艾滋病的免疫重建炎症综合征.
艾滋病的免疫重建炎症综合征
麻风杆菌
麻风病仍然流行的国家使用抗逆转录治疗， ART诱发麻风病急性炎症
合并麻风杆菌感染的患者在ART监测期间出现 浸润性皮肤损害或神经炎症状，在CD4细胞升 高后表现为麻风1型反应提示IRIS
神经系统疾病
隐球菌感染，进行性多灶性脑白质脑病（JC）、细小 病毒B19感染等
ART或许导致特异性免疫的上调，导致脑内炎症浸润和引起的 神经的病理过程
细菌感染（结核分支杆菌、鸟分枝杆菌复合体以及 其他非结核分枝杆菌）
病毒感染（巨细胞病毒、水痘带状疱疹病毒、单纯 疱疹病毒、人疱疹病毒8型、HBV、HCV和JC病毒）
真菌感染（肺孢子虫、隐球菌和组织胞浆菌）以及 一些寄生虫感染等[7]。
概述
IRIS目前还没有很精确的诊断标准，对于IRIS 的报道大多数来源于回顾性分析或个案报道
结核病相关的IRD很少导致死亡
鸟分枝杆菌复合物(MAC)
在AIDS晚期患者中MAC主要为播散性感 染,但在MAC相关性IRIS患者中,感染通常 为局限性的,并表现为单个淋巴结区域的 干酪样坏死, MAC菌血症很罕见
MAC感染发生在晚期，随着ART早期开 始治疗，MAC引起的IRD已经很少发生， 但仍偶有病例报导
胸片
概述
IRIS不是HIV/AIDS患者特有现象，而是一种很 久以前就被认识的发生于严重免疫抑制的患者 免疫功能迅速恢复情况下发生的合并症
IRIS可能发生于以下情况：糖皮质激素突然停 药或减量过快患者、经过细胞毒性药物治疗或 者骨髓移植后中性粒细胞恢复的患者
概述
目前已经报导的抗逆转录病毒治疗（ARV）相 关的IRIS包括：
ART前的免疫抑制程度、免疫抑制状况存在持续时间、 免疫重建的速度和程度可能是发生IRIS的相关因素，宿 主的遗传背景可能也起到重要作用
认识免疫重建炎症综合征
02
免疫重建炎症综合征的症状与表现
症状类型
发热
免疫重建炎症综合征患者可能出现发热，体 温波动在低热到高热之间。
皮疹
皮肤上可能出现红色斑丘疹，可伴有瘙痒或疼 痛。
关节痛
患者可能出现关节红肿热痛，影响关节活动。
肌肉疼痛
患者感到肌肉疼痛、无力，严重时可能导致肌肉萎 缩。
消化系统症状
可能出现恶心、呕吐、腹泻或便秘等症状。
患者应加强自我管理，注意饮 食、运动和休息的平衡，提高 自身免疫力。
05
免疫重建炎症综合征的案例研究
案例一：HIV感染后的免疫重建炎症综合征
HIV感染导致免疫系统 受损，使患者容易感染 其他疾病。
在接受抗逆转录病毒治 疗后，免疫系统逐渐重 建，但同时也可能引发 一系列炎症反应，导致 免疫重建炎症综合征。
特点
IRIS通常在免疫系统恢复后不久出现，表现为发热、体重下降、 淋巴结肿大等症状，有时还伴有其他器官的炎症反应。
发病机制与原因
发病机制
IRIS的发病机制尚不完全清楚， 可能与免疫系统对病原体或自身 抗原的异常反应有关。
原因
IRIS的发生可能与多种因素有关 ，如感染类型、免疫抑制药物的 种类和剂量、患者个体差异等。
症状包括发热、关节疼 痛、皮疹等，严重时可 导致多器官功能衰竭。
治疗需使用免疫抑制剂 和抗炎药物，以控制炎 症反应。
案例二：器官移植后的免疫重建炎症综合征
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器官移植后，患者需要接受免 疫抑制治疗以防止排斥反应。
器官移植后，患者需要接受免 疫抑制治疗以防止排斥反应。
器官移植后，患者需要接受免 疫抑制治疗以防止排斥反应。
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免疫重建炎症综合征眼部病变的研究进展
免疫重建炎症综合征眼部病变的研究进展高效抗反转录病毒治疗（HAART）的应用，极大降低了人免疫缺陷病毒（HIV）感染者/艾滋病（AIDS）患者并发症的发病率和病死率。
然而有部分AIDS 患者却出现病情反复、加重、恶化甚至死亡，被称为免疫重建炎症综合征（IRIS）。
免疫重建炎症综合征（IRIS）是艾滋病（AIDS）HAART治疗过程中面临的突出问题，本文从IRIS中眼部病变的临床表现、诊断、发病机制、治疗与预防等多方面，对IRIS的眼部病变的研究现状进行综述。
标签：艾滋病；高效抗反录病毒治疗；免疫重建炎症综合征；眼部病变随着我国获得性免疫缺陷综合征（acquiredimmunodeficiency syndrome，AIDS）的防治工作不断深入，高效抗反转录病毒疗法（highiy activeantiretroviral therapy，HAART）越来越广泛地应用，HIV/AIDS患者在重获健康的同时却自相矛盾地在治疗前几个月出现病情反复、加重、恶化、甚至危及生命，这种现象被称为免疫重建炎症综合征（immunereconstitution inflammatory syndrome，IRIS）。
随着HAART治疗患者人数的不断增加，IRIS的发病率也逐渐增高，IRIS也成为HIV/AIDS的治疗过程中突出的问题。
近年来，人们对IRIS眼部病变的临床表现、诊断、发病机制、治疗与预防等多方面做了大量而深入的研究，使人们对IRIS的眼部病变有了更深刻的认识。
1 IRIS眼部病变的临床表现IRIS的临床表现呈现多样性，通常难以诊断是IRIS还是机会性感染。
在发生IRIS病例中包括矛盾性IRIS及暴露性IRIS，前者为接受治疗前已合并机会性感染，HAART治疗后出现临床症状的恶化；后者为治疗前无相关感染表现，治疗后出现不典型的炎症反应。
根据感染性致病菌或非感染性因子的不同，分为感染相关性IRIS及非感染相关性IRIS，常见的与感染相关的IRIS病原菌包括：结核杆菌、非典型分枝杆菌、隐球菌、疱疹病毒、巨细胞病毒及肝炎病毒等。
艾滋病免疫重建炎性反应综合征的研究现况
Ｒ Ｓ 相 关 的疾 病 为结 核 （ ８ ８ ） 带 状 疱 疹 （ ２ ５ ） 隐 球 菌 Ｉ， ６． 、 １ ． 、 病 （ ． ） 弓 形 体 病 （ ． ％ ）细 菌 性 肺 炎 （． ） ９４ 、 ６３ 、 ３ １ 。在 欧 美 发
达 国家 为 １ ～ １ ， 源有 限 的发 展 中 国家 为 ２ ～ ２ ， Ｏ ５ 资 Ｏ ５
【 关键 词 】 获 得 性 免 疫 缺 陷 综合 征 ； 免 疫 缺 陷 病 毒 ； 免 疫 重 建 炎性 反 应 综合 征
Ｄ Ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ７ —４ ５ ２ １ ． ３ ０ ７ 文 献标 志码 ： 文 章 编 号 ：６ ２ ９ ５ （ ０ ２ １ — ６ ６０ Ｏ ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ６ ２９ ５ ． ０ ２ １ ． ４ ｓ Ａ １ ７—４ ５ ２ １ ）３１ ２—２
高 效 抗 逆 转 录 病 毒 治 疗 （ ＡＲ 的 开 展 使 得 抗 人 类 免 ＨＡ Ｔ）
Ｉ Ｉ 发 生 率 为 １ ． ， 均 出 现 Ｉ Ｉ Ｒ Ｓ的 ６７ 平 Ｒ Ｓ的 时 间 为 ４ ６个 月 ～ （～ｌ 个 月） ＩＩ ２ ２ 。 Ｒ Ｓ在 ＨＡＡ Ｔ 前 Ｃ ４ Ｒ Ｄ ＜ １Ｏ个 ／ Ｉ 的 患者 ０ ｕ 群 体 中 发 生 率 远 远 高 于 Ｃ ＞ １ ０个 ／ Ｌ 的 群 体 。Ｃ ４ Ｄ４ ０ ｕ Ｄ ＞ ４０个 ／ Ｌ的 ＨＩ 患 者 当 中 尚 未 发 现 Ｉ Ｉ 的 发 生 。 因此 ， ０ ． Ｖ ＲＳ 有 专 家 推 测 ， Ｄ Ｔ 细 胞 数 量 越 低 的 患 者 ， ＡＲ 后 发 生 Ｉ Ｃ ４ ＨＡ Ｔ — ＲＩ 可 能 性 越 大 。 但 是 ， Ｃ ４ Ｓ的 在 Ｄ Ｔ 细 胞 计 数 低 的 ＡＩ Ｓ患 Ｄ 者中 ， 只有 部 分 病 例 发 生 Ｉ Ｉ ， 而 ， 一 些 观 点 认 为 患 病 危 ＲＳ 因 有 险 性 与 遗传 倾 向 有关 ， 研 究人 员探 讨 了不 同 细胞 因子 水 平 与 有 患 病 危 险 性 的 关 系 ， 果 表 明 ， 患 Ｉ Ｓ者 其 白介 素 ６ 可 溶 结 易 ＲＩ 及 性 白介 素一 受 体 水 平 较 高 。也 有 观 点 认 为 ， 免 疫 系 统 的 ６ 与 过 度 活 化 有 关 ｌ 。综 上 所 述 ， Ｓ的 发 生 机 制 目前 尚无 定 论 ， 】 Ｉ ＲＩ 但对于 Ｃ ４ Ｄ Ｔ 细胞 计 数 低 的患 者 ， ＨＡＡＲ 在 Ｔ过 程 中 需 警 惕
艾滋病抗病毒治疗后免疫重建炎性综合征(IRIS
IRIS 的诊断
目前还没有一种确切的生物标记或者检查 能够直接诊断
靠临床医师的经验诊断：
1、ART开始后，病毒载量迅速下降 2、CD4细胞数迅速升高 3、临床表现恶化或者短暂的炎症反应与启动ART有关 4、排除机会性感染与药物的不良反应
IRIS的预防: 开始ART 的时机
IRIS的预防
ART前要控制病原微生物感染 开始ART的最佳时机
要等多久? 不同的病原微生物感染开始ART的时间
不同吗?
结核分枝杆菌感染：早期ART会减低患 者的死亡率 (with CD4<50 cells/ul)
Abdul Karim et al., N Engl J Med 2012
隐球菌脑膜炎：早期ART会增加患者的 死亡率
Boulaware et al., N Engl J Med 2015
实例分享2：PML - IRIS
ART前 ART二周后 继续ART一年后
实例分享3： CMV-IRIS
通常开始抗病毒治疗后1-2月内出现
眼部疾病：
视网膜病变、葡萄膜炎、 玻璃体炎
临床表现：无痛飞蚊症， 畏光，视力模糊、视力急性下 降，眼痛甚至失明。
带状疱疹 IRIS
继续ART治 疗
IRIS表现为 典型带状疱 疹，但可能
抗原可能是静止、死亡或将要死亡的病原体或
剩余的抗原
2、ART后机体免疫功能的变化
天然免疫细胞在T细胞辅助下的过度免疫反应 Treg细胞数量减少，导致过度免疫应答 Th1与Th2失衡，ART导致Th2向Th1应答的转变 ART导致单核细胞产生IL-10减少，T细胞功能恢复 LPS激活天然免疫细胞，引起大量细胞因子分泌 遗传因素：TNFA-308*2， HLA-B44等
艾滋病合并结核相关免疫重建炎症反应综合征的研究进展
艾滋病合并结核相关免疫重建炎症反应综合征的研究进展
何景冬;梁跃东;龙海;何娟;涂文瑶
【期刊名称】《安徽医药》
【年(卷),期】2024(28)5
【摘要】20世纪80年代以来,艾滋病(AIDS)在全球范围内蔓延,严重危害人类健康。
结核病(TB)是艾滋病病人常见的一种机会性感染,同时也是导致病人死亡的重要原
因之一。
当病人同时感染人类免疫缺陷病毒(HIV)及结核分枝杆菌(MTB),两者可相
互促进,使艾滋病病人病情变得更加复杂,并最终可能发展为艾滋病(AIDS)合并结核
相关免疫重建炎症反应综合征(TB-IRIS)。
目前针对这类疾病的研究不多,主要依赖
临床医师的经验进行诊断和治疗。
该文对AIDS合并TB-IRIS的发病机制及其疾病发生进展的关系进行分析,探讨如何更好地防治并发症,以期为临床诊断、治疗和研
究提供参考性意见。
【总页数】6页(P854-859)
【作者】何景冬;梁跃东;龙海;何娟;涂文瑶
【作者单位】贵州医科大学附属医院感染科;贵阳市公共卫生救治中心感染科
【正文语种】中文
【中图分类】R51
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1.艾滋病免疫重建炎性综合征合并结核病患者的临床特点及处理
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艾滋病患者发生免疫重建炎性综合征的胸部CT表现
艾滋病患者发生免疫重建炎性综合征的胸部CT表现黄华;叶如馨;陆普选;刘水腾;刘艳;刘映霞;周泱;刘锦清;朱文科;乐晓华【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2009(24)9【摘要】目的:探讨艾滋病患者经过高效抗逆转录病毒治疗后发生免疫重建炎性综合征的胸部CT表现特点.方法:搜集9例经高效抗逆转录病毒治疗后发生免疫重建炎性综合征的艾滋病患者的胸部CT影像及临床资料,回顾性分析其胸部CT影像表现及临床影像的特点.结果:6例患者出现淋巴结肿大,分布于胸部的不同部位;4例患者见肺内结节影;3例患者出现肺实变;4例患者出现胸腔积液;2例患者可见心包积液;1例患者发现粟粒结节影.结论:淋巴结肿大是免疫重建炎性综合征最显著的胸部CT影像表现特点,肿大的淋巴结可出现于胸部不同的部位,其他影像表现包括肺实变、肺内结节、胸腔积液及心包积液.【总页数】4页(P955-958)【作者】黄华;叶如馨;陆普选;刘水腾;刘艳;刘映霞;周泱;刘锦清;朱文科;乐晓华【作者单位】518020,广东,深圳市第三人民医院放射科;518020,广东,深圳市第三人民医院放射科;518020,广东,深圳市第三人民医院放射科;518020,广东,深圳市第三人民医院感染病区;518020,广东,深圳市第三人民医院感染病区;518020,广东,深圳市第三人民医院感染病区;518020,广东,深圳市第三人民医院感染病区;518020,广东,深圳市第三人民医院放射科;518020,广东,深圳市第三人民医院放射科;518020,广东,深圳市第三人民医院病理科【正文语种】中文【中图分类】R512.91;R814.42【相关文献】1.艾滋病免疫重建炎性综合征合并结核病患者的临床特点及处理 [J], 刘存旭;蓝珂2.艾滋病经高效抗逆转录病毒治疗后发生免疫重建综合征并发肺结核的临床特点研究 [J], 梁成员3.艾滋病经高效抗逆转录病毒治疗后发生免疫重建综合征并发肺结核的临床特点研究 [J], 蓝珂;吴秋蝉;覃善芳;黄葵;张勇;黄维;蒙志好4.分析艾滋病(AIDS)高效抗逆转录病毒治疗(HAART)后发生免疫重建综合征(IRS)并发肺结核的临床特点 [J], 邹堃; 万乐平; 安艳5.艾滋病患者免疫重建综合征的研究进展 [J], 李莉;卢洪洲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
艾滋病合并肺结核并发免疫重建炎性综合征影像学研究
艾滋病合并肺结核并发免疫重建炎性综合征影像学研究发表时间：2017-07-07T14:37:38.093Z 来源：《医师在线》2017年5月下第10期作者：郭兴全[导读] 本文就对艾滋病合并肺结核患者并发免疫重建炎性综合征的影像学研究现状及进展进行综述。
（广西壮族自治区龙潭医院；广西柳州545005）【摘要】免疫重建炎性综合征是已知有HIV感染后的免疫功能不全进展情况下，经HIV药物治疗后，数周内出现具有HIV感染的疾病，其是艾滋病合并结核常见的并发症之一，严重危及患者的生命安全。
因该病缺乏特异性的临床症状，而影像学诊断结果可为临床疾病治疗提供有效依据。
随着影像学技术的飞跃性发展，高分辨CT在评价病灶组织内部细微结构、形态及其周围组织关系的价值尤为突出。
本文就对艾滋病合并肺结核患者并发免疫重建炎性综合征的影像学研究现状及进展进行综述。
【关键词】艾滋病；肺结核；免疫重建炎性综合征；影像学Imaging study on immune reconstitution inflammatory syndrome of AIDS complicated with pulmonary tuberculosis GUO Xing-quan. Longtan Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Liuzhou 545005,China [Abstract] Objective: Immune reconstitution inflammatory syndrome is known to have HIV infection and the immune function that is not fully under the development,HIV infection occurs within a few weeks after HIV drug treatment,which it is one of the common complications of AIDS complicated with tuberculosis,while can seriously endanger the life safety of patients.Therefore,the clinical symptoms of the disease are lack of specificity,and radiologic diagnosis results can provide an effective basis for clinical treatment.In addition,with the leap development of imaging techniques,the value of high resolution CT in evaluating the microstructure, morphology and the relationship between the tissue and the surrounding tissues is particularly prominent.In this paper, the status and progress of the study on the imaging of immune reconstitution inflammatory syndrome in patients with AIDS complicated with pulmonary tuberculosis were reviewed.[Key words] AIDS; pulmonary tuberculosis; immune reconstitution inflammatory syndrome; imaging肺结核是艾滋病常见的感染性疾病，同时也是导致艾滋病死亡的主要原因之一。
艾滋病治疗中的并发症及应对方法
艾滋病治疗中的并发症及应对方法艾滋病是一种由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的疾病。
随着抗逆转录病毒疗法（ART）的发展，艾滋病的治疗已经取得了显著的进展。
然而，艾滋病患者在接受治疗期间仍可能面临一系列并发症。
本文将讨论艾滋病治疗中的常见并发症，并探讨相应的应对方法。
一、免疫系统相关并发症1. 免疫重建炎症综合征（IRIS）免疫重建炎症综合征是ART治疗后免疫系统重新恢复时出现的炎症反应。
患者可能会出现发热、淋巴结肿大以及其他炎症症状。
治疗方法包括对症治疗和暂时暴露于激素治疗。
2. HIV相关神经系统疾病艾滋病患者可能会出现神经系统症状，如头痛、记忆力减退、失眠等。
处理方法包括对症治疗和药物干预，例如抗癫痫药物和抗抑郁药物。
3. 全身性炎症反应综合征（SIRS）SIRS是一种过度免疫反应，艾滋病患者可能由于ART治疗而出现。
治疗方法包括对症治疗，例如控制感染和纠正液体不平衡。
二、心血管系统相关并发症1. 心血管疾病艾滋病患者在接受长期ART治疗后，可能会增加心血管疾病的风险。
控制高血压、控制胆固醇水平以及保持健康的生活方式是预防心血管并发症的关键。
2. 血栓形成艾滋病患者可能存在血栓形成的风险增加。
预防方法包括定期锻炼、避免长时间静坐以及药物治疗，如抗凝血剂等。
三、消化系统相关并发症1. 肝病艾滋病患者可能合并肝病，如肝炎病毒感染或脂肪肝。
对于HIV/HBV或HIV/HCV同步感染的患者，联合抗病毒治疗是必要的。
2. 胃肠道问题胃肠道问题是ART治疗期间常见的不良反应，包括恶心、呕吐、腹泻等。
调整用药方案、补充维生素和微量元素以及注意饮食习惯可以帮助缓解这些症状。
四、骨骼和肌肉系统相关并发症1. 骨质疏松长期使用ART药物会增加骨质疏松的风险。
预防骨质疏松的措施包括增加钙和维生素D摄入量、增加日常体育锻炼以及及时监测骨密度。
2. 肌肉萎缩肌肉萎缩是ART治疗中可能出现的并发症之一。
艾滋病患者可以通过进行抗阻力训练和均衡饮食来增加肌肉质量。
传染病学iris名词解释
传染病学iris名词解释
传染病学中的IRIS是指免疫重建炎症综合征（Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome）的缩写。
这是一种在免疫系统重建后发生的并发症，通常发生在艾滋病毒感染者等免疫系统受损患者身上。
当这些患者接受抗逆转录病毒治疗（抗HIV药物治疗）或其他免疫系统重建治疗后，免疫系统开始恢复功能，可能会导致原本被压制的免疫反应突然大幅增加，导致出现过度炎症反应。
IRIS通常表现为原有感染的急性恶化或新的感染的出现，伴随着发热、淋巴结肿大、呼吸困难等症状。
此时，免疫系统对原本被控制的病原体产生过度反应，导致炎症反应加剧。
这种情况可能需要特殊的治疗干预，例如使用抗炎药物或调整免疫抑制治疗。
总之，IRIS是免疫系统重建后可能出现的并发症，需要医生密切监测和干预，以确保患者安全度过这一恢复期。
这种情况在临床实践中需要引起足够的重视，以避免对患者造成不良影响。
免疫重建炎性综合征
大肠炎
IRIS
Courtesy of Tanzania MOHSW
继续抗病毒治疗
开始CMV治疗 局部/全身：甾体皮质激素
21
带状疱疹 IRIS
继续ART治疗
IRIS表现为典 型带状疱疹， 但可能更严重
多见于开始ART 后1-4个月内
眼部或扩散性/ 坏死性病变：
阿昔洛韦 +/- 甾 体类皮质激素
IRIS
IRIS
12
集体讨论 工作中有哪些诊断和处理IRIS的经验？
IRIS
13
TB IRIS
通常于抗病毒治疗开 始后的数周内出现
• 通常为肺外结核或 播散性肺结核
• 通常伴高热和肺炎
• 痰涂片和细菌培养 可能阴性
临床表现
• 颅内结核(脑结核瘤/ 结核性脑膜炎)
• 胸膜积液 • 肝脾肿大 • 淋巴结受累 • 脓肿
IRIS的治疗包括继续抗病毒治疗+诊断和治 疗根本性疾病+对症治疗（中等/严重IRIS使 用甾体类皮质激素)
IRIS
25
抗结核治疗1个月后
Courtesy of www.aids-images.ch
IRIS
抗病毒治疗1个月后
停止全部治疗1个月后
American Journal of Roentgenology 2000: 174:43
16
结核 IRIS (3)
Courtesy of www.aids-images.ch
IRIS
10
IRIS的临床意义
易与治疗 失败混淆
难与药 物毒性 区别
对依从性有 不良影响
(病人认为 ART导致其健 康状况恶化)
IRIS
11
艾滋病的免疫重建炎性综合征
艾滋病的免疫重建炎性综合征Immune reconstitution inflammatory syndrome, IRIS艾滋病的免疫重建炎性综合征机制•可能是抗病毒治疗使AIDS患者产生了针对体内亚临床感染或应用HAART前已经治疗过的致病原的过度免疫反应，从而导致了患者临床状况的恶化。
•IRIS的表现多种多样，临床诊断困难，艾滋病的免疫功能重建•HAART后1.CD4T细胞的快速增加HARRT开始后的2－3月内以平均每天1－4个／ul的速度快速增加，因增加的细胞以CD4+CD45RO+的记忆T细胞亚群为主，而且反映淋巴细胞增殖情况的Ki67表达率下降，所以此阶段CD4+T细胞计数的增加并非机体CD4+T细胞库总量的增加，仅说明治疗初期CD4+T细胞计数指标的改善很可能主要反映了记忆T细胞亚群在体内的重新分布。
•2.2－3月后平均每天0.1－0.5个／ul，此阶段以CD4+CD45RA+CD62L+的纯真T细胞亚群增加为主。
决定免疫功能重建的因素HAART对血浆病毒载量的控制CD4+T细胞的增加有密切关系临床表现和诊断•IRIS的表现呈多样性，与特异病原直接引起的机会性感染相比，IRIS患者的临床表现常不典型，诊断非常困难。
IRIS的基本特点•见于接受HAART的HIV／AIDS患者；•治疗使其CD4+T细胞数增加且血浆病毒载量降低；•在治疗过程中出现感染或炎性反应（包括自身免疫），且这些症状表现不能用获得性感染或先前已发现或未能发现的机会性感染来解释；•排除抗病毒药物的毒性反应。
•1．结核分支杆菌•2．鸟分枝杆菌•3．新型隐球菌•4．卡氏肺孢子虫肺炎•5．巨细胞病毒•6．乙型肝炎（Hepatitis B virus,HBV）和丙型肝炎病毒（Hepatitis C virus, HCV）•7．自身免疫异常结核分支杆菌•结核感染本身即可引起患者机体的免疫抑制，因而在合并结核的HIV感染者中同时应用抗痨和抗病毒治疗可引起强烈的免疫反应。
免疫重建炎症综合征名词解释
免疫重建炎症综合征名词解释嘿，朋友们！今天咱来唠唠免疫重建炎症综合征。
你说这免疫重建炎症综合征啊，就像是身体里的一场特别“热闹”的戏。
咱的免疫系统就好比是身体里的“守卫大军”，平时它们努力工作，保护着咱们。
可有时候呢，因为一些原因，比如长期生病啊，免疫系统变得弱了。
这时候，就像是“守卫大军”有点累了，没那么精神了。
然后呢，咱开始治疗了，给免疫系统“加油打气”，让它慢慢恢复元气。
可这一恢复啊，嘿，就出了点小状况。
这就好比是“守卫大军”睡了一觉醒来，精神头太足了，有点刹不住车了。
它们开始对身体里一些本来没什么大问题的东西“大动干戈”，结果呢，就引发了炎症。
你想想啊，这就好像是家里来了一群帮忙打扫的人，本来是好事儿，结果他们太积极了，把一些不该扔的也给扔了，把家里搞得有点乱哄哄的。
免疫重建炎症综合征不就是这么个情况嘛！那这会有啥表现呢？可能会有发热啊、咳嗽啊、皮疹啊这些。
哎呀，这身体就好像在说：“喂喂喂，你们免疫系统别闹啦！”那咱咋办呢？别慌呀！医生们就像是这场“闹剧”的导演，他们会根据具体情况来调整治疗方案，让免疫系统慢慢冷静下来，别再瞎折腾。
咱自己呢，也要多注意身体的反应。
要是感觉不舒服了，赶紧跟医生说呀！可别自己硬扛着，这可不是逞强的时候。
而且啊，咱得有耐心。
这免疫系统恢复得有个过程呀，就像盖房子，得一砖一瓦慢慢来。
咱不能着急，得给它时间，让它好好调整。
你说这免疫重建炎症综合征是不是挺有意思的？就像是身体里的一场小波澜。
但咱不用怕，只要咱和医生一起努力，肯定能把这小波澜给平息了。
咱的身体还是会健健康康的呀！所以呀，遇到免疫重建炎症综合征别慌张，咱搞清楚它是咋回事儿，积极应对，就没啥大不了的！咱的身体还是咱自己做主呀，可不能让它随便“调皮”，大家说是不是这个理儿？。
艾滋病相关隐球菌性脑膜炎免疫炎症重建综合征(AIDS-CIRIS)分析
第二，可选择加用伴随辅助剂如重组 ＩＦＮ－γ，加速隐球
菌从中枢清除速度与效率，减少 ＡＩＤＳ－ＣＭ ＩＲＩＳ 发生率。
第三，与在 １－２ 周时开始抗反转录病毒疗法相比，在诊
断隐球菌性脑膜炎后推迟抗反转录病毒治疗 ５ 周可显著提
高生存率，减少 ＡＩＤＳ－ＣＭ ＩＲＩＳ 的发生，尤其是在脑脊液中缺
症介质的转录，干扰核因子 －ＫＢ 并直接增强消炎蛋白的作
ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｉｎ ａ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｃｏｈｏｒｔ ｏｆ ５０１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＨＩＶ－ａｓｓｏｃｉ⁃
激活和肉 芽 肿 形 成 所 需 的 促 炎 细 胞 因 子。 在 考 虑 使 用 抗
ｏｕｔｃｏｍｅｓ［ Ｊ］ ．Ｃｌｉｎ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，２０１４，５８（５） ：７３６－７４５．
乏白细胞的患者中。
（ 四） 治疗
皮质类固醇是可用于治疗 ＩＲＩＳ 的药物，其通过改变炎
［ ４ ］ Ｃｈｒｉｓｔｉａｎｓｏｎ Ｊ Ｃ， Ｅｎｇｂｅｒ Ｗ， Ａｎｄｅｓ Ｄ． Ｐｒｉｍａｒｙ
ｐｒｏｍｉｓｅｄ ｈｏｓｔｓ［ Ｊ］ ．Ｍｅｄ Ｍｙｃｏｌ，２００３，４１（３） ：１７７－１８８．
［ ５ ］ Ｐａｐｐａｓ Ｐ Ｇ． Ｃｒｙｐｔｏｃｏｃｃａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ｎｏｎ － ＨＩＶ －
［２］ ＥＭＭＯＮＳ Ｃ Ｗ． Ｓａｐｒｏｐｈｙｔｉｃ ｓｏｕｒｃｅｓ ｏｆ Ｃｒｙｐｔｏｃｏｃｃｕｓ
ｎｅｏｆｏｒｍａｎｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐｉｇｅｏｎ（ Ｃｏｌｕｍｂａ ｌｉｖｉａ） ［ Ｊ］ ．Ａｍ
Ｊ Ｈｙｇ，１９５５，６２（３） ：２２７－２３２．
［３］ Ｈｕｌｌ Ｃ Ｍ，Ｈｅｉｔｍａｎ Ｊ． Ｇｅｎｅｔｉｃｓ ｏｆ Ｃｒｙｐｔｏｃｏｃｃｕｓ ｎｅｏｆｏｒ⁃
艾滋病HAART治疗中免疫重建炎性综合征临床特征与潜在影响因素探讨
ＨＵ Ｌ ｉ ｐ ｉ ｎ ｇ ， Ｎｕ ｒ ｂ ｉ ｙ ａ 。 Ａｂ ｄ ｕ ｌ Ｋｅ ｙ ｏ ｕ ｍｕ ， Ｐ ＡＮ Ｋｅ ｊ ｕ ｎ ， Ｙｉ ｆ ａ ｒ ｅ ‘ Ｍａ ｉ ｔ ｉ ａ ｉ ｌ ｉ ，
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IRIS目前还没有很精确的诊断标准，对于IRIS 的报道大多数来源于回顾性分析或个案报道 西方国家IRIS发生率在ART患者中占10％～25 ％，严重免疫抑制患者发生率25％～30％
日本所有ART患者中大约为15％发生IRIS 带状疱疹>非结核性分枝杆菌>巨细胞病毒感染 >PCP>结核
TB分枝杆菌感染
世界卫生组织（WHO）建议:
对于CD4细胞低于200/mm3以及所有肺外结核患者，一旦能够 耐受抗结核病治疗后就应该立即开始ART 对于CD4细胞在200－350/mm3患者，ART应该在抗结核病治 疗两个月后，即强化期结束后开始，因为这样可以减少药物毒 副作用和药物间相互作用
病例（续）
出院1周后，当 地CDC予以ART ， 方案为 d4T+3TC+EFV
HART1月后出现 高热、咳嗽，再 次入院。化验血 象HGB8g/dl，余 基本正常；CD4 计数120
胸片
概述
IRIS不是HIV/AIDS患者特有现象，而是一种很 久以前就被认识的发生于严重免疫抑制的患者 免疫功能迅速恢复情况下发生的合并症 IRIS可能发生于以下情况：糖皮质激素突然停 药或减量过快患者、经过细胞毒性药物治疗或 者骨髓移植后中性粒细胞恢复的患者
对于CD4细胞大于350/mm3患者，最好完成抗结核病治疗后再 开始ART，除非出现了一些特殊原因（例如机会性感染）必须 进行ART
结核病相关的IRD很少导致死亡
鸟分枝杆菌复合物(MAC)
在AIDS晚期患者中MAC主要为播散性感 染,但在MAC相关性IRIS患者中,感染通常 为局限性的,并表现为单个淋巴结区域的 干酪样坏死, MAC菌血症很罕见
艾滋病的免疫重建炎症综合征
定义
ART后引起快速免疫重建导致炎症反应增强并引起的 一系列临床疾病，称为“免疫重建炎症综合征” （immune reconstitution inflammatory syndrome，IRIS）
也称为“免疫重建综合征” （immune reconstitution syndrome，IRS） “免疫重建病” （Immune restoration disease， immune reconstitution disease，IRD）
主要表现为
亚临床感染 病情改善的机会性感染
临床症状 症状加重
这种现象可能和宿主对这些感染的炎症应答过度增强 有关
病例
女，40岁，近2月反复发热、咳嗽、咳痰， 应用多种抗生素疗效不佳，化验HIV(+)入 院。 入院后胸片示双肺炎症，结核可能性大， PPD (-)，结核抗体(-)，3次痰AFB检查， 第3次阳性。CD4计数55。 诊断为肺结核，予以INH、RFP、EMB、PZA 治疗，1周后体温正常出院。
发热、淋巴结病加重、脾脓肿、关节炎、骨髓炎和结核病主要 临床症状和X线表现再次出现
为了避免IRD，大多数专家建议ART应该延迟8周，即 在抗结核治疗强化期以后进行抗逆转录病毒治疗
在一项法国的研究表明，在CD4细胞中位数为100/mm3患者， 尽管平均抗病毒治疗和抗结核病治疗间隔平均30天，43％的患 者出现结核有关的IRIS
概述
目前已经报导的抗逆转录病毒治疗（ARV）相 关的IRIS包括：
细菌感染（结核分支杆菌、鸟分枝杆菌复合体以及 其他非结核分枝杆菌） 病毒感染（巨细胞病毒、水痘带状疱疹病毒、单纯 疱疹病毒、人疱疹病毒8型、HBV、HCV和JC病毒） 真菌感染（肺孢子虫、隐球菌和组织胞浆菌）以及 一些寄生虫感染等[7]。
这可能 CD4细胞数增加之前，病灶局部的细胞发挥免疫作用 目前还没有发生IRIS的临床上相关预测因素在前瞻性研究中被 证实
IRIS的临床类型
IRIS发生时间
IRIS的症状可以发生在抗逆转录治疗几天后就发生 在基础CD4细胞计数低于50/mm3的患者，多数IRIS事件发生 在抗病毒治疗的8周内 也可以在art的一年以后发生
发生占前几位的疾病是
发病机制
对于大多数IRIS而言，必须具备两个因素：
免疫缺陷恢复和感染
ART前的免疫抑制程度、免疫抑制状况存在持续时间、 免疫重建的速度和程度可能是发生IRIS的相关因素，宿 主的遗传背景可能也起到重要作用 IRIS也可能发生在ART早期，甚至在在CD4细胞增高以 前就发生
IRIS有时会被误诊为新的机会性感染， 不典型症状包括炎症症状似乎要扩散时却局限化，或者肉芽肿 疾病却找不到病原体 IRIS可以表现为已经存在的感染反常加重 疾病谱：轻微不适 威胁生命 已经报道20多种感染性病原体是IRIS的原因
典型表现是病毒学和免疫学改善情况下症状加重
可以通过其症状不典型进行鉴别
神经系统疾病
隐球菌感染，进行性多灶性脑白质脑病（JC）、细小 病毒B19感染等
ART或许导致特异性免疫的上调，导致脑内炎症浸润和引起的 神经的病理过程
隐球菌脑膜炎
治疗隐球菌临床有效，ART后原来症状再次出现或有新的炎症 症状 脑脊液检查阴性和脑脊液隐球菌抗体滴度效价下降4倍以上 低CD4细胞数和抗病毒2个月内隐球菌感染 支持诊断 常表现为不典型症状，如听力丧失，脑膜炎症状或隐球菌瘤
肺孢子菌肺炎PCP
PCP引起的IRIS通常发生在ART早期（3 天～4周后） 起病急骤，胸片呈明显毛玻璃影 治疗PCP结束一个月后开始ART可以减少 PCP相关的IRIS发生。
TB分枝杆菌感染
在TB/HIV共感染的患者中IRIS发生率占7％～40％，多 数发生于ART的6－7周 新的症状的出现或临床症状和放射检查加重
MAC感染发生在晚期，随着ART早期开 始治疗，MAC引起的IRD已经很少发生， 但仍偶有病例报导
麻风杆菌
麻风病仍然流行的国家使用抗逆转录治疗， ART诱发麻风病急性炎症
合并麻风杆菌感染的患者在ART监测期间出现 浸润性皮肤损害或神经炎症状，在CD4细胞升 高后表现为麻风1型反应提示IRIS
进行性多灶性脑白质病 （progressive multifocal leukoencephalopathy,简称PML）