自体血清皮肤试验对治疗慢性荨麻疹的临床

自体血清皮肤试验对治疗慢性荨麻疹的临床分析

周郅轲

(岳阳市第二人民医院 皮肤科，湖南 岳阳 414000)

摘要:目的 探讨自体血清皮肤试验对治疗慢性荨麻疹的指导效果与价值。方法选择2006年9月-2011年2月在我院门诊就诊的诊断为慢性荨麻疹患者180例，自体血清皮肤试验检测阳性120例，阳性率为66.7%，阴性60例，阴性率33.3%。阳性组与阴性组均给予自血疗法及氯雷他定治疗。结果 经过观察，阳性组的临床有效率为96.7%，阴性组为76.7%，阳性组明显高于阴性组(P<0.05)，差异有统计学意义。结论 自身血清皮肤试验方法简便快速，不良反应少，可作为常规检测方法用于指导慢性荨麻疹的治疗，值得推广应用。

关键词:自体血清皮肤试验；慢性荨麻疹；风团；红晕

中图分类号:R 758.24 文献标识码:B

慢性荨麻疹是一种常见的多发的过敏性皮肤病，在一般人群当中约20%的人都经历过荨麻疹发作[1]。在疾病机制上，本病发病机制涉及遗传、免疫、炎症介质等多种因素。过去一致认为荨麻疹是由肥大细胞释放白三烯、组胺等血管活性介质所引起[2]。尽管抗原与结合于肥大细胞表面的IgE交联能激活肥大细胞，但是该机制无法解释所有荨麻疹，尤其是慢性荨麻疹的发生。自体血清皮肤试验(autologous serum skin test，ASST)是采集受试者的自体血清，然后在其特定区域正常皮肤做皮试，与阴性对照比较，观察是否引起风团及红晕。近年来，国内外学者对自体血清皮肤试验的方法及其在慢性荨麻疹的诊治中的临床意义进行了广泛的研究[3]。本文具体探讨了自体血清皮肤试验对治疗慢性荨麻疹的指导效果与价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年9月-2011年2月在我院门诊就诊的诊断为慢性荨麻疹患者180例作为研究对象，其中男性109例，女性71例，年龄19-65岁，平均(32.45±7.82)岁，病程6周-10年，平均(3.4±2.8)年，发病频率(7.6±2.4)次/月。自体血清皮肤试验检测阳性120例，阳性率为66.7%。阴性60例，阴性率33.3%。

1.2自体血清皮肤试验

常规抽取受试者外周血3 mL，注入无菌试管中30 min 后血液凝固，离心分离出血清，取血清及生理盐水各50μL 用皮试针头注入该受试者的前臂屈侧真皮内，皮丘间距3-5cm，生理盐水作为阴性对照，30 min后由专人判读结果。

1.3 结果判读

用圆珠笔标明风团和红晕轮廓，再用透明胶带复制于报告单上。测量风团的最长径及中点垂直径，求出平均直径，自体血清皮肤试验产生的风团直径>阴性对照1.5 mm记为阳性，反之则记为阴性。

1.4 治疗方法

阳性组与阴性组均给予自血疗法及氯雷他定治疗，自血疗法每5-7d/次，口服氯雷他定片10mg，1次/d，治疗周期为3个月。

1.5疗效标准

显效：临床主要症状消失；有效：轻度红晕，瘙痒尚能忍受；无效：红晕明显，瘙痒不能忍受[4]。

1.6 统计学方法

两组治疗结果采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义，采用SPSS16.0统计分析软件。

2 结果

经过观察，阳性组的临床有效率为96.7%，阴性组为76.7%，阳性组明显高于阴性组(P<0.05)，差异有统计学意义。具体见附表。

附表 两组临床有效率对比(例)

组别 例数 显效 有效 无效 总有效率

阳性组 120 77 39 4 96.7%

阴性组 60 26 20 14 76.7%

χ2 8.214

P <0.05

3 讨论

慢性荨麻疹是一种常见的皮肤过敏性疾病，定义为风团和瘙痒每天或几乎每天出现，持续至少8周。约3/4的患者找不到确切病因，尤其是慢性荨麻疹，后者可由各种内源性或外源性的复杂因素所引起。

荨麻疹的病理特征为真皮或皮下组织暂时性血管扩张和水肿，临床上表现为风团和红斑。荨麻疹的水肿多数发生在真皮浅层，消退较快，常累及消化道及呼吸道黏膜[5]。常伴发其他自身免疫性疾病，如甲状腺功能亢进症、胰岛素依赖性糖尿病等，常规抗过敏治疗往往效果不佳。且其病情严重程度与自身抗体的滴度及组胺释放活性相平行。临床上需要一种方便、准确检测慢性荨麻疹的自身抗体的方法，以利于指导慢性荨麻疹的治疗。

近年来的研究表明，高达70%左右的慢性荨麻疹患者自体血清皮肤试验阳性。自体血清皮肤试验是采集受试者的自体血清做皮内试验，观察是否引起风团、红晕[6]。为进行有效的质控，在应用中，一般皮试部位多选择前臂曲侧腕关节至肘关节之间的正常皮肤。常规消毒后，分别做2个皮试注射点，即自体血清、阴性对照，皮试时选用无菌注射器，在进行皮试时须绷紧皮肤，皮试后用笔在皮丘边缘标记以便判定结果。本文自体血清皮肤试验检测阳性120例，阳性率为66.7%。阴性60例，阴性率33.3%。

有研究通过免疫组化证实，在慢性荨麻疹患者中，注射自体血清后皮损区真皮浅层和中层的血管周围有大量嗜酸粒细胞浸润，较非皮损区及正常对照组显著增高。还有研究发现，在慢性荨麻疹患者中，注射自体血清后皮损区真皮层的血管周围也有CD4+T淋巴细胞的浸润，同样较非皮损区和正常对照组显著增高[7]。这与GRATTAN的研究结果一致[8]。提示慢性荨麻疹患者血清中可能存在自身抗体促使了速发型红斑风团反应，且免疫细胞与免疫因子参与了慢性荨麻疹的发生发展。有学者发现，部分慢性荨麻疹患者血清中可能存在组胺释放因子，释放炎症介质，产生临床症状，并与患者皮内注射自体血清后局部出现的红斑-风团反应有关[6]。笔者分析组胺释放可能为慢性荨麻疹的触发因素。

收稿日期:2012-07-22

临床研究· · (下转第71页)

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(王东颖 编辑 )

中医传统理论认为，正气虚损是肿瘤发病的内在重要因素[8]，正如《医宗必读》有云：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”现代医学的化疗是目前治疗恶性肿瘤最常用方法之一，其能作为全身和局部治疗，弥补手术、放疗外的一些肿瘤残余细胞的杀灭，既可单独使用，也能综合治疗，但是化疗缺乏选择性，在杀癌的同时也给机体带来损伤。传统中医各家认为化疗对机体的损伤主要是气血亏损、脾胃失和、肝肾亏虚、热毒壅盛等，主要治疗原则可以是益气养血、健脾和胃、滋补肝肾、清热解毒等[8-9]。总结以上观点，仅仅认为中医药与化疗相结合的综合治疗是把化疗作为祛邪手段和中医药作为扶正培本来理解。忽略了肿瘤本身基本病因病机特点是“正虚”和“邪实”共存，中药更应该“扶正”兼顾“祛邪”，其主要表现在血瘀的关键方面，健脾益气、滋养肝肾的同时应兼顾化瘀消积。自拟“晒参于术扶正汤”我院肿瘤专科应用多年的临床有效方剂，组成为：生晒参(人参)、太子参、于术、云苓、田七、鸡血藤、春砂仁、炙草、枸杞子、苏夏、山药、女贞子。方中生晒参(人参)、太子参、于术、云苓、炙草健脾益气、扶正培源；春砂仁、山药、苏夏醒脾理气、化痰开胃，使脾气健运，增进胃肠功能，开启食欲，后天渐充，生化有源，气血得以化生；枸杞子、女贞子滋补肝肾；田七、鸡血藤化瘀消积。诸药合用，共达健脾益气、滋养肝肾、化瘀消积之功效[10]。该方是立足于中医辨证规律，结合现代医学研究，在总结前人的经验基础上，进一步发挥总结出的一条有效验方。既体现了中西医结合的优势和中医现代化的思想，有具有临床实用性。

本组研究结果表明，自拟“晒参于术扶正汤”联合化疗治疗恶性肿瘤，具有扶正固本、健脾补肾，既改善恶性肿瘤患者化疗过程中产生的把不良反映、减轻其毒副作用，还能增进疗效，提高肿瘤治疗效果。总而言之，自拟“晒参于术扶正汤”联合化疗治疗恶性肿瘤，改善了肿瘤患者的临床症状，提高了肿瘤病人的生活质量，在临床上取得了较满意的疗效。

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(王东颖 编辑 )

由此推测慢性荨麻疹自体血清试验阳性患者血液中可能存在有与组胺释放活性相关的的自身抗体。据此预测自血疗法能发挥非特异性脱敏治疗效果。本文阳性组的临床有效率为96.7%，阴性组为76.7%，阳性组明显高于阴性组(P<0.05)，差异有统计学意义。进一步证实了该推测。

总之，自体血清皮肤试验方法简便快捷，可作为常规检测方法指导慢性荨麻疹的治疗，值得临床推广应用。

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(王东颖 编辑 )

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(上接第69页)参 考 文 献