主动脉夹层的护理 ppt课件

疼痛
高血压 心血管症状
脑和脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷等 下压迫肠系膜动脉，上至喉返神经
神经症状
压迫症状
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诊断要点
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对 动四 称 或肢 等 血动 情 压脉 况 不搏 部 胸伴 血 、有 管 背心 杂 、脏 音 腹、
电，药 塞图无物 征和心难 象肺梗缓
栓心解
胸背部撕裂 样疼痛
动脉粥样硬化
其他：严重主动 脉外伤、大 动脉炎、妊 娠末期、心 血管诊疗技 术
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一、急性心包填塞
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病因
胸部外伤或手术、心导管操作、心梗后 心脏破裂、主动脉夹层、抗凝治疗、主 动脉窦瘤破裂
夹层仅累及升主动脉或主动
Ⅱ 脉弓
夹层起自降主动脉峡部 ,并向
Ⅲ 远端扩展 ,罕有逆行累及主动
手术治疗。
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典型病例
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患者，男性，90岁。于8月29日入院至今。
主诉：后背部撕裂样疼痛四小时，持续不缓解。
入院后：血压230/144mmHg,心率73次/分，心电图大致
正常。胸部纵隔CT示：胸主动脉密度不均，可见半月 形低密度影。血常规未见明显感染及失血症象，尿常 规提示红细胞偏高。9月18日主动脉CTA提示夹层分 离至腹主动脉。
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主动脉夹层的护理
心血管内科 Email:
王佩
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概念
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• 主动脉夹层（aortic dissection AD）指主 动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动 脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的 扩张，有别于主动脉瘤，过去此种情况被 称为主动脉夹层动脉瘤（aortic dissecting aneurysm），现多改称为主动脉夹层血肿， 或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。
厥疼 便 、痛 血 呕伴 者 血有
或昏
现伴 但休 低血克 压样 不表 波腹不 动痛明 性，原 包伴因 块有腰
主动脉夹层分离发生
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辅助检查
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能确定病变部位与AD分离范围
血管内超声
快速、准确、简便
经胸或经食管的超声心动图(UCG)
诊断AD金标准
CT、 MRI
是确诊的首要可靠的方法
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健康指导
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• 减少家庭环境中部安全因素，防止跌倒
• 避免体力活动，从事轻松职业。伴有主动脉瓣二 尖瓣化畸形和马方综合征的患者，更应限制剧烈 活动
• 遵医嘱服药，控制血压，定期监测
• 饮食要限脂肪、胆固醇，戒烟限酒，多食蔬菜、 水果、粗纤维食物
• 保持大便通畅，大便时勿用力 • 注意天气变化，避免受凉咳嗽，增加腹压 • 定期门诊随访
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LOGO Aortic dissection
主动脉
胸主动脉
假腔
腹主动脉
真腔
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发病率
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主动脉夹层，是较常见也是最复杂、最 危险的心血管疾病之一，其发病率为每年 50-100人/10万人群，呈上升趋势。
本病多急剧发病，多数病例在起病后数 小时至数天内死亡，起病24小时内每小时 死亡率为1%～2%。 65%～75%病人在急 性期(2周内)死于心脏压塞、心律失常等心 脏合并症。年龄高峰为50～70岁，男性发 病率较女性为高，男女之比为2～3:1。
脉弓
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解剖示意图
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Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 DeBakey根据病变部位和扩展
范围
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Stanford分型
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Ａ型
不论起源，所有累及升 主动脉的夹层为Ａ型
B型
未累及升主动脉的夹 层为Ｂ型
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临床表现
呈刀割或撕裂样 休克外貌，血压常不低，外膜破裂则血压降低 主动脉关闭不全；脉搏改变等
血压控制后，疼痛缓解
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该病人大便通畅
症状消失
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该病人存在的护理问题 LOGO
4.潜在并发症
5.恐惧
6.有皮肤受损的危险
与夹层撕裂范围及程度有关 与剧烈疼痛伴濒死感有关
1. 缺血性休克
2. 心脏压塞至 猝死
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精品资料
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• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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内膜破口
假腔
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该病人存在的护理问题 LOGO
1.疼痛
2.有便秘的危险
3.声音嘶哑
与夹层分离有关
1.绝对卧床休息，保 持安静 2.给养 3.心理护理 4.止痛
长期卧床，高龄有关
1.指导合理进食 2.给予乳果糖口服 3.指导晚间进服 20ML麻油，适当给 予果导缓泻
与夹层压迫喉返神经所致 草珊瑚含片
主动脉造影
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治疗要点
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1.药物治疗
2.外科手术治疗
3.导管介入治疗
2. 降压 3. 补充血容量
StanfordA型患者
1.DebakeyⅠ型人工 血管置换术＋改良
支架象鼻手术
2.ＤebakeyⅡ型行 升主动脉人工血管
置换术
Stanford B 型的首 选经皮覆膜支架置 入术，必要时外科
70mmHg,心率在60次/分左右，为窦性心律。情绪稳定，大便3-4 天/次，无严重并发症。
20பைடு நூலகம்0/11/24
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该病人胸部CT图
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假腔
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假腔
破口
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假腔
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假腔
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血管造影图
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发病机理
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• 本病主要表现为主动脉中层的退行性病变 , 任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾 病进程或其他条件都能使主动脉易患夹层 分离。
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易患因素
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主动脉夹层
囊 性 中 层 坏 死
高血压
结缔组织遗传缺 陷性疾病:马 凡综合、先 天性主动脉 缩窄
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典型病例
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心脏彩超示：升主动脉内异常回声，考虑主动脉夹层动脉瘤，轻
度主动脉瓣膜返流，EF值58﹪。
诊断：主动脉夹层，高血压三级。
治疗：硝普钠泵入合用贝拉普利、络活喜降压。吗啡镇痛。倍他洛
克７５mgBid口服减低心肌收缩力，降低心脏耗氧。
目前：该病人疼痛缓解，药物治疗中，血压控制在110—120/60—