整性保护及压疮预 防措施
REPORTING
皮肤完整性检查方法
视诊
观察皮肤颜色、温度、湿度及有无破损、水肿、皮疹等异常表现 。
触诊
检查皮肤弹性、温度、湿度及有无压痛、硬结等异常感觉。
评估患者营养状况
营养不良可影响皮肤完整性,需关注患者饮食摄入及营养指标。
压疮风险评估工具应用
Braden Scale
日常生活能力评估
评估患者的日常生活自理能力,如 穿衣、进食、洗漱等,以了解其生 活质量和康复需求。
PART 03
呼吸道管理与呼吸机使用 指导
REPORTING
保持呼吸道通畅措施
清除呼吸道分泌物
定期为患者吸痰,保持呼吸道通畅。
雾化吸入
使用雾化吸入装置,帮助患者稀释痰 液,便于排出。
头部抬高
将患者头部抬高,有利于呼吸道分泌 物排出。
检查瞳孔对光反射
用光线照射一侧瞳孔,观 察两侧瞳孔的缩小反应, 判断瞳孔对光反射是否灵 敏。
评估瞳孔调节功能
让患者注视近处和远处物 体,观察瞳孔的调节变化 ,以评估瞳孔调节功能是 否正常。
颅内压增高监测技术
颅内压监测仪
使用颅内压监测仪持续监 测患者的颅内压变化,及 时发现颅内压增高。
观察临床症状

脑外伤护理查房(2024版)

脑外伤护理查房(2024版)

临床诊断
• 急性闭合性颅脑损伤 • 左额颞叶脑挫裂伤 • 左侧额叶血肿 • 左侧额颞部硬膜下出血 • 蛛网膜下腔出血 • 右侧颞骨骨折 • 右枕骨骨折伴右枕部皮下软组织肿胀 • 全身多处软组织损伤 • 脑疝
护理体检
• 生命体征 T:37.2℃ P:73次/分 R:13次/分 BP:100/58mmHg
• 姓名: • 性别:女性 • 年龄:22岁 • 住院时间:2016-06-07 • 住院号: • 床号:405-16
病情简介
病史
• 主诉:头部及全身多处外伤后意识不清8小时 • 家族史:无 • 现病史:患者因车祸致头部及全身多处外伤意识不清由
120送入我院急诊科。诊断:急性闭合性颅脑损伤 左额颞 叶脑挫裂伤 右颞骨骨折 右枕骨骨折 右枕部头皮血肿 全身 多处软组织损伤 脑疝 在急诊科给予气管插管,右侧锁骨 下静脉置管术。为进一步治疗,收入我科。 • 既往史 否认肝炎、结核病史、高血压、糖尿病史,否认 外伤、手术史,无过敏史。 • 同时给与维持水电解质平衡、营养神经、改善微循环、保 护胃治疗。
• 6.营养支持:颅脑外伤后采用静脉输液补 充热量,根据病情合理安排输液顺序及速 度(30~40d/min)给予抑制脑水肿的药物, 并认真观察用药后的不良反应及副作用, 每日维持体液电解质平衡,记录24h出入量 ,并检测电解质情况,密切观察患者用药 前后反应,防止管道堵塞、脱落及扭曲, 保持静脉输液通畅在位。换药前后严格执 行无菌操作以减少患者感染的可能性
4. 有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床局部受压过久有 关
5. 营养失调,低于机体需要量:与摄入量不足,机体处于 高代谢状态,需要量增加有关
6. 活动无耐力:与长期卧床有关
7. 潜在并发症:脑疝、坠积性肺炎、压疮、电解质紊乱、 应激性消化道溃疡

脑外伤护理查房

脑外伤护理查房

典型案例分享与讨论
案例选择
01
选择具有代表性的脑外伤患者案例,涉及不同病情、年龄、性
别等。
案例分享
02
详细介绍患者病情、护理措施、治疗效果等,提供相关图片、
视频等资料。
讨论环节
03
鼓励医护人员发表意见,针对案例中的难点、疑点进行深入探
讨。
护理查房效果评价与改进
评价标准
制定科学的评价标准,包括护理效果、患者满意度、团队协作等 方面。
密切监测患者的体温、脉搏、呼 吸、血压等指标,发现异常及时 处理。
80%
保持良好体位
根据患者的具体情况,采取适当 的体位,以减轻脑水肿和预防褥 疮。
病情观察与记录
观察意识状态
注意观察患者的意识状态,包 括是否清醒、嗜睡、昏迷等, 并记录。
观察瞳孔变化
观察患者瞳孔的大小、形状、 对光反射等,以及时发现颅内 压增高和脑疝等并发症。
调整方案
根据效果分析结果,调整康复方案,优化康复计 划,提高康复效果。
06
脑外伤护理查房实践与案例分析
查房实践流程与注意事项
查房前准备
确保查房工具齐全,了解患者病情和护理需求,通知相关医护人 员参加。
查房过程
按照规定的流程进行,包括观察患者情况、询问护理人员、检查护 理记录等。
注意事项
保持专业态度,尊重患者隐私,注意保护患者安全,避免交叉感染。
更多的关心和支持。
家属情绪管理
指导家属如何管理自己的情绪,避 免将焦虑、抑郁等情绪传递给患者。
家属参与护理
鼓励家属参与患者的护理工作,了 解患者的心理需求,共同促进患者 的康复。
05
脑外伤患者的康复护理
康复评估与计划

脑外伤患者护理查房PPT课件(2024版)

脑外伤患者护理查房PPT课件(2024版)
于机体需要量:与摄入量不足,机体处于高代谢状态,需要量增加有关。 ❖ 7.活动无耐力:与长期卧床,身体虚弱有关。 ❖ 8.恐惧焦虑:与担心疾病预后、长久卧床活动受限有关。 ❖ 9.知识缺乏:与缺乏信息来源有关。 ❖ 10.潜在并发症:脑疝、坠积性肺炎、静脉炎、电解质紊乱、应激性消化道溃疡。
• 一般护理
• 3.基础护理:鼻饲营养者取半卧位,胃管插入后先吸少许胃内容物,证实确在胃内后再灌注鼻饲液, 速度不可太快,以免引起呕吐与呃逆。颅脑外伤伴颈椎脱位时,要保持头-颈轴的一致,翻身时一人抱 稳头部,另一人帮助翻身,以防颈椎过仰或过屈加重颈髓损伤。保持尿液引流通畅及会阴部清洁。重 度颅脑外伤患者用刺激性小的硅胶导尿管留置导尿。
护理措施
• 1.病情观察:(1)观察生命体征变化。血压变化可反映颅内压的改变,血压逐渐升高,脉搏缓慢,呼吸深大,常提示 颅内压升高;呼吸次数明显减慢,出现鼾声、叹息样、抽泣样呼吸则提示病情危重,应采取紧急处理措施。

(2)观察瞳孔变化。瞳孔反映颅脑伤情的变化,急性期15~30min观察1次瞳孔,做好记录,如双侧瞳孔
并发症
❖ 1.脑损伤常引起不同程度的永久性功能障碍。这主要取决于损害是在脑组织的某个特定区域(局灶性)还是广泛性 的损害(弥散性),不同区域的脑损害可引起不同的症状,这些特殊的局灶性症状有助于医生确定损伤部位,局灶 性症状包括运动、感觉、言语、视觉、听觉异常等症状,而弥散性脑损害常影响记忆、睡眠或导致意识模糊和昏迷。
❖ 眼:无突眼,眼睑正常,结膜无充血,巩膜无黄染,角膜透明,瞳孔等圆等 大,对光反射正常。
❖ 耳:外耳道无分泌物。
❖ 鼻:无鼻翼扇动,无分泌物,无副鼻窦压痛。
❖ 口腔:唇正常,粘膜正常,舌正常,齿正常,扁桃体正常,咽正常。

脑外伤护理查房-(1)-PPT课件

脑外伤护理查房-(1)-PPT课件

护理问题
有失用综合征的危险
相关因素:与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关。 护理目标:患者肢体活动改善。 护理措施:1、做好病人日常生活护理,如口腔护理、温水擦浴等。 2、大便后及时清洁肛周和会阴,随时更换尿湿、污染的衣被。 3、协助病人每2小时翻身、拍背一次。 5、意识、精神障碍病人,必要时使用床栏、约束带,专人看 护 6、严格掌握冰袋使用指征,严防冻伤。 7、做患侧肢体被动活动及肌肉按摩2-3次,防止肢体挛缩和畸 形。让患者健侧肢体做主动运动。 评价:患者在我科未发生失用综合征。
护理问题和护理措施
护理问题
有受伤的危险:与脑损伤,头晕有关。
护理问题
感染
相关因素:与患者咳痰无力、长期卧床、留置尿管有关
主要表现:12-16患者T最高为38.3°。考虑发热为呼吸道感染。 护理目标:及时发现并控制感染,避免因感染造成各器官衰竭甚至死亡。
护理措施:
1.休息和环境:高热者应绝对卧床休息,注意调节室温与环境,室温保持 20-22℃,湿度60%左右,注意通风,避免噪音。 2.病情观察 (1)密切观察生命体征变化。特别是体温的变化。注意观察热 型及程度。每4小时测量体温一次并记录。(2)观察发热时伴随症状,防 止病人高热时发生抽搐或惊厥。注意饮水量、饮食的摄入量、尿量及治疗 的效果。 3.降温处理 (1)建立静脉输液通道,维持水、电解质平衡。 (2)物理降 温法(3)药物降温法(4)行降温30分钟后应复查体温,并绘制在体温单 上。 4.饮食护理 (1)高热的病人应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的 流质或半流质的饮食,鼓励多饮水。 (2)对不能进食者,给予静脉输液和 鼻饲,以补充水、电解质等营养物质。 5.做好患者的基础护理、心理护理、健康教育 评价:体温最高时予松解被服后逐渐降至正常,予加用抗生素行抗感染治 疗。

脑外伤综合征的康复护理查房PPT课件

脑外伤综合征的康复护理查房PPT课件

提高康复护理效果的策略与建议
跨学科合作
加强神经科、康复科、心理科等多学科 的合作,共同制定和实施康复护理计划 。
VS
社区康复护理
推广社区康复护理模式,为脑外伤综合征 患者提供持续、全面的康复护理服务。
THANKS
谢谢
03
CHAPTER
脑外伤综合征的康复护理措 施
心理护理
心理护理的重要性
认知行为疗法
脑外伤综合征患者常常面临心理压力 和情绪困扰,心理护理有助于缓解患 者焦虑、抑郁等情绪,提高康复信心。
通过认知行为疗法帮助患者调整负面 思维模式,纠正错误认知,提高应对 能力和自我调节能力。
心理疏导
与患者建立信任关系,倾听患者诉求, 了解其心理状态,给予适当的心理疏 导和支持。
脑外伤综合征的康复护理查房 ppt课件
目录
CONTENTS
• 脑外伤综合征概述 • 脑外伤综合征的康复护理原则 • 脑外伤综合征的康复护理措施 • 脑外伤综合征的康复护理案例分享 • 脑外伤综合征的康复护理展望
01
CHAPTER
脑外伤综合征概述
定义与分类
定义
脑外伤综合征是指在脑外伤后,患者 出现的长期、反复的头痛、头晕、恶 心、呕吐、失眠等症状,但无明显的 神经系统阳性体征。
利用电刺激、磁刺激等技术,改善脑外伤综合征患者的神经功能。
虚拟现实与游戏化康复
通过虚拟现实环境和游戏化的康复训练,提高患者的康复兴趣和效果。
个性化康复护理方案的研究
基因检测与个性化康复
研究基因与康复效果的关系,为患者提供更精准的个性化康复方案。
心理干预与康复护理
关注患者的心理状态,结合心理干预措施,提高康复效果。
04

2024年脑外伤后综合征护理查房PPT

2024年脑外伤后综合征护理查房PPT

团队协作能力提升与沟通技巧培训计划实施
培训目标:提 高团队协作能 力和沟通技巧, 提高护理查房
பைடு நூலகம்效果
培训内容:团 队协作、沟通 技巧、护理查 房流程、案例
分析等
培训方式:线 上培训、线下 培训、实践操
作等
培训时间:根 据实际情况制 定培训计划, 定期进行培训
培训效果评估: 通过考核、问 卷调查等方式 评估培训效果, 不断优化培训
护理质量评估与持续改进计划制定
评估指标:包括患者满 意度、护理质量、护理 人员能力等
评估方法:采用问卷调 查、访谈、观察等方式 进行评估
改进措施:根据评估 结果,制定改进计划, 包括优化护理流程、 提高护理技能、加强 护理人员培训等
持续改进:定期进行护 理质量评估,持续改进 护理质量,提高患者满 意度。
口臭。
专科护理:药物治疗、康复训练、心理支持等
药物治疗:针对 脑外伤后综合征 患者的具体情况, 制定个性化的药 物治疗方案,如 抗癫痫药物、抗
抑郁药物等。
康复训练:根据 患者的功能障碍 情况,制定个性 化的康复训练计 划,如肢体功能 训练、言语功能
训练等。
心理支持:针对 脑外伤后综合征 患者可能出现的 心理问题,提供 心理支持和心理 治疗,如心理疏 导、心理干预等。
感觉功能:评估患者的感觉功能,如痛觉、温度觉、触觉 等
反射功能:评估患者的反射功能,如腱反射、病理反射等
认知功能:评估患者的认知功能,如记忆力、注意力、语 言能力等
情绪状态:评估患者的情绪状态,如焦虑、抑郁、恐惧等
心理状态评估与干预
评估方法:观察、 询问、量表等
评估内容:情绪、 认知、行为、人 际关系等
治疗原则:对症治疗、康复治疗、心理治疗等

脑外伤术后查房护理课件

脑外伤术后查房护理课件

基础护理
保持呼吸道通畅
确保患者头部偏向一侧,及时 清理口腔分泌物,防止呕吐物
误吸。
维持生命体征稳定
密切监测患者的体温、脉搏、 呼吸和血压等指标,发现异常 及时处理。
保持良好体位
根据患者的具体情况,采取适 当的体位,以利于颅内静脉回 流,减轻脑水肿。
饮食护理
根据患者的病情和意识状态, 给予适当的饮食,保证营养摄
认知障碍
患者可能出现记忆力减退、注 意力不集中、思维混乱等症状

运动障碍
患者可能表现为偏瘫、截瘫或 四肢瘫痪等症状,影响正常活
动能力。
语言障碍
患者可能出现语言不清、失语 或言语理解困难等症状,影响
交流能力。
02
脑外伤术后护理要点
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ERA
脑外伤术后查房护理课件
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ERA
• 脑外伤术后概述 • 脑外伤术后护理要点 • 脑外伤术后康复指导 • 脑外伤术后查房流程 • 脑外伤术后护理案例分享
目录
CONTENTS
01
脑外伤术后概述
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEWFra bibliotek查房后总结
整理查房记录
整理查房过程中的观察结果、患者情况及护理措施等内容,形成 完整的查房记录。
分析问题并提出建议
分析查房过程中发现的问题,提出相应的护理建议和改进措施。
与医生沟通
将查房结果和护理建议与主管医生进行沟通,共同制定下一步的治 疗和护理计划。
05
脑外伤术后护理案例分享
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康复治疗 超短波治疗: 治疗患者肺部感染,改善肺功能。
康复治疗 机械辅助排痰: 利用震动的原理,促进痰液 的引流,使痰液易咳出或吸出。
护理诊断
清理呼吸道低效 有生命体征的改变 有感染的危险:肺部感染。
营养失调(低于机体需要量) 有导管滑脱的危险 皮肤完整性受损的可能 自理能力缺失 肢体活动障碍 便秘 舒适的改变
护理措施: 1、使用气垫床,评估患者皮肤情况。 2、每2小时翻身一次,注意翻身时避免推、拖的动 作,以免擦伤皮肤。保持床单元干燥整洁。 3、保持皮肤的清洁、干燥。患者出汗多时及时温水 擦洗,更换干净的衣物。 4、加强营养,增强抵抗力,进食富含高蛋白、高热 量食物 5、每班查看患者皮肤情况,加强患者生活护理。
护理问题:便秘 护理目标:病人至少2~3天排出成形的软便一次。
护理措施: 1、行顺时针腹部按摩,多饮温开水。 2、鼻饲宜清淡易消化,进食高纤维食物 3、鼓励病人养成定时排便习惯。 4、遵医嘱使用缓泻剂。
护理问题:舒适的改变 护理目标:患者卧位舒适,置于功能位。 护理措施: 1、做好各种管道的护理,妥善固定,保持通畅。 2、做好各项生活护理,满足患者基本需要,如口腔 护理、皮换污染的被服。
护理问题:有感染的危险 护理目标:患者在院期间未发生感染。
护理措施: 1、定时为患者翻身、拍背、吸痰,做好各种管道护 理,预防肺部感染,局部皮肤感染及压疮的发生。 2、 做好患者的生活护理工作,每日早晚用银尔通 擦洗口腔,保持口腔清洁;嘱家属每日早晚清洗会 阴,保持局部卫生,防止感染的发生。 3、定期更换鼻胃管、每日更换气管内套管, 做好气切护理、吸痰护理。
护理问题:营养失调(低于机体需要量,与进食模 式的改变、机体消化吸收功能降低有关。) 护理目标:使患者皮肤光泽度、皮肤弹性、精神状 态得到改善。 护理措施: 1、指导患者家属了解合理的饮食搭配,宜采用低盐、 低脂饮食,适当补充维生素及微量元素,满足患者 每日需要量。 2、指导患者家属正确选择鼻饲液的食物种类,并讲 解制作方法。
第二大类是动物性食物:肉类去骨刺,制成肉末。肉汤应撇 去上层浮油,以防过于油腻引起腹泻。 第三大类是蔬菜水果:各种食物应新鲜, 多食青菜、红萝卜、芹菜、菠菜、 西红柿、白菜等蔬菜及各种水果。 可用榨汁机榨成汁。
鼻饲饮食
第四大类是豆类及其制品:豆浆煮沸,豆腐煮熟后切 碎或切碎后煮熟。牛奶及豆制品每日不应超过300ml, 过多可造成腹胀。 第五大类是纯能量食物:主要指油和糖。
生理盐水10ml+沐铭4ml雾化吸入--- 稀释痰液
康复治疗 偏瘫肢体功能训练: 促进肢体神经肌肉运动、感觉功能的恢复, 促进血液循环,预防肌肉萎缩与各类神经 肌肉失用和废用综合征。
康复治疗 普通针刺 电针: 促进血液循环
康复治疗 电脑中频: 促进肢体神经肌肉运动、感觉功能的恢复。
康复治疗 电动起立床: 患者早期进行站立训练,防止体位性 低血压、肌萎缩。
结果
湿化满意 判断指标
.痰液稀薄,容易吸引或咳出 .听诊气管内无干鸣音 .呼吸通畅,病人安静
.痰液粘稠,不易吸出或咳出 .听诊气道内有干鸣音 .导管内可形成痰痂 .病人可出现突然的呼吸困难、烦躁、紫绀及脉搏、血氧饱 和度下降 .痰液过度稀薄(呈水样),需不断吸引 .听诊气道内痰鸣音多 .病人频繁咳嗽,烦躁不安,人机对抗 .可出现呼吸急促,缺氧性紫绀,脉搏氧饱和度下降3%以上, 心率、血压等改变
脑外伤后综合征的病因
多有外伤引起
脑外伤后综合征的临床表现
1.头痛、头晕
头痛最为多见,约占78%。以弥漫性头部胀痛及搏动性头痛 为主,持久而严重,发作时间不定,以下午为多,部位常在 额颞部或枕后部,有时累及整个头部,或头顶压迫感或呈环 形紧箍感,因而终日昏沉、焦躁不安。位于枕后的头痛经常 伴有颈部肌肉紧张及疼痛多与颅颈部损伤有关头痛的发作可 因失眠、疲劳、情绪欠佳、工作不顺利或外界的喧嚣而加剧。 头晕亦较为常见,约占50%。病人往往陈诉为头晕目眩,其 实多非真正的眩晕而是主观感到头部昏浊思维不够清晰或是 一种混乱迷糊的感觉。有时自认为身体不能保 持平衡,常因转动头部或改变体位而加重,但 神经检查并无明确的前庭功能障碍或共济失调, 给予适当的对症治疗和安慰鼓励之后,症状即 可减轻或消失但不久又复出现。
既往史:
有“脑梗死”病史,无明显后遗症状 戒烟忌酒一年 否认其他疾病史
入院诊断
1、脑外伤后综合征 偏瘫 2、肺部感染 3、气管造口状态
实验室检查
专科检查
运动、感觉评定不能配合,坐位平衡0级, 立位平衡0级,双侧跟腱、膝腱反射(++)
防坠床风险评分:2分
分值 项目 年龄>70岁 否 是 0 1
护理措施: 4、每日为患者每两小时翻身、拍背一次,机械辅助 排痰qd。 5、密切观察患者病情变化,监测体温、脉搏、呼吸、 血压、神志、瞳孔、血氧饱和度的变化,如有异常, 及时处理。
护理问题:生命体征的改变 护理目标:住院期间生命体征平稳。
护理措施: 1、监测患者生命体征,神志、瞳孔,密切观察患者 病情。 2、治疗、护理、及翻身时注意各个管路的情况,保 持其在位通畅。 3、予患者翻身,变换体位时,动作宜缓,防止因体 位改变导致血压波动 。 4、遵医嘱予正确用药,观察有无不适反应。
护理问题:有导管滑脱的危险 护理目标:保持各导管的固定,防止滑脱。
护理措施: 1、加强对导管的固定,定时检查导管是否通畅。做 好防止拔管的宣教,提高患者和家属自护能力可有 效预防意外拔出。 2、加强观察、巡视、交接及记录, 3、病人躁动时,适当使用约束带约束四肢, 防止患者自行拔管。
护理问题:皮肤完整性受损的可能。 护理目标:患者住院期间皮肤完整
完全受限 持续潮湿 限制卧床 完全无法移 动 非常差 存在问题
非常受限 潮湿 可坐椅子 严重受限 可能缺乏 潜在问题
轻度受限 有时潮湿 偶尔行走 轻度受限 充足 无明显问 题
未受损 很少潮湿 经常行走 未受限 丰富 ----
Barthel指数评分:0分(完全依赖)
序号 项目 完全独立 需部分帮助 需极大帮 助 完全依赖
护理问题:清理呼吸道低效 护理目标:患者维持正常的气体交换,血氧饱和度 正常,无紫绀,无气喘,有效咳痰。
护理措施: 1、观察呼吸是否平稳,套管是否通畅及痰液的性状。 观察有无气管切开并发症如颈部、胸部皮下气肿、 伤口出血等。 2、遵医嘱予生理盐水10ml+沐铭4ml雾化吸入每天 两次。 3、病室温湿度适宜,每日用紫外线循环风消毒1-2 次。
分值 1 2 3
项目
年龄 意识 情绪 精神状态
≥75岁 ﹤9岁 嗜睡 恐惧 反应迟钝 模糊 焦虑 烦躁 精神恍惚 行动不稳/使 术后开始下床 用助行器 活动 难以耐受 不配合
活动
疼痛 沟通
不能自主活动
可耐受 部分配合
痰液粘稠度分级: Ⅱ度
分级 区别 痰液粘稠度 痰液颜色
Ⅰ度 (稀痰)
稀痰 米汤或白色泡沫 状
3、鼻饲液温度适宜。鼻饲时速度不宜过快,鼻饲前 摇高床头40~50度,每次注入量200-250ml,观察患 者病情变化,防止呛咳、误吸的发生。 4、保持鼻饲管的在位通畅,妥善固定,防止牵拉拖 出,在床头插“防止导管脱落”小手标志,告知家属 注意导管脱落。 5、予病人适当的活动,加快代谢增进食欲。 6、每天予口腔护理两次,保持口腔清洁,促进患者 食欲。 7、嘱家属环形按揉患者腹部,加快胃内食物的消化 速度,少食多餐。
护理问题:自理能力缺失 护理目标:嘱家属专人陪护,满足患者日常所需。 护理措施: 1、多与患者及家属沟通交流,做好心理疏导。 2、协助做好康复治疗,予理疗改善肢体活动。
护理问题:肢体活动障碍 护理目标:患者肢体活动障碍慢慢好转,无关节挛 缩。 护理措施: 1、良姿位摆放,关节被动活动预防关节挛缩,配合 理疗师,协助做好肌肉功能训练。 2、多与患者及家属沟通交流,做好心理疏导。 3、协助做好康复治疗,予理疗改善肢体活动。
Ⅱ度 (中度粘痰)
较Ⅰ度粘稠 白色或黄色粘痰
Ⅲ度 (重度粘痰)
明显粘稠 黄色伴血丝痰、血 痰
能否咳出 吸痰后玻璃 头内壁痰液 滞留情况
补加湿化液 时间及量
易咳出
无滞留
需用力咳
易被冲净
不易咳出 大量滞留,不易被 冲净;吸痰管常因 负压过大而塌陷
4-8ml/0.5h
2ml/2-3h
4ml/1h
气道湿化效果判断:湿化满意
鼻饲流质制作法
作为鼻饲膳食,不仅应具有全面的营养,黏稠 度还要适宜,便于通过鼻饲管。插了鼻饲管的病 人,本身就是营养不良的高危人群,如果鼻饲食 物营养不合理,会加剧营养缺乏的程度,影响康 复。

按照病人一天能量的需要进行 计算,以平衡膳食为基础,算 出每天五大类食物需要用的量。
鼻饲饮食
第一大类是谷类食物:制成烂饭、稠粥、软面条、面片、馒 头等。
1
2 3
进食
洗澡 修饰
10
5 5
5
0 0
0
-------
----------
4
5
穿衣
控制大便
10
10
5
5
0
0
-------
6
7 8 9 10
控制小便
如厕 床椅转移 平地行走 上下楼梯
10
10 15 15 10
5
5 10 10 5
0
0 5 5 0
------0 0 ----
管路滑脱危险因素评分:10分(中度危险)
身体虚弱
意识状态 睡眠状态 使用易导致瞌睡的药物 排尿或排便需他人协助

清醒或深昏迷 正常 无 不需要

谵妄或躁动
睡眠形态紊乱或使用 镇静安眠药物
有 需要
防跌倒护理风险评分:5分
分值 项目 年龄>65岁 身体虚弱 在家或住院有跌倒史 意识状态
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