牙科全瓷冠修复的研究进展

基金项目:中国博士后基金资助项目

作者单位:210008南京大学医学院附属口腔医院修复科(骆小平);华西医科大学口腔医学院修复科(赵云凤)·综述·

牙科全瓷冠修复的研究进展骆小平　赵云凤

陶瓷作为口腔修复材料具有极佳的生物相容性、优良的耐腐蚀性和耐磨损性,尤其是其独特的美学性能是金属材料和其他高分子材料无法比拟的[1]。然而,由于牙科陶瓷的脆性大、强度差,限制了其临床使用。1962年,Weinstein 等[2]发明了瓷附熔金属技术,将金属基底结构的强度和瓷的美学性能有机地结合在一起,制作出具有一定美学效果的金瓷冠桥修复体。这一技术目前已成熟且在口腔修复体的制作中得到广泛应用。但是,由于瓷附熔金属修复体的基底结构是金属,光线不能在基底结构中传导,直接影响了修复体的透光性,使其缺乏自然牙的活力。同时,烤瓷合金中的金属离子不仅能使瓷修复体发生褪色,而且部分患者对金属有过敏反应[1]。这些因素的存在促进了不需金属基底结构的全瓷冠系统的研制。近十年来,人们采用了多种方法完善牙科用陶瓷材料,使其强度和韧性得到了很大提高。目前的牙科陶瓷材料不仅可以制作嵌体、贴面,而且可制作色泽类似于天然牙的全瓷冠。这些制作全瓷冠的陶瓷材料,按制作技术不同可分为:①常规粉浆瓷(conventionalpowder2slurryceramics),②铸造陶瓷(castableceramics),③可切削陶瓷(machinableceramics),④热压陶瓷(hot pressableceramics),⑤渗透陶瓷(infiltrated ceramics)。

一、临床常用的全瓷冠修复材料及其制作技术

11常规粉浆涂塑技术:它是采用一定量的白榴石晶体粉末和长石瓷粉末混合在一起,用蒸馏水调拌成粉浆,涂塑在特种耐火代型材料上,经过高温烧结制

成全瓷冠的技术。由于它具有长石瓷的

色泽和透光性,因而,一次成型就能完成

全瓷冠制作[3]。常用的粉浆涂塑瓷有

OptecHSP和DuceramLFC。

21铸造玻璃陶瓷技术:1972年,

Grossman[4]报道了用可切削玻璃陶瓷经

熔化、铸造制作牙科嵌体、贴面和人造牙

冠的修复技术。80年代中期,登士柏公

司和康宁公司合作开发出离心铸造机和

瓷化炉。玻璃陶瓷修复体制作工艺是在

高温(1350℃～1400℃)下将富含SiO2

和K2O的玻璃进行熔化,通过失蜡技术

进行玻璃的铸造成型,制成修复体的坯

体。再经过650℃的热处理成核并在

1075℃高温下控制晶核生长,形成四硅

氟云母晶体,提高玻璃陶瓷的强度和韧

性。由于这种陶瓷的透光性好并能混合

来源于自然牙和周围软组织的颜色,产

生变色龙作用(chameleoneffect),因而,

修复体的表面仅需着色处理即可满足一

般临床要求。80年代末期,临床医生开

始利用铸造Dicor陶瓷制作基底冠,其表

面用美学性能好的长石瓷作饰瓷处理,

制作出一种新型的陶瓷全冠(Willisglass

crown)[5]。常用的铸造陶瓷有Dicor,

CeraPearl和OlympusCastableCeramic。

31热压铸陶瓷技术:热压铸陶瓷制

作技术首先由瑞士苏黎世大学口腔修复

材料系于1983年研制成功。1986年他

们与列支登士敦牙科公司合作开发研制

出IPS2Empress陶瓷块和EmpressEP500

热压炉。热压陶瓷制作工艺是将修复体

蜡型放置在一个特殊设计的圆柱型炉模

上,用磷酸盐包埋料包埋。当模型加热

到850℃时,打开上盖放入瓷块并盖上

氧化铝推进棒,按下自控按钮。炉内即

按给定程序自动加热到1150℃并维持

20min,粘滞的玻璃陶瓷材料在013～014

MPa压力下注入腔型,完成瓷修复体的

成型。在随后的瓷表面处理上有两种方

法可获得满意的色泽。一是用与基体材

料成份相似的表面釉瓷进行着色处理,

得到相应的颜色,釉瓷厚度一般为

50～60μm;二是表面饰瓷,在制作外形

完整的蜡型后,去除将成为透明牙釉质

部分的蜡,仅保留牙本质部分进行包埋,

常规热压成型。然后,在表面用常规长

石瓷进行饰瓷[6]。热压铸技术不仅可使

全瓷修复体成型,而且可提高瓷的致密

度和白榴石晶体的含量,从而改善瓷的

强度。这一技术具有操作简单、省时、费

用低等优点,因而在临床上得到了广泛

应用。常用的热压瓷有IPS2Empress。

41In2Ceram技术:In2Ceram技术是法

国人Tyszblat[7]于1987年发明的制作高

强度、低收缩全瓷冠的技术,也是牙科陶

瓷全冠制作中唯一使用其专利技术命名

的制作技术。其方法是将高纯度细颗粒

的Al2O3粉末制成高体积分数(>

65vol%)的注浆,涂塑在In2Ceram专用石

膏代型上,通过石膏的毛细管作用吸收

水份。然后将模型放在In2Ceram炉内在

1100℃温度下烧结2h,形成多孔的

Al2O3骨架。在Al2O3骨架上,采用特殊

的镧硼硅玻璃,在1150℃高温下进行渗

透,玻璃基质通过毛细管作用逐渐渗入

到多孔的氧化铝核中。用这种方法获得

的陶瓷强度是常规玻璃陶瓷强度的2～

3倍[8]。

经过玻璃渗透后的氧化铝核,再用

Vitaalpha瓷进行表面饰瓷,即可得到理

想的类似于自然牙的修复体。常用的

In2ceram瓷有VitaIn2ceramalumina和

VitaIn2ceramspinal。

51CAM加工成型技术:1986年西门

子公司率先将牙科CAD/CAM商品化,

生产出CerecⅠ型牙科CAD/CAM系统。

但它仅能完成简单的嵌体和前牙贴面的

制作,不能制作全冠和后牙嵌体的咬合·

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·中华口腔医学杂志2000年3月第35卷第2期　ChinJStomatol,March2000,Vol35,No.2