尿毒症的护理查房ppt课件

病史汇报
●辅助检查： 2017.5.3血常规及血生化提示：血肌酐774umol/l ↑；尿素30.9mmol/l ↑；白蛋白33.2g/l ↓；钙1.86mmol/l ↓，钾 6.0 mmol/l ↑；白细胞10.99*10^9/L ↑，红细胞3.89*10^12/l；血红蛋 白112.00g/l，血小板235.00*10^9/L。 ●诊断 1、尿毒症 2、继发性贫血 3、原发性高血压 4、高钾血症 5、韦格纳肉芽肿
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诊断：脾胃功能失调，纳呆（纳呆，指胃的受纳功能呆滞）、恶心呕吐，与 脾失运化、水湿内蕴、浊邪上逆、胃失和降有关
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病史汇报
患者陈怀瑞，女性，73岁，因发现肾功能损害17年，双下肢浮肿1周入院。 ●现病史：患者于1999年因出现双下肢浮肿症状在铜陵县人民医院就诊， 发现肾功能异常，随后去往南京军区总医院就诊，诊断“肾功能不全、韦 格纳肉芽肿”，予以强的松及中药保肾对症治疗，患者病情稳定后中途擅 自停药，近两年来患者双下肢浮肿及腰酸乏力症状明显，在铜陵县人民医 院门诊就诊，诊断“慢性肾衰、高血压病”，予以开同及金水宝对症治疗， 疗效不佳。于2016.4.27来我院门诊就诊，血肌酐186umol/L，予以金水宝、 中药汤剂辩证保肾及络活喜降压对症处理。上述症状有所缓解，疗效肯定。 1周前，患者再次出现双下肢浮肿症状，在家休息后无缓解，逐渐加重，为 求进一步诊治，门诊拟“尿毒症”收入我科。病程中患者偶有咳嗽，无畏 寒发热。饮食一般，睡眠差，大便基本正常，解泡沫尿，近期体重无明显 变化。 ●既往史：“韦格纳肉芽肿”“高血压”“手术史” ●查体：慢性面容，贫血貌，，双下肢浮肿（+），T36.5；P:72次/分; R:19 6 次/分；BP:160/70mmHg。
病情进展 行腹膜透析置管术，行腹膜透析替代治疗
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主要异常化验指标 尿素
正常值
9.12
9.13
9.16 31.4
9.19 25.4
9.24 13.3
趋势 ↓
1.7~8.3mmol 28.4 /l
肌酐
尿酸
22~115umol /l
98~463umol /l
1191
506
1634
601
1606
531
992
尿毒症的护理查房
中医科 叶成红
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主要内容
1、疾病相关知识 2、病史汇报 3 、 护 理 （ 诊 断 、 目标、措施、评价） 4、健康指导
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疾病相关知识
尿毒症定义
尿毒症是慢性肾疾病的终末阶段（慢性肾衰终末期）， GFR<10ml/min（80~120ml/min），血肌酐（22~115umol/l） >707umol/l，以各系统症状和血生化异常为表现的临床综合症。
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疾病知识介绍
临床表现
水电解质酸 碱平衡失调： 高钠或低钠、 水肿或脱水、 代谢性酸中 毒 等
胃肠道表 现：食欲 不振、恶 心呕吐等
心血管系 统：高血 压、心力 衰竭等
皮肤症状： 瘙痒、面 黄浮肿等
临床 表现
神经肌肉系 统：失眠、 注意力不集 中、精神症 状等
血液系 统：贫血、 出血倾向 等
呼吸系统： 支气管炎、 肺炎等
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病史汇报
治疗
医嘱予以二级护理、低盐低脂优质低蛋白饮食、记24h尿量 1、降钾：速尿口服 2、改善肾脏微循环：长春西汀静滴 3、纠正贫血：叶酸、琥珀酸亚铁口服；EPO10000iu皮下注射QW 4、降压：络活喜口服 5、利尿消肿：托拉塞米泵注 其他：吸氧、雾化吸入等，必要时拟行肾脏替代治疗。
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病史汇报
75 26.2 1.97 2.14 129
64 29.3 1.88 1.95 127
↓ ↓ ↓ ↓ 暂未复查 暂未复查 10
135~145mm 133 ol/l 阴性 阴性
护理
1、护理诊断 2、护理目标 3、护理措施 4、护理评价
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诊断:营养失调，与机体摄入量低于需要量、贫血有关。 目标：患者营养状况改善 措施：1、遵医嘱予以低盐低脂优质低蛋白饮食。 2、 3、遵医嘱予促红细胞生成素皮下注射。 评价：
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↓
↓
红细胞
（ 3.5~5.5 ） 2.90 *10^12/l
110~160g/l 34~55g/l 2.02~2.60m mo/l 0.81~1.58m mol/l 78 29.2 2.00 2.09
2.94
2.66
2.29
↓
血红蛋白 白蛋白 钙 磷 钠 尿蛋白 尿潜血
83 27.6 28.3 1.99 2.33 133 +2 +3
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疾病相关知识
发病因素
1、各型原发性肾小球肾炎：膜增殖性肾炎、急进性肾炎、 膜性肾炎、局灶性肾小球硬化症等如果得不到积极有效的 治疗，最终导致尿毒症。 2、继发于全身性疾病：如高血压及动脉硬化、系统性红斑 狼疮、过敏性紫癜肾炎、糖尿病、痛风等，可引发尿毒症。 3、慢性肾脏感染性疾患：如慢性肾盂肾炎，也可导致尿毒 症。 4、慢性尿路梗阻：如肾结石、双侧输尿管结石，尿路狭窄， 前列腺肥大、肿瘤等，也是尿毒症的病因之一。 5、先天性肾脏疾患：如多囊肾，遗传性肾炎及各种先天性 肾小管功能障碍等，也可引起尿毒症。 6、其他原因：如服用肾毒性药物，以及盲目减肥等均有可 能引发尿毒症。
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9.12~9.28尿量与体重变化
住 院 日 期 9.12 9.13 9.14 9.15 9.16 9.17 9.18 9.19 9.20 9.21 9.22 9.23 9.24 9.25 9.26 9.27 9.28
尿 量 200 （ml） 体 重 55.5 （kg）
400
Baidu Nhomakorabea
300
200
200
0
55
70
50
100
20
200
70
50
0
50
0
55
55
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诊断：有皮肤破损的危险，与水气泛溢、气血两虚、肌肤失养有关。 目标：患者皮肤完好无破损 措施：1、督促患者定期洗澡，瘙痒严重时，可与地肤子、首乌藤、金银花 藤煎剂洗澡 2、修剪指甲，勿用力抓挠皮肤。 3、保持床单位平整干燥，穿宽松全棉内衣。
评价：目前患者皮肤完好无破损
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诊断：排泄异常:尿少、浮肿，与脾肾阳虚、水湿内停有关。 目标：尿量增多，浮肿消退 措施：1、限制饮水，可遵医嘱予中药煎水代茶饮 2、准确记录24h尿量。定时测量体重。 3、每日评估水肿程度，观察有无消退 3、卧床休息时，适当变换体位，抬高双下肢。
评价：9.28 患者双下肢浮肿程度较入院时有所减轻，面部浮肿明显， 尿量渐少